引用本文： 譚怡. 硼替佐米皮下注射治療多發性骨髓瘤患者給藥時的護理. 華西醫學, 2014, 29(4): 637-638. doi: 10.7507/1002-0179.20140192 復制
多發性骨髓瘤（MM）發病率是血液系統惡性腫瘤的第2位。該病是一種常見的漿細胞惡性增殖性疾病，我國的發病率約為1/10萬，發病年齡大多為50～60歲，但在我國40歲以下患者并不少見[1]。因此，對患者進行有效的治療、密切的觀察和精心的護理是提高患者生存率的關鍵。硼替佐米（商品名：萬珂）是人工合成的丙氨酸基硼酸衍生物，是一種26S 蛋白體酶體抑制劑。臨床研究表明硼替佐米可以誘導多種血液腫瘤和實體腫瘤細胞出現凋亡[2]，聯合應用地塞米松可以提高總反應率[3]。2013年3月－2014年1月，我們對26例MM患者采用硼替佐米聯合地塞米松方案予以治療，對其進行細致的觀察及精心的護理，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者26例，其中男19例，女7例；年齡35～78歲，平均57歲。全部患者均符合MM的診斷標準[4]，其中IgG型14例，IgA型3例，輕鏈型9例。
1.2 方法
遵醫囑用生理鹽水1.4 mL溶解硼替佐米（3.5 mg/瓶），以2.5 mg/mL的濃度給藥。用一次性1 mL胰島素專用注射器抽取藥液，劑量精確（硼替佐米按1.3 mg/m2給藥），皮下注射部位：腹部（臍周5 cm以外）。在同一個療程內應避免在相同部位注射，在右側和左側腹部之間交替注射。給藥方法：給予改進的硼替佐米+地塞米松方案硼替佐米每天按1.3 mg/m2給藥，第1、4、8、11天皮下注射；地塞米松20 mg/d，第1、2、4、5、8、9、11、12天口服。治療結束后按療效評價標準評價[5]。
2 結果
26例患者中，行1個療程化學治療（化療）2例，2個療程化療5例，3個療程化療2例，4個療程化療12例，5個療程化療1例，6個療程化療2例，7個療程化療2例。完全緩解5例，部分緩解18例，病情進展3例，均未發生與護理相關的不良反應。
3 護理
3.1 心理護理
MM是血液系統的惡性腫瘤，患者大多病程較長，疾病易反復，在治療過程中常表現為緊張、焦慮、絕望、情緒低落，患者軀體和心理承受著巨大的痛苦，針對這種心態，心理護理應貫穿于全過程。因此我們要對患者表示同情理解，關心患者，多與其交談，鼓勵患者表達自己內心感受，耐心傾聽患者的訴說。我科每個月針對不同的病種開展公休會，向患者介紹患有相同疾病經過精心的護理及積極治療后的康復者，以增強患者戰勝疾病的信心。由于硼替佐米價格昂貴，給患者及其家庭經濟帶來較大壓力，且硼替佐米是全球第一個應用于臨床的蛋白酶體抑制劑，患者對該藥缺乏了解，我們在用藥前應向患者及其家屬講解藥物作用與不良反應，以解除患者的顧慮，增加患者的信任感，使之能積極配合治療。
3.2 給藥時護理
3.2.1 藥液的配置
護士操作中應嚴格執行無菌操作規程及“三查七對”制度。我科經各個醫療組長溝通，在患者和家屬都知情同意的情況下盡量安排3例MM患者同一天使用該藥物，以便能合理使用藥物，避免藥物的浪費，減輕患者的經濟負擔，使患者樂于接受該藥的治療。硼替佐米為抗腫瘤藥物，因此操作的護理人員需經過專業的培訓，由當班的高年資護士負責，對該藥的作用、劑量、配制方法和給藥方法都非常熟悉，不浪費藥物，規范化操作，做到準確給藥，同時在配制過程中，還應注意保護環境及自身防護。配置藥物時在生物治療柜中進行，采用無菌技術，戴帽子、口罩、雙層手套，第1層戴薄膜衛生手套，第2層戴醫用橡膠檢查手套。穿防護服，配戴護目鏡，避免皮膚接觸。用生理鹽水1.4 mL溶解硼替佐米（3.5 mg/瓶），配制好的溶液濃度為2.5 mg/mL，配制好的硼替佐米應立即使用。
3.2.2 注射器的選擇
用美國BD公司生產的一次性1 mL胰島素專用注射器抽取藥液進行皮下注射，該注射器與普通的1 mL注射器相比，消除了針頭與針管間的死腔，注射時藥液浪費少，注射劑量精確。針頭經過特殊處理，針頭較細，患者痛感弱。
3.2.3 藥液的注射部位及方法
硼替佐米皮下注射部位為腹部（臍周5 cm以外），在同一個療程內應該避免在相同部位注射，在右側和左側腹部之間交替注射，注射部位輪換可預防皮下脂肪增生。由3名當班高年資護士同時為3位患者皮下注射。患者取平臥位，對于消瘦患者的腹部需捏起皮膚45°進針注射，肥胖患者的腹部無需捏皮90°進針注射，對于正常體質量的成人需捏起腹部皮膚90°進針注射，避免誤入肌肉層。注射完畢后應讓針頭在皮膚內停留10 s，避免拔針時藥物漏液，拔針后輕輕按壓注射部位，按揉注射部位會影響藥物的作用時間。用后的空藥瓶要集中放置在化療藥物處置專用容器中，由醫院集中處理，藥物的包裝盒及說明書應撕毀，避免不法分子有可乘之機。
3.2.4 注射部位的觀察
硼替佐米不會導致組織損傷，患者對硼替佐米皮下給藥耐受良好，注射部位無紅腫硬結，首次注射后24 h內部分患者會出現注射部位周圍紅斑，患者自訴無瘙癢及疼痛不適，一般情況1周時間可自行消退。
3.3 飲食的護理
患者的飲食應清淡，易消化，避免油膩、辛辣刺激性強的食物。鼓勵患者增加飲水量，與患者家屬共同制定食譜，可變換食物的品種以增進食欲，并注意飲食衛生，切忌暴飲暴食，應少食多餐，禁食冷飲、冷食，忌煙酒，不飲濃茶咖啡等，主要以富含B族維生素豐富的食物為主，如菠菜、西紅柿、葡萄、紅蘿卜、肉類、蛋類、豆類及核桃等。患者適當的注意營養是必要的，但沒有必要過分強調營養，要注意均衡飲食。
3.4 出院指導
應該為患者提供全方位多層次的支持和照顧，告知患者要遵醫囑按時按量服藥，定期到門診復查血常規、骨髓象、血及尿中M蛋白的水平。鼓勵患者進行適宜的體育鍛煉，避免勞累，生活要有規律，保持心情愉快，注意隨天氣變化增減衣物，預防感冒，盡量少去或不去公共場所，以避免交叉感染。同時指導患者及其家屬做好家庭護理。
4 討論
硼替佐米作為治療MM患者的一種新藥，屬于蛋白酶體抑制劑，通過全新的機制達到抗骨髓瘤的作用，且起效快，治療反應率及完全緩解率較高，具有良好的安全性和耐受性[6]。但傳統的靜脈給藥方式具有較明顯的周圍神經毒性，同時存在患者對靜脈通道的耐受性較差等問題。皮下注射可避免反復或長期留置靜脈通道，減少治療費用，適合門診治療[7]。我科患者多為24 h住院者，為患者節約了住院費用，減輕了經濟負擔。近年，歐洲Moreau等[8, 9]首先報道了對MM患者硼替佐米皮下注射較之傳統靜脈給藥途徑能降低周圍神經損害。皮下注射硼替佐米具有不低于傳統靜脈給藥方式的治療效果，但具有更低的周圍神經毒性發生率[9]。
在臨床治療護理中，我們的護理團隊實施高年資負責，護理人員經過了專業化培訓，我科采用3例患者合用該藥物，避免了藥物的浪費，減輕患者的經濟負擔，充分取得患者及家屬的信任，提高了患者治療的依從性。通過我們精心的護理，準確的給藥方法，最大限度發揮藥物的作用，提高了治療效果，用藥過程中均未發生與護理相關的不良反應，且皮下注射操作方便，患者痛感小，提高了患者治療的耐受性，更好地改善了患者的生存質量。可見，硼替佐米皮下注射這種給藥方式值得在合適的患者中推廣使用。但我科目前硼替佐米皮下注射此種給藥方式治療的患者數仍較少，尚缺乏長期隨訪資料，也不易在文獻記載中查閱到相關的治療和護理。硼替佐米皮下注射治療MM在我科是首次嘗試，很多經驗都是在護理實踐中摸索體會總結的，由于患者數量有限，需擴大病例數開展進一步的觀察研究，探索出更科學的護理方法。
多發性骨髓瘤（MM）發病率是血液系統惡性腫瘤的第2位。該病是一種常見的漿細胞惡性增殖性疾病，我國的發病率約為1/10萬，發病年齡大多為50～60歲，但在我國40歲以下患者并不少見[1]。因此，對患者進行有效的治療、密切的觀察和精心的護理是提高患者生存率的關鍵。硼替佐米（商品名：萬珂）是人工合成的丙氨酸基硼酸衍生物，是一種26S 蛋白體酶體抑制劑。臨床研究表明硼替佐米可以誘導多種血液腫瘤和實體腫瘤細胞出現凋亡[2]，聯合應用地塞米松可以提高總反應率[3]。2013年3月－2014年1月，我們對26例MM患者采用硼替佐米聯合地塞米松方案予以治療，對其進行細致的觀察及精心的護理，現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者26例，其中男19例，女7例；年齡35～78歲，平均57歲。全部患者均符合MM的診斷標準[4]，其中IgG型14例，IgA型3例，輕鏈型9例。
1.2 方法
遵醫囑用生理鹽水1.4 mL溶解硼替佐米（3.5 mg/瓶），以2.5 mg/mL的濃度給藥。用一次性1 mL胰島素專用注射器抽取藥液，劑量精確（硼替佐米按1.3 mg/m2給藥），皮下注射部位：腹部（臍周5 cm以外）。在同一個療程內應避免在相同部位注射，在右側和左側腹部之間交替注射。給藥方法：給予改進的硼替佐米+地塞米松方案硼替佐米每天按1.3 mg/m2給藥，第1、4、8、11天皮下注射；地塞米松20 mg/d，第1、2、4、5、8、9、11、12天口服。治療結束后按療效評價標準評價[5]。
2 結果
26例患者中，行1個療程化學治療（化療）2例，2個療程化療5例，3個療程化療2例，4個療程化療12例，5個療程化療1例，6個療程化療2例，7個療程化療2例。完全緩解5例，部分緩解18例，病情進展3例，均未發生與護理相關的不良反應。
3 護理
3.1 心理護理
MM是血液系統的惡性腫瘤，患者大多病程較長，疾病易反復，在治療過程中常表現為緊張、焦慮、絕望、情緒低落，患者軀體和心理承受著巨大的痛苦，針對這種心態，心理護理應貫穿于全過程。因此我們要對患者表示同情理解，關心患者，多與其交談，鼓勵患者表達自己內心感受，耐心傾聽患者的訴說。我科每個月針對不同的病種開展公休會，向患者介紹患有相同疾病經過精心的護理及積極治療后的康復者，以增強患者戰勝疾病的信心。由于硼替佐米價格昂貴，給患者及其家庭經濟帶來較大壓力，且硼替佐米是全球第一個應用于臨床的蛋白酶體抑制劑，患者對該藥缺乏了解，我們在用藥前應向患者及其家屬講解藥物作用與不良反應，以解除患者的顧慮，增加患者的信任感，使之能積極配合治療。
3.2 給藥時護理
3.2.1 藥液的配置
護士操作中應嚴格執行無菌操作規程及“三查七對”制度。我科經各個醫療組長溝通，在患者和家屬都知情同意的情況下盡量安排3例MM患者同一天使用該藥物，以便能合理使用藥物，避免藥物的浪費，減輕患者的經濟負擔，使患者樂于接受該藥的治療。硼替佐米為抗腫瘤藥物，因此操作的護理人員需經過專業的培訓，由當班的高年資護士負責，對該藥的作用、劑量、配制方法和給藥方法都非常熟悉，不浪費藥物，規范化操作，做到準確給藥，同時在配制過程中，還應注意保護環境及自身防護。配置藥物時在生物治療柜中進行，采用無菌技術，戴帽子、口罩、雙層手套，第1層戴薄膜衛生手套，第2層戴醫用橡膠檢查手套。穿防護服，配戴護目鏡，避免皮膚接觸。用生理鹽水1.4 mL溶解硼替佐米（3.5 mg/瓶），配制好的溶液濃度為2.5 mg/mL，配制好的硼替佐米應立即使用。
3.2.2 注射器的選擇
用美國BD公司生產的一次性1 mL胰島素專用注射器抽取藥液進行皮下注射，該注射器與普通的1 mL注射器相比，消除了針頭與針管間的死腔，注射時藥液浪費少，注射劑量精確。針頭經過特殊處理，針頭較細，患者痛感弱。
3.2.3 藥液的注射部位及方法
硼替佐米皮下注射部位為腹部（臍周5 cm以外），在同一個療程內應該避免在相同部位注射，在右側和左側腹部之間交替注射，注射部位輪換可預防皮下脂肪增生。由3名當班高年資護士同時為3位患者皮下注射。患者取平臥位，對于消瘦患者的腹部需捏起皮膚45°進針注射，肥胖患者的腹部無需捏皮90°進針注射，對于正常體質量的成人需捏起腹部皮膚90°進針注射，避免誤入肌肉層。注射完畢后應讓針頭在皮膚內停留10 s，避免拔針時藥物漏液，拔針后輕輕按壓注射部位，按揉注射部位會影響藥物的作用時間。用后的空藥瓶要集中放置在化療藥物處置專用容器中，由醫院集中處理，藥物的包裝盒及說明書應撕毀，避免不法分子有可乘之機。
3.2.4 注射部位的觀察
硼替佐米不會導致組織損傷，患者對硼替佐米皮下給藥耐受良好，注射部位無紅腫硬結，首次注射后24 h內部分患者會出現注射部位周圍紅斑，患者自訴無瘙癢及疼痛不適，一般情況1周時間可自行消退。
3.3 飲食的護理
患者的飲食應清淡，易消化，避免油膩、辛辣刺激性強的食物。鼓勵患者增加飲水量，與患者家屬共同制定食譜，可變換食物的品種以增進食欲，并注意飲食衛生，切忌暴飲暴食，應少食多餐，禁食冷飲、冷食，忌煙酒，不飲濃茶咖啡等，主要以富含B族維生素豐富的食物為主，如菠菜、西紅柿、葡萄、紅蘿卜、肉類、蛋類、豆類及核桃等。患者適當的注意營養是必要的，但沒有必要過分強調營養，要注意均衡飲食。
3.4 出院指導
應該為患者提供全方位多層次的支持和照顧，告知患者要遵醫囑按時按量服藥，定期到門診復查血常規、骨髓象、血及尿中M蛋白的水平。鼓勵患者進行適宜的體育鍛煉，避免勞累，生活要有規律，保持心情愉快，注意隨天氣變化增減衣物，預防感冒，盡量少去或不去公共場所，以避免交叉感染。同時指導患者及其家屬做好家庭護理。
4 討論
硼替佐米作為治療MM患者的一種新藥，屬于蛋白酶體抑制劑，通過全新的機制達到抗骨髓瘤的作用，且起效快，治療反應率及完全緩解率較高，具有良好的安全性和耐受性[6]。但傳統的靜脈給藥方式具有較明顯的周圍神經毒性，同時存在患者對靜脈通道的耐受性較差等問題。皮下注射可避免反復或長期留置靜脈通道，減少治療費用，適合門診治療[7]。我科患者多為24 h住院者，為患者節約了住院費用，減輕了經濟負擔。近年，歐洲Moreau等[8, 9]首先報道了對MM患者硼替佐米皮下注射較之傳統靜脈給藥途徑能降低周圍神經損害。皮下注射硼替佐米具有不低于傳統靜脈給藥方式的治療效果，但具有更低的周圍神經毒性發生率[9]。
在臨床治療護理中，我們的護理團隊實施高年資負責，護理人員經過了專業化培訓，我科采用3例患者合用該藥物，避免了藥物的浪費，減輕患者的經濟負擔，充分取得患者及家屬的信任，提高了患者治療的依從性。通過我們精心的護理，準確的給藥方法，最大限度發揮藥物的作用，提高了治療效果，用藥過程中均未發生與護理相關的不良反應，且皮下注射操作方便，患者痛感小，提高了患者治療的耐受性，更好地改善了患者的生存質量。可見，硼替佐米皮下注射這種給藥方式值得在合適的患者中推廣使用。但我科目前硼替佐米皮下注射此種給藥方式治療的患者數仍較少，尚缺乏長期隨訪資料，也不易在文獻記載中查閱到相關的治療和護理。硼替佐米皮下注射治療MM在我科是首次嘗試，很多經驗都是在護理實踐中摸索體會總結的，由于患者數量有限，需擴大病例數開展進一步的觀察研究，探索出更科學的護理方法。