引用本文： 糜麗梅, 吳姍, 張毓潔, 涂成華, 付冰, 曾祥剛, 李星宇, 潘耀振, 陳玲, 李亞玲. 醫護一體化正性暗示在手術室的應用效果評價. 華西醫學, 2014, 29(1): 106-109. doi: 10.7507/1002-0179.20140032 復制
在臨床各科室中，手術室是一個特殊的醫護單元，患者在圍手術期一般會存在恐懼、焦慮、緊張等負面心理反應，特別是初次接受手術或進行大型手術者，可表現為血壓升高、心率加快等，不僅不利于原發疾病的治療，更不利于患者以最佳的身體狀態配合手術而安全渡過圍手術期，因此手術室護理人員的工作對減輕患者的心理負擔十分重要。正性暗示是指有針對性、有目的地使用含蓄、間接方式，對人的心理和行為進行誘導產生積極、健康、向上效應的一種心理治療方法，能調動人的一切內在潛能，改善心理狀態和行為方式，增強信心和能力[1, 2]。已有很多研究結果顯示，手術室護理人員在護理過程中，巧妙使用正性暗示語言，可有效緩解患者負面心理應激反應，取得較好的臨床效果[3-5]。本研究通過在手術室護理工作中使用正性暗示語言和正性暗示行為的實踐，總結評估正性暗示對手術患者心理的影響，為開展更積極有效的手術室護理工作提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月－2012年10月在我院接受闌尾切除術的160例患者為研究對象。160例患者均經CT造影確診為闌尾炎，且均在完善相關術前檢查后行腹腔鏡下闌尾切除術；并經B型超聲檢查，排除穿孔、腹膜炎的患者。
根據入院順序，將研究對象分配至觀察組和對照組，每組80例。為排除手術醫生的技術和患者對手術醫生的信任程度不同，入選患者手術均由我院闌尾炎切除操作技術最好的同一名醫生完成。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、手術時間、住院時間等基本情況差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者一般資料（n=80）
1.2 方法
術前兩組均接受常規術前準備和常規護理，手術當日常規注射鎮靜藥物。對照組患者進入手術室后，護理人員和患者聊天，給予安慰和鼓勵。觀察組患者在接受和對照組患者相同的基礎護理的基礎上，再接受正性暗示語言和正性暗示行為。
正性暗示語言由課題組成員自行設計，經培訓后的醫護小組進行現場對話，內容包括[6-9]：① 麻醉前，護士與麻醉醫生之間的正性暗示語言，如護士詢問麻醉醫生：“醫生，這個患者的闌尾切除術難嗎？”麻醉醫生回答：“闌尾切除本身屬于小手術，加之患者的身體狀況良好，手術過程會非常順利的。”護士進一步詢問：“手術會很疼嗎？”醫生回答：“在硬膜外麻醉下進行手術，不會產生疼痛的。”入組的160例患者均采用硬膜外麻醉后，進行手術。② 麻醉醫生與主刀醫生之間的正性暗示語言，麻醉醫生詢問主刀大夫：“醫生，這位患者的病情復雜嗎？”醫生回答：剛才我看了患者的檢查結果，患者的闌尾炎屬于較輕的，所以手術起來也簡單得多，手術時間會比別的患者短。”③ 護士與主刀醫生之間進行正性暗示語言，護士詢問主刀醫生：“醫生，您做闌尾切除術在咱們醫院可以說是最好的了。”主刀回答：“過獎，主要是這幾年我做的闌尾手術太多了，熟能生巧的原因吧。”護士進一步詢問：“腹腔鏡手術有什么優勢嗎？”醫生回答：“腹腔鏡相比傳統開放手術，創傷小，出血少，恢復快，有很多優點。”以上對話均在患者在場的情況下進行。
除上述正性暗示語言之外，醫務人員還給予患者正性暗示行為，正性暗示行為也由課題組醫護人員共同設計，包括醫生護士和患者聊天以及醫生護士之間的聊天，都面帶輕松的微笑，或在某些操作過程中可以哼著輕松的歌曲；還包括醫護人員在術前握著患者的手進行聊天，予以鼓勵、安慰等。總之，醫護人員以自信輕松的表情，輕柔協調的動作，準確無誤的操作，向患者傳遞正能量[10]。
1.3 觀察指標及其測量
1.3.1 恐懼和疼痛
采用視覺模擬評分法（VAS），測量患者的恐懼和疼痛程度[5]：按照“無恐懼為0分，最大程度恐懼為10分”的標準，請患者根據自己的具體的恐懼感受選擇1個有代表性的分數值，評價患者的恐懼程度。同時，按照“無疼痛為0分，最大程度的疼痛為10分”的標準，請患者根據自己的疼痛主觀感受，選擇1個最適當的分數值，評價患者的疼痛程度。恐懼程度分別在患者剛進入手術室時和護理干預后、手術開始前測量，疼痛在術后24 h測量。
1.3.2 焦慮和抑郁
采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者術前和干預后焦慮、抑郁程度，以上兩個量表分別在術前和干預后測量[5]。
1.3.3 滿意程度
在患者出院前，由護理人員再次訪視患者，請患者就整個就醫過程的滿意度作出評價：“非常滿意”=5分，“滿意”=4分，“一般滿意”=3分，“不滿意”=2分，“非常不滿意”=1分。為保證評價結果的客觀性，護理人員回避后，由患者自行匿名填寫評價卡，然后由專門研究人員回收評價卡，最終共發放160份評價卡，回收有效評價卡157份，有效回收率為98.13%。
1.3.4 患者的主要生理指標
在手術期間，動態監測并記錄患者的血壓、心率、體溫。
1.4 統計學方法
統計學分析均借助SPSS 20.0進行操作，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率的形式表示，分別采用配對設計的t檢驗、成組設計的t檢驗及χ2檢驗進行統計推斷，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的生理指標比較
兩組患者的收縮壓、心率和體溫在術前差異無統計學意義（P＞0.05）；經過護理干預以后，觀察組的收縮壓和心率較術前下降，但兩組的收縮壓、心率和體溫等差異仍無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
觀察組和對照組患者的生理指標比較（n=80，2.2 正性暗示的效果評價
兩組患者進入手術室后，恐懼評分差異無統計學意義，在干預后、術前，患者的恐懼心理均加重，但對照組患者的恐懼感加重更強烈，評分均明顯高于觀察組（P＜0.05）。術后對照組患者的疼痛評分明顯高于觀察組。心理護理干預后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均明顯降低，但觀察組比對照組降低速度更快（P＜0.05）。見表 3。
表3
觀察組和對照組干預效果評價（n=80，2.3 滿意度評價
患者出院前，觀察組患者的滿意度評分為（4.50 ±0.47）分，對照組患者的滿意度評分為（3.81 ± 0.71）分，兩組滿意度評分差異有統計學意義（t=7.599，P=0.000），觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。同時，觀察組80例患者，均可比較清晰地回憶起醫務人員的正性語言的內容。
3 討論
正性暗示是用語言、動作、表情等含蓄、委婉、間接方式，使受者不自覺接受某種意見，并產生一種積極、健康的心理反應，避免或消除負性心理，取得積極效果的一種心理干預方法[11]。目前，正性暗示已廣泛應用于教學、心理咨詢和臨床實踐中。手術室患者一般要行手術治療，由于對手術的恐懼，患者術前往往會產生緊張、恐懼甚至絕望心理，不利于手術順利進行。醫護人員對患者實施的傳統正性語言干預，例如：勸慰、鼓勵等，患者通常會把醫護人員的正性語言當做是一種安慰，理解為醫護人員目的是讓自己配合手術，甚至把這些正性語言當作是醫護人員的善意謊言。患者認為：即便是自己病情再重，手術過程再復雜，醫護人員也會這么安慰自己。在這種情況下，患者在心理上是被動接受，而且會產生心理排斥，因此，對患者直接進行正性語言交流，對改善患者負性心理應激效果不理想[12, 13]。
而暗示性語言與傳統語言干預不同，正性暗示是由醫護人員完成，表面上是醫護人員之間的交流和溝通，患者處于“旁觀者”的位置。在患者看來，醫護人員之間的交流更客觀、更真實，內容更加接近實際情況，是真實信息的自然流露。患者對正性暗示內容的接受是主動的，因此可有效緩解患者焦慮緊張情緒，以輕松心態接受手術[7, 14, 15]。本研究中，正性暗示語言的干預由護士、麻醉師、手術醫生共同完成，且內容涉及到手術各主要步驟，與由單獨的護士進行的語言干預相比，這種模式更客觀可信[16-18]。為彌補單純正性暗示語言的局限性，本研究還專門設計了更含蓄的正性行為暗示，是醫護人員將輕松、自然、自信的信息向患者傳遞的過程，與正性語言暗示相結合，對患者的負性心理進行強化緩解，預期效果更理想。
本研究針對接受腹腔鏡闌尾切除術的患者實施傳統心理護理干預和正性暗示護理干預，經比較分析：正性暗示可有效緩解患者術前恐懼、抑郁、焦慮、緊張心理，最大限度地使患者以輕松、自然心態接受手術；有助于降低患者術后的自覺疼痛指數。另外，經滿意度評價：患者對于正性暗示干預過程在心理上有較高的認可度，對就醫過程比較滿意。
建議正性暗示干預在實施過程中，應注意以下3點[17, 18]：① 手術室的正性暗示需要參與手術的全體醫護人員互相配合，尤其是要獲得麻醉師、手術醫生的支持和配合，并且注意每一句話、每一個動作均有可能對患者產生很大的心理作用，稍不留意，一句話、一個動作可能會影響整個研究計劃；② 正性暗示的主體是醫護人員，語言是醫護人員之間的對話，行為是由醫護人員做出的動作，因此，醫護人員的對話和行為應自然，要給患者的感覺是自然的對話和動作，不要給患者留下“表演”的印象；③ 醫護人員的對話，雖然要給患者傳遞正面的信息，但是注意不要用絕對、過分肯定的語言，以免產生不必要的醫療糾紛。
在臨床各科室中，手術室是一個特殊的醫護單元，患者在圍手術期一般會存在恐懼、焦慮、緊張等負面心理反應，特別是初次接受手術或進行大型手術者，可表現為血壓升高、心率加快等，不僅不利于原發疾病的治療，更不利于患者以最佳的身體狀態配合手術而安全渡過圍手術期，因此手術室護理人員的工作對減輕患者的心理負擔十分重要。正性暗示是指有針對性、有目的地使用含蓄、間接方式，對人的心理和行為進行誘導產生積極、健康、向上效應的一種心理治療方法，能調動人的一切內在潛能，改善心理狀態和行為方式，增強信心和能力[1, 2]。已有很多研究結果顯示，手術室護理人員在護理過程中，巧妙使用正性暗示語言，可有效緩解患者負面心理應激反應，取得較好的臨床效果[3-5]。本研究通過在手術室護理工作中使用正性暗示語言和正性暗示行為的實踐，總結評估正性暗示對手術患者心理的影響，為開展更積極有效的手術室護理工作提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月－2012年10月在我院接受闌尾切除術的160例患者為研究對象。160例患者均經CT造影確診為闌尾炎，且均在完善相關術前檢查后行腹腔鏡下闌尾切除術；并經B型超聲檢查，排除穿孔、腹膜炎的患者。
根據入院順序，將研究對象分配至觀察組和對照組，每組80例。為排除手術醫生的技術和患者對手術醫生的信任程度不同，入選患者手術均由我院闌尾炎切除操作技術最好的同一名醫生完成。兩組患者的年齡、性別、疾病類型、手術時間、住院時間等基本情況差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。
表1
兩組患者一般資料（n=80）
1.2 方法
術前兩組均接受常規術前準備和常規護理，手術當日常規注射鎮靜藥物。對照組患者進入手術室后，護理人員和患者聊天，給予安慰和鼓勵。觀察組患者在接受和對照組患者相同的基礎護理的基礎上，再接受正性暗示語言和正性暗示行為。
正性暗示語言由課題組成員自行設計，經培訓后的醫護小組進行現場對話，內容包括[6-9]：① 麻醉前，護士與麻醉醫生之間的正性暗示語言，如護士詢問麻醉醫生：“醫生，這個患者的闌尾切除術難嗎？”麻醉醫生回答：“闌尾切除本身屬于小手術，加之患者的身體狀況良好，手術過程會非常順利的。”護士進一步詢問：“手術會很疼嗎？”醫生回答：“在硬膜外麻醉下進行手術，不會產生疼痛的。”入組的160例患者均采用硬膜外麻醉后，進行手術。② 麻醉醫生與主刀醫生之間的正性暗示語言，麻醉醫生詢問主刀大夫：“醫生，這位患者的病情復雜嗎？”醫生回答：剛才我看了患者的檢查結果，患者的闌尾炎屬于較輕的，所以手術起來也簡單得多，手術時間會比別的患者短。”③ 護士與主刀醫生之間進行正性暗示語言，護士詢問主刀醫生：“醫生，您做闌尾切除術在咱們醫院可以說是最好的了。”主刀回答：“過獎，主要是這幾年我做的闌尾手術太多了，熟能生巧的原因吧。”護士進一步詢問：“腹腔鏡手術有什么優勢嗎？”醫生回答：“腹腔鏡相比傳統開放手術，創傷小，出血少，恢復快，有很多優點。”以上對話均在患者在場的情況下進行。
除上述正性暗示語言之外，醫務人員還給予患者正性暗示行為，正性暗示行為也由課題組醫護人員共同設計，包括醫生護士和患者聊天以及醫生護士之間的聊天，都面帶輕松的微笑，或在某些操作過程中可以哼著輕松的歌曲；還包括醫護人員在術前握著患者的手進行聊天，予以鼓勵、安慰等。總之，醫護人員以自信輕松的表情，輕柔協調的動作，準確無誤的操作，向患者傳遞正能量[10]。
1.3 觀察指標及其測量
1.3.1 恐懼和疼痛
采用視覺模擬評分法（VAS），測量患者的恐懼和疼痛程度[5]：按照“無恐懼為0分，最大程度恐懼為10分”的標準，請患者根據自己的具體的恐懼感受選擇1個有代表性的分數值，評價患者的恐懼程度。同時，按照“無疼痛為0分，最大程度的疼痛為10分”的標準，請患者根據自己的疼痛主觀感受，選擇1個最適當的分數值，評價患者的疼痛程度。恐懼程度分別在患者剛進入手術室時和護理干預后、手術開始前測量，疼痛在術后24 h測量。
1.3.2 焦慮和抑郁
采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者術前和干預后焦慮、抑郁程度，以上兩個量表分別在術前和干預后測量[5]。
1.3.3 滿意程度
在患者出院前，由護理人員再次訪視患者，請患者就整個就醫過程的滿意度作出評價：“非常滿意”=5分，“滿意”=4分，“一般滿意”=3分，“不滿意”=2分，“非常不滿意”=1分。為保證評價結果的客觀性，護理人員回避后，由患者自行匿名填寫評價卡，然后由專門研究人員回收評價卡，最終共發放160份評價卡，回收有效評價卡157份，有效回收率為98.13%。
1.3.4 患者的主要生理指標
在手術期間，動態監測并記錄患者的血壓、心率、體溫。
1.4 統計學方法
統計學分析均借助SPSS 20.0進行操作，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料采用率的形式表示，分別采用配對設計的t檢驗、成組設計的t檢驗及χ2檢驗進行統計推斷，檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者的生理指標比較
兩組患者的收縮壓、心率和體溫在術前差異無統計學意義（P＞0.05）；經過護理干預以后，觀察組的收縮壓和心率較術前下降，但兩組的收縮壓、心率和體溫等差異仍無統計學意義（P＞0.05）。見表 2。
表2
觀察組和對照組患者的生理指標比較（n=80，2.2 正性暗示的效果評價
兩組患者進入手術室后，恐懼評分差異無統計學意義，在干預后、術前，患者的恐懼心理均加重，但對照組患者的恐懼感加重更強烈，評分均明顯高于觀察組（P＜0.05）。術后對照組患者的疼痛評分明顯高于觀察組。心理護理干預后，兩組患者的焦慮和抑郁程度均明顯降低，但觀察組比對照組降低速度更快（P＜0.05）。見表 3。
表3
觀察組和對照組干預效果評價（n=80，2.3 滿意度評價
患者出院前，觀察組患者的滿意度評分為（4.50 ±0.47）分，對照組患者的滿意度評分為（3.81 ± 0.71）分，兩組滿意度評分差異有統計學意義（t=7.599，P=0.000），觀察組患者的滿意度明顯高于對照組。同時，觀察組80例患者，均可比較清晰地回憶起醫務人員的正性語言的內容。
3 討論
正性暗示是用語言、動作、表情等含蓄、委婉、間接方式，使受者不自覺接受某種意見，并產生一種積極、健康的心理反應，避免或消除負性心理，取得積極效果的一種心理干預方法[11]。目前，正性暗示已廣泛應用于教學、心理咨詢和臨床實踐中。手術室患者一般要行手術治療，由于對手術的恐懼，患者術前往往會產生緊張、恐懼甚至絕望心理，不利于手術順利進行。醫護人員對患者實施的傳統正性語言干預，例如：勸慰、鼓勵等，患者通常會把醫護人員的正性語言當做是一種安慰，理解為醫護人員目的是讓自己配合手術，甚至把這些正性語言當作是醫護人員的善意謊言。患者認為：即便是自己病情再重，手術過程再復雜，醫護人員也會這么安慰自己。在這種情況下，患者在心理上是被動接受，而且會產生心理排斥，因此，對患者直接進行正性語言交流，對改善患者負性心理應激效果不理想[12, 13]。
而暗示性語言與傳統語言干預不同，正性暗示是由醫護人員完成，表面上是醫護人員之間的交流和溝通，患者處于“旁觀者”的位置。在患者看來，醫護人員之間的交流更客觀、更真實，內容更加接近實際情況，是真實信息的自然流露。患者對正性暗示內容的接受是主動的，因此可有效緩解患者焦慮緊張情緒，以輕松心態接受手術[7, 14, 15]。本研究中，正性暗示語言的干預由護士、麻醉師、手術醫生共同完成，且內容涉及到手術各主要步驟，與由單獨的護士進行的語言干預相比，這種模式更客觀可信[16-18]。為彌補單純正性暗示語言的局限性，本研究還專門設計了更含蓄的正性行為暗示，是醫護人員將輕松、自然、自信的信息向患者傳遞的過程，與正性語言暗示相結合，對患者的負性心理進行強化緩解，預期效果更理想。
本研究針對接受腹腔鏡闌尾切除術的患者實施傳統心理護理干預和正性暗示護理干預，經比較分析：正性暗示可有效緩解患者術前恐懼、抑郁、焦慮、緊張心理，最大限度地使患者以輕松、自然心態接受手術；有助于降低患者術后的自覺疼痛指數。另外，經滿意度評價：患者對于正性暗示干預過程在心理上有較高的認可度，對就醫過程比較滿意。
建議正性暗示干預在實施過程中，應注意以下3點[17, 18]：① 手術室的正性暗示需要參與手術的全體醫護人員互相配合，尤其是要獲得麻醉師、手術醫生的支持和配合，并且注意每一句話、每一個動作均有可能對患者產生很大的心理作用，稍不留意，一句話、一個動作可能會影響整個研究計劃；② 正性暗示的主體是醫護人員，語言是醫護人員之間的對話，行為是由醫護人員做出的動作，因此，醫護人員的對話和行為應自然，要給患者的感覺是自然的對話和動作，不要給患者留下“表演”的印象；③ 醫護人員的對話，雖然要給患者傳遞正面的信息，但是注意不要用絕對、過分肯定的語言，以免產生不必要的醫療糾紛。
