引用本文： 王作芬, 王少鵬, 祝林, 路暉. 頸動脈重度狹窄致眼缺血綜合征一例. 中華眼底病雜志, 2018, 34(3): 289-290. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2018.03.021 復制
患者男，59歲。因左眼視物模糊半年于2013年10月16日來我院就診。既往高血壓病史3年，血壓控制良好；否認糖尿病史。眼部檢查：雙眼矯正視力1.0。雙眼眼壓正常。雙眼眼前節、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）檢查未見異常。10個月后因左眼視物模糊加重，平臥后緩解復診。血壓、血糖檢查正常。眼部檢查：右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.8。雙眼眼壓、眼前節檢查正常。左眼視網膜中周部出現大量圓形、深層出血斑點，血管無紆曲（圖1A）。FFA檢查，左眼出血斑中央可見微動脈瘤（圖1B）。全視野視網膜電圖（ERG）檢查：左眼各反應a、b波振幅降低，隱含期延長，震蕩波分辨不清，振幅減低（圖2）。頸動脈CT血管造影（CTA）檢查，左側頸內動脈嚴重狹窄、幾近閉塞（圖3）。上述各項檢查右眼及右側頸內動脈未見異常。診斷：左眼眼缺血綜合征（OIS）；左側頸內動脈狹窄。轉血管外科行左側頸內動脈內膜剝脫手術。手術后1個月，左眼視物模糊改善；矯正視力0.8。視網膜中周部出血斑明顯吸收（圖4A）。FFA檢查，視網膜中周部微動脈瘤較手術前減少（圖4B）。手術后8個月，左眼矯正視力0.8。視網膜出血斑完全吸收。FFA檢查，視網膜微動脈瘤消失。全視野ERG檢查，各反應a、b波振幅及隱含期均恢復。頸動脈CTA檢查，左側頸內動脈完全再通。
圖1
患者左眼彩色眼底、FFA像。1A. 彩色眼底像，視網膜中周部大量圓形、深層出血斑點，血管無紆曲；1B. FFA像，視網膜中周部出血斑中央可見微動脈瘤，血管無紆曲
圖2
患者全視野ERG像。2A～2D. 分別為視桿反應、暗適應混合反應、暗適應震蕩電位、明適應視錐反應。左眼a、b波振幅均較右眼降低；左眼暗適應震蕩電位各子波隱含期延遲，分離欠清
圖3
左側頸內動脈CTA像。頸內動脈嚴重狹窄、幾近閉塞（紅箭）
圖4
手術后1個月彩色眼底、FFA像。4A. 彩色眼底像，中周部出血斑點減少；4B. FFA像，視網膜中周部微動脈瘤減少
討論 本例患者OIS診斷依據主要為（1）視物模糊隨體位改變而變化；（2）視網膜出血為圓形，以中周部、深層為主，靜脈無紆曲；（3）全視野ERG各反應a、b波振幅均下降，表明視網膜全層缺血損傷；（4）頸動脈CTA顯示左側頸內動脈嚴重狹窄、幾近閉塞，此為診斷的關鍵依據。
患者病程尚處于早期，黃斑未受累及，視力變化不明顯；視網膜出血以中周部為主，主要是由于周邊遠端缺血導致。但FFA臂視網膜循環時間無延遲說明OIS并非一定存在充盈延遲，尤其是疾病早期，本例患者與Brown和Magargal[1]的觀察結果一致。微動脈瘤是慢性缺血導致血管周細胞丟失所致。本例患者視網膜血管未見滲漏，提示血管內皮細胞的連接破壞較輕，內皮細胞對缺氧的耐受性可能強于周細胞。全視野ERG各反應a、b波振幅較對側眼明顯下降，為視網膜及脈絡膜灌注不足導致視網膜全層缺血所致。
頸內動脈內膜剝除手術后，頸內動脈完全再通，視網膜脈絡膜供血增加，微動脈瘤消失。全視野ERG檢查各反應a、b波振幅完全恢復，視網膜功能完全修復。說明早期視網膜及血管缺血性損傷完全可逆，與Kozobolis等[2]研究一致。提示手術對OIS治療的有效性。
本例患者頸內動脈狹窄以眼科癥狀首發，提示眼科醫生對OIS的臨床表現和危害應足夠重視。此外OIS的根本原因是頸動脈阻塞或狹窄[3]，對其診斷、治療需要眼科與神經內外科、心內科的不同學科專業協作，重視多學科診療思維。
患者男，59歲。因左眼視物模糊半年于2013年10月16日來我院就診。既往高血壓病史3年，血壓控制良好；否認糖尿病史。眼部檢查：雙眼矯正視力1.0。雙眼眼壓正常。雙眼眼前節、眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）檢查未見異常。10個月后因左眼視物模糊加重，平臥后緩解復診。血壓、血糖檢查正常。眼部檢查：右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.8。雙眼眼壓、眼前節檢查正常。左眼視網膜中周部出現大量圓形、深層出血斑點，血管無紆曲（圖1A）。FFA檢查，左眼出血斑中央可見微動脈瘤（圖1B）。全視野視網膜電圖（ERG）檢查：左眼各反應a、b波振幅降低，隱含期延長，震蕩波分辨不清，振幅減低（圖2）。頸動脈CT血管造影（CTA）檢查，左側頸內動脈嚴重狹窄、幾近閉塞（圖3）。上述各項檢查右眼及右側頸內動脈未見異常。診斷：左眼眼缺血綜合征（OIS）；左側頸內動脈狹窄。轉血管外科行左側頸內動脈內膜剝脫手術。手術后1個月，左眼視物模糊改善；矯正視力0.8。視網膜中周部出血斑明顯吸收（圖4A）。FFA檢查，視網膜中周部微動脈瘤較手術前減少（圖4B）。手術后8個月，左眼矯正視力0.8。視網膜出血斑完全吸收。FFA檢查，視網膜微動脈瘤消失。全視野ERG檢查，各反應a、b波振幅及隱含期均恢復。頸動脈CTA檢查，左側頸內動脈完全再通。
圖1
患者左眼彩色眼底、FFA像。1A. 彩色眼底像，視網膜中周部大量圓形、深層出血斑點，血管無紆曲；1B. FFA像，視網膜中周部出血斑中央可見微動脈瘤，血管無紆曲
圖2
患者全視野ERG像。2A～2D. 分別為視桿反應、暗適應混合反應、暗適應震蕩電位、明適應視錐反應。左眼a、b波振幅均較右眼降低；左眼暗適應震蕩電位各子波隱含期延遲，分離欠清
圖3
左側頸內動脈CTA像。頸內動脈嚴重狹窄、幾近閉塞（紅箭）
圖4
手術后1個月彩色眼底、FFA像。4A. 彩色眼底像，中周部出血斑點減少；4B. FFA像，視網膜中周部微動脈瘤減少
討論 本例患者OIS診斷依據主要為（1）視物模糊隨體位改變而變化；（2）視網膜出血為圓形，以中周部、深層為主，靜脈無紆曲；（3）全視野ERG各反應a、b波振幅均下降，表明視網膜全層缺血損傷；（4）頸動脈CTA顯示左側頸內動脈嚴重狹窄、幾近閉塞，此為診斷的關鍵依據。
患者病程尚處于早期，黃斑未受累及，視力變化不明顯；視網膜出血以中周部為主，主要是由于周邊遠端缺血導致。但FFA臂視網膜循環時間無延遲說明OIS并非一定存在充盈延遲，尤其是疾病早期，本例患者與Brown和Magargal[1]的觀察結果一致。微動脈瘤是慢性缺血導致血管周細胞丟失所致。本例患者視網膜血管未見滲漏，提示血管內皮細胞的連接破壞較輕，內皮細胞對缺氧的耐受性可能強于周細胞。全視野ERG各反應a、b波振幅較對側眼明顯下降，為視網膜及脈絡膜灌注不足導致視網膜全層缺血所致。
頸內動脈內膜剝除手術后，頸內動脈完全再通，視網膜脈絡膜供血增加，微動脈瘤消失。全視野ERG檢查各反應a、b波振幅完全恢復，視網膜功能完全修復。說明早期視網膜及血管缺血性損傷完全可逆，與Kozobolis等[2]研究一致。提示手術對OIS治療的有效性。
本例患者頸內動脈狹窄以眼科癥狀首發，提示眼科醫生對OIS的臨床表現和危害應足夠重視。此外OIS的根本原因是頸動脈阻塞或狹窄[3]，對其診斷、治療需要眼科與神經內外科、心內科的不同學科專業協作，重視多學科診療思維。
