引用本文： 伍蒙愛, 沈麗君. 獲得性眼弓形蟲病一例. 中華眼底病雜志, 2017, 33(6): 650-651. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.06.028 復制
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患者女，43歲。因左眼視力下降10余天來我院就診。既往身體健康，否認動物接觸史。眼科檢查：右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.05。右眼眼前節及眼底基本正常。左眼眼前節、玻璃體未見明顯異常；黃斑區近中心凹處見局灶性黃白色病灶，邊界模糊（圖1A）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，左眼早期病灶處熒光遮蔽，晚期黃斑拱環血管輕微滲漏（圖1B）。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼黃斑區視網膜增厚，視網膜層間少量強反射病灶和弱反射囊腔，視網膜神經上皮局限性淺脫離（圖2）。輔助檢查：弓形蟲抗體IgG、IgM陽性；巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒抗體IgG陽性，IgM陰性；血常規、肝腎功能、類風濕因子、自身抗體、人類白細胞抗原B27、紅細胞沉降率、C反應蛋白以及乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病原體等檢查結果正常。診斷：左眼獲得性眼弓形蟲病。
圖1
左眼彩色眼底及FFA晚期像。1A.彩色眼底像，黃斑區局灶性黃白色病灶，邊界模糊；1B.FFA晚期像，黃斑拱環血管輕微滲漏
圖3
治療后3周左眼彩色眼底像。黃斑區隱約見到較淡的黃色病灶
圖4
治療后3周左眼OCT像。黃斑區視網膜厚度降低，視網膜層間強反射病灶和弱反射囊腔減少
給予復方磺胺甲惡唑口服治療。治療后3周，左眼黃斑區僅隱約見到較淡的黃色病灶（圖3），黃斑區視網膜厚度降低（圖4），矯正視力提高至0.1。治療16 d后，因患者出現全身皮疹改為螺旋霉素、克林霉素聯合糖皮質激素治療。治療6周后停藥。隨訪8個月，期間患者主動要求監測血清弓形蟲抗體變化。初次檢測后1.0、2.0個月，弓形蟲IgM抗體均為陽性；初次檢測后3.5個月，弓形蟲IgM抗體轉為陰性；初次檢測后6.5個月，弓形蟲IgM抗體仍為陰性。末次隨訪時，左眼矯正視力提高至0.2；眼底可見黃色瘢痕（圖5）；OCT檢查可見黃斑區視網膜外層萎縮，橢圓體帶結構破壞（圖6）。
圖5
治療后8個月左眼彩色眼底像。黃斑區黃色瘢痕病灶
圖6
治療后8個月左眼OCT像。黃斑區視網膜外層萎縮，橢圓體帶結構破壞
圖2
左眼OCT像。黃斑區視網膜厚度增厚，視網膜層間少量強反射病灶和弱反射囊腔，視網膜神經上皮局限性脫離
討論 獲得性眼弓形蟲病在免疫正常的人群中較為少見。傳統觀點認為大多數眼弓形蟲病繼發于先天性弓形蟲感染的再激活，但近年來越來越多的研究發現獲得性弓形蟲感染才是眼內病變的主要原因[1-3]。獲得性眼弓形蟲病主要表現為急性的眼部癥狀；眼底檢查可見局部特征性的黃白色病灶，同時合并或不合并色素增生的脈絡膜視網膜瘢痕[3]。本例患者急性發病；眼底見單個新發的黃白色病灶；血清學檢查提示弓形蟲新近感染。符合獲得性眼弓形蟲病的診斷標準。本例患者既往身體健康，艾滋病病原體檢查結果正常。提示免疫功能正常的成年人后天感染弓形蟲可以發生眼部病變。我們還發現，本例患者在黃斑中心凹附近發生局限性脈絡膜視網膜炎。弓形蟲隨眼部血液循環可以到達眼底各個部位，但因黃斑面積小，因此弓形蟲直接感染黃斑并不多見[4]。
乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和糖皮質激素的聯合應用是治療眼弓形蟲病的經典方案[5, 6]。但由于這些藥物副作用大，螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素等一些副作用較少的抗生素也可以作為二線選擇[6]。由于本例患者未購買到磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，因此改用復方磺胺甲惡唑片進行治療。治療后黃斑中心凹形態迅速恢復，但16 d后出現全身過敏性皮疹而停藥，后改用螺旋霉素、克林霉素并聯合糖皮質激素治療。隨訪8個月的時間里患眼黃斑水腫逐漸減輕，病變趨于穩定，未見復發；但由于視網膜外層結構破壞，視力恢復并不理想。
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患者女，43歲。因左眼視力下降10余天來我院就診。既往身體健康，否認動物接觸史。眼科檢查：右眼矯正視力1.0，左眼矯正視力0.05。右眼眼前節及眼底基本正常。左眼眼前節、玻璃體未見明顯異常；黃斑區近中心凹處見局灶性黃白色病灶，邊界模糊（圖1A）。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查，左眼早期病灶處熒光遮蔽，晚期黃斑拱環血管輕微滲漏（圖1B）。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼黃斑區視網膜增厚，視網膜層間少量強反射病灶和弱反射囊腔，視網膜神經上皮局限性淺脫離（圖2）。輔助檢查：弓形蟲抗體IgG、IgM陽性；巨細胞病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒抗體IgG陽性，IgM陰性；血常規、肝腎功能、類風濕因子、自身抗體、人類白細胞抗原B27、紅細胞沉降率、C反應蛋白以及乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病病原體等檢查結果正常。診斷：左眼獲得性眼弓形蟲病。
圖1
左眼彩色眼底及FFA晚期像。1A.彩色眼底像，黃斑區局灶性黃白色病灶，邊界模糊；1B.FFA晚期像，黃斑拱環血管輕微滲漏
圖3
治療后3周左眼彩色眼底像。黃斑區隱約見到較淡的黃色病灶
圖4
治療后3周左眼OCT像。黃斑區視網膜厚度降低，視網膜層間強反射病灶和弱反射囊腔減少
給予復方磺胺甲惡唑口服治療。治療后3周，左眼黃斑區僅隱約見到較淡的黃色病灶（圖3），黃斑區視網膜厚度降低（圖4），矯正視力提高至0.1。治療16 d后，因患者出現全身皮疹改為螺旋霉素、克林霉素聯合糖皮質激素治療。治療6周后停藥。隨訪8個月，期間患者主動要求監測血清弓形蟲抗體變化。初次檢測后1.0、2.0個月，弓形蟲IgM抗體均為陽性；初次檢測后3.5個月，弓形蟲IgM抗體轉為陰性；初次檢測后6.5個月，弓形蟲IgM抗體仍為陰性。末次隨訪時，左眼矯正視力提高至0.2；眼底可見黃色瘢痕（圖5）；OCT檢查可見黃斑區視網膜外層萎縮，橢圓體帶結構破壞（圖6）。
圖5
治療后8個月左眼彩色眼底像。黃斑區黃色瘢痕病灶
圖6
治療后8個月左眼OCT像。黃斑區視網膜外層萎縮，橢圓體帶結構破壞
圖2
左眼OCT像。黃斑區視網膜厚度增厚，視網膜層間少量強反射病灶和弱反射囊腔，視網膜神經上皮局限性脫離
討論 獲得性眼弓形蟲病在免疫正常的人群中較為少見。傳統觀點認為大多數眼弓形蟲病繼發于先天性弓形蟲感染的再激活，但近年來越來越多的研究發現獲得性弓形蟲感染才是眼內病變的主要原因[1-3]。獲得性眼弓形蟲病主要表現為急性的眼部癥狀；眼底檢查可見局部特征性的黃白色病灶，同時合并或不合并色素增生的脈絡膜視網膜瘢痕[3]。本例患者急性發病；眼底見單個新發的黃白色病灶；血清學檢查提示弓形蟲新近感染。符合獲得性眼弓形蟲病的診斷標準。本例患者既往身體健康，艾滋病病原體檢查結果正常。提示免疫功能正常的成年人后天感染弓形蟲可以發生眼部病變。我們還發現，本例患者在黃斑中心凹附近發生局限性脈絡膜視網膜炎。弓形蟲隨眼部血液循環可以到達眼底各個部位，但因黃斑面積小，因此弓形蟲直接感染黃斑并不多見[4]。
乙胺嘧啶、磺胺嘧啶和糖皮質激素的聯合應用是治療眼弓形蟲病的經典方案[5, 6]。但由于這些藥物副作用大，螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素等一些副作用較少的抗生素也可以作為二線選擇[6]。由于本例患者未購買到磺胺嘧啶和乙胺嘧啶，因此改用復方磺胺甲惡唑片進行治療。治療后黃斑中心凹形態迅速恢復，但16 d后出現全身過敏性皮疹而停藥，后改用螺旋霉素、克林霉素并聯合糖皮質激素治療。隨訪8個月的時間里患眼黃斑水腫逐漸減輕，病變趨于穩定，未見復發；但由于視網膜外層結構破壞，視力恢復并不理想。
