引用本文： 查文云. 婦科白帶鹽水法和快速染色法的比較分析. 華西醫學, 2014, 29(1): 100-101. doi: 10.7507/1002-0179.20140030 復制
白帶涂片多項檢查快速染色法（CTB）是國家“九五”科技成果重點推廣項目，原衛生部十年百項推廣項目之一。其原理是根據病原體、細胞等含有多種氨基酸，其極性基帶不同的電荷，與帶不同電荷的染液親合，而染成不同的顏色，達到對病原體形態的鑒別作用。該法一片多用，可在同一張涂片上同時作滴蟲、霉菌、纖毛菌、腎形相對雙球菌、加特納球桿菌、核異質細胞及癌細胞等多項檢查。我院自采用CTB技術檢查各種婦科炎癥以來，為廣大婦女的婦科炎癥診治提供了積極幫助。目前針對臨床實習、進修帶教的需要，以及我州一些縣、鄉鎮醫院仍然采用鹽水法的現況，我們對2012年1月－8月婦科門診和住院治療的1 443例患者同時采用鹽水法和CTB法檢查其白帶，并比較其結果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月－8月在我院婦科門診和住院患者1 443例。年齡12～67歲，平均39歲，取子宮頸或陰道分泌物。
1.2 方法
每份標本涂片2張，一張用鹽水法鏡檢[1]，另一張用CTB染色后鏡檢：此染液由湖南株州千金藥業股份有限公司生產，分Ⅰ液和Ⅱ液，Ⅰ液主要成分為伊紅，Ⅱ液主要成分為甲苯胺藍和蘇木素。操作方法：采用混合染色法，涂片經干燥固定后，于玻片一端滴Ⅱ液4～5滴，再滴加Ⅰ液2～3滴，充分混勻后，倒于白帶涂膜上，染5～6 min后水洗，趁濕鏡檢。陰道桿菌：深藍色粗長桿菌；滴蟲：多為圓形、梨形、橢圓形或不規則形，細胞質豐富，染灰藍或藍色，細胞核偏于一側，染紫紅色，梭形或棗核狀；霉菌：菌絲呈藍色，分節狀排列，孢子呈深藍色；纖毛菌：鏡下呈頭發彎曲，灰紫色，打（+）以上報告；加特納球桿菌：呈細沙樣球桿菌，染灰紫色，在涂片中看到較多的球桿菌及有線索細胞（細胞質中布滿了球桿菌的上皮細胞或中性粒細胞）方可報告；淋球菌：染黑藍色，腎形相對。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0進行數據處理與分析，兩種方法的檢出率比較，用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
1 443例標本中CTB法檢出滴蟲73例，占5.1%；霉菌267例，占18.5%，腎形雙球菌17例，占1.2%；加特納球桿菌248例，占17.2%；纖毛菌68例，占4.7%；混和感染89例，占6.2%；核異質細胞4例，占0.3%；總檢出例數677例，總陽性率46.9%。CTB法與鹽水法兩組對照滴蟲與霉菌陽性檢出率差異有統計學意義（χ2=16.46，P＜0.01）。見表 1。
表1
CTB技術與鹽水法比較（n=1 443，例）
3 討論
陰道炎是婦科常見病，主要有滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎及細菌性陰道炎。傳統鹽水法查白帶能檢出滴蟲、霉菌，但特異性效果不佳，CTB快速染色法可在一張涂片中同時作滴蟲、霉菌、纖毛菌、加特納球桿菌、腎形相對雙球菌、陰道清潔度等多項檢查，方法簡便，不需重復取樣[2]。鹽水法查霉菌，由于上皮細胞膜的卷曲，各種成分的重疊，涂片背景不潔等原因，常使霉菌難以辨認，霉菌喜依附于上皮細胞上生長，而上皮細胞在鹽水中透明度差，有遮蓋，影響霉菌檢出率[3]。而CTB染色后，霉菌的芽生孢子、小菌絲被染成藍色，陰道上皮、白細胞染成天藍色，而細胞核染成紫藍色，細胞內可見粗細均勻的顆粒，各種染色成分清晰，形態清楚，直觀。鹽水法查滴蟲雖直接易檢，但受取標本時間及氣溫的限制，只有在滴蟲活動時才易于鑒別，否則容易誤診。冬季氣溫低，滴蟲活動受影響，常使陽性率偏低。CTB不受季節、離體時間、溫度等影響[4]，經染色后滴蟲形態規則，細胞質豐富，染灰藍色或天藍色，邊緣色深，蟲體多為梨形，圓形，橢圓形或不規則形，細胞核染紫紅色位于蟲體一端。對試驗結果進行客觀、科學分析，可為臨床選擇性用藥提供依據，對控制抗生素濫用，防止耐藥菌株進一步增多具有積極的指導作用。CTB避免了鹽水白帶標本在運送過程中容易被打翻污染的問題[5]。染色標本可以長期保存以供臨床教學或復查[6]。鹽水法對真菌性及滴蟲性陰道炎的診斷有一定的臨床價值，但是對老年性陰道炎、細菌性陰道炎的診斷則有較大的局限性[7]。我們通過對1 443例同時使用CTB技術和鹽水法的檢查結果比較發現，CTB技術操作簡單，容易掌握，染色時間短，形態結構清晰，陽性檢出率滿意，結果判斷客觀，便于大量臨床標本的常規檢測；而且價格便宜，適宜各種層次患者，較好地彌補了傳統方法的不足，有效地解決了條件致病菌及混合感染病原檢查的問題，具有很強的實用性，易于基層醫療單位推廣使用[8]。
白帶涂片多項檢查快速染色法（CTB）是國家“九五”科技成果重點推廣項目，原衛生部十年百項推廣項目之一。其原理是根據病原體、細胞等含有多種氨基酸，其極性基帶不同的電荷，與帶不同電荷的染液親合，而染成不同的顏色，達到對病原體形態的鑒別作用。該法一片多用，可在同一張涂片上同時作滴蟲、霉菌、纖毛菌、腎形相對雙球菌、加特納球桿菌、核異質細胞及癌細胞等多項檢查。我院自采用CTB技術檢查各種婦科炎癥以來，為廣大婦女的婦科炎癥診治提供了積極幫助。目前針對臨床實習、進修帶教的需要，以及我州一些縣、鄉鎮醫院仍然采用鹽水法的現況，我們對2012年1月－8月婦科門診和住院治療的1 443例患者同時采用鹽水法和CTB法檢查其白帶，并比較其結果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月－8月在我院婦科門診和住院患者1 443例。年齡12～67歲，平均39歲，取子宮頸或陰道分泌物。
1.2 方法
每份標本涂片2張，一張用鹽水法鏡檢[1]，另一張用CTB染色后鏡檢：此染液由湖南株州千金藥業股份有限公司生產，分Ⅰ液和Ⅱ液，Ⅰ液主要成分為伊紅，Ⅱ液主要成分為甲苯胺藍和蘇木素。操作方法：采用混合染色法，涂片經干燥固定后，于玻片一端滴Ⅱ液4～5滴，再滴加Ⅰ液2～3滴，充分混勻后，倒于白帶涂膜上，染5～6 min后水洗，趁濕鏡檢。陰道桿菌：深藍色粗長桿菌；滴蟲：多為圓形、梨形、橢圓形或不規則形，細胞質豐富，染灰藍或藍色，細胞核偏于一側，染紫紅色，梭形或棗核狀；霉菌：菌絲呈藍色，分節狀排列，孢子呈深藍色；纖毛菌：鏡下呈頭發彎曲，灰紫色，打（+）以上報告；加特納球桿菌：呈細沙樣球桿菌，染灰紫色，在涂片中看到較多的球桿菌及有線索細胞（細胞質中布滿了球桿菌的上皮細胞或中性粒細胞）方可報告；淋球菌：染黑藍色，腎形相對。
1.3 統計學方法
采用SPSS 13.0進行數據處理與分析，兩種方法的檢出率比較，用χ2檢驗，P值＜0.05為有統計學意義。
2 結果
1 443例標本中CTB法檢出滴蟲73例，占5.1%；霉菌267例，占18.5%，腎形雙球菌17例，占1.2%；加特納球桿菌248例，占17.2%；纖毛菌68例，占4.7%；混和感染89例，占6.2%；核異質細胞4例，占0.3%；總檢出例數677例，總陽性率46.9%。CTB法與鹽水法兩組對照滴蟲與霉菌陽性檢出率差異有統計學意義（χ2=16.46，P＜0.01）。見表 1。
表1
CTB技術與鹽水法比較（n=1 443，例）
3 討論
陰道炎是婦科常見病，主要有滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎及細菌性陰道炎。傳統鹽水法查白帶能檢出滴蟲、霉菌，但特異性效果不佳，CTB快速染色法可在一張涂片中同時作滴蟲、霉菌、纖毛菌、加特納球桿菌、腎形相對雙球菌、陰道清潔度等多項檢查，方法簡便，不需重復取樣[2]。鹽水法查霉菌，由于上皮細胞膜的卷曲，各種成分的重疊，涂片背景不潔等原因，常使霉菌難以辨認，霉菌喜依附于上皮細胞上生長，而上皮細胞在鹽水中透明度差，有遮蓋，影響霉菌檢出率[3]。而CTB染色后，霉菌的芽生孢子、小菌絲被染成藍色，陰道上皮、白細胞染成天藍色，而細胞核染成紫藍色，細胞內可見粗細均勻的顆粒，各種染色成分清晰，形態清楚，直觀。鹽水法查滴蟲雖直接易檢，但受取標本時間及氣溫的限制，只有在滴蟲活動時才易于鑒別，否則容易誤診。冬季氣溫低，滴蟲活動受影響，常使陽性率偏低。CTB不受季節、離體時間、溫度等影響[4]，經染色后滴蟲形態規則，細胞質豐富，染灰藍色或天藍色，邊緣色深，蟲體多為梨形，圓形，橢圓形或不規則形，細胞核染紫紅色位于蟲體一端。對試驗結果進行客觀、科學分析，可為臨床選擇性用藥提供依據，對控制抗生素濫用，防止耐藥菌株進一步增多具有積極的指導作用。CTB避免了鹽水白帶標本在運送過程中容易被打翻污染的問題[5]。染色標本可以長期保存以供臨床教學或復查[6]。鹽水法對真菌性及滴蟲性陰道炎的診斷有一定的臨床價值，但是對老年性陰道炎、細菌性陰道炎的診斷則有較大的局限性[7]。我們通過對1 443例同時使用CTB技術和鹽水法的檢查結果比較發現，CTB技術操作簡單，容易掌握，染色時間短，形態結構清晰，陽性檢出率滿意，結果判斷客觀，便于大量臨床標本的常規檢測；而且價格便宜，適宜各種層次患者，較好地彌補了傳統方法的不足，有效地解決了條件致病菌及混合感染病原檢查的問題，具有很強的實用性，易于基層醫療單位推廣使用[8]。
