引用本文： 潘先玲, 馬靜, 馬厚芝. 心理干預對老年慢性萎縮性胃炎療效的影響. 華西醫學, 2014, 29(4): 751-753. doi: 10.7507/1002-0179.20140226 復制
慢性萎縮性胃炎是臨床一種常見的慢性胃病，多表現為上腹疼痛不適，嚴重的還會出現厭食、貧血等其他癥狀，由于其嚴重危害人們的生理以及心理健康，所以加強對患者的心理指導和臨床護理較為重要[1]。2011年5月－2012年6月，我們對收治的老年慢性萎縮性胃炎患者分別采用常規治療和在常規治療基礎上采取針對性的心理干預措施，并就兩種方式對療效的影響進行分析比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
老年慢性萎縮性胃炎患者50例，納入標準：① 診斷標準符合中華醫學會消化學會制定的慢性萎縮性胃炎標準；② 年齡≥60歲，病程≥1年；③ 癥狀自評量表（SCL-90）總癥狀指數＞1.5；④ 患者簽署知情同意書。排除標準：① 合并心腦血管疾病者；② 合并精神疾病或有精神疾病家族史者。所有患者均有不同程度的上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、噯氣和返酸，參照文獻[2]將上述癥狀依據嚴重程度分別賦值計算癥狀積分（無癥狀計0分，偶有癥狀計1分，常有癥狀且部分影響生活計2分，癥狀不能忍受且嚴重影響生活計3分）。50例患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組（每組25例），其中治療組男15例，女10例，年齡（70.3 ± 4.5）歲，病程（3.5 ±1.5）年，SCL-90總癥狀指數（2.4 ± 0.6），癥狀積分（11.7 ±2.3） 分；對照組男18例，女7例，年齡（67.4 ± 3.5） 歲，病程（3.7 ± 1.9）年，SCL-90總癥狀指數（2.1 ± 0.5），癥狀積分（10.4 ± 2.7）分。兩組患者年齡、性別、病程、SCL-90總癥狀指數、癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05) 。
1.2 治療方法
1.2.1 一般治療
抗幽門螺桿菌采用二聯抗生素方案、療程2周：阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d（對青霉素過敏者選用克拉霉素0.25 g，2次/d），甲硝唑1.0 g，2次/d；胃黏膜保護劑選用果膠鉍 150 mg，4次/d，餐前30 min與睡前服用，療程4周；質子泵抑制劑選用埃索美拉唑片 40 mg，1次/d，療程4周；中藥基本方組成：生黃芪30 g、黨參15 g、石斛15 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、丹參30 g、莪術l0 g、焦山楂15 g，根據辨證加減，1劑/d，水煎取汁250 mL，早晚分2次溫服，療程4周。
1.2.2 心理護理
治療組：在一般治療基礎上進行心理干預：① 認知療法。向患者詳細介紹該病相關知識，幫助其改變錯誤信念、假設，逐步消除疑慮；講解慢性萎縮性胃炎癌變危險比例很小，經治療可阻斷其發展進程，特別是根除幽門螺桿菌可防止胃黏膜萎縮和上皮腸化生的進一步發展；經治療臨床癥狀體征可緩解，有的甚至可以治愈；向患者介紹治療成功病例，并根據評估結果給予個體化心理支持。② 森田療法：要求患者接受各種癥狀的出現，鼓勵患者與疾病共存，正常工作、生活和學習；指導親屬給予患者更多的關愛和溫暖，幫助其建立戰勝疾病的信心，消除恐懼與焦慮。③ 指出患者不良生活習慣的危害，幫助其建立健康生活方式，以利于疾患的康復。④ 采用集體講課和個體獨立治療相結合的辦法。每周由主治醫師與心理醫師交替進行1次，30～60 min/次，連續治療4周。
對照組：在一般治療基礎上采用常規護理，例如創造良好舒適的環境，安排一些文化娛樂活動，多與患者溝通、交流。
1.3 觀察指標
1.3.1 臨床療效評價
參照陸再英等[3]慢性萎縮性胃炎的標準，判斷臨床療效及計算治療后癥狀積分。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，完全不影響生活和工作。有效：臨床癥狀和體征基本上消失，不影響生活和工作。無效：臨床癥狀和體征無任何改變或者病情進一步加重，生活基本無法自理。總有效率=顯效+有效。
1.3.2 治療前后SCL-90測評
患者在入院時以及治療結束后均由2名主管護師進行SCL-90測評。測評的10個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他（睡眠、飲食情況），共90個測評項目。采用0～4級評分標準計算總癥狀指數（0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當重，4=嚴重；總癥狀指數=總分/90），總癥狀指數＞1.5表示有癥狀，分值與癥狀嚴重程度呈正比[4]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
所有患者均完成4周治療，治療組總有效率為80%，對照組為48%，差異具有統計學意義（Z=-2.048，P=0.041），見表 1。兩組患者治療前后SCL-90總癥狀指數、癥狀積分比較結果見表 2。
表1
兩組治療效果比較[n=25，例（%）]
表2
兩組治療前后SCL-90總癥狀指數、癥狀積分比較[n=25，3 討論
3.1 慢性萎縮性胃炎導致心理障礙
慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病，主要指胃黏膜發生萎縮性改變的慢性炎癥，其發病機制尚不明確，多認為與幽門螺桿菌感染、免疫因素、生物因素、理化因素等有關[5]。慢性萎縮性胃炎易伴有腸上皮化生和不典型增生，有癌變傾向且具有反復發作、病程長的特點，所以可造成神經-內分泌功能紊亂，導致患者表現出不良心理和人格改變[6]。
本研究發現，老年慢性萎縮性胃炎患者在入院初期多表現為焦慮、急躁，多數患者對自己的疾病情況擔心過度，擔心疾病不易好轉或惡化，甚至怕發生胃癌，長時間處于精神抑郁、緊張狀態，對身邊所有事物均充滿消極心態，對生活失去信心。特別是經過長時間的治療病情尚無明顯好轉時，患者對治療喪失信心，并產生恐懼心理，開始不配合醫生的各項治療，耽誤最佳治療時間，影響治療效果。與相關文獻報道的觀察結果一致[7]。
3.2 心理干預對治療慢性萎縮性胃炎有輔助作用
心理干預能消除患者社會心理因素的不良刺激，改善情緒狀態，減輕或消除神經內分泌紊亂；能矯正患者不良認知，提高患者治療依從性和生活質量，幫助患者建立有效的社會支持系統，從而增強治療療效、減少復發[8]。研究顯示，認知行為療法能明顯降低消化性潰瘍患者的神經質特點，改善焦慮、抑郁情緒，提高其心理健康水平[9, 10]。
由于慢性萎縮性胃炎治療往往在短時間內效果不明顯，所以應積極介入心理干預，與患者建立良好的醫患關系，用易懂的方式使其了解慢性萎縮性胃炎的相關知識、正確認識該病的客觀演變；通過治愈成功的病例告訴患者只要積極配合醫生的治療和護理，保持較為積極的情緒和樂觀心態，慢性萎縮性胃炎是可臨床治愈的。有效的心理干預會消除患者積存在心中的焦慮、急躁、恐懼及悲觀絕望等心理，改變患者對疾病的錯誤認知，堅定其可治愈的信心[11]。本組研究發現，通過上述有針對性的心理護理臨床癥狀緩解總有效率達80%，明顯高于對照組。治療4周后，治療組SCL-90總癥狀指數明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義。
綜上所述，慢性萎縮性胃炎病情反復，治療效果短時間并不明顯，會給患者帶來一定的心理障礙。早期心理干預介入，可排解患者不良情緒，有效緩解臨床癥狀，同時還可幫助患者增強戰勝病魔的信心，有效地提高了老年慢性萎縮性胃炎的治療有效率，值得在臨床推廣應用。
慢性萎縮性胃炎是臨床一種常見的慢性胃病，多表現為上腹疼痛不適，嚴重的還會出現厭食、貧血等其他癥狀，由于其嚴重危害人們的生理以及心理健康，所以加強對患者的心理指導和臨床護理較為重要[1]。2011年5月－2012年6月，我們對收治的老年慢性萎縮性胃炎患者分別采用常規治療和在常規治療基礎上采取針對性的心理干預措施，并就兩種方式對療效的影響進行分析比較，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
老年慢性萎縮性胃炎患者50例，納入標準：① 診斷標準符合中華醫學會消化學會制定的慢性萎縮性胃炎標準；② 年齡≥60歲，病程≥1年；③ 癥狀自評量表（SCL-90）總癥狀指數＞1.5；④ 患者簽署知情同意書。排除標準：① 合并心腦血管疾病者；② 合并精神疾病或有精神疾病家族史者。所有患者均有不同程度的上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差、噯氣和返酸，參照文獻[2]將上述癥狀依據嚴重程度分別賦值計算癥狀積分（無癥狀計0分，偶有癥狀計1分，常有癥狀且部分影響生活計2分，癥狀不能忍受且嚴重影響生活計3分）。50例患者按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組（每組25例），其中治療組男15例，女10例，年齡（70.3 ± 4.5）歲，病程（3.5 ±1.5）年，SCL-90總癥狀指數（2.4 ± 0.6），癥狀積分（11.7 ±2.3） 分；對照組男18例，女7例，年齡（67.4 ± 3.5） 歲，病程（3.7 ± 1.9）年，SCL-90總癥狀指數（2.1 ± 0.5），癥狀積分（10.4 ± 2.7）分。兩組患者年齡、性別、病程、SCL-90總癥狀指數、癥狀積分比較差異無統計學意義（P＞0.05) 。
1.2 治療方法
1.2.1 一般治療
抗幽門螺桿菌采用二聯抗生素方案、療程2周：阿莫西林膠囊1.0 g，2次/d（對青霉素過敏者選用克拉霉素0.25 g，2次/d），甲硝唑1.0 g，2次/d；胃黏膜保護劑選用果膠鉍 150 mg，4次/d，餐前30 min與睡前服用，療程4周；質子泵抑制劑選用埃索美拉唑片 40 mg，1次/d，療程4周；中藥基本方組成：生黃芪30 g、黨參15 g、石斛15 g、蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g、丹參30 g、莪術l0 g、焦山楂15 g，根據辨證加減，1劑/d，水煎取汁250 mL，早晚分2次溫服，療程4周。
1.2.2 心理護理
治療組：在一般治療基礎上進行心理干預：① 認知療法。向患者詳細介紹該病相關知識，幫助其改變錯誤信念、假設，逐步消除疑慮；講解慢性萎縮性胃炎癌變危險比例很小，經治療可阻斷其發展進程，特別是根除幽門螺桿菌可防止胃黏膜萎縮和上皮腸化生的進一步發展；經治療臨床癥狀體征可緩解，有的甚至可以治愈；向患者介紹治療成功病例，并根據評估結果給予個體化心理支持。② 森田療法：要求患者接受各種癥狀的出現，鼓勵患者與疾病共存，正常工作、生活和學習；指導親屬給予患者更多的關愛和溫暖，幫助其建立戰勝疾病的信心，消除恐懼與焦慮。③ 指出患者不良生活習慣的危害，幫助其建立健康生活方式，以利于疾患的康復。④ 采用集體講課和個體獨立治療相結合的辦法。每周由主治醫師與心理醫師交替進行1次，30～60 min/次，連續治療4周。
對照組：在一般治療基礎上采用常規護理，例如創造良好舒適的環境，安排一些文化娛樂活動，多與患者溝通、交流。
1.3 觀察指標
1.3.1 臨床療效評價
參照陸再英等[3]慢性萎縮性胃炎的標準，判斷臨床療效及計算治療后癥狀積分。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，完全不影響生活和工作。有效：臨床癥狀和體征基本上消失，不影響生活和工作。無效：臨床癥狀和體征無任何改變或者病情進一步加重，生活基本無法自理。總有效率=顯效+有效。
1.3.2 治療前后SCL-90測評
患者在入院時以及治療結束后均由2名主管護師進行SCL-90測評。測評的10個因子分別為：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他（睡眠、飲食情況），共90個測評項目。采用0～4級評分標準計算總癥狀指數（0=從無，1=輕度，2=中度，3=相當重，4=嚴重；總癥狀指數=總分/90），總癥狀指數＞1.5表示有癥狀，分值與癥狀嚴重程度呈正比[4]。
1.4 統計學方法
應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
所有患者均完成4周治療，治療組總有效率為80%，對照組為48%，差異具有統計學意義（Z=-2.048，P=0.041），見表 1。兩組患者治療前后SCL-90總癥狀指數、癥狀積分比較結果見表 2。
表1
兩組治療效果比較[n=25，例（%）]
表2
兩組治療前后SCL-90總癥狀指數、癥狀積分比較[n=25，3 討論
3.1 慢性萎縮性胃炎導致心理障礙
慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統疾病，主要指胃黏膜發生萎縮性改變的慢性炎癥，其發病機制尚不明確，多認為與幽門螺桿菌感染、免疫因素、生物因素、理化因素等有關[5]。慢性萎縮性胃炎易伴有腸上皮化生和不典型增生，有癌變傾向且具有反復發作、病程長的特點，所以可造成神經-內分泌功能紊亂，導致患者表現出不良心理和人格改變[6]。
本研究發現，老年慢性萎縮性胃炎患者在入院初期多表現為焦慮、急躁，多數患者對自己的疾病情況擔心過度，擔心疾病不易好轉或惡化，甚至怕發生胃癌，長時間處于精神抑郁、緊張狀態，對身邊所有事物均充滿消極心態，對生活失去信心。特別是經過長時間的治療病情尚無明顯好轉時，患者對治療喪失信心，并產生恐懼心理，開始不配合醫生的各項治療，耽誤最佳治療時間，影響治療效果。與相關文獻報道的觀察結果一致[7]。
3.2 心理干預對治療慢性萎縮性胃炎有輔助作用
心理干預能消除患者社會心理因素的不良刺激，改善情緒狀態，減輕或消除神經內分泌紊亂；能矯正患者不良認知，提高患者治療依從性和生活質量，幫助患者建立有效的社會支持系統，從而增強治療療效、減少復發[8]。研究顯示，認知行為療法能明顯降低消化性潰瘍患者的神經質特點，改善焦慮、抑郁情緒，提高其心理健康水平[9, 10]。
由于慢性萎縮性胃炎治療往往在短時間內效果不明顯，所以應積極介入心理干預，與患者建立良好的醫患關系，用易懂的方式使其了解慢性萎縮性胃炎的相關知識、正確認識該病的客觀演變；通過治愈成功的病例告訴患者只要積極配合醫生的治療和護理，保持較為積極的情緒和樂觀心態，慢性萎縮性胃炎是可臨床治愈的。有效的心理干預會消除患者積存在心中的焦慮、急躁、恐懼及悲觀絕望等心理，改變患者對疾病的錯誤認知，堅定其可治愈的信心[11]。本組研究發現，通過上述有針對性的心理護理臨床癥狀緩解總有效率達80%，明顯高于對照組。治療4周后，治療組SCL-90總癥狀指數明顯下降，與治療前比較差異有統計學意義。
綜上所述，慢性萎縮性胃炎病情反復，治療效果短時間并不明顯，會給患者帶來一定的心理障礙。早期心理干預介入，可排解患者不良情緒，有效緩解臨床癥狀，同時還可幫助患者增強戰勝病魔的信心，有效地提高了老年慢性萎縮性胃炎的治療有效率，值得在臨床推廣應用。
