引用本文： 雷寧靜, 汪秀云, 許輝瓊. 華生人性照護理論在多發性大動脈炎患者護理中的應用. 華西醫學, 2014, 29(6): 1198-1199. doi: 10.7507/1002-0179.20140369 復制
1 病例介紹
患者?女，17歲，高三學生。因“突發頭暈、左側肢體麻木無力1 d” 于2010年10月22日入住我院。入院時神志清楚，體溫36 ℃、脈搏80次/min、呼吸20次/min、左上肢血壓114/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），右上肢血壓未測出，雙側瞳孔等大、等圓，約3 mm，對光反射靈敏。查體：高級神經活動正常，左頸總動脈搏動減弱，右側橈動脈搏動未觸及，左上肢肌張力4級，余肢肌力正常。頸部血管彩色多普勒超聲示：右側頭臂動脈及頸內動脈起始管腔閉塞、左側頸總動脈起始部狹窄，主動脈弓管壁增厚。數字減影血管造影示：頭臂干閉塞，左側頸總動脈次全閉塞，診斷為“多發性大動脈炎”。用藥：低分子肝素鈉0.4 mL，皮下注射，每12小時1次；前列地爾注射液2mL，靜脈推注，每12小時1次；奧扎格雷鈉80 mg，靜脈滴注，每12小時1次；燈盞細辛40 mL，靜脈滴注，1次/d。
住院第3天晨，患者刷牙時突發意識喪失摔倒在地，數秒后意識恢復，自行站起走回病房。患者性格內向，擔心疾病造成肢體癱瘓，擔心再度昏厥之后醒不過來以及住院治療影響高考復習，同時十分思念在外經商的父母，希望父母能陪在自己身邊。入院后患者情緒一直較低落。入院后第5天，患者再度突發眩暈，因其母親和護士及時扶住才未跌倒，經血管內介入經皮腔內血管成形術和支架置入術治療與護理后，患者逐漸恢復，再未出現暈厥狀況，于10月29日出院。出院前行相關健康宣教：囑患者保持心情舒暢，注意肢體保暖，避免外傷；鼓勵其適當運動促進側支循環建立，防止肌肉萎縮；進行疼痛隨訪，觀察疼痛性質和用止痛藥后的效果；囑咐患者堅持服藥，定期復查（出院后1個月、半年、1年）。在隨訪期（1年）內經復查病變處未發生再狹窄，沒有出現明顯并發癥。出院后患者積極應對高考，并寫來感謝信，感謝護士對她的關心和照護。
2 護理
2.1 護理評估
2.1.1 生物物理方面
① 患者是否因上肢肌力減退而造成生活中的不便。② 患者是否因動脈閉塞而出現皮膚損傷。③ 患者如何看待因疾病而造成的身體改變。④ 患者出現意識喪失時是否可以有效應對。
2.1.2 生理心理方面
① 相關檢查是否提示患者因動脈閉塞導致機體損傷。② 患者是否參與了與其年齡相符的日常活動。③ 患者對身體改變的認識是否正確合理。④ 患者是否對疾病與死亡有正確認識。
2.1.3 心理社會方面
① 患者是否感受到被愛與關心。② 患者是否能接受患病的事實。③ 患者是否從父母處獲得一種歸屬感。④ 患者是否有足夠的能力和信心應對高考。
2.1.4 人際關系方面
① 患者是如何看待自己的。② 患者是否能夠適應醫院環境。
2.2 護理計劃
① 通過“同理心理解（站在患者的角度和位置上，客觀地理解其內心感受）”在病房內建立照護性環境。② 保護患者自尊，實施關懷行為，促進其各層面的舒適。③ 鼓勵患者表達自己的想法，以建立幫助-信任的關系。④ 運用熱忱、同理心、和諧性建立公開的溝通。⑤ 通過與患者及其家屬一起制定疾病知識學習計劃以及防跌倒計劃，促進相互間的教學。⑥ 教會患者如何應對沖突，如何自立（模擬沖突場景，引導患者建立良好的心態，運用正確的方法面對）。⑦ 促進家庭內部建立有利于交流和溝通的相互關系（讓父母重視家庭溝通，共同制定健康教育計劃表，與患者共同參與生活和學習）。⑧ 鼓勵患者評估自己的社會關系，并發展新的滿意的關系。⑨ 強調目標達到是指讓自己滿意而非完美。
2.3 護理實施
人性照護的具體實施過程：① 護理人員通過觀察和交流，與患者及家屬建立幫助信任關系。② 按照護理程序對患者進行護理，運用人性照護理論，向患者及家屬仔細講解了疾病的相關知識緩解其對疾病的擔心。③ 為患者灌輸信念與希望，幫助其建立起戰勝疾病的信心和勇氣。④ 協助滿足個人的需要：鼓勵患者向其父母表達思念之情，同時建議患者的爺爺奶奶邀請患者的同學到醫院看望。⑤ 鼓勵并接受患者對積極情緒和消極情緒的表達：患者的父母來院后，護士運用人性照護理論向父母說明患者目前的情況，讓其認識到自己正是被女兒需要的時候，便輪流陪伴，與女兒積極溝通。⑥ 提供支持性、保護性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環境：患者的同學在其爺爺奶奶的邀請下也來到醫院看望，并幫助患者復習落下的功課。患者見到父母和同學后，心情越來越好，也更加積極地配合治療和護理，病情得到了良好的控制。為防止患者再度出現跌倒，告知患者盡量避免單獨活動，除時常觀察、詢問患者外，護士也與患者及其家屬一起制定防跌倒計劃，采取防跌倒舉措，如保持人員陪同、醒目標記扶手等。
2.4 護理評價
通過以上的護理措施，患者的生物物理領域、生理心理領域、心理社會領域和人際關系領域得到良好維持和重建。華生的人性照護理論指導護理實踐，幫助患者建立了信心、增強了應對生活壓力的能力、促進了疾病康復，維持了患者家庭和諧，同時也提高了護理質量，建立了相互信任的護患關系。
3 討論
人性照護理念是由Watson （華生）[1]首次提出，并在《護理： 人性科學和人性照護》著作中進一步形成理論。經過20多年的發展和完善，該理論在美國、加拿大等國家得到廣泛應用[2, 3]，在國內也有許多應用實例[4-7]。人性照護理論強調人性照護是護理實踐的核心和本質，其目的是在護理活動中強化人文性。該理論主要由10個關懷照護性要素[2, 5]組成，其中形成人文利他主義的價值系統；向患者灌輸信念和希望；培養對自我和對他人的敏感性；3個獨立要素被華生稱為“人性照護學的哲學基礎”[8]。
大動脈炎是一種累及主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異性炎癥，以引起不同部位血管的狹窄或閉塞為主，主要表現為全身炎性反應以及受累臟器缺血癥狀，可反復發作，并有節段受累的特點，以青年女性多見[9]。大多數患者預后較好，可參加輕度工作。因為本病較為少見，且反復發病，早期表現多因其非特異性導致誤診和漏診率相對較高，通常確診時已為中、晚期。本例患者確診時為大動脈炎中期。當患者得知本病后，容易出現恐懼、焦慮等心理。護理中，我們采用人性照護理論對患者的生物物理領域、生理心理領域、心理社會領域和人際關系領域進行維持和重建，施予關懷行為，促進其各層面的舒適，使患者最終適應了醫院環境，克服了心理障礙，在了解疾病及預后的基礎上戰勝疾病并從容應對高考，可見華生照護理論可幫助患者建立信心、增強應對生活壓力的能力、促進疾病康復，同時能提高護理質量，維持患者家庭和諧。
人性照護理論體現了整體護理觀。華生認為“被照護、被尊重、被培養、被理解和被幫助的有價值的個體，是具有完備功能的整合性的自我。”向個體提供整體性的健康照護是護理實踐中照護的核心。護理人員從整體上對患者進行了評估和分析，不僅對患者進行了軀體護理，也關注了患者的心理狀況及社會狀況，使患者在生理、心理、社會多個維度實現了和諧統一，符合“以患者為中心”的整體護理觀。
人性照護理論體現了照護的及時性。人性照護理論主要由10個關懷照護性要素組成，要求對患者給予個體化、人性化護理。根據病情發展和所處的不同階段，護士需及時評估、處理和評價，真正增進護患之間的情感交流。本例中護士通過觀察以及與患者溝通及時了解患者所需，針對性地提出了解決辦法，幫助患者解開心結，體現了及時照護的重要性。
人性照護理論強調了照護態度的重要性。華生認為“照護”是護理學術語，代表了護理人員為他人傳遞健康關懷的所有要素的總和，與表示脫離疾病狀態的“治愈”有本質的區別。護理工作不僅僅是完成操作，更重要的是通過專業文化傳播照護態度。正是因為護理人員向患者及家屬傳達了關懷的照護態度，護患間才建立了互相信任的有效的護患關系，患者才會放心地接受護理人員多方面的護理，促進自身康復。
綜上，多發性大動脈炎作為一種多發于中青年女性的臨床較少見的疾病，易對患者造成心理負擔，從而影響臨床治療、護理的效果及患者的生活、工作和學習。患者患病后，受到疾病和精神的雙重折磨，非常需要周圍人的關心和愛護。我們運用人性照護理論，依從10個關懷照護性要素對患者進行護理實現人性照護，主動接近患者、關心患者，與患者建立幫助-信任的護患關系，給予患者正向鼓勵，幫助患者消除其焦慮、恐懼心理，處處為患者著想，不僅促進了患者康復，更體現了“照護”的真正含義。
1 病例介紹
患者?女，17歲，高三學生。因“突發頭暈、左側肢體麻木無力1 d” 于2010年10月22日入住我院。入院時神志清楚，體溫36 ℃、脈搏80次/min、呼吸20次/min、左上肢血壓114/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），右上肢血壓未測出，雙側瞳孔等大、等圓，約3 mm，對光反射靈敏。查體：高級神經活動正常，左頸總動脈搏動減弱，右側橈動脈搏動未觸及，左上肢肌張力4級，余肢肌力正常。頸部血管彩色多普勒超聲示：右側頭臂動脈及頸內動脈起始管腔閉塞、左側頸總動脈起始部狹窄，主動脈弓管壁增厚。數字減影血管造影示：頭臂干閉塞，左側頸總動脈次全閉塞，診斷為“多發性大動脈炎”。用藥：低分子肝素鈉0.4 mL，皮下注射，每12小時1次；前列地爾注射液2mL，靜脈推注，每12小時1次；奧扎格雷鈉80 mg，靜脈滴注，每12小時1次；燈盞細辛40 mL，靜脈滴注，1次/d。
住院第3天晨，患者刷牙時突發意識喪失摔倒在地，數秒后意識恢復，自行站起走回病房。患者性格內向，擔心疾病造成肢體癱瘓，擔心再度昏厥之后醒不過來以及住院治療影響高考復習，同時十分思念在外經商的父母，希望父母能陪在自己身邊。入院后患者情緒一直較低落。入院后第5天，患者再度突發眩暈，因其母親和護士及時扶住才未跌倒，經血管內介入經皮腔內血管成形術和支架置入術治療與護理后，患者逐漸恢復，再未出現暈厥狀況，于10月29日出院。出院前行相關健康宣教：囑患者保持心情舒暢，注意肢體保暖，避免外傷；鼓勵其適當運動促進側支循環建立，防止肌肉萎縮；進行疼痛隨訪，觀察疼痛性質和用止痛藥后的效果；囑咐患者堅持服藥，定期復查（出院后1個月、半年、1年）。在隨訪期（1年）內經復查病變處未發生再狹窄，沒有出現明顯并發癥。出院后患者積極應對高考，并寫來感謝信，感謝護士對她的關心和照護。
2 護理
2.1 護理評估
2.1.1 生物物理方面
① 患者是否因上肢肌力減退而造成生活中的不便。② 患者是否因動脈閉塞而出現皮膚損傷。③ 患者如何看待因疾病而造成的身體改變。④ 患者出現意識喪失時是否可以有效應對。
2.1.2 生理心理方面
① 相關檢查是否提示患者因動脈閉塞導致機體損傷。② 患者是否參與了與其年齡相符的日常活動。③ 患者對身體改變的認識是否正確合理。④ 患者是否對疾病與死亡有正確認識。
2.1.3 心理社會方面
① 患者是否感受到被愛與關心。② 患者是否能接受患病的事實。③ 患者是否從父母處獲得一種歸屬感。④ 患者是否有足夠的能力和信心應對高考。
2.1.4 人際關系方面
① 患者是如何看待自己的。② 患者是否能夠適應醫院環境。
2.2 護理計劃
① 通過“同理心理解（站在患者的角度和位置上，客觀地理解其內心感受）”在病房內建立照護性環境。② 保護患者自尊，實施關懷行為，促進其各層面的舒適。③ 鼓勵患者表達自己的想法，以建立幫助-信任的關系。④ 運用熱忱、同理心、和諧性建立公開的溝通。⑤ 通過與患者及其家屬一起制定疾病知識學習計劃以及防跌倒計劃，促進相互間的教學。⑥ 教會患者如何應對沖突，如何自立（模擬沖突場景，引導患者建立良好的心態，運用正確的方法面對）。⑦ 促進家庭內部建立有利于交流和溝通的相互關系（讓父母重視家庭溝通，共同制定健康教育計劃表，與患者共同參與生活和學習）。⑧ 鼓勵患者評估自己的社會關系，并發展新的滿意的關系。⑨ 強調目標達到是指讓自己滿意而非完美。
2.3 護理實施
人性照護的具體實施過程：① 護理人員通過觀察和交流，與患者及家屬建立幫助信任關系。② 按照護理程序對患者進行護理，運用人性照護理論，向患者及家屬仔細講解了疾病的相關知識緩解其對疾病的擔心。③ 為患者灌輸信念與希望，幫助其建立起戰勝疾病的信心和勇氣。④ 協助滿足個人的需要：鼓勵患者向其父母表達思念之情，同時建議患者的爺爺奶奶邀請患者的同學到醫院看望。⑤ 鼓勵并接受患者對積極情緒和消極情緒的表達：患者的父母來院后，護士運用人性照護理論向父母說明患者目前的情況，讓其認識到自己正是被女兒需要的時候，便輪流陪伴，與女兒積極溝通。⑥ 提供支持性、保護性、矯正性的生理、心理、社會文化和精神的環境：患者的同學在其爺爺奶奶的邀請下也來到醫院看望，并幫助患者復習落下的功課。患者見到父母和同學后，心情越來越好，也更加積極地配合治療和護理，病情得到了良好的控制。為防止患者再度出現跌倒，告知患者盡量避免單獨活動，除時常觀察、詢問患者外，護士也與患者及其家屬一起制定防跌倒計劃，采取防跌倒舉措，如保持人員陪同、醒目標記扶手等。
2.4 護理評價
通過以上的護理措施，患者的生物物理領域、生理心理領域、心理社會領域和人際關系領域得到良好維持和重建。華生的人性照護理論指導護理實踐，幫助患者建立了信心、增強了應對生活壓力的能力、促進了疾病康復，維持了患者家庭和諧，同時也提高了護理質量，建立了相互信任的護患關系。
3 討論
人性照護理念是由Watson （華生）[1]首次提出，并在《護理： 人性科學和人性照護》著作中進一步形成理論。經過20多年的發展和完善，該理論在美國、加拿大等國家得到廣泛應用[2, 3]，在國內也有許多應用實例[4-7]。人性照護理論強調人性照護是護理實踐的核心和本質，其目的是在護理活動中強化人文性。該理論主要由10個關懷照護性要素[2, 5]組成，其中形成人文利他主義的價值系統；向患者灌輸信念和希望；培養對自我和對他人的敏感性；3個獨立要素被華生稱為“人性照護學的哲學基礎”[8]。
大動脈炎是一種累及主動脈及其主要分支的慢性進行性非特異性炎癥，以引起不同部位血管的狹窄或閉塞為主，主要表現為全身炎性反應以及受累臟器缺血癥狀，可反復發作，并有節段受累的特點，以青年女性多見[9]。大多數患者預后較好，可參加輕度工作。因為本病較為少見，且反復發病，早期表現多因其非特異性導致誤診和漏診率相對較高，通常確診時已為中、晚期。本例患者確診時為大動脈炎中期。當患者得知本病后，容易出現恐懼、焦慮等心理。護理中，我們采用人性照護理論對患者的生物物理領域、生理心理領域、心理社會領域和人際關系領域進行維持和重建，施予關懷行為，促進其各層面的舒適，使患者最終適應了醫院環境，克服了心理障礙，在了解疾病及預后的基礎上戰勝疾病并從容應對高考，可見華生照護理論可幫助患者建立信心、增強應對生活壓力的能力、促進疾病康復，同時能提高護理質量，維持患者家庭和諧。
人性照護理論體現了整體護理觀。華生認為“被照護、被尊重、被培養、被理解和被幫助的有價值的個體，是具有完備功能的整合性的自我。”向個體提供整體性的健康照護是護理實踐中照護的核心。護理人員從整體上對患者進行了評估和分析，不僅對患者進行了軀體護理，也關注了患者的心理狀況及社會狀況，使患者在生理、心理、社會多個維度實現了和諧統一，符合“以患者為中心”的整體護理觀。
人性照護理論體現了照護的及時性。人性照護理論主要由10個關懷照護性要素組成，要求對患者給予個體化、人性化護理。根據病情發展和所處的不同階段，護士需及時評估、處理和評價，真正增進護患之間的情感交流。本例中護士通過觀察以及與患者溝通及時了解患者所需，針對性地提出了解決辦法，幫助患者解開心結，體現了及時照護的重要性。
人性照護理論強調了照護態度的重要性。華生認為“照護”是護理學術語，代表了護理人員為他人傳遞健康關懷的所有要素的總和，與表示脫離疾病狀態的“治愈”有本質的區別。護理工作不僅僅是完成操作，更重要的是通過專業文化傳播照護態度。正是因為護理人員向患者及家屬傳達了關懷的照護態度，護患間才建立了互相信任的有效的護患關系，患者才會放心地接受護理人員多方面的護理，促進自身康復。
綜上，多發性大動脈炎作為一種多發于中青年女性的臨床較少見的疾病，易對患者造成心理負擔，從而影響臨床治療、護理的效果及患者的生活、工作和學習。患者患病后，受到疾病和精神的雙重折磨，非常需要周圍人的關心和愛護。我們運用人性照護理論，依從10個關懷照護性要素對患者進行護理實現人性照護，主動接近患者、關心患者，與患者建立幫助-信任的護患關系，給予患者正向鼓勵，幫助患者消除其焦慮、恐懼心理，處處為患者著想，不僅促進了患者康復，更體現了“照護”的真正含義。