引用本文： 吳寶鳳, 胡志勇. 規律含漱對喉癌術后口腔pH值及口咽細菌的影響. 華西醫學, 2014, 29(1): 138-140. doi: 10.7507/1002-0179.20140043 復制
文獻報道，近10.0%的正常人及22.0%的危重患者口咽部存在G-菌定殖，機體在應激狀態下口咽部細菌定殖會顯著增加[1]。喉癌患者術后口咽部組織充血、水腫，且長時間禁飲、禁食，開放氣管、留置胃管，使口腔自凈作用與呼吸道屏障作用大大減小[2]。同時使用大量抗生素致口腔菌群失調，導致口腔pH值偏離正常，從而引發口腔內部微生物快速繁殖增長，細菌數量迅速增加，患者極易出現感染、潰瘍及異味等口腔并發癥，降低手術治療效果，甚至危及生命[3]。而常規口腔護理存在間隔時間長、夜間護理不足等缺陷[4]，難以長時間維持良好的口腔環境。本研究于2011年5月－2012年10月采用常規口腔護理配合復方氯己定漱口液規律含漱進行口腔防護，有效糾正口腔pH值、預防口腔并發癥，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年5月－2012年10月收治的喉癌患者71例，其中男65例，女6例；年齡38～76歲，平均57.8歲；TNM分期[5]：Ⅱ期29例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例；手術方式：全喉切除52例，喉部次全切除19例。納入標準：① 均符合美國國家綜合癌癥網絡指南喉癌診斷標準[6]；② 均行喉切除及頸部淋巴結清掃術；③ 無原發口腔疾病或代謝類疾病；④ 自愿參加本研究者。將71例患者按住院日期單雙號分為觀察組35例（單號），對照組36例（雙號），兩組在性別、年齡、病情、手術方式及口腔情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
術后對照組采用常規0.9%生理鹽水進行口腔護理。觀察組在此基礎上，實施規律含漱。① 漱口液：選用復方氯己定含漱液（深圳南粵藥業有限公司生產）；② 含漱時間：術后7 d內，每天07︰00、11︰00、12︰00、16︰00、20︰00、22︰00各含漱10 min；③ 含漱方法：含入漱口液后盡可能鼓動嘴巴，用舌攪動漱口液清潔齒、頰、腭部，再抬高頭部翹起舌尖使漱口液充分接觸到口腔每個部位，無法耐受時將液體吐出，反復多次。
1.3 評價指標
1.3.1 口腔pH值
于術后第1天及術后第8天清晨、睡前口腔護理后測定口腔pH值，取其平均值。評價標準[7]：6.6～7.1表示口腔pH值正常，＜6.6或＞7.1均為口腔異常。
1.3.2 口咽細菌
于術后第1天及術后第8天清晨口腔護理后采用咽拭子細菌培養計算細菌檢出率。
1.3.3 口腔異常情況
記錄術后患者發生口腔疾病情況，包括口腔潰瘍、異味、感染發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料采用率進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較使用t檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后口腔pH值變化比較
術后第1天，兩組患者口腔pH值分別為（5.41 ± 0.44）和（5.68 ± 0.73），均處于酸性環境，差異無統計學意義（t=-1.881，P=0.064）；術后第8天觀察組口腔pH值為（6.84 ± 0.52）明顯較對照組（5.37 ± 0.62）趨于正常范圍，組間比較差異有統計學意義（t=10.809，P=0.000）。
2.2 兩組患者術后口咽細菌檢出率比較
術后第1天，觀察組口咽細菌陽性15例（42.85%），對照組陽性13例（36.11%），兩組差異無統計學意義（χ2=0.338，P=0.561）；而術后第8天，觀察組口咽細菌陽性2例，陽性檢出率僅為5.71%，明顯低于對照組陽性檢出率27.78%，差異有統計學意義（（χ2=6.151，P=0.013），見表 1。
表1
兩組患者術后口咽細菌檢出率比較[例（%）]
2.3 兩組患者術后口腔異常情況比較
觀察組患者無口腔潰瘍發生，3例（8.57%）出現口腔異味，僅1例（2.86%）發生感染，并發癥總發率為11.43%；對照組發生口腔潰瘍3例（8.33%），感染2例（5.56%），出現口腔異味10例（27.78%），并發癥總發生率為41.67%，兩組口腔并發癥發生率差異有統計學意義（（χ2=8.279，P=0.004）。
3 討論
3.1 規律含漱對口腔pH值及口咽細菌的影響
研究結果顯示，觀察組術后第8天口腔pH值明顯較對照組趨于正常，口咽細菌陽性檢出率明顯低于對照組，說明規律含漱可有效維持口腔正常pH值、抑制細菌生長繁殖。正常人通過喝水、進食、刷牙漱口消除細菌維持口腔酸堿平衡，故較少發生口腔疾病。而喉癌患者因手術創傷，在一定程度上破壞了口腔黏膜屏障，同時術后常規禁飲禁食，機體營養及水分供給不足，影響唾液分泌，導致免疫力急劇下降，以致引起口腔菌群失調[8, 9]。另外預防性加用抗生素，進一步破壞了口腔內寄生微生物的平衡，導致耐藥菌群迅速繁殖，從而引發口腔pH值偏離正常范圍。文獻報道80.96%危重患者口腔pH值＜6.6，超過50%患者pH值＜5.5[10, 11]。本研究顯示，術后第1天兩組患者口腔pH值24 h監測均處于酸性環境，最低pH值為4.0，與劉映霞等[12]研究結果相近。口腔中的低酸環境為細菌繁殖提供了良好條件。由于常規口腔護理為2次/d，時間多為早晨和午間，缺乏夜間口腔護理，難以維持患者口腔清潔及pH值正常狀態。研究結果表明，對照組雖采用常規生理鹽水清潔口腔，但仍難以糾正口腔異常環境。與之相對，觀察組在口腔護理基礎上，采用復方氯己定含漱液進行規律漱口，6次/d，時間分配于晨間、午間飯前、飯后、下午飯前、飯后及睡前，彌補了口腔護理的時間差，保持口腔護理的清潔效果，充分抑制菌群形成，糾正低酸環境，減少夜間細菌繁殖，大大稀釋了口腔菌群濃度。
3.2 規律含漱對口腔并發癥的影響
有效的口腔護理是防止口腔并發癥及感染的重要方法[13]。本研究顯示，觀察組口腔并發癥低于對照組發生率，表明規律含漱能有效降低了口腔并發癥的發生。觀察組采用常規口腔護理配合復方氯己定含漱液規律漱口，作用在于：① 復方氯己定含漱液成分包括氯已定、甲硝唑及甘油，前兩者均有較好的廣譜殺菌、殺病毒藥物，對G+性、G-菌，綠膿桿菌均有效[14-16]，使口腔低酸環境得到糾正，破壞有害菌的生長環境，有效抑制其生長繁殖。從而達到維持正常口腔環境，防止低酸環境造成口腔并發癥，減少口腔潰瘍、感染及異味；② 矯正pH值相隔時間，加強晚間口腔護理，能阻斷口腔黏膜長時間處于酸性環境的狀態，減少腔內黏膜受損時間，中斷惡性循環，降低受損幾率。同時定時含漱還可以保持口腔內清潔及濕潤度[17]，從而減輕黏膜損害，進一步預防喉癌術后口腔感染并發癥的發生。
綜上所述，喉癌術后患者口腔處于不同pH值的酸性環境，需要臨床護理人員采取有效的口腔護理措施預防口腔并發癥[18]。本研究采用復方氯己定含漱液進行規律含漱，既能矯正口腔護理間隔時間，并加強夜間口腔保護，又能糾正口腔pH值，減輕口腔發生菌群繁殖，從而達到預防口腔并發癥的發生，促進患者術后康復的目的。
文獻報道，近10.0%的正常人及22.0%的危重患者口咽部存在G-菌定殖，機體在應激狀態下口咽部細菌定殖會顯著增加[1]。喉癌患者術后口咽部組織充血、水腫，且長時間禁飲、禁食，開放氣管、留置胃管，使口腔自凈作用與呼吸道屏障作用大大減小[2]。同時使用大量抗生素致口腔菌群失調，導致口腔pH值偏離正常，從而引發口腔內部微生物快速繁殖增長，細菌數量迅速增加，患者極易出現感染、潰瘍及異味等口腔并發癥，降低手術治療效果，甚至危及生命[3]。而常規口腔護理存在間隔時間長、夜間護理不足等缺陷[4]，難以長時間維持良好的口腔環境。本研究于2011年5月－2012年10月采用常規口腔護理配合復方氯己定漱口液規律含漱進行口腔防護，有效糾正口腔pH值、預防口腔并發癥，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年5月－2012年10月收治的喉癌患者71例，其中男65例，女6例；年齡38～76歲，平均57.8歲；TNM分期[5]：Ⅱ期29例，Ⅲ期32例，Ⅳ期10例；手術方式：全喉切除52例，喉部次全切除19例。納入標準：① 均符合美國國家綜合癌癥網絡指南喉癌診斷標準[6]；② 均行喉切除及頸部淋巴結清掃術；③ 無原發口腔疾病或代謝類疾病；④ 自愿參加本研究者。將71例患者按住院日期單雙號分為觀察組35例（單號），對照組36例（雙號），兩組在性別、年齡、病情、手術方式及口腔情況等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
術后對照組采用常規0.9%生理鹽水進行口腔護理。觀察組在此基礎上，實施規律含漱。① 漱口液：選用復方氯己定含漱液（深圳南粵藥業有限公司生產）；② 含漱時間：術后7 d內，每天07︰00、11︰00、12︰00、16︰00、20︰00、22︰00各含漱10 min；③ 含漱方法：含入漱口液后盡可能鼓動嘴巴，用舌攪動漱口液清潔齒、頰、腭部，再抬高頭部翹起舌尖使漱口液充分接觸到口腔每個部位，無法耐受時將液體吐出，反復多次。
1.3 評價指標
1.3.1 口腔pH值
于術后第1天及術后第8天清晨、睡前口腔護理后測定口腔pH值，取其平均值。評價標準[7]：6.6～7.1表示口腔pH值正常，＜6.6或＞7.1均為口腔異常。
1.3.2 口咽細菌
于術后第1天及術后第8天清晨口腔護理后采用咽拭子細菌培養計算細菌檢出率。
1.3.3 口腔異常情況
記錄術后患者發生口腔疾病情況，包括口腔潰瘍、異味、感染發生率。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計軟件進行分析。計數資料采用率進行描述，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差進行描述，組間比較使用t檢驗。P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后口腔pH值變化比較
術后第1天，兩組患者口腔pH值分別為（5.41 ± 0.44）和（5.68 ± 0.73），均處于酸性環境，差異無統計學意義（t=-1.881，P=0.064）；術后第8天觀察組口腔pH值為（6.84 ± 0.52）明顯較對照組（5.37 ± 0.62）趨于正常范圍，組間比較差異有統計學意義（t=10.809，P=0.000）。
2.2 兩組患者術后口咽細菌檢出率比較
術后第1天，觀察組口咽細菌陽性15例（42.85%），對照組陽性13例（36.11%），兩組差異無統計學意義（χ2=0.338，P=0.561）；而術后第8天，觀察組口咽細菌陽性2例，陽性檢出率僅為5.71%，明顯低于對照組陽性檢出率27.78%，差異有統計學意義（（χ2=6.151，P=0.013），見表 1。
表1
兩組患者術后口咽細菌檢出率比較[例（%）]
2.3 兩組患者術后口腔異常情況比較
觀察組患者無口腔潰瘍發生，3例（8.57%）出現口腔異味，僅1例（2.86%）發生感染，并發癥總發率為11.43%；對照組發生口腔潰瘍3例（8.33%），感染2例（5.56%），出現口腔異味10例（27.78%），并發癥總發生率為41.67%，兩組口腔并發癥發生率差異有統計學意義（（χ2=8.279，P=0.004）。
3 討論
3.1 規律含漱對口腔pH值及口咽細菌的影響
研究結果顯示，觀察組術后第8天口腔pH值明顯較對照組趨于正常，口咽細菌陽性檢出率明顯低于對照組，說明規律含漱可有效維持口腔正常pH值、抑制細菌生長繁殖。正常人通過喝水、進食、刷牙漱口消除細菌維持口腔酸堿平衡，故較少發生口腔疾病。而喉癌患者因手術創傷，在一定程度上破壞了口腔黏膜屏障，同時術后常規禁飲禁食，機體營養及水分供給不足，影響唾液分泌，導致免疫力急劇下降，以致引起口腔菌群失調[8, 9]。另外預防性加用抗生素，進一步破壞了口腔內寄生微生物的平衡，導致耐藥菌群迅速繁殖，從而引發口腔pH值偏離正常范圍。文獻報道80.96%危重患者口腔pH值＜6.6，超過50%患者pH值＜5.5[10, 11]。本研究顯示，術后第1天兩組患者口腔pH值24 h監測均處于酸性環境，最低pH值為4.0，與劉映霞等[12]研究結果相近。口腔中的低酸環境為細菌繁殖提供了良好條件。由于常規口腔護理為2次/d，時間多為早晨和午間，缺乏夜間口腔護理，難以維持患者口腔清潔及pH值正常狀態。研究結果表明，對照組雖采用常規生理鹽水清潔口腔，但仍難以糾正口腔異常環境。與之相對，觀察組在口腔護理基礎上，采用復方氯己定含漱液進行規律漱口，6次/d，時間分配于晨間、午間飯前、飯后、下午飯前、飯后及睡前，彌補了口腔護理的時間差，保持口腔護理的清潔效果，充分抑制菌群形成，糾正低酸環境，減少夜間細菌繁殖，大大稀釋了口腔菌群濃度。
3.2 規律含漱對口腔并發癥的影響
有效的口腔護理是防止口腔并發癥及感染的重要方法[13]。本研究顯示，觀察組口腔并發癥低于對照組發生率，表明規律含漱能有效降低了口腔并發癥的發生。觀察組采用常規口腔護理配合復方氯己定含漱液規律漱口，作用在于：① 復方氯己定含漱液成分包括氯已定、甲硝唑及甘油，前兩者均有較好的廣譜殺菌、殺病毒藥物，對G+性、G-菌，綠膿桿菌均有效[14-16]，使口腔低酸環境得到糾正，破壞有害菌的生長環境，有效抑制其生長繁殖。從而達到維持正常口腔環境，防止低酸環境造成口腔并發癥，減少口腔潰瘍、感染及異味；② 矯正pH值相隔時間，加強晚間口腔護理，能阻斷口腔黏膜長時間處于酸性環境的狀態，減少腔內黏膜受損時間，中斷惡性循環，降低受損幾率。同時定時含漱還可以保持口腔內清潔及濕潤度[17]，從而減輕黏膜損害，進一步預防喉癌術后口腔感染并發癥的發生。
綜上所述，喉癌術后患者口腔處于不同pH值的酸性環境，需要臨床護理人員采取有效的口腔護理措施預防口腔并發癥[18]。本研究采用復方氯己定含漱液進行規律含漱，既能矯正口腔護理間隔時間，并加強夜間口腔保護，又能糾正口腔pH值，減輕口腔發生菌群繁殖，從而達到預防口腔并發癥的發生，促進患者術后康復的目的。
