以多層螺旋CT (MDCT)掃描及三維重建為研究手段,探討急性胰腺炎成人腎筋膜向下的附著關系、腎周間隙向下的通連關系,以及CT對其的診斷價值。收集2012年5月~7月于我院行全腹CT增強掃描檢查的急性胰腺炎82例的CT資料,采用三維重建,觀察腎筋膜向下的附著情況及腎周間隙向下的通連關系。結果發現:(1)腎筋膜前后層在髂窩平面附近融合:左側占71.95%(59/82),右側占75.61%(62/82),左右腎周間隙、腎旁前后間隙在下方均不通連。(2)腎筋膜前后層在腎臟下方不融合:左側占28.05%(23/82),右側占24.39%(20/82),左右腎周間隙向下可延伸至盆腔腹膜后間隙及腹股溝深面,腎旁前后間隙在下方仍不通連。研究顯示MDCT增強掃描三維重建能判斷腎筋膜向下的附著情況,以及腎周間隙向下的通連關系。
引用本文： 漆銳, 周翔平, 余建群, 李真林. 急性胰腺炎活體腎筋膜向下附著的CT解剖學研究. 生物醫學工程學雜志, 2014, 31(2): 332-335. doi: 10.7507/1001-5515.20140062 復制
引言
腹膜后間隙位于壁層后腹膜與后腹壁腹橫筋膜之間，其范圍從膈下至盆腔腹膜外間隙，向外與腹膜外脂肪相延續。明確腹膜后間隙的通連關系,對腹膜后疾病的定位及鑒別診斷、病變擴散途徑的預測以及對治療方案的選擇都具有重要指導意義。目前對腹膜后間隙的研究多采用尸體斷層解剖，以及對尸體腹膜后間隙注入對比劑或對腹膜后積液患者行影像學檢查來探究腹膜后間隙的解剖特征，而這些研究方法均存在一定的局限性，所獲結論也存在著諸多爭議[1-9]。本研究以急性胰腺炎為基礎疾病，通過大樣本活體研究，結合急性胰腺炎導致腎筋膜增厚的特點，利用雙源多層螺旋CT( multidetector computed tomography,MDCT)掃描圖像重建技術提高腎筋膜的顯示率的優勢，直觀地反映腹膜后腎筋膜向下的附著、腎周間隙向下的通連關系。
1 材料與方法
1.1 病例資料
收集2012年5月~7月于四川大學華西醫院收治的急性胰腺炎病例，納入標準: (1) 首發典型的急性胰腺炎臨床表現；(2) 實驗室檢查血淀粉酶或脂肪酶超過正常值上限三倍以上者；(3) 發病后治療前初次行雙源CT檢查；(4) CT掃描發現雙側腎筋膜厚度因炎癥浸潤均超過2 mm，在腎下間隙均沒有積液掩蓋腎筋膜的顯示，且腹膜后脂肪含量較多，能清晰比襯出腎筋膜前后層走向。符合上述標準共82例，其中男性58例，女性24例，年齡18~85歲，平均年齡48.17歲，所有病例均采集到清晰圖像。
1.2 CT增強掃描及圖像后處理
采用德國西門子公司雙源螺旋CT機(SOMATOM Definition，Siemens Medical Solution，Germany)在注射造影劑后60 s行門靜脈期增強掃描。經肘前靜脈團注非離子型造影劑(優維顯240 mg/mL，廣州先靈藥業有限公司，或碘比樂370 mg/mL，上海博萊科信誼藥業有限公司)，劑量為1.5~2 mL/kg體重，注射速度為3 mL/s。掃描參數：管電壓80~120 kV，管電流100~150 mAs，準直器64×0.625 mm，螺距0.8~1，層厚及層距0.8 mm，重建矩陣512×512，窗寬300~400 HU，窗位40~60 HU。掃描范圍自膈頂至腹股溝平面。掃描原始數據在德國西門子圖像工作站(Syngo MultiModality Workplace)進行三維重建，軸位圖像重建層厚為0.8~1 mm，層距0.8 mm。運用多平面重建的方法，重建出垂直于腎筋膜平面的矢狀位圖像，重建層厚為0.8~1 mm，層距0.8 mm，重建平面從脊柱旁開始向外止于側腹壁。
1.3 觀測內容及方法
由從事放射診斷的腹部亞專業主任醫師及主治醫師各一人，在德國西門子圖像工作站(Syngo MultiModality Workplace)上進行閱片，重點觀察橫軸位及矢狀垂直位腎筋膜前后層向下的附著位置，統計腎筋膜前后層向下不同附著情況的構成比，并判斷腎周間隙向下的通連關系，如遇分歧經商議后達成一致意見。
2 結果
2.1 腎筋膜向下的附著關系
左側腎筋膜前層在腎臟下方平面，內側份延著輸尿管的前方下行進入小骨盆，外側份在降結腸的后方延伸下行。腎筋膜后層在腎臟下方平面，內后緣附著于腰方肌，外前份與腎筋膜前層匯合成側錐筋膜，或分為前后兩層，前層與腎筋膜前層相連續，后層單獨向前外側延伸。而在下行過程中腎筋膜后層逐漸向前向內移位并附著于腰大肌，在髂窩區附近與腎筋膜前層融合后繼續向下行(見圖 1)，內份位于輸尿管前方、外份覆蓋生殖血管至腹股溝深面，此種類型有59例(71.95%)。在腎臟下方平面腎筋膜后層下行過程中逐漸消失，腎筋膜前層向下行外側覆蓋生殖血管至腹股溝深面(見圖 2)，此種類型有23例(28.05%)。
圖1
左側腎筋膜前后層在下方融合
左側腎筋膜前后層(白箭)在髂窩附近融合并繼續向下行(黑箭)，從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙交通，致腎旁前后間隙在下方不通連。(K為腎臟、S為脾臟)
Figure1. The left anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe left anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
圖2
左側腎筋膜前后層在下方不融合
在左腎下方平面腎筋膜后層(白箭)逐漸消失，腎筋膜前后層向下未見融合。腎筋膜前層(黑箭)向下繼續延伸，腎旁前后間隙在下方仍不通連。(K為腎臟、S為脾臟)
Figure2. Left anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe left posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the left kidney,the anterior (black arrow) and posterior renal fascia do not fuse with each other. The left anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
右側腎筋膜前層在腎臟下方平面，內側份延著輸尿管的前方下行進入小骨盆，外側份在升結腸的后方延伸下行。腎筋膜后層在腎臟下方平面下行過程中逐漸向前向內移，附著于腰大肌，并在髂窩區附近與腎筋膜前層融合(見圖 3)，內份位于輸尿管前方、外份覆蓋生殖血管下行至腹股溝深面，此種類型有62例(75.61%)。在腎臟下方平面腎筋膜后層下行過程中逐漸消失，腎筋膜前層向下行外側覆蓋生殖血管至腹股溝深面(見圖 4)，此種類型有20例(24.39%)。
圖3
右側腎筋膜前后層在下方融合
右側腎筋膜前后層(白箭)在髂窩區附近融合并繼續向下行(黑箭)，從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙交通，致腎旁前后間隙在下方不通連。(K為腎臟、L為肝臟)
Figure3. Right anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe right anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
圖4
右側腎筋膜前后層在下方不融合
在右腎下方平面腎筋膜后層(白箭)逐漸消失，腎筋膜前后層向下未見融合。腎筋膜前層(黑箭)向下繼續延伸，腎旁前后間隙在下方仍不通連。(K為腎臟、L為肝臟)
Figure4. The right anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe right posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the right kidney,and the anterior (black arrow) and posterior (white arrow) renal fascia do not fuse with each other. The right anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
2.2 腹膜后間隙向下的通連關系
左右側腎筋膜前、后層在腎下極以下融合在一起，使腎筋膜圓錐下方閉鎖,從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙交通，筋膜融合后繼續向下延伸，從而致腎旁前、后間隙在下方仍不通連。此種類型在左右側分別占71.95%和75.61%(見圖 1、圖 3)。
對于腎筋膜后層下行過程中逐漸消失這種情況，腎筋膜圓錐下份未閉鎖,腎周間隙向下可以延伸至腹股溝深面。由于腎筋膜前層向下繼續延伸，腎旁前、后間隙在下方仍不通連。此種類型在左右側分別占28.05%和24.39%(見圖 2、圖 4)。
3 討論
國外學者們運用了多種研究方法對于腎筋膜前后層向下的延伸、附著及腹膜后間隙向下的通連進行了探討，Whalen 等[2] 通過骶前腹膜后注氣,發現氣體既可進入腎旁前間隙，也可進入腎周或腎旁后間隙。Korobkin 等[3]認為腹膜后諸間隙通過腎下間隙均可通連。Mindell等[4]的注射研究指出，不超過50 mL的少量對比劑也能從腎周間隙下行，經腎下間隙進入盆腔。這些研究表明，腎筋膜圓錐在下方有一定程度的開放,腹膜后三個間隙在錐口下可互相通連,從而可以解釋臨床上所觀察到的胰腺炎產生的積液和胰腺膿腫形成的氣體可以進入腎旁后間隙。而國內學者姜蘇明等[5]通過解剖研究指出，雙側腎周間隙雖然向下開放，但腎筋膜前層向下附著于壁層腹膜，腎筋膜后層隨髂腰筋膜下行，腎旁前后間隙在下方均不通連。Meyers[6]認為腎筋膜下方與輸尿管疏松的融合，與髂筋膜部分融合，使得腎周間隙下方開放。為了解釋臨床上某些腹膜后疾病及積液的分布情況，Meyers又提出粘連理論，即粘連導致腎筋膜圓錐下方的開口閉合，從而限制腎周間隙向下與盆腔的通連。但Raptopoulos等[7]提出反對觀點，認為粘連的形成不會如此快和持久；Raptopoulos 等結合多種研究方法，指出腎筋膜圓錐下部封閉,是一個單獨的多層筋膜結構,由腎筋膜前層和腎筋膜后層在髂窩內融合而成,此結論得到Wolfram-Gabel等[8]胎兒腎周間隙解剖研究的支持。Raptopoulos等認為其他研究者所觀察到的腹膜后各間隙在腎筋膜圓錐下方相互通連的現象，可能與防腐尸體筋膜的通透性增高及對比劑的化學特性等有關。而后Molmenti 等[9]采用經脾的穿刺方法,注入20~40 mL對比劑至胰尾區,也觀察到腎筋膜在腎下組成一個封閉的空間。
急性胰腺炎主要的擴散方式是向腹膜后擴散，由于富含胰酶的胰液向胰腺外滲漏和溶組織作用，使得受累間隙的組織很容易發生水腫及疏松結締組織炎，從而更清晰地顯示受累腹膜后間隙的解剖結構。本研究正是利用急性胰腺炎作為腹膜后間隙解剖的良好顯示劑這一特點進行研究[10]，同時選擇腎下方腎周間隙沒有明顯積液的病例進行觀察，從而更清晰地顯示腎筋膜的走向，發現在左右側分別有71.95%和75.61%的病例腎筋膜前、后層在腎下極以下融合，使腎筋膜圓錐下方閉鎖,從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙及盆腔腹膜外間隙的交通，與Raptopoulos等的觀點相符合。但是本研究還發現在左右側分別有28.05%和24.39%的病例腎筋膜后層下行過程中逐漸消失，未與腎筋膜前層融合，從而使腎筋膜圓錐下份開放,腎周間隙向下可以延伸至腹股溝深面并與盆腔腹膜外間隙相通。不論何種情況，腎旁前后間隙在下方均不通連，此種類型則與姜蘇明的研究觀點相類。筆者認為，CT觀察到腎筋膜后層下行過程中逐漸消失的現象，可能與髂腰肌筋膜融合有關。而一些學者所持的腎旁前、腎周和腎旁后間隙通過腎下間隙相互通連的觀點，筆者認為可能和腎筋膜結構本身存在著一些疏松薄弱的區域及炎癥等因素的侵蝕破壞作用有關。
目前對腹膜后間隙的解剖和影像學研究多采用對尸體進行斷層解剖，或通過尸體腹膜后間隙注入對比劑后行影像學掃描觀察腹膜后間隙的解剖特點。而這些研究方法都存在著多方面的缺點：(1) 尸體研究的標本量較少，防腐尸體組織的緊張性減小及自溶反應，可導致筋膜的通透性增加；(2) 在尸體防腐及標本制作過程中可能由于組織損傷形成一些原本不存在的通道；(3) 灌注大量對比劑會使筋膜組織在較大壓力下產生撕裂或破壞，形成本身不存在的通道。
本組研究的主要優點在于運用了高分辨率的雙源CT，對活體成人患者進行掃描，運用先進的后處理技術，可重建出清晰不失真的矢狀圖像[11]，同時胰腺炎病例腎筋膜在炎癥作用下增厚，其走向顯示更為清晰，從而提高了腎筋膜的顯示率，不但避免了尸體解剖的不足，同時可提供較大的樣本量，從而能更準確的反映腹膜后筋膜向下的附著、腎周間隙向下的通連關系，為臨床疾病的診斷和治療提供更為直觀的解剖信息。加強對該解剖特征的認識，將有助于腹膜后感染、外傷、腫瘤等疾病的定位診斷，對于腹膜后間隙積液的分布及向下擴散途徑的判斷，病變具體治療方法的選擇有著重要的指導價值[12-15]。
本研究的不足在于沒有正常解剖的對比，缺少與正常對照組的統計學比較。胰腺炎病例由于炎癥造成的粘連也可能影響腹膜后間隙通連的判斷。隨著成像技術的發展，這些問題將有待進一步研究和解決。
引言
腹膜后間隙位于壁層后腹膜與后腹壁腹橫筋膜之間，其范圍從膈下至盆腔腹膜外間隙，向外與腹膜外脂肪相延續。明確腹膜后間隙的通連關系,對腹膜后疾病的定位及鑒別診斷、病變擴散途徑的預測以及對治療方案的選擇都具有重要指導意義。目前對腹膜后間隙的研究多采用尸體斷層解剖，以及對尸體腹膜后間隙注入對比劑或對腹膜后積液患者行影像學檢查來探究腹膜后間隙的解剖特征，而這些研究方法均存在一定的局限性，所獲結論也存在著諸多爭議[1-9]。本研究以急性胰腺炎為基礎疾病，通過大樣本活體研究，結合急性胰腺炎導致腎筋膜增厚的特點，利用雙源多層螺旋CT( multidetector computed tomography,MDCT)掃描圖像重建技術提高腎筋膜的顯示率的優勢，直觀地反映腹膜后腎筋膜向下的附著、腎周間隙向下的通連關系。
1 材料與方法
1.1 病例資料
收集2012年5月~7月于四川大學華西醫院收治的急性胰腺炎病例，納入標準: (1) 首發典型的急性胰腺炎臨床表現；(2) 實驗室檢查血淀粉酶或脂肪酶超過正常值上限三倍以上者；(3) 發病后治療前初次行雙源CT檢查；(4) CT掃描發現雙側腎筋膜厚度因炎癥浸潤均超過2 mm，在腎下間隙均沒有積液掩蓋腎筋膜的顯示，且腹膜后脂肪含量較多，能清晰比襯出腎筋膜前后層走向。符合上述標準共82例，其中男性58例，女性24例，年齡18~85歲，平均年齡48.17歲，所有病例均采集到清晰圖像。
1.2 CT增強掃描及圖像后處理
采用德國西門子公司雙源螺旋CT機(SOMATOM Definition，Siemens Medical Solution，Germany)在注射造影劑后60 s行門靜脈期增強掃描。經肘前靜脈團注非離子型造影劑(優維顯240 mg/mL，廣州先靈藥業有限公司，或碘比樂370 mg/mL，上海博萊科信誼藥業有限公司)，劑量為1.5~2 mL/kg體重，注射速度為3 mL/s。掃描參數：管電壓80~120 kV，管電流100~150 mAs，準直器64×0.625 mm，螺距0.8~1，層厚及層距0.8 mm，重建矩陣512×512，窗寬300~400 HU，窗位40~60 HU。掃描范圍自膈頂至腹股溝平面。掃描原始數據在德國西門子圖像工作站(Syngo MultiModality Workplace)進行三維重建，軸位圖像重建層厚為0.8~1 mm，層距0.8 mm。運用多平面重建的方法，重建出垂直于腎筋膜平面的矢狀位圖像，重建層厚為0.8~1 mm，層距0.8 mm，重建平面從脊柱旁開始向外止于側腹壁。
1.3 觀測內容及方法
由從事放射診斷的腹部亞專業主任醫師及主治醫師各一人，在德國西門子圖像工作站(Syngo MultiModality Workplace)上進行閱片，重點觀察橫軸位及矢狀垂直位腎筋膜前后層向下的附著位置，統計腎筋膜前后層向下不同附著情況的構成比，并判斷腎周間隙向下的通連關系，如遇分歧經商議后達成一致意見。
2 結果
2.1 腎筋膜向下的附著關系
左側腎筋膜前層在腎臟下方平面，內側份延著輸尿管的前方下行進入小骨盆，外側份在降結腸的后方延伸下行。腎筋膜后層在腎臟下方平面，內后緣附著于腰方肌，外前份與腎筋膜前層匯合成側錐筋膜，或分為前后兩層，前層與腎筋膜前層相連續，后層單獨向前外側延伸。而在下行過程中腎筋膜后層逐漸向前向內移位并附著于腰大肌，在髂窩區附近與腎筋膜前層融合后繼續向下行(見圖 1)，內份位于輸尿管前方、外份覆蓋生殖血管至腹股溝深面，此種類型有59例(71.95%)。在腎臟下方平面腎筋膜后層下行過程中逐漸消失，腎筋膜前層向下行外側覆蓋生殖血管至腹股溝深面(見圖 2)，此種類型有23例(28.05%)。
圖1
左側腎筋膜前后層在下方融合
左側腎筋膜前后層(白箭)在髂窩附近融合并繼續向下行(黑箭)，從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙交通，致腎旁前后間隙在下方不通連。(K為腎臟、S為脾臟)
Figure1. The left anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe left anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
圖2
左側腎筋膜前后層在下方不融合
在左腎下方平面腎筋膜后層(白箭)逐漸消失，腎筋膜前后層向下未見融合。腎筋膜前層(黑箭)向下繼續延伸，腎旁前后間隙在下方仍不通連。(K為腎臟、S為脾臟)
Figure2. Left anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe left posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the left kidney,the anterior (black arrow) and posterior renal fascia do not fuse with each other. The left anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and S represents spleen)
右側腎筋膜前層在腎臟下方平面，內側份延著輸尿管的前方下行進入小骨盆，外側份在升結腸的后方延伸下行。腎筋膜后層在腎臟下方平面下行過程中逐漸向前向內移，附著于腰大肌，并在髂窩區附近與腎筋膜前層融合(見圖 3)，內份位于輸尿管前方、外份覆蓋生殖血管下行至腹股溝深面，此種類型有62例(75.61%)。在腎臟下方平面腎筋膜后層下行過程中逐漸消失，腎筋膜前層向下行外側覆蓋生殖血管至腹股溝深面(見圖 4)，此種類型有20例(24.39%)。
圖3
右側腎筋膜前后層在下方融合
右側腎筋膜前后層(白箭)在髂窩區附近融合并繼續向下行(黑箭)，從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙交通，致腎旁前后間隙在下方不通連。(K為腎臟、L為肝臟)
Figure3. Right anterior and posterior renal fascia fuse with each other inferiorlyThe right anterior and posterior renal fascia (white arrow) fuse with each other next to the plane of fossa iliaca and extend inferiorly(black arrow),which prevents the connectivity of the perirenal space,and of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
圖4
右側腎筋膜前后層在下方不融合
在右腎下方平面腎筋膜后層(白箭)逐漸消失，腎筋膜前后層向下未見融合。腎筋膜前層(黑箭)向下繼續延伸，腎旁前后間隙在下方仍不通連。(K為腎臟、L為肝臟)
Figure4. The right anterior and posterior renal fascia not fusing with each other inferiorlyThe right posterior renal fascia extends inferiorly and become more and more invisible below the plane of the right kidney,and the anterior (black arrow) and posterior (white arrow) renal fascia do not fuse with each other. The right anterior renal fascia extends inferiorly (black arrow),which prevents the connectivity of the anterior and posterior pararenal space. (K represents kidney,and L represents liver)
2.2 腹膜后間隙向下的通連關系
左右側腎筋膜前、后層在腎下極以下融合在一起，使腎筋膜圓錐下方閉鎖,從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙交通，筋膜融合后繼續向下延伸，從而致腎旁前、后間隙在下方仍不通連。此種類型在左右側分別占71.95%和75.61%(見圖 1、圖 3)。
對于腎筋膜后層下行過程中逐漸消失這種情況，腎筋膜圓錐下份未閉鎖,腎周間隙向下可以延伸至腹股溝深面。由于腎筋膜前層向下繼續延伸，腎旁前、后間隙在下方仍不通連。此種類型在左右側分別占28.05%和24.39%(見圖 2、圖 4)。
3 討論
國外學者們運用了多種研究方法對于腎筋膜前后層向下的延伸、附著及腹膜后間隙向下的通連進行了探討，Whalen 等[2] 通過骶前腹膜后注氣,發現氣體既可進入腎旁前間隙，也可進入腎周或腎旁后間隙。Korobkin 等[3]認為腹膜后諸間隙通過腎下間隙均可通連。Mindell等[4]的注射研究指出，不超過50 mL的少量對比劑也能從腎周間隙下行，經腎下間隙進入盆腔。這些研究表明，腎筋膜圓錐在下方有一定程度的開放,腹膜后三個間隙在錐口下可互相通連,從而可以解釋臨床上所觀察到的胰腺炎產生的積液和胰腺膿腫形成的氣體可以進入腎旁后間隙。而國內學者姜蘇明等[5]通過解剖研究指出，雙側腎周間隙雖然向下開放，但腎筋膜前層向下附著于壁層腹膜，腎筋膜后層隨髂腰筋膜下行，腎旁前后間隙在下方均不通連。Meyers[6]認為腎筋膜下方與輸尿管疏松的融合，與髂筋膜部分融合，使得腎周間隙下方開放。為了解釋臨床上某些腹膜后疾病及積液的分布情況，Meyers又提出粘連理論，即粘連導致腎筋膜圓錐下方的開口閉合，從而限制腎周間隙向下與盆腔的通連。但Raptopoulos等[7]提出反對觀點，認為粘連的形成不會如此快和持久；Raptopoulos 等結合多種研究方法，指出腎筋膜圓錐下部封閉,是一個單獨的多層筋膜結構,由腎筋膜前層和腎筋膜后層在髂窩內融合而成,此結論得到Wolfram-Gabel等[8]胎兒腎周間隙解剖研究的支持。Raptopoulos等認為其他研究者所觀察到的腹膜后各間隙在腎筋膜圓錐下方相互通連的現象，可能與防腐尸體筋膜的通透性增高及對比劑的化學特性等有關。而后Molmenti 等[9]采用經脾的穿刺方法,注入20~40 mL對比劑至胰尾區,也觀察到腎筋膜在腎下組成一個封閉的空間。
急性胰腺炎主要的擴散方式是向腹膜后擴散，由于富含胰酶的胰液向胰腺外滲漏和溶組織作用，使得受累間隙的組織很容易發生水腫及疏松結締組織炎，從而更清晰地顯示受累腹膜后間隙的解剖結構。本研究正是利用急性胰腺炎作為腹膜后間隙解剖的良好顯示劑這一特點進行研究[10]，同時選擇腎下方腎周間隙沒有明顯積液的病例進行觀察，從而更清晰地顯示腎筋膜的走向，發現在左右側分別有71.95%和75.61%的病例腎筋膜前、后層在腎下極以下融合，使腎筋膜圓錐下方閉鎖,從而阻止腎周間隙在下方與腎旁前后間隙及盆腔腹膜外間隙的交通，與Raptopoulos等的觀點相符合。但是本研究還發現在左右側分別有28.05%和24.39%的病例腎筋膜后層下行過程中逐漸消失，未與腎筋膜前層融合，從而使腎筋膜圓錐下份開放,腎周間隙向下可以延伸至腹股溝深面并與盆腔腹膜外間隙相通。不論何種情況，腎旁前后間隙在下方均不通連，此種類型則與姜蘇明的研究觀點相類。筆者認為，CT觀察到腎筋膜后層下行過程中逐漸消失的現象，可能與髂腰肌筋膜融合有關。而一些學者所持的腎旁前、腎周和腎旁后間隙通過腎下間隙相互通連的觀點，筆者認為可能和腎筋膜結構本身存在著一些疏松薄弱的區域及炎癥等因素的侵蝕破壞作用有關。
目前對腹膜后間隙的解剖和影像學研究多采用對尸體進行斷層解剖，或通過尸體腹膜后間隙注入對比劑后行影像學掃描觀察腹膜后間隙的解剖特點。而這些研究方法都存在著多方面的缺點：(1) 尸體研究的標本量較少，防腐尸體組織的緊張性減小及自溶反應，可導致筋膜的通透性增加；(2) 在尸體防腐及標本制作過程中可能由于組織損傷形成一些原本不存在的通道；(3) 灌注大量對比劑會使筋膜組織在較大壓力下產生撕裂或破壞，形成本身不存在的通道。
本組研究的主要優點在于運用了高分辨率的雙源CT，對活體成人患者進行掃描，運用先進的后處理技術，可重建出清晰不失真的矢狀圖像[11]，同時胰腺炎病例腎筋膜在炎癥作用下增厚，其走向顯示更為清晰，從而提高了腎筋膜的顯示率，不但避免了尸體解剖的不足，同時可提供較大的樣本量，從而能更準確的反映腹膜后筋膜向下的附著、腎周間隙向下的通連關系，為臨床疾病的診斷和治療提供更為直觀的解剖信息。加強對該解剖特征的認識，將有助于腹膜后感染、外傷、腫瘤等疾病的定位診斷，對于腹膜后間隙積液的分布及向下擴散途徑的判斷，病變具體治療方法的選擇有著重要的指導價值[12-15]。
本研究的不足在于沒有正常解剖的對比，缺少與正常對照組的統計學比較。胰腺炎病例由于炎癥造成的粘連也可能影響腹膜后間隙通連的判斷。隨著成像技術的發展，這些問題將有待進一步研究和解決。
