引用本文： 殷小容, 李莉莎, 鄧小燕, 廖燕. 麻醉蘇醒期血流動力學并發癥的觀察. 華西醫學, 2014, 29(3): 537-538. doi: 10.7507/1002-0179.20140162 復制
血流動力學并發癥在麻醉蘇醒室（PACU）發生以高血壓、低血壓、心律失常較為常見[1]。若處理不及時或處理不當可直接導致患者死亡，所以應引起足夠的重視[2]。全身麻醉是現代手術中最常用的麻醉方式。患者從麻醉狀態恢復至正常生理狀態是圍麻醉期醫療護理的關鍵環節之一。這時期患者的呼吸和循環功能仍然處于不穩定狀態，各種保護發射仍未完全恢復，其潛在的危險不亞于麻醉誘導時[3]。2012年7月－11月我們對8 440例麻醉蘇醒期患者出現的血流動力學并發癥進行了分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇四川大學華西醫院PACU 2012年7月－11月患者8 440例，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級，收治全身麻醉手術后復蘇范圍包括：耳鼻喉手術、甲狀腺乳腺手術、胃腸食道手術、肝膽胰脾手術、肺手術、關節手術、燒傷整形、動脈介入。未納入心臟、腦外和泌尿手術后患者，是因為我院心臟手術后直接送入心臟監護室，腦外手術后直接送入神經監護室，泌尿手術后在單獨的泌尿復蘇區域。
1.2 方法
設計麻醉蘇醒期血流動力學并發癥病例報告表（CRF），CRF表的內容包括患者的一般資料、手術類型、麻醉方式、術中和麻醉蘇醒期用藥及蘇醒期不同時間段的生命體征。入PACU患者出現血流動力學并發癥由經過培訓的PACU護士填寫CRF表。所有患者均使用統一監護儀進行心電圖、血壓、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）監測。詳細記錄此類患者在PACU的各類指標。
2 結果
2.1 麻醉蘇醒期血流動力學并發癥發生情況
8 440例患者中發生高血壓388例，發生率4.6%，其中男187例，女201例；年齡16～90歲，平均58.77歲；有高血壓史159例。發生低血壓22例，發生率0.3%，其中男12例，女10例；年齡17～81歲，平均52.45歲。心律失常89例，發生率1.1%，其中男48例，女41例，平均47.65歲。見表 1。
表1
血流動力學并發癥的一般資料
2.2 麻醉蘇醒期發生血流動力學并發癥的手術類型
麻醉蘇醒期發生高血壓的患者中行肝膽胰脾手術者占34.8%，發生低血壓的患者中該類手術患者占40.9%，發生心律失常患者中該類手術患者的占37.1%。其次是胃腸食道和甲狀腺乳腺手術。見表 2。
表2
各類手術發生并發癥的發生例數和發生率[例（%）]
2.3 麻醉蘇醒期各類型心律失常的構成比
在89例心律失常中心動過緩41例（占46.1%），心動過速36例（占40.4%），室性早搏8例（占9.0%），心律不齊4例（占4.5%）。
3 討論
循環不穩定雖然對麻醉恢復影響沒有呼吸因素大，但并不說明循環不穩定不重要，若處理不及時或處理不當可直接導致患者死亡，所以仍然應該引起足夠的重視[2]。
麻醉蘇醒期高血壓是指手術結束，拔出氣管插管入PACU后出現的高血壓[收縮壓≥160 mm Hg （1 mm Hg=1.333 kPa），舒張壓≥90 mm Hg]。麻醉蘇醒期高血壓由于麻醉藥物的作用消失，患者意識和痛覺逐漸恢復，加之氣管導管、吸痰管、導尿管的刺激等可引起心率加快、血壓上升。高血壓是麻醉蘇醒期常見的并發癥，其主要的危險有：① 增加心臟做功，導致心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死；② 血壓升高可致手術部位出血，血管吻合口破裂形成血腫；③ 容易發生腦血管痙攣、血栓形成或使腦血管破裂出血，導致腦卒中，對老年人尤其是冠心病及高血壓患者潛在危險更大[4]。本組有4.6%的患者發生高血壓，其中以肝膽胰脾和胃腸食道手術多見，分別占34.8%和22.4%。我們為患者去除病因，行對癥處理包括靜脈給予降壓藥物、鎮痛藥物、靜脈鎮靜藥物。所有麻醉蘇醒期高血壓患者給藥或觀察20 min后的收縮壓和舒張壓均有效降低。
在麻醉蘇醒期，患者的血壓波動大、變化快[5]。術后低血壓與血容量不足、全身血管阻力降低以及心臟收縮力減弱有關。因此可根據病情調整輸液速度，及時補充血容量，針對病因處理。本組有0.3%的患者發生低血壓，其中有3例經靜脈使用升壓藥，占13.6%；有4例靜脈使用膠體液，占18.2%；其余加快輸入平衡液，有1例因為需要呼吸循環支持送入重癥監護室進行監護。其余患者均病情平穩后轉回原病房。
作為麻醉復蘇的專科護士，應懂得一些常見心律失常心電圖的表現，以便及時發現患者心電圖的改變，尤其對于頻發室性早搏等嚴重心律失常患者的心電圖改變，應及時通知醫生并協助其處理。高齡是心血管并發癥最重要的誘因，因隨年齡的增加，心臟竇房結起搏細胞的數量逐漸減少；心臟傳導系統的神經纖維密度逐漸減少，心排血量減少，心肌對氧的利用率下降，使心律失常發生的危險性增大[6]。本組89例心律失常患者中以心動過緩為主，占46.1%，一般遵醫囑靜脈給予阿托品效果滿意。竇性心動過速36 例，占40.4%，先明確病因再對癥處理。
總之，麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期[7]，也是諸多意外發生的時期。麻醉蘇醒期的護理工作認真仔細，嚴密觀察患者病情變化，不僅能及時發現和處理患者麻醉蘇醒期并發癥，也能使患者麻醉術后恢復期的危險降低。
血流動力學并發癥在麻醉蘇醒室（PACU）發生以高血壓、低血壓、心律失常較為常見[1]。若處理不及時或處理不當可直接導致患者死亡，所以應引起足夠的重視[2]。全身麻醉是現代手術中最常用的麻醉方式。患者從麻醉狀態恢復至正常生理狀態是圍麻醉期醫療護理的關鍵環節之一。這時期患者的呼吸和循環功能仍然處于不穩定狀態，各種保護發射仍未完全恢復，其潛在的危險不亞于麻醉誘導時[3]。2012年7月－11月我們對8 440例麻醉蘇醒期患者出現的血流動力學并發癥進行了分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇四川大學華西醫院PACU 2012年7月－11月患者8 440例，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅲ級，收治全身麻醉手術后復蘇范圍包括：耳鼻喉手術、甲狀腺乳腺手術、胃腸食道手術、肝膽胰脾手術、肺手術、關節手術、燒傷整形、動脈介入。未納入心臟、腦外和泌尿手術后患者，是因為我院心臟手術后直接送入心臟監護室，腦外手術后直接送入神經監護室，泌尿手術后在單獨的泌尿復蘇區域。
1.2 方法
設計麻醉蘇醒期血流動力學并發癥病例報告表（CRF），CRF表的內容包括患者的一般資料、手術類型、麻醉方式、術中和麻醉蘇醒期用藥及蘇醒期不同時間段的生命體征。入PACU患者出現血流動力學并發癥由經過培訓的PACU護士填寫CRF表。所有患者均使用統一監護儀進行心電圖、血壓、心率、脈搏氧飽和度（SpO2）監測。詳細記錄此類患者在PACU的各類指標。
2 結果
2.1 麻醉蘇醒期血流動力學并發癥發生情況
8 440例患者中發生高血壓388例，發生率4.6%，其中男187例，女201例；年齡16～90歲，平均58.77歲；有高血壓史159例。發生低血壓22例，發生率0.3%，其中男12例，女10例；年齡17～81歲，平均52.45歲。心律失常89例，發生率1.1%，其中男48例，女41例，平均47.65歲。見表 1。
表1
血流動力學并發癥的一般資料
2.2 麻醉蘇醒期發生血流動力學并發癥的手術類型
麻醉蘇醒期發生高血壓的患者中行肝膽胰脾手術者占34.8%，發生低血壓的患者中該類手術患者占40.9%，發生心律失常患者中該類手術患者的占37.1%。其次是胃腸食道和甲狀腺乳腺手術。見表 2。
表2
各類手術發生并發癥的發生例數和發生率[例（%）]
2.3 麻醉蘇醒期各類型心律失常的構成比
在89例心律失常中心動過緩41例（占46.1%），心動過速36例（占40.4%），室性早搏8例（占9.0%），心律不齊4例（占4.5%）。
3 討論
循環不穩定雖然對麻醉恢復影響沒有呼吸因素大，但并不說明循環不穩定不重要，若處理不及時或處理不當可直接導致患者死亡，所以仍然應該引起足夠的重視[2]。
麻醉蘇醒期高血壓是指手術結束，拔出氣管插管入PACU后出現的高血壓[收縮壓≥160 mm Hg （1 mm Hg=1.333 kPa），舒張壓≥90 mm Hg]。麻醉蘇醒期高血壓由于麻醉藥物的作用消失，患者意識和痛覺逐漸恢復，加之氣管導管、吸痰管、導尿管的刺激等可引起心率加快、血壓上升。高血壓是麻醉蘇醒期常見的并發癥，其主要的危險有：① 增加心臟做功，導致心肌缺血、心律失常甚至心肌梗死；② 血壓升高可致手術部位出血，血管吻合口破裂形成血腫；③ 容易發生腦血管痙攣、血栓形成或使腦血管破裂出血，導致腦卒中，對老年人尤其是冠心病及高血壓患者潛在危險更大[4]。本組有4.6%的患者發生高血壓，其中以肝膽胰脾和胃腸食道手術多見，分別占34.8%和22.4%。我們為患者去除病因，行對癥處理包括靜脈給予降壓藥物、鎮痛藥物、靜脈鎮靜藥物。所有麻醉蘇醒期高血壓患者給藥或觀察20 min后的收縮壓和舒張壓均有效降低。
在麻醉蘇醒期，患者的血壓波動大、變化快[5]。術后低血壓與血容量不足、全身血管阻力降低以及心臟收縮力減弱有關。因此可根據病情調整輸液速度，及時補充血容量，針對病因處理。本組有0.3%的患者發生低血壓，其中有3例經靜脈使用升壓藥，占13.6%；有4例靜脈使用膠體液，占18.2%；其余加快輸入平衡液，有1例因為需要呼吸循環支持送入重癥監護室進行監護。其余患者均病情平穩后轉回原病房。
作為麻醉復蘇的專科護士，應懂得一些常見心律失常心電圖的表現，以便及時發現患者心電圖的改變，尤其對于頻發室性早搏等嚴重心律失常患者的心電圖改變，應及時通知醫生并協助其處理。高齡是心血管并發癥最重要的誘因，因隨年齡的增加，心臟竇房結起搏細胞的數量逐漸減少；心臟傳導系統的神經纖維密度逐漸減少，心排血量減少，心肌對氧的利用率下降，使心律失常發生的危險性增大[6]。本組89例心律失常患者中以心動過緩為主，占46.1%，一般遵醫囑靜脈給予阿托品效果滿意。竇性心動過速36 例，占40.4%，先明確病因再對癥處理。
總之，麻醉蘇醒期是麻醉后重要生理功能全面恢復的時期[7]，也是諸多意外發生的時期。麻醉蘇醒期的護理工作認真仔細，嚴密觀察患者病情變化，不僅能及時發現和處理患者麻醉蘇醒期并發癥，也能使患者麻醉術后恢復期的危險降低。
