引用本文： 唐燕, 陳麗萍, 孫睿, 譚慕楊. 某醫院2013年醫院感染現患率調查及影響因素分析. 華西醫學, 2014, 29(7): 1319-1322. doi: 10.7507/1002-0179.20140402 復制
近年來，隨著醫學技術的發展和人民醫療服務需求的劇增，以及侵入性診療技術的廣泛應用、抗菌藥物的不合理使用等，醫院感染的發生越來越多。據世界衛生組織估計，高收入國家醫院感染發病率約為7.6%，中低收入國家發病率為5.7%～19.1%[1]。同時醫院感染的發生使得患者的住院時間延長，醫療費用增加，已成為住院患者致殘甚至死亡的首要原因之一，成為了嚴重的公共衛生問題。2013年7月19日我們對我院患者進行了醫院感染現患率調查，以了解我院住院感染現狀，有針對性地開展醫院防控工作。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本次調查的對象為2013年7月19日（00︰00－24︰00） 的所有住院患者，包括當日出院、死亡的患者，但不包括新入院的患者。
1.2 調查方法
調查人員由5名醫院感染控制專職人員和59名各臨床科室的醫院感染管理兼職醫師組成，2～3名調查人員為一組，調查前由本院感染控制專職人員對參與調查的人員進行統一培訓。采取床旁調查和病案調查相結合，填寫統一的個案調查表。
1.3 診斷標準
按照原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]對醫院感染進行診斷。
1.4 統計學方法
通過網絡在線信息錄入平臺匯總、上報資料至四川省醫院感染質量控制中心。用SPSS 17.0軟件進行統計分析，用率來進行描述性統計分析。對醫院感染相關影響因素進行統計分析。采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
本次應調查住院患者1 828例，實際調查1 815例，實查率為99.29%；男1 008例（55.54%），女807例（44.46%），年齡（46.02 ± 22.71）歲；發生醫院感染55例次，醫院感染現患率和例次現患率均為3.03%。
2.2 不同科室醫院感染現患率
醫院感染現患率較高的科室依次為：重癥監護綜合病房（ICU）（37.5%）、神經外科一（13.73%）及神經外科二（12.0%），見表 1。
表1
不同科室醫院感染現患率
2.3 醫院感染部位
醫院感染部位依次為下呼吸道感染25例（45.45%），皮膚軟組織感染9例（16.36%），血液感染4例（7.27%），器官腔隙感染3例（5.45%），泌尿道感染3例（5.45%），深部切口感染2例（3.64%），見表 2。
表2
醫院感染部位分布及構成比
2.4 醫院感染病原菌監測
本次調查發現醫院感染55例次，病原菌送檢21例，送檢率為38.18%，共檢出病原菌21株，其中金黃色葡萄球菌6株（28.57%），銅綠假單胞菌5株（23.81%），肺炎克雷伯菌3株（14.29%），鮑曼不動桿菌2株（9.52%），屎腸球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌、其他病原體各1株（4.47%）。
2.5 抗菌藥物的使用
共調查1 815例住院患者，使用抗菌藥物者437例，日使用率24.08%。治療用抗菌藥物329例（75.29%），預防用藥96例（21.97%），治療+預防用藥12例（2.75%）。一聯用藥387例（88.56%），二聯用藥37例（8.47%），三聯及以上用藥13例（2.97%） 。治療用抗菌藥物341例（含治療+預防用藥12例）中205例取樣送檢細菌培養，送檢率為60.12%。
2.6 醫院感染的相關影響因素分析
應用χ2檢驗對醫院感染的相關因素進行單因素統計分析，結果發現性別，是否手術，有無泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析，是否使用抗菌藥物為影響醫院感染發生的主要因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。
表3
醫院感染影響因素分析
3 討論
本次醫院感染現患率調查，調查人員由醫院感染控制專職人員和各臨床科室的醫院感染管理兼職醫師組成，并隨機分配到各小組，且進行統一培訓。調查中，逐床逐項填寫四川省醫院感染質量控制中心制定的調查表格，如遇診斷疑問，經小組討論后確定。調查結果能準確反映本院醫院感染的實際發生情況以及細菌培養送檢、抗菌藥物使用情況，為本院醫院感染防控工作提供了有效的依據。本次調查的醫院感染現患率為3.03%，低于任南等[3]報道的全國醫院感染監測網醫院感染現患率（4.77%），高于本院2011年日常監測的醫院感染率（1.7%），提示本院醫院感染日常監測中可能存在醫院感染漏報病例，應加強監督管理和培訓，增強臨床醫生醫院感染填報意識。
本次調查結果，醫院感染現患率以綜合ICU最高（37.50%），其次是神經外科一、二（13.73%，12.00%），再次是血液腫瘤科（8.22%），與國內相關報道一致[4]。這與這些科室患者病情重，氣管切開、腦室引流、經外周靜脈置入中心靜脈導管、化學療法及免疫抑制劑的使用、各種侵入性操作等有關。提示我院要重點監控這些科室，并采取有效的控制措施，降低醫院感染的發生。
調查結果顯示，醫院感染部位以下呼吸道居首位（45.45%），與國內許多報道一致[4-8]，其次為皮膚軟組織感染、血液感染、泌尿道感染等。下呼吸道感染是醫院感染的好發部位，應作為醫院感染監控的重點。感染患者主要為術后、氣管切開及反復住院的危重患者，提示醫院對免疫屏障受損及免疫力低下的患者應及時采取保護性隔離措施，并定期對醫務人員進行培訓，加強氣管切開及術后患者的護理，加強重點科室、重點部位的監督管理，預防和減少此類患者醫院感染的發生。泌尿道感染率較同期有所下降，是因為科室對留置尿管患者每日進行評估，及時拔除不需要留置的導尿管，減少了患者留置導尿管的時間，降低了感染機會；同時醫務人員無菌意識增強，手衛生依從性提高，有效地控制了病原菌的傳播[9]。
本次調查病原學送檢率為38.18%（≥30%），分離出醫院感染病原菌21株，以G?菌較多，占61.90%，與資料報道醫院感染主要致病菌中G?桿菌約占60.00%吻合[10]，說明醫院感染的病原菌仍以G?菌為優勢菌群。
調查顯示，當日抗菌藥物使用率為24.08%，低于張驥等[11]報道的108所醫院日抗菌藥物使用率55.52%。由于部分病種實行臨床路徑的管理方式及醫院嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》[12]，抗菌藥物的使用以單一用藥為主，占88.56%，說明本院抗菌藥物使用日趨規范化。
醫院感染影響因素分析結果顯示，不同性別，是否手術，有無泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析，是否使用抗菌藥物，各組醫院感染率差異均有統計學意義（P＜0.05），與楊樂等[13]報道一致。其中，使用呼吸機、氣管切開以及動靜脈插管為影響醫院感染發生的主要因素[14-16]。提示危重患者應嚴格掌握氣管插管、使用呼吸機的指征并及時評價保留插管、呼吸機的必要性，這是醫院感染控制的重點。
綜合分析本次調查數據和資料，針對現患率調查中的相關影響因素，醫院感染管理專職人員應加強與臨床科室的聯系與溝通，重視醫務人員感染控制知識教育培訓，加強侵入性操作相關醫院感染的預防與控制，以及合理使用抗菌藥物等工作的管理和監督，強化臨床病原學送檢率，以有效降低醫院感染發生率。
近年來，隨著醫學技術的發展和人民醫療服務需求的劇增，以及侵入性診療技術的廣泛應用、抗菌藥物的不合理使用等，醫院感染的發生越來越多。據世界衛生組織估計，高收入國家醫院感染發病率約為7.6%，中低收入國家發病率為5.7%～19.1%[1]。同時醫院感染的發生使得患者的住院時間延長，醫療費用增加，已成為住院患者致殘甚至死亡的首要原因之一，成為了嚴重的公共衛生問題。2013年7月19日我們對我院患者進行了醫院感染現患率調查，以了解我院住院感染現狀，有針對性地開展醫院防控工作。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 調查對象
本次調查的對象為2013年7月19日（00︰00－24︰00） 的所有住院患者，包括當日出院、死亡的患者，但不包括新入院的患者。
1.2 調查方法
調查人員由5名醫院感染控制專職人員和59名各臨床科室的醫院感染管理兼職醫師組成，2～3名調查人員為一組，調查前由本院感染控制專職人員對參與調查的人員進行統一培訓。采取床旁調查和病案調查相結合，填寫統一的個案調查表。
1.3 診斷標準
按照原衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準（試行）》[2]對醫院感染進行診斷。
1.4 統計學方法
通過網絡在線信息錄入平臺匯總、上報資料至四川省醫院感染質量控制中心。用SPSS 17.0軟件進行統計分析，用率來進行描述性統計分析。對醫院感染相關影響因素進行統計分析。采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 醫院感染現患率
本次應調查住院患者1 828例，實際調查1 815例，實查率為99.29%；男1 008例（55.54%），女807例（44.46%），年齡（46.02 ± 22.71）歲；發生醫院感染55例次，醫院感染現患率和例次現患率均為3.03%。
2.2 不同科室醫院感染現患率
醫院感染現患率較高的科室依次為：重癥監護綜合病房（ICU）（37.5%）、神經外科一（13.73%）及神經外科二（12.0%），見表 1。
表1
不同科室醫院感染現患率
2.3 醫院感染部位
醫院感染部位依次為下呼吸道感染25例（45.45%），皮膚軟組織感染9例（16.36%），血液感染4例（7.27%），器官腔隙感染3例（5.45%），泌尿道感染3例（5.45%），深部切口感染2例（3.64%），見表 2。
表2
醫院感染部位分布及構成比
2.4 醫院感染病原菌監測
本次調查發現醫院感染55例次，病原菌送檢21例，送檢率為38.18%，共檢出病原菌21株，其中金黃色葡萄球菌6株（28.57%），銅綠假單胞菌5株（23.81%），肺炎克雷伯菌3株（14.29%），鮑曼不動桿菌2株（9.52%），屎腸球菌、大腸埃希菌、白假絲酵母菌、凝固酶陰性葡萄球菌、其他病原體各1株（4.47%）。
2.5 抗菌藥物的使用
共調查1 815例住院患者，使用抗菌藥物者437例，日使用率24.08%。治療用抗菌藥物329例（75.29%），預防用藥96例（21.97%），治療+預防用藥12例（2.75%）。一聯用藥387例（88.56%），二聯用藥37例（8.47%），三聯及以上用藥13例（2.97%） 。治療用抗菌藥物341例（含治療+預防用藥12例）中205例取樣送檢細菌培養，送檢率為60.12%。
2.6 醫院感染的相關影響因素分析
應用χ2檢驗對醫院感染的相關因素進行單因素統計分析，結果發現性別，是否手術，有無泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析，是否使用抗菌藥物為影響醫院感染發生的主要因素，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。
表3
醫院感染影響因素分析
3 討論
本次醫院感染現患率調查，調查人員由醫院感染控制專職人員和各臨床科室的醫院感染管理兼職醫師組成，并隨機分配到各小組，且進行統一培訓。調查中，逐床逐項填寫四川省醫院感染質量控制中心制定的調查表格，如遇診斷疑問，經小組討論后確定。調查結果能準確反映本院醫院感染的實際發生情況以及細菌培養送檢、抗菌藥物使用情況，為本院醫院感染防控工作提供了有效的依據。本次調查的醫院感染現患率為3.03%，低于任南等[3]報道的全國醫院感染監測網醫院感染現患率（4.77%），高于本院2011年日常監測的醫院感染率（1.7%），提示本院醫院感染日常監測中可能存在醫院感染漏報病例，應加強監督管理和培訓，增強臨床醫生醫院感染填報意識。
本次調查結果，醫院感染現患率以綜合ICU最高（37.50%），其次是神經外科一、二（13.73%，12.00%），再次是血液腫瘤科（8.22%），與國內相關報道一致[4]。這與這些科室患者病情重，氣管切開、腦室引流、經外周靜脈置入中心靜脈導管、化學療法及免疫抑制劑的使用、各種侵入性操作等有關。提示我院要重點監控這些科室，并采取有效的控制措施，降低醫院感染的發生。
調查結果顯示，醫院感染部位以下呼吸道居首位（45.45%），與國內許多報道一致[4-8]，其次為皮膚軟組織感染、血液感染、泌尿道感染等。下呼吸道感染是醫院感染的好發部位，應作為醫院感染監控的重點。感染患者主要為術后、氣管切開及反復住院的危重患者，提示醫院對免疫屏障受損及免疫力低下的患者應及時采取保護性隔離措施，并定期對醫務人員進行培訓，加強氣管切開及術后患者的護理，加強重點科室、重點部位的監督管理，預防和減少此類患者醫院感染的發生。泌尿道感染率較同期有所下降，是因為科室對留置尿管患者每日進行評估，及時拔除不需要留置的導尿管，減少了患者留置導尿管的時間，降低了感染機會；同時醫務人員無菌意識增強，手衛生依從性提高，有效地控制了病原菌的傳播[9]。
本次調查病原學送檢率為38.18%（≥30%），分離出醫院感染病原菌21株，以G?菌較多，占61.90%，與資料報道醫院感染主要致病菌中G?桿菌約占60.00%吻合[10]，說明醫院感染的病原菌仍以G?菌為優勢菌群。
調查顯示，當日抗菌藥物使用率為24.08%，低于張驥等[11]報道的108所醫院日抗菌藥物使用率55.52%。由于部分病種實行臨床路徑的管理方式及醫院嚴格執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》[12]，抗菌藥物的使用以單一用藥為主，占88.56%，說明本院抗菌藥物使用日趨規范化。
醫院感染影響因素分析結果顯示，不同性別，是否手術，有無泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析，是否使用抗菌藥物，各組醫院感染率差異均有統計學意義（P＜0.05），與楊樂等[13]報道一致。其中，使用呼吸機、氣管切開以及動靜脈插管為影響醫院感染發生的主要因素[14-16]。提示危重患者應嚴格掌握氣管插管、使用呼吸機的指征并及時評價保留插管、呼吸機的必要性，這是醫院感染控制的重點。
綜合分析本次調查數據和資料，針對現患率調查中的相關影響因素，醫院感染管理專職人員應加強與臨床科室的聯系與溝通，重視醫務人員感染控制知識教育培訓，加強侵入性操作相關醫院感染的預防與控制，以及合理使用抗菌藥物等工作的管理和監督，強化臨床病原學送檢率，以有效降低醫院感染發生率。
