引用本文： 鄒露, 謝青蓮, 曹秉蓉. 動機晤談技術對苯丙胺類濫用者戒毒動機提升的研究. 華西醫學, 2014, 29(9): 1733-1739. doi: 10.7507/1002-0179.20140528 復制
苯丙胺類興奮劑屬于興奮性精神活性物質，包括最為常見的甲基苯丙胺（俗稱冰毒）和3，4-亞甲基-2-氧甲基苯丙胺（俗稱搖頭丸）[1, 2]。其濫用人數逐年上升，據估計已經超過傳統毒品海洛因濫用的人數[3]。苯丙胺類興奮劑是單胺類神經遞質轉運體的抑制劑，可促使腦內神經元突觸間的單胺類神經大量增加，尤其在獎賞通路丘腦的腹側被蓋區至伏隔核多巴胺大量增加。獎賞通路多巴胺大量增加可引起欣快、愉悅和興奮體驗，這是造成苯丙胺類興奮劑濫用者心理依賴而持續使用的重要原因。但因苯丙胺類興奮劑有強烈的神經毒性和內臟器官毒性，能引起明顯的大腦損害和內臟功能損害，導致出現神經精神癥狀，以致嚴重的肝腎功能損害[4]。由于對此類毒品的認識不足，加上社會心理因素，苯丙胺類興奮劑濫用者的復吸率很高。在我科住院的苯丙胺類興奮劑濫用者中約37.4%為反復住院患者[5]。隨著心理治療的發展，逐漸形成了針對成癮者提高戒毒動機的一套心理治療方法——動機晤談技術[6, 7]。其主要以人本主義理論為基礎，認知行為理論為技術指導，對成癮者的戒毒動機進行心理干預。為提高苯丙胺類興奮劑濫用者對毒品危害的認識，增強戒毒動機，防止復吸，我科對苯丙胺類興奮劑濫用者采取動機晤談技術進行心理干預，現將應用的結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－7月首次入住我院的苯丙胺類興奮劑濫用者70例，其中男45例，女25例，年齡20～50歲。按入院時間順序使用隨機數字表將其隨機分為試驗組和對照組各35例。試驗組男24例，女11例，年齡（25.0 ± 1.8）歲；對照組男21例，女14例，年齡（24.0 ± 1.6）歲。兩組患者在性別、年齡、濫用時間、平均濫用劑量、合并濫用藥物、文化程度、職業和婚姻狀況方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 納入標準
① 年齡20～50歲，性別不限；② 符合美國精神障礙分類與診斷標準第4版（DSM-Ⅳ）苯丙胺類興奮劑濫用障礙的診斷標準[8]；③ 排除有器質性疾病或其他精神疾病引起的抑郁、焦慮狀態且無精神病性癥狀；④ 得到本人和監護人的知情同意，并由監護人簽署心理治療與心理咨詢知情同意書，本知情同意書已獲四川大學華西醫院倫理委員會批準使用。
1.3 方法
1.3.1 對照組
行常規治療和護理。治療包括首先使用抗精神疾病和抗焦慮抑郁藥物控制患者的精神病性癥狀和穩定情緒，后給予足夠液體進行軀體排毒，再給予神經營養藥物和大劑量維生素對腦神經進行營養修復。護理包括注意觀察患者的精神癥狀和情緒狀況，關注其睡眠、飲食、疼痛、大小便，與醫生積極溝通交流情況，并對患者和家屬行毒品知識宣教。
1.3.2 試驗組
在常規治療和護理的基礎上行動機晤談技術。① 干預前準備。動機晤談技術治療由具有中級職稱、本科學歷和接受過動機晤談技術培訓的主管護師擔任。干預前，由治療師對患者和家屬進行訪談，評估患者病情和基本情況，了解患者及家屬的社會文化背景、愛好等，確定患者主要問題。并由主管治療的醫生發放戒毒動機量表，患者對戒毒動機進行自評。② 干預方法。連續進行3周、2次/周、1 h/次的動機晤談治療。第1次，初次訪談。治療師采用攝入性訪談技術，收集患者的縱向和橫向資料。縱向資料包括：原生家庭情況，重大生活事件，學習交友經歷，婚姻戀愛情況，工作狀況等。橫向資料包括：使用苯丙胺類興奮劑時間，平均劑量，目前情緒狀態和精神狀態，當前社會支持系統，對苯丙胺類興奮劑的認識等。同時采用人本主義技術無條件的接納、真誠和共情建立良好的治療關系。第2次，苯丙胺類興奮劑對自身危害的探討。探討使用苯丙胺類興奮劑的經歷，對使用苯丙胺類興奮劑后出現的精神狀態深入了解。尤其對出現明顯精神病性癥狀、抑郁發作、焦慮發作和認知功能損害的情況進行詳細了解。在此基礎上進行苯丙胺類興奮劑的神經和內臟器官毒性反應的知識宣教，使其認識苯丙胺類興奮劑的危害。第3次，苯丙胺類興奮劑對家庭危害的探討。進一步跟進第2次訪談的內容，深入了解患者使用苯丙胺類興奮劑后家庭的態度和意見。探討因使用苯丙胺類興奮劑后出現異常的精神障礙和個性改變所造成家庭關系的緊張和敵對，甚至引起家庭破裂。對父母、丈夫或妻子、孩子的影響。第4次，苯丙胺類興奮劑對社會危害的探討。進一步跟進第3次訪談的內容，深入探討使用苯丙胺類興奮劑對工作和人際關系的影響。探討出現認知功能下降、記憶減退、反應慢、工作能力差，及出現敏感多疑、孤僻、回避社會人際交往，造成人際關系破壞、人際退縮等行為。第5次，總結前4次談話的要點，切入患者所關注的核心價值，對自己、家庭、工作和人際關系的看法。深入探討患者所關注的核心價值的意義，使用賦能技術，對其核心價值進行肯定、贊美和重塑，強化患者的戒毒動機。第6次，進一步跟進第5次談話的內容，討論患者堅持自己的核心價值，在以后不再復吸帶來的影響。并聯系患者所看重的人，如父母、夫妻或孩子的看法來討論對其的影響。強化戒毒動機，并結合可能出現的復吸觸發因素指導如何防止復吸。治療注意事項：在治療過程中，治療師始終保持接納、支持和共情的態度，及持續肯定和正向的積極態度，在探討中一直懷有好奇和未知的興趣，使患者充分感受到治療師的信任、支持和親切的治療氛圍。
1.4 評估方法
使用戒毒動機評定量表，由暨南大學醫學院2008年編制，共36個條目，包含5個維度，分別是趨戒-內部動機、趨戒-外部動機、避吸-內部動機、避吸-外部動機、戒毒信心。因素分析各因子條目的載荷均在0.40以上，驗證性因素分析各擬合指標較好，全問卷同質性信度為0.922，分半信度為0.837，重測信度為0.881。表明該量表具有良好的信效度，是戒毒動機測量的較好工具。題目排列按不同維度和正反向記分題目交叉混合排列，以Likert 5點式自評量表記分。戒毒動機量表分別在入院第1周和第3周由主管治療的醫生發放戒毒動機量表，采用統一指導語，進行團體或個體測量。兩組患者對自己的戒毒動機進行自評，當場填寫完問卷后立即收回問卷[9, 10]。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 17.0軟件行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗。檢驗水準雙側α=0.05。
2 結果
兩組患者治療后在戒毒動機的戒毒信心、趨戒（內部）、趨戒（外部）、避吸（內部）、避吸（外部）5個維度評分方面均較治療前提高，且試驗組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者治療前后的比較（n=35，3 討論
治療動機在藥物依賴治療中非常重要，藥物依賴者戒毒動機水平的高低與治療的依從性、預后等均有密切關系，如何激發與提高藥物依賴者的治療動機已成為藥物依賴治療的重要目標[10-12]。動機晤談技術是心理治療中常用來提升患者心理效能的技術，可賦予其更強的心理治療意愿。對于心理治療消極被動者可拉升其心理治療動機和內在能動性，強化心理治療效果。藥物依賴者常由于藥物所致的心理依賴或為擺脫藥物戒斷癥狀和現實壓力，不斷吸食藥物，反復復發。尋找降低藥物濫用和依賴者復發率的藥物和方法是治療藥物濫用和依賴的重要研究之一。而動機晤談技術成為了一個被看做可能有效的方法之一。相關研究發現對于海洛因依賴者、慢性酒精依賴者及尼古丁依賴者動機晤談技術都有提升其戒毒動機的意愿。對于防止復吸或降低復吸率有一定療效[13, 14]。
動機晤談技術注重個體內在價值系統的構建和塑造，從人本主義心理學理論看，每個人都有自我價值實現的內在動力[15]。但這種內在動力是個體化的，認知行為理論認為個人的認知可改變個人行為[16]。通過動機晤談技術可促使藥物濫用和依賴者自我價值的構建和塑造，拉升個體內在的動力，在現實生活中尋找更能體現自我價值的事情代替追尋藥物帶來的愉悅感和欣快感。這是動機晤談技術有效性的理論假設。而在使用動機晤談技術時，治療關系是起效的重要基礎。苯丙胺濫用者使用苯丙胺類興奮劑常受到家人、朋友和社會群體的指責和歧視，致其對人際關系敏感多疑，易產生很強的人際不信任感。而在治療中治療師給予患者無條件接納，真誠和共情式理解能讓其打開心扉，更多和治療師交流內心感受和想法。正是建立積極正向的治療關系，動機晤談技術才能更好地起效。
本研究發現住院治療能提升患者的戒毒動機，各項評分都比治療前提高。這可能與患者處于醫院環境，醫生和護士的健康宣教，實驗室檢查發現的軀體損害，及治療的療效都會使其意識到毒品危害。這些可能是造成患者戒毒動機5項維度都有所提升的原因。且苯丙胺興奮劑濫用者在經動機晤談技術治療后，戒毒動機各項評分均比單純住院治療提高。提示動機晤談技術對于苯丙胺濫用者的戒毒動機提高有重要作用，是藥物濫用和依賴治療中的一個重要治療手段。
綜上所述，動機晤談技術對提升苯丙胺類藥物濫用者的戒毒動機有效可行，但由于本研究樣本量較小，缺乏隨訪調查，因此其長期療效仍需研究。
苯丙胺類興奮劑屬于興奮性精神活性物質，包括最為常見的甲基苯丙胺（俗稱冰毒）和3，4-亞甲基-2-氧甲基苯丙胺（俗稱搖頭丸）[1, 2]。其濫用人數逐年上升，據估計已經超過傳統毒品海洛因濫用的人數[3]。苯丙胺類興奮劑是單胺類神經遞質轉運體的抑制劑，可促使腦內神經元突觸間的單胺類神經大量增加，尤其在獎賞通路丘腦的腹側被蓋區至伏隔核多巴胺大量增加。獎賞通路多巴胺大量增加可引起欣快、愉悅和興奮體驗，這是造成苯丙胺類興奮劑濫用者心理依賴而持續使用的重要原因。但因苯丙胺類興奮劑有強烈的神經毒性和內臟器官毒性，能引起明顯的大腦損害和內臟功能損害，導致出現神經精神癥狀，以致嚴重的肝腎功能損害[4]。由于對此類毒品的認識不足，加上社會心理因素，苯丙胺類興奮劑濫用者的復吸率很高。在我科住院的苯丙胺類興奮劑濫用者中約37.4%為反復住院患者[5]。隨著心理治療的發展，逐漸形成了針對成癮者提高戒毒動機的一套心理治療方法——動機晤談技術[6, 7]。其主要以人本主義理論為基礎，認知行為理論為技術指導，對成癮者的戒毒動機進行心理干預。為提高苯丙胺類興奮劑濫用者對毒品危害的認識，增強戒毒動機，防止復吸，我科對苯丙胺類興奮劑濫用者采取動機晤談技術進行心理干預，現將應用的結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2013年1月－7月首次入住我院的苯丙胺類興奮劑濫用者70例，其中男45例，女25例，年齡20～50歲。按入院時間順序使用隨機數字表將其隨機分為試驗組和對照組各35例。試驗組男24例，女11例，年齡（25.0 ± 1.8）歲；對照組男21例，女14例，年齡（24.0 ± 1.6）歲。兩組患者在性別、年齡、濫用時間、平均濫用劑量、合并濫用藥物、文化程度、職業和婚姻狀況方面差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2 納入標準
① 年齡20～50歲，性別不限；② 符合美國精神障礙分類與診斷標準第4版（DSM-Ⅳ）苯丙胺類興奮劑濫用障礙的診斷標準[8]；③ 排除有器質性疾病或其他精神疾病引起的抑郁、焦慮狀態且無精神病性癥狀；④ 得到本人和監護人的知情同意，并由監護人簽署心理治療與心理咨詢知情同意書，本知情同意書已獲四川大學華西醫院倫理委員會批準使用。
1.3 方法
1.3.1 對照組
行常規治療和護理。治療包括首先使用抗精神疾病和抗焦慮抑郁藥物控制患者的精神病性癥狀和穩定情緒，后給予足夠液體進行軀體排毒，再給予神經營養藥物和大劑量維生素對腦神經進行營養修復。護理包括注意觀察患者的精神癥狀和情緒狀況，關注其睡眠、飲食、疼痛、大小便，與醫生積極溝通交流情況，并對患者和家屬行毒品知識宣教。
1.3.2 試驗組
在常規治療和護理的基礎上行動機晤談技術。① 干預前準備。動機晤談技術治療由具有中級職稱、本科學歷和接受過動機晤談技術培訓的主管護師擔任。干預前，由治療師對患者和家屬進行訪談，評估患者病情和基本情況，了解患者及家屬的社會文化背景、愛好等，確定患者主要問題。并由主管治療的醫生發放戒毒動機量表，患者對戒毒動機進行自評。② 干預方法。連續進行3周、2次/周、1 h/次的動機晤談治療。第1次，初次訪談。治療師采用攝入性訪談技術，收集患者的縱向和橫向資料。縱向資料包括：原生家庭情況，重大生活事件，學習交友經歷，婚姻戀愛情況，工作狀況等。橫向資料包括：使用苯丙胺類興奮劑時間，平均劑量，目前情緒狀態和精神狀態，當前社會支持系統，對苯丙胺類興奮劑的認識等。同時采用人本主義技術無條件的接納、真誠和共情建立良好的治療關系。第2次，苯丙胺類興奮劑對自身危害的探討。探討使用苯丙胺類興奮劑的經歷，對使用苯丙胺類興奮劑后出現的精神狀態深入了解。尤其對出現明顯精神病性癥狀、抑郁發作、焦慮發作和認知功能損害的情況進行詳細了解。在此基礎上進行苯丙胺類興奮劑的神經和內臟器官毒性反應的知識宣教，使其認識苯丙胺類興奮劑的危害。第3次，苯丙胺類興奮劑對家庭危害的探討。進一步跟進第2次訪談的內容，深入了解患者使用苯丙胺類興奮劑后家庭的態度和意見。探討因使用苯丙胺類興奮劑后出現異常的精神障礙和個性改變所造成家庭關系的緊張和敵對，甚至引起家庭破裂。對父母、丈夫或妻子、孩子的影響。第4次，苯丙胺類興奮劑對社會危害的探討。進一步跟進第3次訪談的內容，深入探討使用苯丙胺類興奮劑對工作和人際關系的影響。探討出現認知功能下降、記憶減退、反應慢、工作能力差，及出現敏感多疑、孤僻、回避社會人際交往，造成人際關系破壞、人際退縮等行為。第5次，總結前4次談話的要點，切入患者所關注的核心價值，對自己、家庭、工作和人際關系的看法。深入探討患者所關注的核心價值的意義，使用賦能技術，對其核心價值進行肯定、贊美和重塑，強化患者的戒毒動機。第6次，進一步跟進第5次談話的內容，討論患者堅持自己的核心價值，在以后不再復吸帶來的影響。并聯系患者所看重的人，如父母、夫妻或孩子的看法來討論對其的影響。強化戒毒動機，并結合可能出現的復吸觸發因素指導如何防止復吸。治療注意事項：在治療過程中，治療師始終保持接納、支持和共情的態度，及持續肯定和正向的積極態度，在探討中一直懷有好奇和未知的興趣，使患者充分感受到治療師的信任、支持和親切的治療氛圍。
1.4 評估方法
使用戒毒動機評定量表，由暨南大學醫學院2008年編制，共36個條目，包含5個維度，分別是趨戒-內部動機、趨戒-外部動機、避吸-內部動機、避吸-外部動機、戒毒信心。因素分析各因子條目的載荷均在0.40以上，驗證性因素分析各擬合指標較好，全問卷同質性信度為0.922，分半信度為0.837，重測信度為0.881。表明該量表具有良好的信效度，是戒毒動機測量的較好工具。題目排列按不同維度和正反向記分題目交叉混合排列，以Likert 5點式自評量表記分。戒毒動機量表分別在入院第1周和第3周由主管治療的醫生發放戒毒動機量表，采用統一指導語，進行團體或個體測量。兩組患者對自己的戒毒動機進行自評，當場填寫完問卷后立即收回問卷[9, 10]。
1.5 統計學方法
采用 SPSS 17.0軟件行統計分析。計量資料采用均數±標準差表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較行配對t檢驗。檢驗水準雙側α=0.05。
2 結果
兩組患者治療后在戒毒動機的戒毒信心、趨戒（內部）、趨戒（外部）、避吸（內部）、避吸（外部）5個維度評分方面均較治療前提高，且試驗組優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。
表1
兩組患者治療前后的比較（n=35，3 討論
治療動機在藥物依賴治療中非常重要，藥物依賴者戒毒動機水平的高低與治療的依從性、預后等均有密切關系，如何激發與提高藥物依賴者的治療動機已成為藥物依賴治療的重要目標[10-12]。動機晤談技術是心理治療中常用來提升患者心理效能的技術，可賦予其更強的心理治療意愿。對于心理治療消極被動者可拉升其心理治療動機和內在能動性，強化心理治療效果。藥物依賴者常由于藥物所致的心理依賴或為擺脫藥物戒斷癥狀和現實壓力，不斷吸食藥物，反復復發。尋找降低藥物濫用和依賴者復發率的藥物和方法是治療藥物濫用和依賴的重要研究之一。而動機晤談技術成為了一個被看做可能有效的方法之一。相關研究發現對于海洛因依賴者、慢性酒精依賴者及尼古丁依賴者動機晤談技術都有提升其戒毒動機的意愿。對于防止復吸或降低復吸率有一定療效[13, 14]。
動機晤談技術注重個體內在價值系統的構建和塑造，從人本主義心理學理論看，每個人都有自我價值實現的內在動力[15]。但這種內在動力是個體化的，認知行為理論認為個人的認知可改變個人行為[16]。通過動機晤談技術可促使藥物濫用和依賴者自我價值的構建和塑造，拉升個體內在的動力，在現實生活中尋找更能體現自我價值的事情代替追尋藥物帶來的愉悅感和欣快感。這是動機晤談技術有效性的理論假設。而在使用動機晤談技術時，治療關系是起效的重要基礎。苯丙胺濫用者使用苯丙胺類興奮劑常受到家人、朋友和社會群體的指責和歧視，致其對人際關系敏感多疑，易產生很強的人際不信任感。而在治療中治療師給予患者無條件接納，真誠和共情式理解能讓其打開心扉，更多和治療師交流內心感受和想法。正是建立積極正向的治療關系，動機晤談技術才能更好地起效。
本研究發現住院治療能提升患者的戒毒動機，各項評分都比治療前提高。這可能與患者處于醫院環境，醫生和護士的健康宣教，實驗室檢查發現的軀體損害，及治療的療效都會使其意識到毒品危害。這些可能是造成患者戒毒動機5項維度都有所提升的原因。且苯丙胺興奮劑濫用者在經動機晤談技術治療后，戒毒動機各項評分均比單純住院治療提高。提示動機晤談技術對于苯丙胺濫用者的戒毒動機提高有重要作用，是藥物濫用和依賴治療中的一個重要治療手段。
綜上所述，動機晤談技術對提升苯丙胺類藥物濫用者的戒毒動機有效可行，但由于本研究樣本量較小，缺乏隨訪調查，因此其長期療效仍需研究。
