引用本文： 盧夢婕, 郭麗琳, 唐國華, 秦懇, 楊英, 黃燕, 張帆, 王佑娟. 我國精神科醫生心理健康狀況的Meta分析. 華西醫學, 2014, 29(8): 1518-1524. doi: 10.7507/1002-0179.20140464 復制
心理健康是一種心理功能狀態，在這種狀態下，人不僅沒有主觀不適的感覺，而且能使自己所具備的心理潛能得到充分發揮，去適應當前和發展的社會環境[1]。精神科醫生向精神疾病患者提供健康服務，長期置身于緊張繁重的特殊工作環境，其心理健康狀況勢必影響到醫療服務質量。有文獻報道，精神科醫生的心理健康狀況不容樂觀[2]；而另有研究顯示，精神科醫生心理健康問題并不突出[3]，研究結果之間存在分歧。為此，我們收集近年來報道精神科醫生心理健康狀況調查的文獻，并通過Meta分析進行科學評價。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究對象為國內臨床精神科醫生的正常群體；② 研究類型為隨機抽樣群體問卷調查；③ 采用90項癥狀自評量表（SCL-90）作為測量工具；④ 文獻須包含SCL-90各因子的均數和標準差。
1.1.2 排除標準
① 研究對象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應激事件；② 同一研究數據用于2篇或以上發表文獻的，只計1次；③ 資料不完整或數據有明顯錯誤而導致結果不可信的文獻。
1.2 檢索策略
SCL-90是當前臨床應用最多的一種自評量表，能簡便、準確地刻劃調查者自覺癥狀，反映問題及其嚴重程度和變化，且我國絕大部分精神科醫生的心理健康調查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫生”、“心理健康”、“ SCL-90 ”、“ 90項癥狀自評量表”為關鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數據庫（VIP）、中國知網數據庫（CNKI）、萬方數字化期刊庫，以“ Chinese psychiatrist ”、“ mental health ”、“ SCL-90 ”、“ 90 Symptom check list ”檢索OVID醫學全文期刊數據庫。檢索時間均為1989年1月－2013年3月31日。
1.3 文獻質量評價及資料提取
在上述數據庫中根據關鍵詞初步獲得文獻，剔除重復文獻和重復發表數據，查找相關文獻的全文，對文獻進行納入和排除。納入文獻的所有數據用Excel 2003表格統一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數及標準差、研究發表的年代、研究涉及醫院所處的地域等基本數據。本研究根據Stroup等[4]和Olmos等[5]觀察性試驗的質量評價方法對文獻質量進行評價。根據符合的百分率分為3個等級：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。
1.4 統計學方法
采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.2軟件完成統計。異質性分析使用χ2檢驗，當I2值為25%、50%和75%時，則分別代表輕度、中度及高度異質性[6]。該類研究中異質性產生因素多，異質性一般較大，本研究分析均采用隨機效應模型。SCL-90量表共包括強迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關系、敵對、恐怖、偏執、軀體化9個因子，以這些因子為分析指標，選擇加權均數差（WMD）為統計量，進行觀察性Meta分析，并將各因子與全國常模[7]進行比較。采用失安全系數（Nfs）分析法進行發表偏倚分析，根據公式Nfs0.05=（ΣZ/2.33）2-k計算。其中k為納入研究（文獻）的個數，Z為各獨立研究的Z值（通常先計算各研究的t值，然后通過近似公式Z=t來獲得Z值）。
2 結果
2.1 納入文獻基本信息
共納入11篇符合條件文獻[2, 3, 8-16]，文獻篩選流程見圖 1。共納入725名精神科醫生，數據分布于全國多個省市，研究均采用隨機抽樣、問卷調查，以SCL-90為問卷調查內容，均包含了SCL-90各因子的均數和標準差。納入文獻基本情況及質量評級見表 1。
圖1
文獻篩選流程圖
表1
納入研究基本情況及質量
2.2 Meta分析結果
精神科醫生與全國常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子差異有統計學意義（P＜0.05），強迫、人際關系、偏執、精神病性4個因子差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2、圖 2～10。
表2
精神科醫生SCL-90各因子與全國常模比較結果分析
圖2
精神科醫生與全國常模SCL-90軀體化因子比較的森林圖
圖3
精神科醫生與全國常模SCL-90強迫癥狀因子比較的森林圖
圖4
精神科醫生與全國常模SCL-90人際關系因子比較的森林圖
圖5
精神科醫生與全國常模SCL-90抑郁因子比較的森林圖
圖6
精神科醫生與全國常模SCL-90焦慮因子比較的森林圖
圖7
精神科醫生與全國常模SCL-90敵對因子比較的森林圖
圖8
精神科醫生與全國常模SCL-90恐怖因子比較的森林圖
圖9
精神科醫生與全國常模SCL-90偏執因子比較的森林圖
圖10
精神科醫生與全國常模SCL-90精神病性因子比較的森林圖
2.3 發表偏倚分析
9個因子的Nfs均較大，軀體化因子為167，強迫因子為171，人際關系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對因子為150，恐怖因子為188，偏執因子為180，精神病性因子為175，說明發生發表偏倚的可能性較小，該Meta分析結果穩定。
2.4 敏感性分析
對納入文獻逐一剔除進行分析，結果基本一致，說明研究的結果穩定較好。
3 討論
有研究表明不同職業群體的心理健康水平各不相同，與其他職業相比，醫務人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來說，醫生出現心理問題的幾率與所處崗位的風險呈正比，風險越大的科室，醫生越易出現心理問題[18]。由于服務人群和工作環境的特殊性，精神科醫生往往較一般醫務工作者承受了更多的風險和壓力。他們服務的對象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人、毀物等沖動行為及對疾病的無自知力狀態，大大增加了精神科醫生的工作量，甚至危及到精神科醫生的人身安全。賴成美等[19]對精神科醫務人員受到來自患者傷害情況進行調查發現，精神科醫務人員中92.5%受到過軀體傷害，91.3%受到過精神傷害，87.5%受到過性騷擾。Nolan等[20]認為來源于患者的暴力是精神科一個嚴重的工作場所問題。這種重壓力和不良的工作環境使得精神科醫生日常工作相當沉重，無形中加大了精神科醫生的精神負擔，從而較其他臨床科室的醫生更容易出現心理健康失衡。
Deary等[21]發現精神科醫生比內科和外科醫生有更高的神經質，報告較高的工作相關的情緒枯竭和嚴重的抑郁。本次的Meta分析也發現，精神科醫生的心理健康狀況不容樂觀，突出表現在焦慮、軀體化、抑郁、敵對、恐怖方面。蘇格蘭的一項研究也表明，公共管理和防護部門以及衛生與社會工作的職員心理健康問題出現率較高[22]。由于心理精神疾病表現方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標準主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見”的實驗室數據、影像學改變等，這些都需要精神科醫生花費更多的熱情和心力去從事臨床活動。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長期服藥，且易復發，治愈率低，患者及家屬對醫生的高期望值與現實存在一定差距，這種缺乏職業成就感的治療現狀常會使精神科醫生產生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫生心理健康長期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時的干預及有效的治療，則會帶來多種危害，如造成醫生個人精神功能效率減退，直接影響到對疾病的判斷及治療；還會影響與家人、同事之間的人際關系，甚至引發多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫生，除了有專門的醫學知識和精湛的醫療技術之外，自身也需具備良好的心理素養、健康的心理狀態，積極關注自己的心理健康。
綜上所述，基于當前研究證據，精神科醫生的心理健康狀況不容樂觀，應改善工作醫療環境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強自我心理健康保健。
心理健康是一種心理功能狀態，在這種狀態下，人不僅沒有主觀不適的感覺，而且能使自己所具備的心理潛能得到充分發揮，去適應當前和發展的社會環境[1]。精神科醫生向精神疾病患者提供健康服務，長期置身于緊張繁重的特殊工作環境，其心理健康狀況勢必影響到醫療服務質量。有文獻報道，精神科醫生的心理健康狀況不容樂觀[2]；而另有研究顯示，精神科醫生心理健康問題并不突出[3]，研究結果之間存在分歧。為此，我們收集近年來報道精神科醫生心理健康狀況調查的文獻，并通過Meta分析進行科學評價。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 納入與排除標準
1.1.1 納入標準
① 研究對象為國內臨床精神科醫生的正常群體；② 研究類型為隨機抽樣群體問卷調查；③ 采用90項癥狀自評量表（SCL-90）作為測量工具；④ 文獻須包含SCL-90各因子的均數和標準差。
1.1.2 排除標準
① 研究對象有軀體疾患或精神障礙或近期遭遇急性應激事件；② 同一研究數據用于2篇或以上發表文獻的，只計1次；③ 資料不完整或數據有明顯錯誤而導致結果不可信的文獻。
1.2 檢索策略
SCL-90是當前臨床應用最多的一種自評量表，能簡便、準確地刻劃調查者自覺癥狀，反映問題及其嚴重程度和變化，且我國絕大部分精神科醫生的心理健康調查采用SCL-90分析，故本研究以“精神科醫生”、“心理健康”、“ SCL-90 ”、“ 90項癥狀自評量表”為關鍵詞檢索搜索維普中文科技期刊數據庫（VIP）、中國知網數據庫（CNKI）、萬方數字化期刊庫，以“ Chinese psychiatrist ”、“ mental health ”、“ SCL-90 ”、“ 90 Symptom check list ”檢索OVID醫學全文期刊數據庫。檢索時間均為1989年1月－2013年3月31日。
1.3 文獻質量評價及資料提取
在上述數據庫中根據關鍵詞初步獲得文獻，剔除重復文獻和重復發表數據，查找相關文獻的全文，對文獻進行納入和排除。納入文獻的所有數據用Excel 2003表格統一提取、整理，提取研究樣本量、年齡、SCL-90各因子的均數及標準差、研究發表的年代、研究涉及醫院所處的地域等基本數據。本研究根據Stroup等[4]和Olmos等[5]觀察性試驗的質量評價方法對文獻質量進行評價。根據符合的百分率分為3個等級：A等符合率＞80%，B等符合率為50%～80%，C等符合率＜50%。
1.4 統計學方法
采用Cochrane協作網提供的RevMan 5.2軟件完成統計。異質性分析使用χ2檢驗，當I2值為25%、50%和75%時，則分別代表輕度、中度及高度異質性[6]。該類研究中異質性產生因素多，異質性一般較大，本研究分析均采用隨機效應模型。SCL-90量表共包括強迫、抑郁、焦慮、精神病性、人際關系、敵對、恐怖、偏執、軀體化9個因子，以這些因子為分析指標，選擇加權均數差（WMD）為統計量，進行觀察性Meta分析，并將各因子與全國常模[7]進行比較。采用失安全系數（Nfs）分析法進行發表偏倚分析，根據公式Nfs0.05=（ΣZ/2.33）2-k計算。其中k為納入研究（文獻）的個數，Z為各獨立研究的Z值（通常先計算各研究的t值，然后通過近似公式Z=t來獲得Z值）。
2 結果
2.1 納入文獻基本信息
共納入11篇符合條件文獻[2, 3, 8-16]，文獻篩選流程見圖 1。共納入725名精神科醫生，數據分布于全國多個省市，研究均采用隨機抽樣、問卷調查，以SCL-90為問卷調查內容，均包含了SCL-90各因子的均數和標準差。納入文獻基本情況及質量評級見表 1。
圖1
文獻篩選流程圖
表1
納入研究基本情況及質量
2.2 Meta分析結果
精神科醫生與全國常模[7]相比，SCL-90中軀體化、抑郁、焦慮、敵對、恐怖5個因子差異有統計學意義（P＜0.05），強迫、人際關系、偏執、精神病性4個因子差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 2、圖 2～10。
表2
精神科醫生SCL-90各因子與全國常模比較結果分析
圖2
精神科醫生與全國常模SCL-90軀體化因子比較的森林圖
圖3
精神科醫生與全國常模SCL-90強迫癥狀因子比較的森林圖
圖4
精神科醫生與全國常模SCL-90人際關系因子比較的森林圖
圖5
精神科醫生與全國常模SCL-90抑郁因子比較的森林圖
圖6
精神科醫生與全國常模SCL-90焦慮因子比較的森林圖
圖7
精神科醫生與全國常模SCL-90敵對因子比較的森林圖
圖8
精神科醫生與全國常模SCL-90恐怖因子比較的森林圖
圖9
精神科醫生與全國常模SCL-90偏執因子比較的森林圖
圖10
精神科醫生與全國常模SCL-90精神病性因子比較的森林圖
2.3 發表偏倚分析
9個因子的Nfs均較大，軀體化因子為167，強迫因子為171，人際關系因子為154，抑郁因子為155，焦慮因子為203，敵對因子為150，恐怖因子為188，偏執因子為180，精神病性因子為175，說明發生發表偏倚的可能性較小，該Meta分析結果穩定。
2.4 敏感性分析
對納入文獻逐一剔除進行分析，結果基本一致，說明研究的結果穩定較好。
3 討論
有研究表明不同職業群體的心理健康水平各不相同，與其他職業相比，醫務人員的心理健康水平普遍偏低[17]。一般來說，醫生出現心理問題的幾率與所處崗位的風險呈正比，風險越大的科室，醫生越易出現心理問題[18]。由于服務人群和工作環境的特殊性，精神科醫生往往較一般醫務工作者承受了更多的風險和壓力。他們服務的對象是心理精神疾病患者，帶有不同程度的破壞性和危害性，其自傷、自殺、逃跑、傷人、毀物等沖動行為及對疾病的無自知力狀態，大大增加了精神科醫生的工作量，甚至危及到精神科醫生的人身安全。賴成美等[19]對精神科醫務人員受到來自患者傷害情況進行調查發現，精神科醫務人員中92.5%受到過軀體傷害，91.3%受到過精神傷害，87.5%受到過性騷擾。Nolan等[20]認為來源于患者的暴力是精神科一個嚴重的工作場所問題。這種重壓力和不良的工作環境使得精神科醫生日常工作相當沉重，無形中加大了精神科醫生的精神負擔，從而較其他臨床科室的醫生更容易出現心理健康失衡。
Deary等[21]發現精神科醫生比內科和外科醫生有更高的神經質，報告較高的工作相關的情緒枯竭和嚴重的抑郁。本次的Meta分析也發現，精神科醫生的心理健康狀況不容樂觀，突出表現在焦慮、軀體化、抑郁、敵對、恐怖方面。蘇格蘭的一項研究也表明，公共管理和防護部門以及衛生與社會工作的職員心理健康問題出現率較高[22]。由于心理精神疾病表現方式多種多樣，或起病隱匿，或癥狀不典型，而且大多數人仍懷有“得了心理精神疾病不光彩”的想法，對疾病羞于啟齒，難免在訪談治療中隱瞞病情；再加上目前心理精神疾病的診斷標準主要以患者、家屬敘述的癥狀為主，缺乏像軀體疾病“顯而易見”的實驗室數據、影像學改變等，這些都需要精神科醫生花費更多的熱情和心力去從事臨床活動。而且心理精神疾病大多屬于慢性疾病，需長期服藥，且易復發，治愈率低，患者及家屬對醫生的高期望值與現實存在一定差距，這種缺乏職業成就感的治療現狀常會使精神科醫生產生緊張焦慮、壓抑郁悶的不良情緒。如果精神科醫生心理健康長期失衡，健康狀況不佳，且得不到及時的干預及有效的治療，則會帶來多種危害，如造成醫生個人精神功能效率減退，直接影響到對疾病的判斷及治療；還會影響與家人、同事之間的人際關系，甚至引發多種身心疾患，例如高血壓病、消化性潰瘍等。因此，作為精神科醫生，除了有專門的醫學知識和精湛的醫療技術之外，自身也需具備良好的心理素養、健康的心理狀態，積極關注自己的心理健康。
綜上所述，基于當前研究證據，精神科醫生的心理健康狀況不容樂觀，應改善工作醫療環境，尋求適宜有效的心理減壓途徑，加強自我心理健康保健。
