分化型甲狀腺癌(DTC)肺轉移是DTC較常見的轉移性疾病,因其起病隱匿且發展緩慢,臨床診斷較為困難。本文就可能檢測出DTC肺轉移的診斷手段如血清學檢查、核素顯像及其他影像學檢查等在DTC肺轉移早期診斷、復發及療效評價等方面的研究現狀與進展進行了簡要綜述,以期促進分化型甲狀腺癌肺轉移診斷水平的進一步提高。
引用本文： 李歡歡, 李素平, 游金輝. 分化型甲狀腺癌肺轉移臨床診斷研究進展. 生物醫學工程學雜志, 2014, 31(4): 950-954. doi: 10.7507/1001-5515.20140179 復制
引言
分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)是最常見的內分泌惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的0.86%，其中出現肺轉移者約占甲狀腺癌的5.2%，且有逐年上升趨勢；本病起病隱匿，惡性程度低，生長緩慢，早期診斷較為困難。DTC患者有無肺轉移，明顯影響131I治療方案的確定和治療效果[1-3]。目前DTC肺轉移的常用診斷手段包括血清甲狀腺球蛋白(Tg)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)測定、131I全身顯像(131I-WBI)、131I SPECT/CT顯像、胸部X線片/CT、18F-FDG PET/CT顯像等。過去的研究主要集中在Tg和TgAb、131I-WBI及胸部X線片/CT對DTC肺轉移的診斷[1-3]。而隨著SPECT/CT和18F-FDG PET/CT在腫瘤代謝顯像方面的廣泛運用，其在病灶的精確定位及對病灶與其毗鄰結構關系的準確闡述得到了廣大研究者的認同[4-10]，其中131I SPECT/CT顯像對DTC轉移灶的早期診斷和準確定位日趨成熟。現就這些檢查手段在DTC肺轉移診斷中的研究現狀與進展作一簡要綜述。
1 Tg和TgAb測定
在甲狀腺切除、131I去除殘余甲狀腺組織后，血清Tg水平是評價DTC復發/轉移的敏感而特異的指標[11]。潘明志等[12]報道了131I首次去除治療前，Tg檢測肺轉移的敏感性73%，準確性79%；131I首次去除治療后，Tg水平再次增高，多考慮復發/轉移。楊愛民等[1]認為Tg檢測DTC的復發/轉移的敏感性和特異性與131I全身顯像一致(達84.4%)，甚至高于后者。但Tg水平受多種因素的影響，如合成Tg的DTC細胞數量和細胞分化程度、微小腫瘤或DTC失分化程度、腫瘤病灶釋放的異常Tg不能被檢出、TSH水平、甲狀腺素抑制水平、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)的干擾等[10]。因此，Tg水平的高低，需考慮多方面的因素，并結合TgAb和其他檢查方法證實是否存在復發/轉移。李少華等[3]總結了52例DTC患者Tg和TgAb的診斷結果，其中11例Tg陰性而TgAb處于高水平(＞40 IU/mL)的DTC患者，經其他相關檢查及長時間隨訪證實8例(73.73%)有甲狀腺癌轉移或復發，其中包括縱膈轉移、頸部病灶(包括殘留病灶和頸部淋巴結轉移)及肺部轉移。Seo等[13]對276名TgAb陽性患者進行研究，并輔以131I-WBI、超聲(ultrasonic,US)、及18F-FDG檢查，結果提示隨著TgAb水平的不斷升高，DTC發生復發/轉移的可能性愈大，可將TgAb和Tg結合用于DTC隨訪。譚天秩[14]認為Tg陰性而TgAb陽性可能的原因包括病灶太小，一般診斷方法很難發現；DTC治療后存在產生TgAb的淋巴記憶細胞；131I治療造成組織放射損傷引起組織抗原釋放等。因此，主張檢測血清Tg水平的同時動態監測TgAb的變化情況。如果Tg ＜2 μg/L而TgAb水平持續升高(＞40 IU/mL)，且未見明顯下降趨勢，可懷疑復發或轉移灶的存在，需進一步檢查證實。國外一些學者將Tg和TgAb用于DTC復發風險預測和患者生存時間評估，發現二者持續陰性較持續陽性的患者生存時間更長，且隨著TgAb水平的降低，發生DTC復發的風險也降低[11, 15]。
2 131I-WBI和131I SPECT/CT顯像
由于肺轉移灶具有和原發灶相同的組織學類型，同樣有攝取131I的能力，故用131I-WBI能顯示DTC肺轉移。然而即使轉移灶能夠濃聚131I，131I-WBI檢測DTC肺轉移的敏感性仍受131I劑量和殘留甲狀腺多少的影響。診斷劑量的131I-WBI陰性，而其他檢查顯示陽性的患者，治療劑量131I-WBI可提高陽性病例的檢出率，這也與殘留甲狀腺組織多少和競爭攝取碘有關[16]。131I-WBI的敏感性還與血中的促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平有關。TSH分泌增加可刺激甲狀腺組織合成、分泌甲狀腺激素，從而增加對131I的攝取。在進行131I-WBI時，一般要求TSH＞30 IU/L。鋰離子能阻止甲狀腺釋放碘化物和甲狀腺激素，為了提高131I-WBI的陽性檢出率，有人利用碳酸鋰延長131I在腫瘤中的滯留，以提高131I-WBI診斷DTC復發和轉移的敏感性[13]。
實際臨床工作中，單純的131I-WBI平面顯像由于缺乏空間立體感，對病灶數量及準確定位的判斷比較困難，且對局部體表污染、生理性攝取和病灶難以鑒別。SPECT/CT能準確地提供肺轉移灶的解剖位置和功能代謝情況，大大減少了單一131I-WBI檢查的假陰性率和假陽性率。Spanu等[17]用131I SPECT/CT顯像對DTC患者用131I-WBI不能確定性質的攝碘灶進行了鑒別診斷，結果提示由于增加了準確的解剖定位信息，與平面顯像相比，提高了131I生理性攝取和轉移灶的鑒別能力。Chen 等[18]用 131I SPECT/CT對全身平面顯像無法準確定位的攝碘灶進行顯像，結果顯示SPECT/CT斷層融合顯像在提高診斷正確率、減少偽影和調整治療方案方面具有臨床增益價值，對治療方案的確定和隨訪具有重要意義。而郭一玲等[19]用SPECT/CT斷層融合顯像對DTC頸部以外難以準確定位的轉移灶進行鑒別診斷，結果提示131I SPECT/CT 能對頸部以外的攝碘灶作出準確的定位、定性診斷，并對DTC術后患者的診療決策具有重要意義。吳震宇等[20]利用131I SPECT/CT 對肺轉移灶部位的體積、腫瘤/非腫瘤比值、攝碘率、單位體積活度和CT值等相關數據進行分析，可對不同的患者制定個體化治療方案，從而改善固定劑量法，使治療方案更趨合理化。
近年來，一些學者將131I SPECT/CT顯像擴展用于術后首次治療前分期以及指導隨訪方案的選擇等方面，進一步延伸了131I SPECT/CT用于DTC的研究。Wong等[21]將131I SPECT/CT用于完善DTC患者首次去除治療前的分期，提示131I SPECT/CT可用于確定全身平面顯像上肺部的攝碘灶是否位于肺內，是局限還是彌漫，從而完善術后分期，指導首次治療方案的選擇。Grewal等[4]在首次治療后，對比131I SPECT/CT和全身平面顯像對平面顯像不確定的攝碘灶的顯示能力，結果提示131I SPECT/CT顯像能準確定位和定性131I的濃聚灶，避免了其他不必要的檢查(如CT、MRI等)，簡化了病人的隨訪方案。同時，SPECT/CT對遠處可疑轉移灶(包括肺)進行鑒別診斷，從而改變了部分患者的危險度分層。同時，主張治療劑量的131I-WBI時應常規進行131I SPECT/CT顯像。
3 胸部X片/CT
胸片和胸部CT是檢測DTC肺部轉移的常用方法之一。X線胸片檢查對DTC肺轉移的敏感性較低，常表現為彌漫性結節影，與粟粒性肺結核和肺泡癌難以鑒別。血行播散型肺結核X線片表現為大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒狀陰影，如果抗癆治療未見消散，反而出現融合，應考慮DTC肺轉移可能。DTC肺轉移灶在X線胸片上主要表現為一側或兩側肺內結節影，邊界清晰、密度均勻[22-23]。胸部CT及增強CT能顯示直徑＞3 mm的肺結節，與胸片比較能明顯提高肺轉移的診斷能力，可以輔助診斷肺轉移并了解肺轉移灶的大小。但DTC肺轉移在X線胸片和胸部CT上的表現都是非特異性的，對疑為DTC肺轉移者，須結合Tg和131I-WBI進行綜合判斷。
4 18F-FDG全身顯像
對于Tg陽性而131I-WBI陰性的患者，則需要結合其他影像手段尋找復發和轉移部位，如B超、CT、MRI和PET/CT等。前三者主要是用于腫瘤病灶的解剖定位，而PET/CT則可以同時顯示腫瘤病灶的功能代謝狀況和解剖定位，有助于對難診斷的DTC肺轉移灶及肺內其他病變的定位、定性診斷，并對預測患者的預后有較大價值。
鹿存芝等[24]對Tg陽性而131I-WBI陰性的15例患者進行了18F-FDG PET/CT融合顯像，以術后組織病理和至少6個月的臨床及影像學隨訪結果為判斷病灶性質的標準，發現其診斷DTC復發或轉移的靈敏度和陽性預測值分別為93.33%和91.43%，并以此作為復發/轉移灶是否須行手術治療的可靠依據。London等[25]對131I治療后Tg陽性而131I-WBI陰性的50名患者進行18F-FDG PET/CT顯像，其中32/39名PET/CT陽性的患者經其他檢查或隨訪證實為DTC肺轉移，與FDG PET/CT陰性的病灶進行比較，發現陽性病灶更具侵襲性。上述結果提示，FDG PET/CT顯像對Tg陽性而131I-WBI陰性的患者復發/轉移的檢測有較高的敏感性和陽性預測率，且FDG PET/CT陽性的患者預后較差。同樣，Kim等[26]對甲狀腺轉移癌進行了病理、131I顯像、FDG顯像的對比研究，研究證實FDG顯像陽性對預測甲狀腺癌轉移患者的預后具有重要價值，且攝取FDG的腫瘤病灶應視為高度侵襲性，提示在選擇治療方案方面，不單只是局限于放射性碘治療，還應包括化療、放療等綜合治療方案。由此可見，FDG全身顯像可用于檢測Tg陽性而131I-WBI陰性的DTC患者有無肺轉移及其他部位轉移的準確定位與定性診斷，并可指導治療方案的選擇，但由于價格昂貴，其使用受到一定的限制。
某些肺部疾病在131I-WBI上的表現與DTC肺轉移相似，如肺曲菌球等，結合CT、MRI、血清學檢查或18F-FDG PET等可避免手術或大劑量的131I治療[10, 27]。Ahn等[10]曾報道1例肺曲菌瘤疑似甲狀腺癌肺轉移的病例，18F-FDG PET/CT表現為肺結節影無FDG攝取，131I -WBI顯示肺部異常顯像劑聚集，但Tg正常，且TgAb高水平，通常懷疑該患者為DTC肺轉移。而胸部增強CT肺曲菌瘤表現為空氣半月征，曲菌抗原為陽性。有意思的是，曾有學者對已誤診為DTC肺轉移的肺曲菌球患者進行大劑量放射性碘治療，瘤體有所縮小[10]。
可見，DTC患者應常規行胸部X線片、Tg和131I-WBI及131I SPECT/CT檢測，如果胸部X線片、Tg、131I-WBI都是陽性，高度提示DTC肺轉移；這些方法能早期、準確檢測出大多數DTC患者的肺轉移，尤其是131I SPECT/CT能直接反應DTC肺轉移攝131I情況，FDG顯像能反映病灶的侵襲性，對于131I治療肺轉移的危險度分層、療效判斷、預后分析，具有直接、獨立的價值。為此，根據上述各種DTC患者肺部檢查可能有效的診斷手段的用途和優缺點，推薦使用如下圖所示路徑(見圖 1)，為DTC患者有無肺轉移選擇合理、有效、最優化的診療方案。
圖1
DTC患者肺轉移的臨床診斷流程
Figure1.
Clinical diagnosis process for patients with Lung metastases of DTC
綜上所述，可用于DTC肺轉移的診斷手段較多，如何合理選擇和利用非常重要，不能依賴任何單一的檢查結果。雖然目前常用的胸部X線片/CT、Tg和131I-WBI及131I SPECT/CT、18F-FDG檢查，可早期、準確檢測出大多數DTC患者的轉移或復發灶，但對于DTC肺轉移方面的研究卻有待深入，特別是131I SPECT/CT、18F-FDG顯像在提高DTC肺轉移的診斷敏感性、特異性、準確性方面有待進一步研究。
引言
分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid carcinoma，DTC)是最常見的內分泌惡性腫瘤，占全部惡性腫瘤的0.86%，其中出現肺轉移者約占甲狀腺癌的5.2%，且有逐年上升趨勢；本病起病隱匿，惡性程度低，生長緩慢，早期診斷較為困難。DTC患者有無肺轉移，明顯影響131I治療方案的確定和治療效果[1-3]。目前DTC肺轉移的常用診斷手段包括血清甲狀腺球蛋白(Tg)和抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)測定、131I全身顯像(131I-WBI)、131I SPECT/CT顯像、胸部X線片/CT、18F-FDG PET/CT顯像等。過去的研究主要集中在Tg和TgAb、131I-WBI及胸部X線片/CT對DTC肺轉移的診斷[1-3]。而隨著SPECT/CT和18F-FDG PET/CT在腫瘤代謝顯像方面的廣泛運用，其在病灶的精確定位及對病灶與其毗鄰結構關系的準確闡述得到了廣大研究者的認同[4-10]，其中131I SPECT/CT顯像對DTC轉移灶的早期診斷和準確定位日趨成熟。現就這些檢查手段在DTC肺轉移診斷中的研究現狀與進展作一簡要綜述。
1 Tg和TgAb測定
在甲狀腺切除、131I去除殘余甲狀腺組織后，血清Tg水平是評價DTC復發/轉移的敏感而特異的指標[11]。潘明志等[12]報道了131I首次去除治療前，Tg檢測肺轉移的敏感性73%，準確性79%；131I首次去除治療后，Tg水平再次增高，多考慮復發/轉移。楊愛民等[1]認為Tg檢測DTC的復發/轉移的敏感性和特異性與131I全身顯像一致(達84.4%)，甚至高于后者。但Tg水平受多種因素的影響，如合成Tg的DTC細胞數量和細胞分化程度、微小腫瘤或DTC失分化程度、腫瘤病灶釋放的異常Tg不能被檢出、TSH水平、甲狀腺素抑制水平、抗甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)的干擾等[10]。因此，Tg水平的高低，需考慮多方面的因素，并結合TgAb和其他檢查方法證實是否存在復發/轉移。李少華等[3]總結了52例DTC患者Tg和TgAb的診斷結果，其中11例Tg陰性而TgAb處于高水平(＞40 IU/mL)的DTC患者，經其他相關檢查及長時間隨訪證實8例(73.73%)有甲狀腺癌轉移或復發，其中包括縱膈轉移、頸部病灶(包括殘留病灶和頸部淋巴結轉移)及肺部轉移。Seo等[13]對276名TgAb陽性患者進行研究，并輔以131I-WBI、超聲(ultrasonic,US)、及18F-FDG檢查，結果提示隨著TgAb水平的不斷升高，DTC發生復發/轉移的可能性愈大，可將TgAb和Tg結合用于DTC隨訪。譚天秩[14]認為Tg陰性而TgAb陽性可能的原因包括病灶太小，一般診斷方法很難發現；DTC治療后存在產生TgAb的淋巴記憶細胞；131I治療造成組織放射損傷引起組織抗原釋放等。因此，主張檢測血清Tg水平的同時動態監測TgAb的變化情況。如果Tg ＜2 μg/L而TgAb水平持續升高(＞40 IU/mL)，且未見明顯下降趨勢，可懷疑復發或轉移灶的存在，需進一步檢查證實。國外一些學者將Tg和TgAb用于DTC復發風險預測和患者生存時間評估，發現二者持續陰性較持續陽性的患者生存時間更長，且隨著TgAb水平的降低，發生DTC復發的風險也降低[11, 15]。
2 131I-WBI和131I SPECT/CT顯像
由于肺轉移灶具有和原發灶相同的組織學類型，同樣有攝取131I的能力，故用131I-WBI能顯示DTC肺轉移。然而即使轉移灶能夠濃聚131I，131I-WBI檢測DTC肺轉移的敏感性仍受131I劑量和殘留甲狀腺多少的影響。診斷劑量的131I-WBI陰性，而其他檢查顯示陽性的患者，治療劑量131I-WBI可提高陽性病例的檢出率，這也與殘留甲狀腺組織多少和競爭攝取碘有關[16]。131I-WBI的敏感性還與血中的促甲狀腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平有關。TSH分泌增加可刺激甲狀腺組織合成、分泌甲狀腺激素，從而增加對131I的攝取。在進行131I-WBI時，一般要求TSH＞30 IU/L。鋰離子能阻止甲狀腺釋放碘化物和甲狀腺激素，為了提高131I-WBI的陽性檢出率，有人利用碳酸鋰延長131I在腫瘤中的滯留，以提高131I-WBI診斷DTC復發和轉移的敏感性[13]。
實際臨床工作中，單純的131I-WBI平面顯像由于缺乏空間立體感，對病灶數量及準確定位的判斷比較困難，且對局部體表污染、生理性攝取和病灶難以鑒別。SPECT/CT能準確地提供肺轉移灶的解剖位置和功能代謝情況，大大減少了單一131I-WBI檢查的假陰性率和假陽性率。Spanu等[17]用131I SPECT/CT顯像對DTC患者用131I-WBI不能確定性質的攝碘灶進行了鑒別診斷，結果提示由于增加了準確的解剖定位信息，與平面顯像相比，提高了131I生理性攝取和轉移灶的鑒別能力。Chen 等[18]用 131I SPECT/CT對全身平面顯像無法準確定位的攝碘灶進行顯像，結果顯示SPECT/CT斷層融合顯像在提高診斷正確率、減少偽影和調整治療方案方面具有臨床增益價值，對治療方案的確定和隨訪具有重要意義。而郭一玲等[19]用SPECT/CT斷層融合顯像對DTC頸部以外難以準確定位的轉移灶進行鑒別診斷，結果提示131I SPECT/CT 能對頸部以外的攝碘灶作出準確的定位、定性診斷，并對DTC術后患者的診療決策具有重要意義。吳震宇等[20]利用131I SPECT/CT 對肺轉移灶部位的體積、腫瘤/非腫瘤比值、攝碘率、單位體積活度和CT值等相關數據進行分析，可對不同的患者制定個體化治療方案，從而改善固定劑量法，使治療方案更趨合理化。
近年來，一些學者將131I SPECT/CT顯像擴展用于術后首次治療前分期以及指導隨訪方案的選擇等方面，進一步延伸了131I SPECT/CT用于DTC的研究。Wong等[21]將131I SPECT/CT用于完善DTC患者首次去除治療前的分期，提示131I SPECT/CT可用于確定全身平面顯像上肺部的攝碘灶是否位于肺內，是局限還是彌漫，從而完善術后分期，指導首次治療方案的選擇。Grewal等[4]在首次治療后，對比131I SPECT/CT和全身平面顯像對平面顯像不確定的攝碘灶的顯示能力，結果提示131I SPECT/CT顯像能準確定位和定性131I的濃聚灶，避免了其他不必要的檢查(如CT、MRI等)，簡化了病人的隨訪方案。同時，SPECT/CT對遠處可疑轉移灶(包括肺)進行鑒別診斷，從而改變了部分患者的危險度分層。同時，主張治療劑量的131I-WBI時應常規進行131I SPECT/CT顯像。
3 胸部X片/CT
胸片和胸部CT是檢測DTC肺部轉移的常用方法之一。X線胸片檢查對DTC肺轉移的敏感性較低，常表現為彌漫性結節影，與粟粒性肺結核和肺泡癌難以鑒別。血行播散型肺結核X線片表現為大小均勻、密度均勻、分布均勻的粟粒狀陰影，如果抗癆治療未見消散，反而出現融合，應考慮DTC肺轉移可能。DTC肺轉移灶在X線胸片上主要表現為一側或兩側肺內結節影，邊界清晰、密度均勻[22-23]。胸部CT及增強CT能顯示直徑＞3 mm的肺結節，與胸片比較能明顯提高肺轉移的診斷能力，可以輔助診斷肺轉移并了解肺轉移灶的大小。但DTC肺轉移在X線胸片和胸部CT上的表現都是非特異性的，對疑為DTC肺轉移者，須結合Tg和131I-WBI進行綜合判斷。
4 18F-FDG全身顯像
對于Tg陽性而131I-WBI陰性的患者，則需要結合其他影像手段尋找復發和轉移部位，如B超、CT、MRI和PET/CT等。前三者主要是用于腫瘤病灶的解剖定位，而PET/CT則可以同時顯示腫瘤病灶的功能代謝狀況和解剖定位，有助于對難診斷的DTC肺轉移灶及肺內其他病變的定位、定性診斷，并對預測患者的預后有較大價值。
鹿存芝等[24]對Tg陽性而131I-WBI陰性的15例患者進行了18F-FDG PET/CT融合顯像，以術后組織病理和至少6個月的臨床及影像學隨訪結果為判斷病灶性質的標準，發現其診斷DTC復發或轉移的靈敏度和陽性預測值分別為93.33%和91.43%，并以此作為復發/轉移灶是否須行手術治療的可靠依據。London等[25]對131I治療后Tg陽性而131I-WBI陰性的50名患者進行18F-FDG PET/CT顯像，其中32/39名PET/CT陽性的患者經其他檢查或隨訪證實為DTC肺轉移，與FDG PET/CT陰性的病灶進行比較，發現陽性病灶更具侵襲性。上述結果提示，FDG PET/CT顯像對Tg陽性而131I-WBI陰性的患者復發/轉移的檢測有較高的敏感性和陽性預測率，且FDG PET/CT陽性的患者預后較差。同樣，Kim等[26]對甲狀腺轉移癌進行了病理、131I顯像、FDG顯像的對比研究，研究證實FDG顯像陽性對預測甲狀腺癌轉移患者的預后具有重要價值，且攝取FDG的腫瘤病灶應視為高度侵襲性，提示在選擇治療方案方面，不單只是局限于放射性碘治療，還應包括化療、放療等綜合治療方案。由此可見，FDG全身顯像可用于檢測Tg陽性而131I-WBI陰性的DTC患者有無肺轉移及其他部位轉移的準確定位與定性診斷，并可指導治療方案的選擇，但由于價格昂貴，其使用受到一定的限制。
某些肺部疾病在131I-WBI上的表現與DTC肺轉移相似，如肺曲菌球等，結合CT、MRI、血清學檢查或18F-FDG PET等可避免手術或大劑量的131I治療[10, 27]。Ahn等[10]曾報道1例肺曲菌瘤疑似甲狀腺癌肺轉移的病例，18F-FDG PET/CT表現為肺結節影無FDG攝取，131I -WBI顯示肺部異常顯像劑聚集，但Tg正常，且TgAb高水平，通常懷疑該患者為DTC肺轉移。而胸部增強CT肺曲菌瘤表現為空氣半月征，曲菌抗原為陽性。有意思的是，曾有學者對已誤診為DTC肺轉移的肺曲菌球患者進行大劑量放射性碘治療，瘤體有所縮小[10]。
可見，DTC患者應常規行胸部X線片、Tg和131I-WBI及131I SPECT/CT檢測，如果胸部X線片、Tg、131I-WBI都是陽性，高度提示DTC肺轉移；這些方法能早期、準確檢測出大多數DTC患者的肺轉移，尤其是131I SPECT/CT能直接反應DTC肺轉移攝131I情況，FDG顯像能反映病灶的侵襲性，對于131I治療肺轉移的危險度分層、療效判斷、預后分析，具有直接、獨立的價值。為此，根據上述各種DTC患者肺部檢查可能有效的診斷手段的用途和優缺點，推薦使用如下圖所示路徑(見圖 1)，為DTC患者有無肺轉移選擇合理、有效、最優化的診療方案。
圖1
DTC患者肺轉移的臨床診斷流程
Figure1.
Clinical diagnosis process for patients with Lung metastases of DTC
綜上所述，可用于DTC肺轉移的診斷手段較多，如何合理選擇和利用非常重要，不能依賴任何單一的檢查結果。雖然目前常用的胸部X線片/CT、Tg和131I-WBI及131I SPECT/CT、18F-FDG檢查，可早期、準確檢測出大多數DTC患者的轉移或復發灶，但對于DTC肺轉移方面的研究卻有待深入，特別是131I SPECT/CT、18F-FDG顯像在提高DTC肺轉移的診斷敏感性、特異性、準確性方面有待進一步研究。
