引用本文： 王茜, 潘迪, 張春媛, 高建. 對腎移植術后高血壓患者實施連續護理干預的探討. 華西醫學, 2014, 29(7): 1355-1357. doi: 10.7507/1002-0179.20140415 復制
腎移植已成為治療終末期腎病較好的選擇[1]。但并不是腎移植術后原有的腎病相關性疾病均能消失，腎移植術后高血壓存在較為廣泛。腎移植術后血壓突然升高也是移植腎排異的一項臨床指標[2, 3]，為嚴重的并發癥之一，影響移植腎存活率[4, 5]。目前，連續護理被認為是改善患者生活質量、保證患者生命安全的一種重要方式，拓展護理服務范圍，為患者提供綜合的連續性護理服務是一種必然趨勢[6]。連續護理干預在腎移植術后患者治療中的作用不可忽視，持續有效的健康宣教和指導，對強化患者自我管控能力，提高腎移植患者的生活質量，提高移植腎的長期存活率有十分重要的意義。2011年1月－2013年1月，我們對行腎移植術且出現腎性高血壓的患者實施連續護理干預，取得滿意效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月－2013年1月腎移植術前存在腎性高血壓，腎移植術后符合腎性高血壓診斷標準的患者60例，其中男28例，女32例；年齡18～56歲，平均（45.5 ± 2.5）歲；文化程度本科及以上13例，大專6例，中專11例，初中9例，小學及以下21例。
納入標準[7]：① 慢性腎臟疾病患者；② 尿蛋白（+～+++）；③ 血肌酐＞770 μmol/L（透析前）；④ 腎移植術前后血壓監測符合我國高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；⑤ 腹部彩色多普勒超聲檢查，排除腎動脈狹窄和孤立腎；⑥ 知情同意且愿意接受本研究的患者。
所有患者按腎移植手術先后時間分為干預組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、各項檢驗指標等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均采用相同的血壓監測和藥物治療方式，干預組患者在此基礎上按指導手冊予以腎病高血壓相關知識的健康教育，1次/周，連續4周。收集兩組患者就診時和干預后3個月的問卷資料及就診后1、2、3個月末自我監測血壓的平均值，比較兩組患者干預前后生活質量及移植腎出現排斥反應的情況。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方式
對照組患者按護理常規接受護理指導。① 囑患者注重休息，避免勞累；同時保持環境安靜、整潔，溫度適宜。② 指導患者進低鹽、低脂飲食，嚴格控制鈉鹽攝入，減少辛辣刺激性食物，忌食各種提高免疫力的藥物和食物。③ 指導患者定時監測血壓，觀察有無尿少、水腫、高血壓以及精神狀態。
1.2.2 干預組護理方式
干預組患者由主管護師根據指導手冊給予指導，1次/周，連續4周。① 高血壓的常識教育：什么是血壓，正常血壓、高血壓以及低血壓的定義；② 高血壓的各個分期；③ 測量血壓的方法；④ 高血壓對人體以及移植腎的危害，如近期內血壓持續增高，應立即到醫院檢查；⑤ 高血壓和遺傳；⑥ 高血壓的非藥物治療方法；⑦ 降壓藥物的不良反應與對癥處理，高血壓的預防；⑧ 維持自身恰當的血壓范圍；⑨ 高血壓與心理因素的關聯，腎移植術后患者，容易出現焦慮、憂郁的心理，因此做好心理疏導，使患者努力保持積極、樂觀的心理狀態；⑩ 指導患者采用低鹽、低脂飲食，延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物引起的并發癥[8]，囑患者多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘，戒煙戒酒；? 適當運動，勞逸結合；? 遵醫囑堅持服藥，保持血壓穩定。
兩組患者出院后，繼續以門診復查和電話隨訪形式進行連續指導，并要求兩組患者加強術后自我觀察，詳細記錄各項體征變化：體溫升高，尿量減少，體質量增加，血尿，移植腎脹痛，不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關節酸痛、煩躁等，規律復查腎功、尿常規、移植腎超聲等。
1.3 調查方法
依據人民衛生出版社出版的《新編護理學基礎》、人民衛生出版社出版的《腎移植治療學》以及中國醫藥科技出版社的《高血壓》，并結合臨床專家診療經驗等，自行設計問卷調查表。調查內容主要為：高血壓相關知識知曉率、健康教育滿意度、生活質量改善程度和移植腎排斥反應發生率，以及就診后1、2、3個月自我監測血壓的平均值和血肌酐結果，并對干預效果進行評價。
調查表于患者入院時由專人發放和收回，及術后約定復查時間（術后1、2、3個月）由晨間門診時醫師予以發放，待化驗結果出來后患者再次咨詢門診醫師時收回。問卷由護理組長負責收集和計算（分為門診復查收集、電話回訪收集）；護患共同進行定期觀察、電話回訪。
1.4 評價標準
高血壓知識知曉率：腎移植術后高血壓知識知曉率調查表共10題，每題10分，總分100分。
健康教育的滿意度評價標準：健康教育滿意度調查表分為不滿意、基本滿意、滿意，由患者選定。
生活質量改善程度判別標準，參照FACT-L（第4版）生活質量評分量表。生活質量包括：生活資源系統、生活活動系統、生活意識系統、生活手段系統。
移植腎排斥反應發生率的判別標準：出現體溫升高，尿量減少，體質量增加，血尿，移植腎脹痛，不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關節酸痛、煩躁等；化驗：血肌酐、尿素氮升高，蛋白尿等；檢查：移植腎超聲，移植腎血流阻力指數升高等；移植腎穿刺病理活體組織檢查。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件，對兩組腎移植術高血壓知識知曉率得分、健康教育的滿意度、生活質量改善程度和移植腎排斥反應發生率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
干預組腎移植術高血壓知識知曉率得分、健康教育滿意度、生活質量改善程度分別為91.0分、90.0%、90.0%，均較對照組的75.8分、80.0%、73.3%高，見表 1。干預組1例發生排斥反應，發生率3.3%，對照組3例發生排斥反應，發生率10.0%，其中2例尿量減少，血壓升高，1例移植腎區不適，血壓升高，化學檢驗肌酐升高，移植腎超聲血流阻力指數增高，兩組術后排斥反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1
兩組患者腎移植術高血壓知識知曉率、健康教育滿意度、生活質量改善狀況比較（n=30）
3 討論
慢性腎功能衰竭是威脅人類健康的常見疾病，平均每年以約8%的速度增長[9]。由于腎源短缺，能進行腎移植手術的患者非常少。移植腎的長期存活率和患者的生活質量是醫護人員面臨的新課題[10]。連續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理模式。將住院護理延伸到患者出院后的治療與康復過程中，幫助患者完善自我管理，實現患者信息、治療關系和護理服務的持續無間斷[11, 12]。Parry等[13]和Coleman等[14]研究發現，連續護理可以增加患者的總體滿意度，減輕醫院的負擔，降低醫療費用，節省人力資源，延長患者出院后再次入院的時間，即便再次入院也可縮短住院時間，有效地改善了患者出院后的健康狀況和生活質量。
發達國家連續護理已有完整的模式，可供我們借鑒，但是我國人口眾多、人均醫療資源不足。學習發達國家先進經驗，積極開展連續護理，探索適合我國發展的連續護理模式，是護理工作者努力的方向。本研究結果表明，對腎移植術后高血壓患者在血壓監測和藥物治療基礎上，持續重點開展高血壓健康知識的宣傳教育，有助于提高患者防范控制意識，對術后相關癥狀的預防和處置有積極的作用，且圍手術期的護理及患者出院后的持續護理指導，為患者疾患的有效控制和平穩過渡提供了保障。由于干預組患者在治療期間接受了腎移植術高血壓相關健康知識的宣傳教育，為此更加注重對自身病況的監測和控制，在后續的康復中其腎移植術高血壓知識知曉率、健康教育滿意度、生活質量改善狀況均較對照組明顯提高，也驗證和反映了連續護理干預在治療中的積極作用和效果。表明連續護理干預有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質量，利于及早發現移植腎排異的臨床表現，降低急性排斥反應發生率，間接延長移植腎的存活。可見，連續護理干預應貫穿在住院治療和家庭康復護理全過程，如何將專業護理持久推進和更好地貼近患者和社會，是今后需努力探討和總結的問題。
腎移植已成為治療終末期腎病較好的選擇[1]。但并不是腎移植術后原有的腎病相關性疾病均能消失，腎移植術后高血壓存在較為廣泛。腎移植術后血壓突然升高也是移植腎排異的一項臨床指標[2, 3]，為嚴重的并發癥之一，影響移植腎存活率[4, 5]。目前，連續護理被認為是改善患者生活質量、保證患者生命安全的一種重要方式，拓展護理服務范圍，為患者提供綜合的連續性護理服務是一種必然趨勢[6]。連續護理干預在腎移植術后患者治療中的作用不可忽視，持續有效的健康宣教和指導，對強化患者自我管控能力，提高腎移植患者的生活質量，提高移植腎的長期存活率有十分重要的意義。2011年1月－2013年1月，我們對行腎移植術且出現腎性高血壓的患者實施連續護理干預，取得滿意效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月－2013年1月腎移植術前存在腎性高血壓，腎移植術后符合腎性高血壓診斷標準的患者60例，其中男28例，女32例；年齡18～56歲，平均（45.5 ± 2.5）歲；文化程度本科及以上13例，大專6例，中專11例，初中9例，小學及以下21例。
納入標準[7]：① 慢性腎臟疾病患者；② 尿蛋白（+～+++）；③ 血肌酐＞770 μmol/L（透析前）；④ 腎移植術前后血壓監測符合我國高血壓診斷標準，即收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≥90 mm Hg；⑤ 腹部彩色多普勒超聲檢查，排除腎動脈狹窄和孤立腎；⑥ 知情同意且愿意接受本研究的患者。
所有患者按腎移植手術先后時間分為干預組和對照組，每組30例。兩組患者在年齡、性別、各項檢驗指標等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均采用相同的血壓監測和藥物治療方式，干預組患者在此基礎上按指導手冊予以腎病高血壓相關知識的健康教育，1次/周，連續4周。收集兩組患者就診時和干預后3個月的問卷資料及就診后1、2、3個月末自我監測血壓的平均值，比較兩組患者干預前后生活質量及移植腎出現排斥反應的情況。
1.2 方法
1.2.1 對照組護理方式
對照組患者按護理常規接受護理指導。① 囑患者注重休息，避免勞累；同時保持環境安靜、整潔，溫度適宜。② 指導患者進低鹽、低脂飲食，嚴格控制鈉鹽攝入，減少辛辣刺激性食物，忌食各種提高免疫力的藥物和食物。③ 指導患者定時監測血壓，觀察有無尿少、水腫、高血壓以及精神狀態。
1.2.2 干預組護理方式
干預組患者由主管護師根據指導手冊給予指導，1次/周，連續4周。① 高血壓的常識教育：什么是血壓，正常血壓、高血壓以及低血壓的定義；② 高血壓的各個分期；③ 測量血壓的方法；④ 高血壓對人體以及移植腎的危害，如近期內血壓持續增高，應立即到醫院檢查；⑤ 高血壓和遺傳；⑥ 高血壓的非藥物治療方法；⑦ 降壓藥物的不良反應與對癥處理，高血壓的預防；⑧ 維持自身恰當的血壓范圍；⑨ 高血壓與心理因素的關聯，腎移植術后患者，容易出現焦慮、憂郁的心理，因此做好心理疏導，使患者努力保持積極、樂觀的心理狀態；⑩ 指導患者采用低鹽、低脂飲食，延緩移植腎功能減退，減少抗排斥藥物引起的并發癥[8]，囑患者多吃新鮮蔬菜水果，避免便秘，戒煙戒酒；? 適當運動，勞逸結合；? 遵醫囑堅持服藥，保持血壓穩定。
兩組患者出院后，繼續以門診復查和電話隨訪形式進行連續指導，并要求兩組患者加強術后自我觀察，詳細記錄各項體征變化：體溫升高，尿量減少，體質量增加，血尿，移植腎脹痛，不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關節酸痛、煩躁等，規律復查腎功、尿常規、移植腎超聲等。
1.3 調查方法
依據人民衛生出版社出版的《新編護理學基礎》、人民衛生出版社出版的《腎移植治療學》以及中國醫藥科技出版社的《高血壓》，并結合臨床專家診療經驗等，自行設計問卷調查表。調查內容主要為：高血壓相關知識知曉率、健康教育滿意度、生活質量改善程度和移植腎排斥反應發生率，以及就診后1、2、3個月自我監測血壓的平均值和血肌酐結果，并對干預效果進行評價。
調查表于患者入院時由專人發放和收回，及術后約定復查時間（術后1、2、3個月）由晨間門診時醫師予以發放，待化驗結果出來后患者再次咨詢門診醫師時收回。問卷由護理組長負責收集和計算（分為門診復查收集、電話回訪收集）；護患共同進行定期觀察、電話回訪。
1.4 評價標準
高血壓知識知曉率：腎移植術后高血壓知識知曉率調查表共10題，每題10分，總分100分。
健康教育的滿意度評價標準：健康教育滿意度調查表分為不滿意、基本滿意、滿意，由患者選定。
生活質量改善程度判別標準，參照FACT-L（第4版）生活質量評分量表。生活質量包括：生活資源系統、生活活動系統、生活意識系統、生活手段系統。
移植腎排斥反應發生率的判別標準：出現體溫升高，尿量減少，體質量增加，血尿，移植腎脹痛，不明原因的乏力、腹脹、頭痛、食欲減退、關節酸痛、煩躁等；化驗：血肌酐、尿素氮升高，蛋白尿等；檢查：移植腎超聲，移植腎血流阻力指數升高等；移植腎穿刺病理活體組織檢查。
1.5 統計學方法
采用SPSS 13.0軟件，對兩組腎移植術高血壓知識知曉率得分、健康教育的滿意度、生活質量改善程度和移植腎排斥反應發生率進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
干預組腎移植術高血壓知識知曉率得分、健康教育滿意度、生活質量改善程度分別為91.0分、90.0%、90.0%，均較對照組的75.8分、80.0%、73.3%高，見表 1。干預組1例發生排斥反應，發生率3.3%，對照組3例發生排斥反應，發生率10.0%，其中2例尿量減少，血壓升高，1例移植腎區不適，血壓升高，化學檢驗肌酐升高，移植腎超聲血流阻力指數增高，兩組術后排斥反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1
兩組患者腎移植術高血壓知識知曉率、健康教育滿意度、生活質量改善狀況比較（n=30）
3 討論
慢性腎功能衰竭是威脅人類健康的常見疾病，平均每年以約8%的速度增長[9]。由于腎源短缺，能進行腎移植手術的患者非常少。移植腎的長期存活率和患者的生活質量是醫護人員面臨的新課題[10]。連續護理是隨著社會發展和醫療模式轉變而出現的一種新的護理模式。將住院護理延伸到患者出院后的治療與康復過程中，幫助患者完善自我管理，實現患者信息、治療關系和護理服務的持續無間斷[11, 12]。Parry等[13]和Coleman等[14]研究發現，連續護理可以增加患者的總體滿意度，減輕醫院的負擔，降低醫療費用，節省人力資源，延長患者出院后再次入院的時間，即便再次入院也可縮短住院時間，有效地改善了患者出院后的健康狀況和生活質量。
發達國家連續護理已有完整的模式，可供我們借鑒，但是我國人口眾多、人均醫療資源不足。學習發達國家先進經驗，積極開展連續護理，探索適合我國發展的連續護理模式，是護理工作者努力的方向。本研究結果表明，對腎移植術后高血壓患者在血壓監測和藥物治療基礎上，持續重點開展高血壓健康知識的宣傳教育，有助于提高患者防范控制意識，對術后相關癥狀的預防和處置有積極的作用，且圍手術期的護理及患者出院后的持續護理指導，為患者疾患的有效控制和平穩過渡提供了保障。由于干預組患者在治療期間接受了腎移植術高血壓相關健康知識的宣傳教育，為此更加注重對自身病況的監測和控制，在后續的康復中其腎移植術高血壓知識知曉率、健康教育滿意度、生活質量改善狀況均較對照組明顯提高，也驗證和反映了連續護理干預在治療中的積極作用和效果。表明連續護理干預有助于提高患者的自我管控水平，改善生活質量，利于及早發現移植腎排異的臨床表現，降低急性排斥反應發生率，間接延長移植腎的存活。可見，連續護理干預應貫穿在住院治療和家庭康復護理全過程，如何將專業護理持久推進和更好地貼近患者和社會，是今后需努力探討和總結的問題。
