引用本文： 付勇, 劉懋, 李才銳, 孫曙光. 玻璃體豬囊尾蚴一例. 中華眼底病雜志, 2020, 36(1): 63-64. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2020.01.015 復制
患者男，32歲。因左眼視物遮擋10 d于2016年3月至大理大學附屬醫院眼科就診。既往無高血壓、糖尿病病史；否認外傷及手術史。自述曾食用生豬皮，否認頭痛和癲癇病史。全身檢查未見皮下結節。眼部檢查：右眼視力1.0；左眼視力手動/5 cm，矯正無提高。右眼眼前節及眼底檢查未見明顯異常。左眼眼前節除瞳孔藥物源性散大外，其余無異常；玻璃體混濁（+++），可見大量灰黑色飄浮物，眼底窺不清。右眼、左眼眼壓分別為18、14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，左眼視盤前可見大小約0. 6 cm×0.5 cm的囊性暗區，邊界清楚，其內可見大小約2.3 mm×2.1 mm的強回聲區，未見血流信號；玻璃體內見“V”型強光帶，深部與視盤相連（圖1A，1B）。頭顱MRI檢查，雙側頂葉、額葉，右側顳葉，左側枕葉、側腦室旁白質區、基底節區及雙側小腦半球散在小囊狀信號影，呈長T1長T2信號，FLAIR序列呈信號改變，T2FLAIR序列似見頭節影，腦室及腦池系統未見異常，蝶鞍大小正常，其內垂體信號未見異常；左眼環及玻璃體信號改變，結合臨床考慮左眼視網膜脫離（圖1C）。大便常規檢查未檢出絳蟲卵及其他蟲卵。血常規等實驗室檢查結果正常。初步診斷：（1）左眼視網膜脫離，增生性玻璃體視網膜病變（PVR）B級；（2）左眼玻璃體囊尾蚴病待查。神經內科會診后考慮腦囊蟲病可能。當地血吸蟲防治所血清學檢查確診體內攜帶豬囊尾蚴。行左眼玻璃體切割手術。手術中切除混濁的玻璃體后見視盤上方視網膜前大片增生膜，牽拉視網膜脫離，視網膜前方見白色囊泡（囊尾蚴），其間可見白色蟲體，剝離囊尾蚴過程中囊泡破裂，切除囊泡及蟲體，剝除視網膜前增生膜后見視網膜裂孔，激光光凝封閉裂孔，硅油填充。手術后給予局部抗生素滴眼液、非甾體抗炎類滴眼液及糖皮質激素滴眼液點眼，眼部炎癥反應逐漸減輕。修正診斷：（1）左眼玻璃體囊尾蚴病、視網膜脫離（PVR B級）、葡萄膜炎；（2）腦囊蟲病。手術后5個月復診，左眼視力數指/20 cm；晶狀體混濁（+）；眼底視盤邊界清楚，顏色正常；血管紆曲變細，黃斑區顳上方大片視網膜色素紊亂，其表面可見較多膜性物質及少許線狀出血，黃斑區反光正常（圖2）。
圖1
患者左眼CDFI、顱腦MRI像。1A示左眼CDFI像，視盤前邊界清楚的囊性暗區（紅箭）；1B示左眼CDFI像，囊性暗區內強回聲（白箭），玻璃體內“V”型強光帶，深部與視盤相連（藍箭）。1C示顱腦MRI像。FLAIR序列示雙額葉、右顳葉、左側側腦室旁白質區內散在弱信號影（紅箭），部分病灶內似見頭節影
圖2
左眼手術后5個月彩色眼底像。2A示后極部；2B示顳上方。黃斑區顳上方大片視網膜色素紊亂，其表面可見較多膜性物質（紅箭）
討論 豬囊尾蚴是豬絳蟲的幼蟲，可寄生于皮下、肌肉、顱腦和眼內等身體各個器官組織[1]。眼內囊尾蚴為蟲卵通過脈絡膜或視網膜血管進入視網膜內或視網膜下，或穿破視網膜進入玻璃體，其中以玻璃體多見；囊尾蚴在視網膜下寄生可對視網膜組織產生機械性損傷[2-3]，亦可引起葡萄膜免疫原性反應[4]。
眼囊尾蚴病根據發病部位不同，臨床表現亦不同。蟲體在其生長、移行甚至死亡過程中釋放毒素及異種蛋白質，導致虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體混濁或視網膜脫離[5]。隨著衛生條件及觀念意識改善，目前眼內豬囊尾蚴病臨床已極為少見，當合并有嚴重眼內炎癥、視網膜脫離時，易與葡萄膜炎、滲出性視網膜脫離相混淆。因此，詳細的病史詢問，眼部及血清學、影像學檢查有助于早期診斷，可有效避免漏診和誤診[6]。
玻璃體切割手術是治療眼內囊尾蚴病的唯一有效手段，手術中可完整取出玻璃體、視網膜內及視網膜下囊尾蚴[7]。本例患者手術中囊尾蚴取出時發生破裂。為避免此種情況發生，在取出囊尾蚴時，可將負壓吸引值設定在120 mmHg，利用腳踏線性控制負壓，玻璃體切割頭吸住囊尾蚴使其逐漸變形并盡可能避免其破裂；當大部分囊體進入玻璃體切割頭時，將玻璃體切割頭拔出，同時囊尾蚴從鞏膜切口處帶出[7]。本例患者雖經手術完整摘除囊蟲，手術后葡萄膜炎消退，但患者病程相對較長，伴發視網膜脫離、玻璃體機化增生，導致視力嚴重損害。因此，早期診斷及時手術是治愈本病的關鍵。
患者男，32歲。因左眼視物遮擋10 d于2016年3月至大理大學附屬醫院眼科就診。既往無高血壓、糖尿病病史；否認外傷及手術史。自述曾食用生豬皮，否認頭痛和癲癇病史。全身檢查未見皮下結節。眼部檢查：右眼視力1.0；左眼視力手動/5 cm，矯正無提高。右眼眼前節及眼底檢查未見明顯異常。左眼眼前節除瞳孔藥物源性散大外，其余無異常；玻璃體混濁（+++），可見大量灰黑色飄浮物，眼底窺不清。右眼、左眼眼壓分別為18、14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查，左眼視盤前可見大小約0. 6 cm×0.5 cm的囊性暗區，邊界清楚，其內可見大小約2.3 mm×2.1 mm的強回聲區，未見血流信號；玻璃體內見“V”型強光帶，深部與視盤相連（圖1A，1B）。頭顱MRI檢查，雙側頂葉、額葉，右側顳葉，左側枕葉、側腦室旁白質區、基底節區及雙側小腦半球散在小囊狀信號影，呈長T1長T2信號，FLAIR序列呈信號改變，T2FLAIR序列似見頭節影，腦室及腦池系統未見異常，蝶鞍大小正常，其內垂體信號未見異常；左眼環及玻璃體信號改變，結合臨床考慮左眼視網膜脫離（圖1C）。大便常規檢查未檢出絳蟲卵及其他蟲卵。血常規等實驗室檢查結果正常。初步診斷：（1）左眼視網膜脫離，增生性玻璃體視網膜病變（PVR）B級；（2）左眼玻璃體囊尾蚴病待查。神經內科會診后考慮腦囊蟲病可能。當地血吸蟲防治所血清學檢查確診體內攜帶豬囊尾蚴。行左眼玻璃體切割手術。手術中切除混濁的玻璃體后見視盤上方視網膜前大片增生膜，牽拉視網膜脫離，視網膜前方見白色囊泡（囊尾蚴），其間可見白色蟲體，剝離囊尾蚴過程中囊泡破裂，切除囊泡及蟲體，剝除視網膜前增生膜后見視網膜裂孔，激光光凝封閉裂孔，硅油填充。手術后給予局部抗生素滴眼液、非甾體抗炎類滴眼液及糖皮質激素滴眼液點眼，眼部炎癥反應逐漸減輕。修正診斷：（1）左眼玻璃體囊尾蚴病、視網膜脫離（PVR B級）、葡萄膜炎；（2）腦囊蟲病。手術后5個月復診，左眼視力數指/20 cm；晶狀體混濁（+）；眼底視盤邊界清楚，顏色正常；血管紆曲變細，黃斑區顳上方大片視網膜色素紊亂，其表面可見較多膜性物質及少許線狀出血，黃斑區反光正常（圖2）。
圖1
患者左眼CDFI、顱腦MRI像。1A示左眼CDFI像，視盤前邊界清楚的囊性暗區（紅箭）；1B示左眼CDFI像，囊性暗區內強回聲（白箭），玻璃體內“V”型強光帶，深部與視盤相連（藍箭）。1C示顱腦MRI像。FLAIR序列示雙額葉、右顳葉、左側側腦室旁白質區內散在弱信號影（紅箭），部分病灶內似見頭節影
圖2
左眼手術后5個月彩色眼底像。2A示后極部；2B示顳上方。黃斑區顳上方大片視網膜色素紊亂，其表面可見較多膜性物質（紅箭）
討論 豬囊尾蚴是豬絳蟲的幼蟲，可寄生于皮下、肌肉、顱腦和眼內等身體各個器官組織[1]。眼內囊尾蚴為蟲卵通過脈絡膜或視網膜血管進入視網膜內或視網膜下，或穿破視網膜進入玻璃體，其中以玻璃體多見；囊尾蚴在視網膜下寄生可對視網膜組織產生機械性損傷[2-3]，亦可引起葡萄膜免疫原性反應[4]。
眼囊尾蚴病根據發病部位不同，臨床表現亦不同。蟲體在其生長、移行甚至死亡過程中釋放毒素及異種蛋白質，導致虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、玻璃體混濁或視網膜脫離[5]。隨著衛生條件及觀念意識改善，目前眼內豬囊尾蚴病臨床已極為少見，當合并有嚴重眼內炎癥、視網膜脫離時，易與葡萄膜炎、滲出性視網膜脫離相混淆。因此，詳細的病史詢問，眼部及血清學、影像學檢查有助于早期診斷，可有效避免漏診和誤診[6]。
玻璃體切割手術是治療眼內囊尾蚴病的唯一有效手段，手術中可完整取出玻璃體、視網膜內及視網膜下囊尾蚴[7]。本例患者手術中囊尾蚴取出時發生破裂。為避免此種情況發生，在取出囊尾蚴時，可將負壓吸引值設定在120 mmHg，利用腳踏線性控制負壓，玻璃體切割頭吸住囊尾蚴使其逐漸變形并盡可能避免其破裂；當大部分囊體進入玻璃體切割頭時，將玻璃體切割頭拔出，同時囊尾蚴從鞏膜切口處帶出[7]。本例患者雖經手術完整摘除囊蟲，手術后葡萄膜炎消退，但患者病程相對較長，伴發視網膜脫離、玻璃體機化增生，導致視力嚴重損害。因此，早期診斷及時手術是治愈本病的關鍵。
