=?0.003，95%可信區間為?0.19～0.18，P＜0.05）。
引用本文： 武斌, 陳松, 劉洋辰, 李巖, 高建民, 李君慧, 何廣輝. 硅油填充眼眼軸長度浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量與光學激光生物儀測量結果比較. 中華眼底病雜志, 2017, 33(6): 605-608. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2017.06.012 復制
玻璃體切割聯合硅油填充手術后患眼易并發白內障，需行硅油取出聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入手術[1, 2]。手術前需要精確測算人工晶狀體的度數，而眼軸長度（AL）是影響人工晶狀體度數測算的最主要因素。目前AL測量一般通過光學原理測量和超聲生物測量進行。對于屈光間質清晰的硅油填充眼，光學原理測量操作簡單，易于掌握，測量結果準確、可靠，可重復性好[3-8]；但對于屈光間質欠清及AL超出測量范圍者，便無法獲得測量結果[9, 10]。超聲生物測量不受屈光間質的影響，但對于硅油填充眼，仰臥位測量時玻璃體腔水層與硅油泡同時存在，對于玻璃體腔的測量只用硅油的聲速會造成測量誤差[11, 12]。我們基于超聲生物測量原理進行了改良，在浸潤式B型超聲引導下對一組硅油填充眼AL進行了分段聲速測量，同時與光學激光生物測量儀測得的結果進行了對比分析，以探尋浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法對于硅油填充眼AL測量的準確性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性研究。2016年4～12月在我院擬行硅油取出、白內障摘除及人工晶狀體植入手術的35例患者38只眼納入本研究。其中，男性22例，女性13例；年齡29～76歲，平均年齡（50.29±12.53）歲。皮質及核性混濁17例18只眼，后囊下混濁18例20只眼。納入標準：（1）存在不同程度白內障；（2）有一定注視能力；（3）視網膜復位好，原裂孔封閉，無增生性玻璃體視網膜病變；（4）眼壓10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除因角膜原因造成的屈光間質欠清楚、既往有內眼手術史及硅油已乳化者。
所有患眼均曾在我院行玻璃體切割聯合硅油填充手術，其中復雜性視網膜脫離23只眼，增生型糖尿病視網膜病變15只眼。硅油為美國博士倫公司的Oxane?5700；填充時間3～8個月，平均填充時間（4.19±1.11）個月。手術前患眼眼壓9.5～20.1 mmHg，平均眼壓（14.72±3.27）mmHg，均行硅油取出、白內障摘除及人工晶狀體植入手術。所有患眼均由同一名醫生進行手術并順利完成。手術后隨訪時間2.8～3.5個月，平均隨訪時間（3.06±0.15）個月。隨訪期間所有患眼均未見并發癥發生。手術后3個月，患眼眼壓9.9～20.5 mmHg，平均眼壓（14.77±2.92）mmHg。
手術前1 d，患眼采用光學激光生物測量儀Lenstar LS900（瑞士Haag-Streit公司）測量患者雙眼的角膜曲率及AL。患者取坐位，下頜置于儀器下頜托上，注視儀器中的視標。硅油填充眼使用Silicone Filled Eye模式；對側眼使用常規模式；有晶狀體眼使用Phakic模式；人工晶狀體眼使用Pseudophakic模式。測量5次取平均值。同時計算人工晶狀體的度數。手術后3個月，重復采用Lenstar LS900測量患眼AL。
手術前1 d，Lenstar LS900測量后，采用MD-2300S型眼科A型和（或）B型超聲（中國天津邁達公司）測量患眼AL。參照文獻[12]的方法進行測量。測量前設置角膜、前房、晶狀體聲速分別為1620、1532、1641 m/s，調整玻璃體聲速為996 m/s。患者仰臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉患眼后，結膜囊內置入適當的眼杯。眼杯中加入0.9%氯化鈉5 ml作為介質，囑患者注視探頭中央，使角膜局限于眼杯內。10 mHz超聲探頭，B+A掃描模式，探頭標記線正對患眼鼻側（右眼3點方向，左眼9點方向），使掃描平面呈水平方向。啟動后將探頭浸潤于眼杯溶液介質中，適當調整增益及探測深度，當角膜雙光帶、晶狀體前后囊光帶呈現最寬時，使向量A型超聲采樣線貫穿角膜及晶狀體前后囊中心、視神經位于向量A型超聲采樣線上3～4 mm時，凍結圖像。使用分段測量模式，分別將標記線放在角膜前后頂點、晶狀體前后囊及硅油液面的波峰上，得出角膜至硅油液面的距離；再手動測量硅油液面波峰至視網膜波峰的距離。二者距離相加得出AL，即AL為角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、硅油泡的表觀長度、硅油泡下水層厚度的總和（圖1）。反復測量3次，取平均值。兩種檢查均由同一名醫師完成。
圖1
浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量B+A掃描模式示意圖。1～2的距離表示角膜厚度；2～3的距離表示前房深度；3～4的距離表示晶狀體厚度；4～5的距離表示硅油泡的表觀長度；5表示硅油泡下水層的厚度
手術前1 d及手術后3個月分別對患眼進行綜合驗光儀主覺驗光，計算手術前預留屈光度數與手術后3個月實際屈光度數等效球鏡的差值。
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。數據以均數±標準差（
）表示。兩種測量方法測得的AL比較采用配對t檢驗；數據的相關性采用Pearson相關性分析。兩種測量方法一致性采用Bland-Altamn統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
38只眼中，手術前經Lenstar LS900測得AL 31只眼；未能測得AL 7只眼，其中晶狀體混濁5只眼，AL超過Lenstar LS900測量范圍2只眼。31只眼的AL為21.47～29.72 mm，平均AL為（24.12±1.70）mm。手術后3個月經Lenstar LS900測得AL 36只眼；AL超過Lenstar LS900測量范圍，未能測得AL 2只眼。36只眼AL為21.44～29.62 mm，平均AL為（24.45±1.89）mm。患眼手術前后AL差值為（0.02±0.07）mm，差異無統計學意義（t=1.752，P＞0.05）。
手術前所有患眼均經浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測得AL。患眼AL為21.59～32.55 mm，平均AL為（24.87±2.52）mm。與手術前Lenstar LS900測得AL比較，兩者差值為（?0.00±0.09）mm，差異無統計學意義（t=?0.205，P＞0.05）。與手術后3個月Lenstar LS900測得AL比較，兩者差值為（?0.02±0.11）mm，差異無統計學意義（t=?1.280，P＞0.05）。
手術前及手術后3個月Lenstar LS900測量結果之間（r=0.999）、手術前Lenstar LS900與浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測量結果之間（r=0.998）、手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與手術后3個月Lenstar LS900測量結果之間（r=0.998）均具有較高的相關性（P＜0.05）（圖2）。手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與Lenstar LS900測量硅油填充眼的AL具有良好的一致性（
=?0.003，95%可信區間為?0.19～0.18，P＞0.05）（圖3）。
患眼手術前1 d預估屈光狀態與手術后3個月實際屈光狀態等效球鏡的差異為0.00～0.50 D 19只眼，占50.00%；0.50～1.00 D 11只眼，占28.94%；1.00～1.50 D 8只眼，占21.05%。因AL超過Lenstar LS900測量范圍的2只眼，經浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測得AL分別為32.55、32.47 mm，等效球鏡的差異分別為1.25、0.75 D，均小于1.50 D。
圖2
相關性分析圖。2A. 手術前兩種方法測量結果相關性分析；2B. 手術前及手術后3個月Lenstar LS900測量結果相關性分析；2C. 手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與手術后3個月Lenstar LS900測量結果相關性分析
圖3
兩種測量方法一致性分析散點圖
3 討論
硅油為無色透明液體，有著良好的透光性，其折射率為1.40，因此從理論上對硅油填充眼進行光學生物測量是可行的。Lenstar LS900因操作簡單及坐位、非接觸、沿視軸檢查等因素較超聲測量提高了檢查的安全性、重復性、精確性，但其檢查受屈光間質的影響，對于屈光間質欠清及AL超出測量范圍的患者，無法獲得測量結果。本組5只眼由于晶狀體混濁，2只眼由于眼軸較長經Lenstar LS900均未能測量出AL；而其余測得AL的患眼手術前后AL比較，差異無統計學意義。說明Lenstar LS900可以對硅油眼進行精確測量。
浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量的基本原理是對于眼球內測量路徑上聲速不同的介質使用相應的聲速值進行分段測量，所以確定硅油的聲速尤為關鍵。硅油的超聲波傳播速度與其黏滯度有關，不同品牌與型號的硅油聲速存在差異。馬楠等[13]研究發現，Oxane?5700硅油聲速為996 m/s。因此，本研究將硅油聲速確定為996 m/s。另外，20 mHz雖較10 mHz B型超聲分辨率高，但其聲衰減大，探測深度小，不能滿足本研究的測量，所以本研究采用10 mHz B型超聲。相對于Lenstar LS900，這一測量方法存在角膜損傷可能，對檢查者的手法及經驗要求較高，能在B型超聲掃描圖像上清晰顯示角膜、晶狀體前后囊膜的最寬光帶，并出現完整的視盤影像是掃描平面為眼球的中央水平切面的重要保證。此平面內，視軸為角膜、瞳孔、晶狀體中心與黃斑的連線，向量A型超聲采樣線同樣貫穿角膜雙光帶中心、晶狀體前后囊中心，所以向量A型超聲采樣線與視軸重合，圖像上其與視網膜的交點即為黃斑區，確保了測量路徑為視軸。本研究結果顯示，手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與手術前及手術后3個月Lenstar LS900測量結果之間均無明顯差異；并且，2只眼AL超過Lenstar LS900測量范圍者，也能通過浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測得AL。說明浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法不受屈光間質及超長眼軸的限制，均能精確測量，且誤差較小。但值得注意的是，只有具備在B型超聲模式下可分段設置聲速功能的超聲儀器才能采用此法測量患眼AL。這也限制了該方法的廣泛應用。
本研究結果表明，浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法及Lenstar LS900均可對硅油填充眼進行生物測量，結果均較準確可靠。與Lenstar LS900比較，浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法操作復雜，對超聲儀器也有要求。臨床可將兩者配合使用，對于屈光間質不清及超長眼軸等Lenstar LS900測量受限的硅油填充眼，可采用浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測量。
玻璃體切割聯合硅油填充手術后患眼易并發白內障，需行硅油取出聯合白內障超聲乳化及人工晶狀體植入手術[1, 2]。手術前需要精確測算人工晶狀體的度數，而眼軸長度（AL）是影響人工晶狀體度數測算的最主要因素。目前AL測量一般通過光學原理測量和超聲生物測量進行。對于屈光間質清晰的硅油填充眼，光學原理測量操作簡單，易于掌握，測量結果準確、可靠，可重復性好[3-8]；但對于屈光間質欠清及AL超出測量范圍者，便無法獲得測量結果[9, 10]。超聲生物測量不受屈光間質的影響，但對于硅油填充眼，仰臥位測量時玻璃體腔水層與硅油泡同時存在，對于玻璃體腔的測量只用硅油的聲速會造成測量誤差[11, 12]。我們基于超聲生物測量原理進行了改良，在浸潤式B型超聲引導下對一組硅油填充眼AL進行了分段聲速測量，同時與光學激光生物測量儀測得的結果進行了對比分析，以探尋浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法對于硅油填充眼AL測量的準確性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性研究。2016年4～12月在我院擬行硅油取出、白內障摘除及人工晶狀體植入手術的35例患者38只眼納入本研究。其中，男性22例，女性13例；年齡29～76歲，平均年齡（50.29±12.53）歲。皮質及核性混濁17例18只眼，后囊下混濁18例20只眼。納入標準：（1）存在不同程度白內障；（2）有一定注視能力；（3）視網膜復位好，原裂孔封閉，無增生性玻璃體視網膜病變；（4）眼壓10～21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除因角膜原因造成的屈光間質欠清楚、既往有內眼手術史及硅油已乳化者。
所有患眼均曾在我院行玻璃體切割聯合硅油填充手術，其中復雜性視網膜脫離23只眼，增生型糖尿病視網膜病變15只眼。硅油為美國博士倫公司的Oxane?5700；填充時間3～8個月，平均填充時間（4.19±1.11）個月。手術前患眼眼壓9.5～20.1 mmHg，平均眼壓（14.72±3.27）mmHg，均行硅油取出、白內障摘除及人工晶狀體植入手術。所有患眼均由同一名醫生進行手術并順利完成。手術后隨訪時間2.8～3.5個月，平均隨訪時間（3.06±0.15）個月。隨訪期間所有患眼均未見并發癥發生。手術后3個月，患眼眼壓9.9～20.5 mmHg，平均眼壓（14.77±2.92）mmHg。
手術前1 d，患眼采用光學激光生物測量儀Lenstar LS900（瑞士Haag-Streit公司）測量患者雙眼的角膜曲率及AL。患者取坐位，下頜置于儀器下頜托上，注視儀器中的視標。硅油填充眼使用Silicone Filled Eye模式；對側眼使用常規模式；有晶狀體眼使用Phakic模式；人工晶狀體眼使用Pseudophakic模式。測量5次取平均值。同時計算人工晶狀體的度數。手術后3個月，重復采用Lenstar LS900測量患眼AL。
手術前1 d，Lenstar LS900測量后，采用MD-2300S型眼科A型和（或）B型超聲（中國天津邁達公司）測量患眼AL。參照文獻[12]的方法進行測量。測量前設置角膜、前房、晶狀體聲速分別為1620、1532、1641 m/s，調整玻璃體聲速為996 m/s。患者仰臥位，鹽酸丙美卡因滴眼液麻醉患眼后，結膜囊內置入適當的眼杯。眼杯中加入0.9%氯化鈉5 ml作為介質，囑患者注視探頭中央，使角膜局限于眼杯內。10 mHz超聲探頭，B+A掃描模式，探頭標記線正對患眼鼻側（右眼3點方向，左眼9點方向），使掃描平面呈水平方向。啟動后將探頭浸潤于眼杯溶液介質中，適當調整增益及探測深度，當角膜雙光帶、晶狀體前后囊光帶呈現最寬時，使向量A型超聲采樣線貫穿角膜及晶狀體前后囊中心、視神經位于向量A型超聲采樣線上3～4 mm時，凍結圖像。使用分段測量模式，分別將標記線放在角膜前后頂點、晶狀體前后囊及硅油液面的波峰上，得出角膜至硅油液面的距離；再手動測量硅油液面波峰至視網膜波峰的距離。二者距離相加得出AL，即AL為角膜厚度、前房深度、晶狀體厚度、硅油泡的表觀長度、硅油泡下水層厚度的總和（圖1）。反復測量3次，取平均值。兩種檢查均由同一名醫師完成。
圖1
浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量B+A掃描模式示意圖。1～2的距離表示角膜厚度；2～3的距離表示前房深度；3～4的距離表示晶狀體厚度；4～5的距離表示硅油泡的表觀長度；5表示硅油泡下水層的厚度
手術前1 d及手術后3個月分別對患眼進行綜合驗光儀主覺驗光，計算手術前預留屈光度數與手術后3個月實際屈光度數等效球鏡的差值。
采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。數據以均數±標準差（
）表示。兩種測量方法測得的AL比較采用配對t檢驗；數據的相關性采用Pearson相關性分析。兩種測量方法一致性采用Bland-Altamn統計分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
38只眼中，手術前經Lenstar LS900測得AL 31只眼；未能測得AL 7只眼，其中晶狀體混濁5只眼，AL超過Lenstar LS900測量范圍2只眼。31只眼的AL為21.47～29.72 mm，平均AL為（24.12±1.70）mm。手術后3個月經Lenstar LS900測得AL 36只眼；AL超過Lenstar LS900測量范圍，未能測得AL 2只眼。36只眼AL為21.44～29.62 mm，平均AL為（24.45±1.89）mm。患眼手術前后AL差值為（0.02±0.07）mm，差異無統計學意義（t=1.752，P＞0.05）。
手術前所有患眼均經浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測得AL。患眼AL為21.59～32.55 mm，平均AL為（24.87±2.52）mm。與手術前Lenstar LS900測得AL比較，兩者差值為（?0.00±0.09）mm，差異無統計學意義（t=?0.205，P＞0.05）。與手術后3個月Lenstar LS900測得AL比較，兩者差值為（?0.02±0.11）mm，差異無統計學意義（t=?1.280，P＞0.05）。
手術前及手術后3個月Lenstar LS900測量結果之間（r=0.999）、手術前Lenstar LS900與浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測量結果之間（r=0.998）、手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與手術后3個月Lenstar LS900測量結果之間（r=0.998）均具有較高的相關性（P＜0.05）（圖2）。手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與Lenstar LS900測量硅油填充眼的AL具有良好的一致性（
=?0.003，95%可信區間為?0.19～0.18，P＞0.05）（圖3）。
患眼手術前1 d預估屈光狀態與手術后3個月實際屈光狀態等效球鏡的差異為0.00～0.50 D 19只眼，占50.00%；0.50～1.00 D 11只眼，占28.94%；1.00～1.50 D 8只眼，占21.05%。因AL超過Lenstar LS900測量范圍的2只眼，經浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測得AL分別為32.55、32.47 mm，等效球鏡的差異分別為1.25、0.75 D，均小于1.50 D。
圖2
相關性分析圖。2A. 手術前兩種方法測量結果相關性分析；2B. 手術前及手術后3個月Lenstar LS900測量結果相關性分析；2C. 手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與手術后3個月Lenstar LS900測量結果相關性分析
圖3
兩種測量方法一致性分析散點圖
3 討論
硅油為無色透明液體，有著良好的透光性，其折射率為1.40，因此從理論上對硅油填充眼進行光學生物測量是可行的。Lenstar LS900因操作簡單及坐位、非接觸、沿視軸檢查等因素較超聲測量提高了檢查的安全性、重復性、精確性，但其檢查受屈光間質的影響，對于屈光間質欠清及AL超出測量范圍的患者，無法獲得測量結果。本組5只眼由于晶狀體混濁，2只眼由于眼軸較長經Lenstar LS900均未能測量出AL；而其余測得AL的患眼手術前后AL比較，差異無統計學意義。說明Lenstar LS900可以對硅油眼進行精確測量。
浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量的基本原理是對于眼球內測量路徑上聲速不同的介質使用相應的聲速值進行分段測量，所以確定硅油的聲速尤為關鍵。硅油的超聲波傳播速度與其黏滯度有關，不同品牌與型號的硅油聲速存在差異。馬楠等[13]研究發現，Oxane?5700硅油聲速為996 m/s。因此，本研究將硅油聲速確定為996 m/s。另外，20 mHz雖較10 mHz B型超聲分辨率高，但其聲衰減大，探測深度小，不能滿足本研究的測量，所以本研究采用10 mHz B型超聲。相對于Lenstar LS900，這一測量方法存在角膜損傷可能，對檢查者的手法及經驗要求較高，能在B型超聲掃描圖像上清晰顯示角膜、晶狀體前后囊膜的最寬光帶，并出現完整的視盤影像是掃描平面為眼球的中央水平切面的重要保證。此平面內，視軸為角膜、瞳孔、晶狀體中心與黃斑的連線，向量A型超聲采樣線同樣貫穿角膜雙光帶中心、晶狀體前后囊中心，所以向量A型超聲采樣線與視軸重合，圖像上其與視網膜的交點即為黃斑區，確保了測量路徑為視軸。本研究結果顯示，手術前浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法與手術前及手術后3個月Lenstar LS900測量結果之間均無明顯差異；并且，2只眼AL超過Lenstar LS900測量范圍者，也能通過浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測得AL。說明浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法不受屈光間質及超長眼軸的限制，均能精確測量，且誤差較小。但值得注意的是，只有具備在B型超聲模式下可分段設置聲速功能的超聲儀器才能采用此法測量患眼AL。這也限制了該方法的廣泛應用。
本研究結果表明，浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法及Lenstar LS900均可對硅油填充眼進行生物測量，結果均較準確可靠。與Lenstar LS900比較，浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法操作復雜，對超聲儀器也有要求。臨床可將兩者配合使用，對于屈光間質不清及超長眼軸等Lenstar LS900測量受限的硅油填充眼，可采用浸潤式B型超聲引導下分段聲速測量法測量。
