引用本文： 廖燈彬, 王琴, 寧寧. 從無到有到專業，中國內地傷口護理的發展. 華西醫學, 2014, 29(9): 1601-1602. doi: 10.7507/1002-0179.20140492 復制
傷口護理為護理學的三級學科，包含傷口護理、造口護理、失禁護理等多個亞專科，目前在西方等發達國家已發展成學術機構健全、學位教育和繼續教育并重、臨床實踐與基礎研究共進的實力強勁的護理亞專業。自1988年喻德洪教授在上海開展相關專科培訓班開始，經近30年的迅猛發展，在國家衛生行政部門的重視和支持，以及全國相關專業從業人員的熱情與堅持下，中國內地傷口護理已獲得巨大進步，并取得一定成績。
1 中國內地專科護理發展現狀
我國內地專科護理起步較晚，20世紀末有護理權威人士開始呼吁應加快護理的專業化進程，提高專科護理水平。21世紀初，諸多機構開始嘗試專科護士培養，如浙江大學附屬邵逸夫醫院于2000年率先在國內設立了糖尿病專科護士和傷口（造口）專科護士；2002年起中華護理學會每年舉辦全國重癥監護（ICU）專科護士培訓班。隨后，各家醫院對ICU、糖尿病等專科護理進行嘗試，且2005年廣東省衛生廳以衛生行政機構的方式開展了專科護理培養工作。
目前，我國與歐美發達國家聯合開展多專業的專科護理培訓，效果較好。但我國較發達國家和地區在專科護理領域的發展存在很大差距，仍處于初級階段。
2 中國內地傷口護理發展現狀
2.1 傷口護理理論知識體系現狀
傷口護理的干性愈合理論已存在數百年歷史，也在以往的醫學護理事業發展歷程中扮演了重要角色。18世紀后到20世紀60年代前該理論為傷口護理的主導理論。到1962年Winter [1]提出了傷口濕性愈合學說，其研究發現濕性環境可加快傷口表皮細胞的遷移速度，無結痂形成，同時避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間，從而加快傷口愈合。我國開展傷口濕性愈合理論培訓雖已有數年歷史，但不同層級醫院仍有不同比例醫護人員對新型愈合理念認知不夠。這在一定程度影響了傷口專科護理的良好發展。
2.2 傷口護理從業人員和管理模式現狀
傷口護理從業人員包括醫生、傷口專科護士等。國內學者就不同從業人員和管理模式進行了相關研究。陳佳麗等[2]研究發現，四川地區三級醫院傷口治療的主體80.8%仍為醫生，專職從事傷口護理的護士僅占9.2%。其還就不同模式的利弊進行分析，傳統的傷口護理模式中，傷口護理的主體是醫生，但由于醫生的診療工作量大、時間長，常缺乏對傷口的動態評估及管理，從而影響傷口愈合質量；目前我國傷口護理人員學歷偏低，趨于年輕，臨床經驗相對不足，因此單純依靠護理人員進行傷口護理也存在局限性。左建容等[3]開展醫護一體化傷口管理新模式認知情況調查發現，研究對象中除2名醫生和1名護士更傾向于選擇傳統的由醫生為主體進行傷口管理模式外，其余34名醫生和24名護士均選擇和認可醫護一體化的傷口管理模式。呂娟等[4]的研究表明，實施醫護一體化傷口治療，能讓醫護患三者的認同度、滿意度均提高，實現共贏目的。
2.3 傷口護理學術機構發展現狀
歐美等發達國家已成立多個國際性傷口護理學術機構，如1991年成立的歐洲傷口管理委會，以提高傷口患者生存質量，通過多學科努力改進治療方法和效果為目標；于2004年成立的世界傷口愈合聯盟，以組織全世界范圍內的傷口管理相關專業人員，改善傷口護理標準，促進醫療專業技能提升為首要目標，同時重視在全世界范圍內為所有衛生保健專業人員提供跨學科團隊合作的培訓，并提供培訓工具，以改善患者愈合，并組織大規模隨機對照臨床試驗，或多中心前瞻性研究為患者提供最優化的護理。
中國內地在傷口護理相關領域最早的學術機構成立于1995年由付小兵院士發起并創建的中華醫學會創傷分會組織修復專業委員會，該機構目的之一是利用創傷治療中心自身的學術優勢，組織多學科協同進行創面、傷口治療，組建跨學科、綜合型的創面修復中心。隨后，中華護理學會和多個省、市級護理學會也分別成立傷口或造口專業委員會，以促進傷口專科護理發展，加快人才培養。
2.4 傷口護理教育發展現狀
我國在多年的傷口專科護理發展過程中，專業人才匱乏一直是一個嚴重問題，針對現狀，國內多家機構和高校在多年前已開始嘗試多種形式的傷口專科護理教育模式。在畢業后繼續教育方面，國內多個省市聯合區域內各大型醫院開展中期繼續教育，包括各級護理學會認證的傷口專科護士培訓和與國外傷口護理學術機構聯合培養的傷口治療師和造口治療師等，為解決傷口護理臨床實踐人才嚴重不足起到了積極作用。在學位教育方面，為解決傷口護理高層次人才不足特別是臨床和基礎研究不足的問題，國內多家高校開設碩士學位課程，雖目前國內多數高校都將傷口護理歸屬于外科護理這樣的二級學科進行招生，但在各高校課程設置和碩士階段中的臨床階段都突出了傷口護理能力的全面培養，達到了預期的培養目標。
3 中國內地傷口護理發展的問題與探索
3.1 院內服務與社區衛生服務拓展
目前我國已進入老齡化社會，老年人群中糖尿病足潰瘍、血管性潰瘍、臥床所致壓瘡發病率日益增多。而這部分患者常由于家庭經濟或醫療資源有限等原因，不能長期住院治療，保證該類患者得到及時、高質量的專業傷口護理已是日益嚴重的問題。目前各級社會衛生服務中心在專科化傷口護理發展過程中，在傷口護理專業人才不足上面臨著比綜合性醫院更加嚴峻的現實問題。但在各級衛生行政機構的支持和鼓勵下，各級綜合性醫療機構加大了幫扶力度。如上海市建立社區服務網絡，成都市四川大學華西醫院建立“醫院日間手術-社區一體化新醫療護理模式”等，對社區衛生服務中心醫護人員傷口護理工作都起到了推動作用，但該問題的根本解決和有效突破將更依賴于社會醫療服務網絡和模式的不斷完善及傷口專業護理人員的加速培養。
3.2 小專業與大專科平穩與安全發展
傷口護理是一門新興發展的護理三級學科，但卻包含了壓瘡、血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、術后感染傷口等多種疑難傷口。在傷口護理中，從業人員會涉及多學科理論體系，包括分子生物學、生物力學、細胞學、營養學、代謝相關學科、心理衛生學及疼痛治療學等。目前傷口護理受訓人員主要為有較豐富臨床經驗的護士，由于早年我國護理教育改革的沖擊，對這部分人員的理論知識結構體系有較大影響，在當前的傷口護理中期培訓課程中不足以彌補受訓人員的缺失。需求與實際的差距導致傷口護理臨床實踐過程中存在較大風險，無論是衛生行政機構管理人員或是醫院管理人員都需對其進行充分論證和控制。因此在今后的傷口護理發展過程中必須開展高層次學歷教育，方能培養更多的滿足學科發展的人才。
3.3 傷口護理衛生經濟學評價體系的建立與完善
使用傷口護理專科理論提供的標準濕性愈合治療方案不僅可使患者節省醫療開銷，改善結局；也可減少換藥次數，使傷口護理人員服務于更多的患者，減少醫療成本的投入；對于社會來說，患者更早重返社會履行社會職責，可節省更多的公共資源[5]。
但目前我國對傷口護理的衛生經濟學評價還未引起相關部門的重視，常使用單次換藥成本與傳統換藥方式進行對比，影響了對以濕性愈合理論為指導的傷口專科護理的客觀評價，也影響了醫療保險政策的制定。因此我國各傷口護理學術機構或培訓機構，應充分利用自身優越的醫療機構網絡資源，以及所覆蓋各區域的病例來源，并結合我國地區發展欠平衡的實際問題，開展具有地域特色，反映各地區經濟發展和傷口患者實際需求的經濟學評價研究。
目前，我國的傷口護理經過多年發展，并在國家推進專科護理發展的政策推動下，已取得長足進步，但我國傷口護理與發達國家和地區相比仍存在一定差距，從業人員應堅定專業信念，努力探索，創造傷口專科護理更美好的未來。
傷口護理為護理學的三級學科，包含傷口護理、造口護理、失禁護理等多個亞專科，目前在西方等發達國家已發展成學術機構健全、學位教育和繼續教育并重、臨床實踐與基礎研究共進的實力強勁的護理亞專業。自1988年喻德洪教授在上海開展相關專科培訓班開始，經近30年的迅猛發展，在國家衛生行政部門的重視和支持，以及全國相關專業從業人員的熱情與堅持下，中國內地傷口護理已獲得巨大進步，并取得一定成績。
1 中國內地專科護理發展現狀
我國內地專科護理起步較晚，20世紀末有護理權威人士開始呼吁應加快護理的專業化進程，提高專科護理水平。21世紀初，諸多機構開始嘗試專科護士培養，如浙江大學附屬邵逸夫醫院于2000年率先在國內設立了糖尿病專科護士和傷口（造口）專科護士；2002年起中華護理學會每年舉辦全國重癥監護（ICU）專科護士培訓班。隨后，各家醫院對ICU、糖尿病等專科護理進行嘗試，且2005年廣東省衛生廳以衛生行政機構的方式開展了專科護理培養工作。
目前，我國與歐美發達國家聯合開展多專業的專科護理培訓，效果較好。但我國較發達國家和地區在專科護理領域的發展存在很大差距，仍處于初級階段。
2 中國內地傷口護理發展現狀
2.1 傷口護理理論知識體系現狀
傷口護理的干性愈合理論已存在數百年歷史，也在以往的醫學護理事業發展歷程中扮演了重要角色。18世紀后到20世紀60年代前該理論為傷口護理的主導理論。到1962年Winter [1]提出了傷口濕性愈合學說，其研究發現濕性環境可加快傷口表皮細胞的遷移速度，無結痂形成，同時避免表皮細胞繞經痂皮下遷移而延長愈合時間，從而加快傷口愈合。我國開展傷口濕性愈合理論培訓雖已有數年歷史，但不同層級醫院仍有不同比例醫護人員對新型愈合理念認知不夠。這在一定程度影響了傷口專科護理的良好發展。
2.2 傷口護理從業人員和管理模式現狀
傷口護理從業人員包括醫生、傷口專科護士等。國內學者就不同從業人員和管理模式進行了相關研究。陳佳麗等[2]研究發現，四川地區三級醫院傷口治療的主體80.8%仍為醫生，專職從事傷口護理的護士僅占9.2%。其還就不同模式的利弊進行分析，傳統的傷口護理模式中，傷口護理的主體是醫生，但由于醫生的診療工作量大、時間長，常缺乏對傷口的動態評估及管理，從而影響傷口愈合質量；目前我國傷口護理人員學歷偏低，趨于年輕，臨床經驗相對不足，因此單純依靠護理人員進行傷口護理也存在局限性。左建容等[3]開展醫護一體化傷口管理新模式認知情況調查發現，研究對象中除2名醫生和1名護士更傾向于選擇傳統的由醫生為主體進行傷口管理模式外，其余34名醫生和24名護士均選擇和認可醫護一體化的傷口管理模式。呂娟等[4]的研究表明，實施醫護一體化傷口治療，能讓醫護患三者的認同度、滿意度均提高，實現共贏目的。
2.3 傷口護理學術機構發展現狀
歐美等發達國家已成立多個國際性傷口護理學術機構，如1991年成立的歐洲傷口管理委會，以提高傷口患者生存質量，通過多學科努力改進治療方法和效果為目標；于2004年成立的世界傷口愈合聯盟，以組織全世界范圍內的傷口管理相關專業人員，改善傷口護理標準，促進醫療專業技能提升為首要目標，同時重視在全世界范圍內為所有衛生保健專業人員提供跨學科團隊合作的培訓，并提供培訓工具，以改善患者愈合，并組織大規模隨機對照臨床試驗，或多中心前瞻性研究為患者提供最優化的護理。
中國內地在傷口護理相關領域最早的學術機構成立于1995年由付小兵院士發起并創建的中華醫學會創傷分會組織修復專業委員會，該機構目的之一是利用創傷治療中心自身的學術優勢，組織多學科協同進行創面、傷口治療，組建跨學科、綜合型的創面修復中心。隨后，中華護理學會和多個省、市級護理學會也分別成立傷口或造口專業委員會，以促進傷口專科護理發展，加快人才培養。
2.4 傷口護理教育發展現狀
我國在多年的傷口專科護理發展過程中，專業人才匱乏一直是一個嚴重問題，針對現狀，國內多家機構和高校在多年前已開始嘗試多種形式的傷口專科護理教育模式。在畢業后繼續教育方面，國內多個省市聯合區域內各大型醫院開展中期繼續教育，包括各級護理學會認證的傷口專科護士培訓和與國外傷口護理學術機構聯合培養的傷口治療師和造口治療師等，為解決傷口護理臨床實踐人才嚴重不足起到了積極作用。在學位教育方面，為解決傷口護理高層次人才不足特別是臨床和基礎研究不足的問題，國內多家高校開設碩士學位課程，雖目前國內多數高校都將傷口護理歸屬于外科護理這樣的二級學科進行招生，但在各高校課程設置和碩士階段中的臨床階段都突出了傷口護理能力的全面培養，達到了預期的培養目標。
3 中國內地傷口護理發展的問題與探索
3.1 院內服務與社區衛生服務拓展
目前我國已進入老齡化社會，老年人群中糖尿病足潰瘍、血管性潰瘍、臥床所致壓瘡發病率日益增多。而這部分患者常由于家庭經濟或醫療資源有限等原因，不能長期住院治療，保證該類患者得到及時、高質量的專業傷口護理已是日益嚴重的問題。目前各級社會衛生服務中心在專科化傷口護理發展過程中，在傷口護理專業人才不足上面臨著比綜合性醫院更加嚴峻的現實問題。但在各級衛生行政機構的支持和鼓勵下，各級綜合性醫療機構加大了幫扶力度。如上海市建立社區服務網絡，成都市四川大學華西醫院建立“醫院日間手術-社區一體化新醫療護理模式”等，對社區衛生服務中心醫護人員傷口護理工作都起到了推動作用，但該問題的根本解決和有效突破將更依賴于社會醫療服務網絡和模式的不斷完善及傷口專業護理人員的加速培養。
3.2 小專業與大專科平穩與安全發展
傷口護理是一門新興發展的護理三級學科，但卻包含了壓瘡、血管性潰瘍、糖尿病足潰瘍、術后感染傷口等多種疑難傷口。在傷口護理中，從業人員會涉及多學科理論體系，包括分子生物學、生物力學、細胞學、營養學、代謝相關學科、心理衛生學及疼痛治療學等。目前傷口護理受訓人員主要為有較豐富臨床經驗的護士，由于早年我國護理教育改革的沖擊，對這部分人員的理論知識結構體系有較大影響，在當前的傷口護理中期培訓課程中不足以彌補受訓人員的缺失。需求與實際的差距導致傷口護理臨床實踐過程中存在較大風險，無論是衛生行政機構管理人員或是醫院管理人員都需對其進行充分論證和控制。因此在今后的傷口護理發展過程中必須開展高層次學歷教育，方能培養更多的滿足學科發展的人才。
3.3 傷口護理衛生經濟學評價體系的建立與完善
使用傷口護理專科理論提供的標準濕性愈合治療方案不僅可使患者節省醫療開銷，改善結局；也可減少換藥次數，使傷口護理人員服務于更多的患者，減少醫療成本的投入；對于社會來說，患者更早重返社會履行社會職責，可節省更多的公共資源[5]。
但目前我國對傷口護理的衛生經濟學評價還未引起相關部門的重視，常使用單次換藥成本與傳統換藥方式進行對比，影響了對以濕性愈合理論為指導的傷口專科護理的客觀評價，也影響了醫療保險政策的制定。因此我國各傷口護理學術機構或培訓機構，應充分利用自身優越的醫療機構網絡資源，以及所覆蓋各區域的病例來源，并結合我國地區發展欠平衡的實際問題，開展具有地域特色，反映各地區經濟發展和傷口患者實際需求的經濟學評價研究。
目前，我國的傷口護理經過多年發展，并在國家推進專科護理發展的政策推動下，已取得長足進步，但我國傷口護理與發達國家和地區相比仍存在一定差距，從業人員應堅定專業信念，努力探索，創造傷口專科護理更美好的未來。