引用本文： 盧家桀, 唐紅. 以皮膚瘙癢為首發癥狀的外周T細胞淋巴瘤一例. 華西醫學, 2014, 29(4): 797-797. doi: 10.7507/1002-0179.20140242 復制
1 病例介紹
患者?女，71歲。因“ 瘙癢3+個月，發熱14 d ”于2009年3月27日入住我院。入院3+個月前患者無明顯誘因出現全身瘙癢，無皮疹、發熱等癥狀，于當地醫院皮膚科就診，診斷為“皮膚瘙癢癥”，予抗組胺藥物、中藥等治療，瘙癢癥狀無緩解。15 d 前，患者至當地醫院住院治療，住院第2天即出現發熱，最高體溫達40℃，無咳嗽、咯痰，無尿頻、尿急、尿痛、腹痛、腹瀉。當地醫院行3次血培養檢查均未見細菌生長，骨髓像檢查未見異常，先后予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等抗感染治療無效，遂至四川大學華西醫院就診，急診以皮膚瘙癢、發熱待診收住感染科。入院查體：體溫39.3℃，心率105次/min，呼吸24次/min，血壓145/84 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚無皮疹，胸部及四肢可見抓痕，全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺查體未見異常。腹平，全腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：白細胞計數4.23×109/L，中性粒細胞百分比77%，淋巴細胞百分比18%，血紅蛋白98 g/L，血小板計數137×109/L；大小便常規、凝血圖、肝功未見異常；胸部CT：雙肺慢性支氣管炎，肺氣腫，雙側胸腔少量積液；縱隔淋巴結增多，部分腫大，雙側腋窩淋巴結稍增大。
入院時患者高熱、全身皮膚瘙癢明顯，其后反復出現發熱，經頭孢哌酮舒巴坦、去甲萬古霉素等抗感染治療無效，入院3周后出現頸部淋巴結腫大，經病理活檢證實為外周T細胞淋巴瘤(圖 1，2），遂轉血液科，行環磷酰胺+長春新堿+多柔比星+醋酸潑尼松（CHOP）方案化學治療（化療）后，患者體溫正常，臨床癥狀緩解，于2009年6月26日好轉出院。
圖1
頸部淋巴結病理活檢光學顯微鏡像（HE×400） 頸部淋巴結活檢發現中等大小的腫瘤細胞，彌漫分布，核仁可見，并見散在的嗜酸性粒細胞 ? ?圖 2 頸部淋巴結免疫組織化學染色情況（SP×400） 彌漫分布的CD3（+）腫瘤細胞
2 討論
外周T細胞淋巴瘤相對少見，起源于成熟的T細胞，約占全部成人非霍奇金淋巴瘤的15%[1]。外周T細胞淋巴瘤起病多以淋巴結腫大為主，可累及皮膚、皮下組織、肝、脾和骨髓，以全身皮膚瘙癢為單一癥狀起病者文獻報道較少。由于外周T細胞淋巴瘤發病率較低，快速診斷困難，患者病程和臨床表現差異較大，故最佳治療方案一直有爭議，目前臨床多用CHOP方案進行化療[2]。該患者以全身皮膚瘙癢為單一癥狀起病，未伴有發熱、淋巴結腫大等淋巴瘤表現，以致當地醫院誤診為“皮膚瘙癢癥”。隨病情進展，患者逐漸出現發熱、頸部淋巴結腫大，才得以行頸部淋巴結活檢，通過病理學檢查明確診斷。經CHOP方案化療后，病情緩解。該病例提示，對不明原因的難治性全身瘙癢，應仔細搜索相關證據，密切觀察淋巴結變化，積極爭取組織病理學檢查，以早期明確診斷，避免誤診誤治。
1 病例介紹
患者?女，71歲。因“ 瘙癢3+個月，發熱14 d ”于2009年3月27日入住我院。入院3+個月前患者無明顯誘因出現全身瘙癢，無皮疹、發熱等癥狀，于當地醫院皮膚科就診，診斷為“皮膚瘙癢癥”，予抗組胺藥物、中藥等治療，瘙癢癥狀無緩解。15 d 前，患者至當地醫院住院治療，住院第2天即出現發熱，最高體溫達40℃，無咳嗽、咯痰，無尿頻、尿急、尿痛、腹痛、腹瀉。當地醫院行3次血培養檢查均未見細菌生長，骨髓像檢查未見異常，先后予以左氧氟沙星、哌拉西林他唑巴坦等抗感染治療無效，遂至四川大學華西醫院就診，急診以皮膚瘙癢、發熱待診收住感染科。入院查體：體溫39.3℃，心率105次/min，呼吸24次/min，血壓145/84 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，急性病容，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚無皮疹，胸部及四肢可見抓痕，全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺查體未見異常。腹平，全腹軟，無壓痛，肝脾未及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規：白細胞計數4.23×109/L，中性粒細胞百分比77%，淋巴細胞百分比18%，血紅蛋白98 g/L，血小板計數137×109/L；大小便常規、凝血圖、肝功未見異常；胸部CT：雙肺慢性支氣管炎，肺氣腫，雙側胸腔少量積液；縱隔淋巴結增多，部分腫大，雙側腋窩淋巴結稍增大。
入院時患者高熱、全身皮膚瘙癢明顯，其后反復出現發熱，經頭孢哌酮舒巴坦、去甲萬古霉素等抗感染治療無效，入院3周后出現頸部淋巴結腫大，經病理活檢證實為外周T細胞淋巴瘤(圖 1，2），遂轉血液科，行環磷酰胺+長春新堿+多柔比星+醋酸潑尼松（CHOP）方案化學治療（化療）后，患者體溫正常，臨床癥狀緩解，于2009年6月26日好轉出院。
圖1
頸部淋巴結病理活檢光學顯微鏡像（HE×400） 頸部淋巴結活檢發現中等大小的腫瘤細胞，彌漫分布，核仁可見，并見散在的嗜酸性粒細胞 ? ?圖 2 頸部淋巴結免疫組織化學染色情況（SP×400） 彌漫分布的CD3（+）腫瘤細胞
2 討論
外周T細胞淋巴瘤相對少見，起源于成熟的T細胞，約占全部成人非霍奇金淋巴瘤的15%[1]。外周T細胞淋巴瘤起病多以淋巴結腫大為主，可累及皮膚、皮下組織、肝、脾和骨髓，以全身皮膚瘙癢為單一癥狀起病者文獻報道較少。由于外周T細胞淋巴瘤發病率較低，快速診斷困難，患者病程和臨床表現差異較大，故最佳治療方案一直有爭議，目前臨床多用CHOP方案進行化療[2]。該患者以全身皮膚瘙癢為單一癥狀起病，未伴有發熱、淋巴結腫大等淋巴瘤表現，以致當地醫院誤診為“皮膚瘙癢癥”。隨病情進展，患者逐漸出現發熱、頸部淋巴結腫大，才得以行頸部淋巴結活檢，通過病理學檢查明確診斷。經CHOP方案化療后，病情緩解。該病例提示，對不明原因的難治性全身瘙癢，應仔細搜索相關證據，密切觀察淋巴結變化，積極爭取組織病理學檢查，以早期明確診斷，避免誤診誤治。
