引用本文： 胡立影, 李志清, 李筱榮, 于榮國, 王林妮, 楊錦. 前部缺血性視神經病變患眼視盤血流灌注的光相干斷層掃描血管成像觀察. 中華眼底病雜志, 2016, 32(3): 275-277. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.03.011 復制
前部缺血性視神經病變(AION)是由供應視盤的睫狀后動脈系統的低灌注或無灌注導致的視盤缺血性改變[1]。視野、熒光素眼底血管造影(FFA)、電生理、視盤周圍神經纖維層(RNFL)厚度測量等傳統檢查手段均不能直觀有效地反映視盤血供情況。新近應用于臨床的光相干斷層掃描血管成像(OCTA)技術能夠測量視盤血流并進行量化分析，并已應用于青光眼、伴有視神經炎的多發性硬化患者的視盤血流測量分析[2, 3]。但目前應于AION患者視盤血流觀察研究尚少。為此，我們采用新一代傅里葉域光相干斷層掃描(RTVue OCT)對一組AION患者的視盤血流進行了檢測，觀察視盤血流灌注的變化情況。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2013年12月至2015年6月就診于我院的急性AION患者40例40只眼(AION組)納入研究。所有患者均以視力突然下降就診。患者中，男性22例22只眼，女性18例18只眼；年齡40～64歲，平均年齡49.75歲；出現癥狀至就診時病程1～21 d，平均病程11.5 d。均行視力、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、直接檢眼鏡、眼壓、視野檢查。納入標準：(1)視力突然下降；(2)眼壓正常；(3)視野呈象限性缺損或弓形暗點；(4)無明顯屈光間質混濁；(5)首次就診時視盤局部或全周水腫；(6)無青光眼等眼病及家族史；(7)無眼部手術及外傷史；(8)隨訪時間＞3個月。參照文獻[4, 5]的標準，將病程＜3周定義為急性期；病程＞3個月定義為恢復期。選取同期年齡、性別相匹配的正常人30名30只眼作為正常對照組。其中，男性16名16只眼，女性14名14只眼；年齡40～68歲，平均年齡47.64歲。納入標準: (1)矯正視力≥1.0；(2)等效球鏡度數≤2.50 D；(3)眼壓正常；(4)視野正常；(5)無明顯屈光間質混濁；(6)散瞳后直接檢眼鏡和前置鏡眼底檢查正常，杯盤比＜0.3，盤沿無出血及切跡；(7)無青光眼等眼病及家族史；(8)無眼部手術史；(9)RTVue OCT信號指數≥50。兩組受檢者年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。
兩組受檢者均采用RTVue OCT (美國Optovue公司)儀行OCTA檢查。選擇視盤血流成像掃描模式，掃描范圍4.5 mm×4.5 mm。囑受檢者注視機器內發出的藍色光標并保持3 s。按照程序提示完成視盤血管掃描，選取清晰度最好的圖像保存于計算機中。采用設備自帶軟件自動測量受檢眼視盤血流面積、外層血流密度、血流指數。根據需要選擇測量層面，各層血管測量結果互相無干擾。血流面積=所顯示層面的血流像素總和；血流密度=血流面積/總面積；血流指數為去相干值。外層血流密度為視網膜外層血流。觀察AION患眼急性期、恢復期視盤血流面積、外層血流密度及視盤血流指數的變化。
應用SPSS 17.0統計學軟件行統計分析處理。數據以均數±標準差(
2 結果
與正常對照組受檢眼比較，AION組患眼急性期視盤血流面積、外層血流密度及視盤血流指數均下降，差異有統計學意義(P=0.0176、0.0065、0.0129)(圖 1, 2；表 1)；恢復期各視盤參數差異均無統計學意義(P=0.3517、0.3026、0.3521)(表 2)。
圖1
正常對照組受檢眼OCTA像。1A.視盤血流面積；1B.視盤外層血流密度??圖 2 AION急性期患眼OCTA像。2A.視盤血流面積減少；2B.視盤外層血流密度下降
表1
正常對照組、AION組受檢眼急性期視盤血流測量結果
表2
正常對照組、AION組受檢眼恢復期視盤血流測量結果
3 討論
OCTA為一種非侵入性檢查，對患者一般情況要求較低，掃描速度快，方便快捷；能實現對視網膜血管進行三維成像，對病變進行精確定位，避免了由于熒光素滲漏對血管的觀察[6-8]。Spaide等[9]采用分頻幅去相干影像OCT觀察了12只正常眼的視盤周圍放射狀毛細血管網的影像特點，并與FFA檢查結果進行比較。結果顯示，所有受檢眼FFA均不能完全顯示視盤周圍放射狀毛細血管網及深層毛細血管，而OCTA可顯示視網膜各層毛細血管結構，并能量化分析視盤血流情況。因此OCTA可作為評估視盤病變的重要手段之一。目前已廣泛用于青光眼、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性等研究領域[10-12]。
AION主要是由于供應視盤的睫狀后短動脈短暫的無灌注或低灌注所致，極少數由供應視盤的動脈或小動脈栓塞所致[13-15]。杜力等[16]對一組AION患者的FFA影像特征進行了觀察，急性期患眼早期視盤局部或全周弱熒光，其后熒光逐漸增強；病程1個月以上的患眼視盤表面毛細血管網減少；不同病程的患眼均可見脈絡膜灌注不良。本研究結果與此特征基本一致。本組急性期患眼視盤血流面積、外層血流密度、血流指數均較正常對照組減少和下降。提示急性期患眼視盤水腫壓迫視盤周圍血管，導致視盤血流量相應減少；病程3個月后，恢復期患眼視盤血流面積、外層血流密度及視盤血流指數與正常對照組差異無統計學意義。我們分析可能原因為，視盤表面RNFL的血供主要來自于視網膜中央動脈系統，而其深部由篩板前區至篩板的血供主要由睫狀后短動脈承擔[13]；隨著睫狀后短動脈血流的恢復，視盤深部的供血逐步恢復，雖然病變部位的局部表層毛細血管部分萎縮減少，但總視盤血流量可恢復至正常，但受損的視神經纖維不可恢復，因此表現出視神經萎縮。
本研究中使用的新一代傅里葉域-OCT發現AION患者急性期視盤血流減少，3個月后血流恢復。既往由于缺乏直觀地觀察血管形態及血流測量工具，只能通過間接推斷進行判斷；OCTA可以更加直觀準確地顯示視盤供血狀態，判斷疾病嚴重程度。但由于本研究樣本量偏少，同時未能將OCTA與視野、視覺誘發電位等視功能檢查相結合，其結果尚需更大樣本的多種影像技術結合研究進一步證實。
前部缺血性視神經病變(AION)是由供應視盤的睫狀后動脈系統的低灌注或無灌注導致的視盤缺血性改變[1]。視野、熒光素眼底血管造影(FFA)、電生理、視盤周圍神經纖維層(RNFL)厚度測量等傳統檢查手段均不能直觀有效地反映視盤血供情況。新近應用于臨床的光相干斷層掃描血管成像(OCTA)技術能夠測量視盤血流并進行量化分析，并已應用于青光眼、伴有視神經炎的多發性硬化患者的視盤血流測量分析[2, 3]。但目前應于AION患者視盤血流觀察研究尚少。為此，我們采用新一代傅里葉域光相干斷層掃描(RTVue OCT)對一組AION患者的視盤血流進行了檢測，觀察視盤血流灌注的變化情況。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2013年12月至2015年6月就診于我院的急性AION患者40例40只眼(AION組)納入研究。所有患者均以視力突然下降就診。患者中，男性22例22只眼，女性18例18只眼；年齡40～64歲，平均年齡49.75歲；出現癥狀至就診時病程1～21 d，平均病程11.5 d。均行視力、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、直接檢眼鏡、眼壓、視野檢查。納入標準：(1)視力突然下降；(2)眼壓正常；(3)視野呈象限性缺損或弓形暗點；(4)無明顯屈光間質混濁；(5)首次就診時視盤局部或全周水腫；(6)無青光眼等眼病及家族史；(7)無眼部手術及外傷史；(8)隨訪時間＞3個月。參照文獻[4, 5]的標準，將病程＜3周定義為急性期；病程＞3個月定義為恢復期。選取同期年齡、性別相匹配的正常人30名30只眼作為正常對照組。其中，男性16名16只眼，女性14名14只眼；年齡40～68歲，平均年齡47.64歲。納入標準: (1)矯正視力≥1.0；(2)等效球鏡度數≤2.50 D；(3)眼壓正常；(4)視野正常；(5)無明顯屈光間質混濁；(6)散瞳后直接檢眼鏡和前置鏡眼底檢查正常，杯盤比＜0.3，盤沿無出血及切跡；(7)無青光眼等眼病及家族史；(8)無眼部手術史；(9)RTVue OCT信號指數≥50。兩組受檢者年齡、性別差異無統計學意義(P＞0.05)。
兩組受檢者均采用RTVue OCT (美國Optovue公司)儀行OCTA檢查。選擇視盤血流成像掃描模式，掃描范圍4.5 mm×4.5 mm。囑受檢者注視機器內發出的藍色光標并保持3 s。按照程序提示完成視盤血管掃描，選取清晰度最好的圖像保存于計算機中。采用設備自帶軟件自動測量受檢眼視盤血流面積、外層血流密度、血流指數。根據需要選擇測量層面，各層血管測量結果互相無干擾。血流面積=所顯示層面的血流像素總和；血流密度=血流面積/總面積；血流指數為去相干值。外層血流密度為視網膜外層血流。觀察AION患眼急性期、恢復期視盤血流面積、外層血流密度及視盤血流指數的變化。
應用SPSS 17.0統計學軟件行統計分析處理。數據以均數±標準差(
2 結果
與正常對照組受檢眼比較，AION組患眼急性期視盤血流面積、外層血流密度及視盤血流指數均下降，差異有統計學意義(P=0.0176、0.0065、0.0129)(圖 1, 2；表 1)；恢復期各視盤參數差異均無統計學意義(P=0.3517、0.3026、0.3521)(表 2)。
圖1
正常對照組受檢眼OCTA像。1A.視盤血流面積；1B.視盤外層血流密度??圖 2 AION急性期患眼OCTA像。2A.視盤血流面積減少；2B.視盤外層血流密度下降
表1
正常對照組、AION組受檢眼急性期視盤血流測量結果
表2
正常對照組、AION組受檢眼恢復期視盤血流測量結果
3 討論
OCTA為一種非侵入性檢查，對患者一般情況要求較低，掃描速度快，方便快捷；能實現對視網膜血管進行三維成像，對病變進行精確定位，避免了由于熒光素滲漏對血管的觀察[6-8]。Spaide等[9]采用分頻幅去相干影像OCT觀察了12只正常眼的視盤周圍放射狀毛細血管網的影像特點，并與FFA檢查結果進行比較。結果顯示，所有受檢眼FFA均不能完全顯示視盤周圍放射狀毛細血管網及深層毛細血管，而OCTA可顯示視網膜各層毛細血管結構，并能量化分析視盤血流情況。因此OCTA可作為評估視盤病變的重要手段之一。目前已廣泛用于青光眼、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性等研究領域[10-12]。
AION主要是由于供應視盤的睫狀后短動脈短暫的無灌注或低灌注所致，極少數由供應視盤的動脈或小動脈栓塞所致[13-15]。杜力等[16]對一組AION患者的FFA影像特征進行了觀察，急性期患眼早期視盤局部或全周弱熒光，其后熒光逐漸增強；病程1個月以上的患眼視盤表面毛細血管網減少；不同病程的患眼均可見脈絡膜灌注不良。本研究結果與此特征基本一致。本組急性期患眼視盤血流面積、外層血流密度、血流指數均較正常對照組減少和下降。提示急性期患眼視盤水腫壓迫視盤周圍血管，導致視盤血流量相應減少；病程3個月后，恢復期患眼視盤血流面積、外層血流密度及視盤血流指數與正常對照組差異無統計學意義。我們分析可能原因為，視盤表面RNFL的血供主要來自于視網膜中央動脈系統，而其深部由篩板前區至篩板的血供主要由睫狀后短動脈承擔[13]；隨著睫狀后短動脈血流的恢復，視盤深部的供血逐步恢復，雖然病變部位的局部表層毛細血管部分萎縮減少，但總視盤血流量可恢復至正常，但受損的視神經纖維不可恢復，因此表現出視神經萎縮。
本研究中使用的新一代傅里葉域-OCT發現AION患者急性期視盤血流減少，3個月后血流恢復。既往由于缺乏直觀地觀察血管形態及血流測量工具，只能通過間接推斷進行判斷；OCTA可以更加直觀準確地顯示視盤供血狀態，判斷疾病嚴重程度。但由于本研究樣本量偏少，同時未能將OCTA與視野、視覺誘發電位等視功能檢查相結合，其結果尚需更大樣本的多種影像技術結合研究進一步證實。
