引用本文： 陳如, 俞素勤, 鄒文軍, 楊捷. 多發性一過性白點綜合征患眼超廣角短波長眼底自身熒光特征. 中華眼底病雜志, 2016, 32(3): 252-256. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2016.03.006 復制
多發性一過性白點綜合征(MEWDS)患眼熒光素眼底血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICGA)表現已有較多報道[1, 2]，但其眼底自身熒光(FAF)特征國內報道相對較少。已有研究發現，FAF在診斷MEWDS方面具有與其他傳統影像檢查相同的敏感度以及超過90%的一致性[3, 4]。但這些研究所使用的傳統影像檢查設備僅能覆蓋眼底后極部30～50°范圍，無法了解更大范圍的眼底病變情況。歐堡全景200Tx激光掃描眼底成像系統(Optos 200Tx)一次成像可觀察到200°范圍眼底，采用屬于短波長FAF(SW-FAF)的532 nm波長綠光進行檢查，尤其適用于累及周邊部視網膜超出普通FAF檢查范圍的疾病[5, 6]。我們觀察了一組MEWDS患眼的超廣角SW-FAF影像特征，并分析其與傳統影像檢查的對應性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。2014年10月至2016年1月在上海交通大學附屬第一人民醫院眼科確診為MEWDS的13例患者14只眼納入本研究。其中，男性1例，女性12例。年齡22~57歲，平均年齡(34.50±9.54)歲。單眼發病12例，雙眼先后發病1例。左眼8只，右眼6只。首診7例，因初診診斷不明確或為尋求第二診斷意見而轉診6例。就診時間距離發病2~10 d。均以閃光感、眼前點狀黑影及視力下降為主訴；均否認感冒病史及發熱史。2例為懷孕早期。
所有患眼均行常規最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查。患眼BCVA為數指/10 cm～0.8，平均BCVA為0.2。眼前節正常13只眼，存在前房丁達爾現象1只眼，有玻璃體細胞6只眼。納入標準：(1)患者主訴閃光感、眼前黑影及不同程度視力下降；(2)眼底出現MEWDS典型的白色斑點或FFA檢查顯示點狀或斑狀強熒光；(3)晚期ICGA檢查顯示MEWDS典型的彌漫性弱熒光斑塊。排除葡萄膜炎病史；多灶性脈絡膜炎和(或)點狀內層脈絡膜病變、匐行性視網膜脈絡膜炎、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變、急性后極部多發性鱗狀色素上皮病變、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變等疾病；眼內外手術史、視網膜激光光凝治療史；全身系統性疾病史。
所有患眼均行傳統眼底彩色照相、光相干斷層掃描(OCT)和超廣角眼底彩色照相、SW-FAF檢查。眼底彩色照相檢查采用蔡司VISUCAM 200進行；OCT檢查采用德國海德堡Spectralis OCT儀進行；超廣角眼底彩色照相、SW-FAF檢查采用英國Optos 200Tx進行。同時行FFA和ICGA同步造影檢查(德國海德堡Spectralis HRA激光造影系統)6只眼；行中心視野檢查(蔡司Humphrey 750i或尼德克Microperimetry MP1)5只眼。觀察患眼各項檢查表現，著重觀察眼底白色斑點在超廣角SW-FAF檢查中的特征性改變，并將其與FFA、ICGA影像特征進行對比分析。
所有患者定期隨訪，起始每周1次，1個月后每兩周1次，直至病灶完全消退。隨訪時間6~58周，平均隨訪時間16.7周。隨訪期間重復行相關檢查，觀察病變不同時期超廣角SW-FAF及OCT影像特征。
2 結果
傳統眼底彩色照相檢查發現，14只眼中，視盤充血3只眼(圖 1A)，視盤正常11只眼；視網膜深層散在灰色或灰白色斑點或斑塊12只眼(圖 1B)，1周后復診才出現典型白色斑點2只眼。所有患眼均無視網膜血管異常。
圖1
患眼傳統彩色眼底像。1A.視盤充血，視盤周圍視網膜呈灰色，后極部未見明顯白色斑點；1B.后極部視網膜深層散在分布的灰白色斑點和斑塊，邊界欠清楚，黃斑區呈橘黃色顆粒狀改變，中心凹反光彌散
超廣角眼底彩色照相檢查發現，眼底白色斑點狀病灶主要分布于視盤周圍和后極部，并向中周部延伸，最遠可達赤道部以外區域(圖 2)。超廣角SW-FAF檢查發現，眼底白色斑點狀病灶表現為圓形或花冠狀強熒光斑點，大小50～500μm；視盤周圍及后極部病灶大多相互融合成片，而周邊病灶相對離散且更顯多灶性；強熒光斑點與彩色眼底像中灰白色斑點位置基本一致，但因FAF影像的黑白對比而更加明顯(圖 3)。
FFA檢查發現，早期灰白色病灶處可見強熒光斑點；晚期病灶處組織呈強熒光染色，未見熒光素滲漏(圖 4)。ICGA檢查發現，早期未見明顯異常熒光；中期隱約出現弱熒光斑塊；晚期可見大量斑片狀弱熒光病灶，視盤周圍分布尤為密集，部分弱熒光斑片熒光不均勻，少量呈花冠狀(圖 5)。
圖4
患眼FFA像。病灶處組織呈強熒光斑點，大小不一，界限欠清楚，無熒光素滲漏??圖 5患眼ICGA晚期像。大量斑片狀弱熒光病灶，部分弱熒光斑片熒光不均勻，少量呈花冠狀
OCT檢查發現，所有患眼眼底后極部神經感覺層光感受器細胞的橢圓體帶明顯紊亂，部分病灶處橢圓體帶明顯變薄甚至缺失，反射減弱(圖 6A)。其中6只眼可見視網膜色素上皮(RPE)上方多個大小不等基底向下的錐形、釘子形或柱狀中強反射信號(圖 6B, 6C)，RPE反射條帶厚薄欠均勻但未見其斷裂，神經感覺層內層亦未見異常。所有異常表現于病情恢復后消退(圖 7)。
圖6
患眼OCT像。6A.黃斑中心凹處柱狀強反射信號(黑箭)，橢圓體帶連續性破壞；6B，6C. RPE層內側尤其靠近視盤處，大量基底向下的錐形、釘子形強反射信號(黑箭)，橢圓體帶消失??圖 7患眼復診時OCT像。7A.圖 6A同眼1個月復診，黃斑中心凹柱狀強反射信號消失(黑箭)；7B，7C. 圖 6B、6C同眼2個月復診，外層視網膜異常反射信號消失(黑箭)，橢圓體帶修復，結構恢復正常??圖 8患眼不同時期超廣角SW-FAF像。8A.初診時視盤周圍出現強熒光；8B.初診后1周，視盤附近及后極部出現散在強熒光斑點，邊界不清；8C.初診后2周，強熒光斑點逐漸增多且向周邊擴展，后極部斑點密集融合，周邊斑點稀疏；8D.初診后6周，異常熒光消退
與傳統眼底彩色照相、FFA及ICGA檢查比較，超廣角SW-FAF檢查的觀察范圍更廣。其顯示的斑點分布與彩色眼底像中的灰白色斑點、FFA影像中的強熒光病灶以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶基本對應；顯示的斑點數量較傳統彩色眼底像及FFA影像明顯更多, 較ICGA影像略少。
行中心視野檢查的5只眼均有不同程度的生理盲點擴大。其中3只眼眼底檢查顯示視盤充血。所有患眼在超廣角SW-FAF檢查中均可見視盤周圍融合成片的強熒光，且對應部位的OCT檢查均可見視網膜外層結構損害。
傳統眼底彩色照相在初診時未發現典型白色斑點的2只眼，于超廣角SW-FAF檢查中可見視盤周圍熒光增強(圖 8A)；OCT檢查顯示該區域對應的視網膜神經感覺層外層橢圓體帶連續性破壞，其中1只眼RPE內側近視盤端見錐形強反射信號；初診后1周，超廣角SW-FAF檢查可見MEWDS典型的強熒光斑點(圖 8B)，此時OCT檢查顯示橢圓體帶進一步破壞，甚至消失。隨時間推移，超廣角SW-FAF檢查可見的強熒光斑點在后極部趨于融合并向周邊視網膜擴散，維持數周后再逐漸從周邊開始消退(圖 8C，8D)；對應的OCT檢查顯示視網膜外層結構也逐步恢復正常，但所需時間較SW-FAF檢查顯示的強熒光斑點消退時間更長。
隨訪觀察發現，所有患者自覺癥狀維持約2~8周，平均3.3周；之后自覺癥狀好轉，眼底斑點數量逐漸減少，邊界開始模糊、變淡；發病后約4~20周，平均7.2周，斑點完全消失。其中5例患者自覺癥狀的出現及消失均早于眼底斑點的出現及消失，時間約提前1~2周。隨訪期末患眼BCVA為0.01~1.0，平均BCVA為0.5。
3 討論
本組患者均以眼前黑影、閃光感以及不同程度視力下降為主訴；眼底出現一過性白色斑點；OCT檢查均可見病變對應部位發生一過性外層視網膜結構破壞；行FFA和ICGA同步檢查的6只眼明確顯示出典型MEWDS熒光改變；均符合MEWDS的診斷[1, 6-8]。但值得注意的是，本組6例轉診患者初診時并未明確診斷。我們分析認為部分患者癥狀的出現先于眼底斑點的出現，且病變主要累及視網膜深層，眼底改變比較輕微，病灶比較隱匿，又可自行消退，所以檢眼鏡檢查時有可能因錯過了這些斑點而發生誤診或漏診。
生理盲點擴大是MEWDS重要臨床特征之一，因此視野檢查曾被認為是該病的重要檢查手段。大約80%的MEWDS患眼可出現視盤充血和水腫，且部分患眼甚至可以出現視盤旁視網膜下積液[8]。但視盤充血、水腫和視野改變并非MEWDS所特有，這種表現的存在有可能導致臨床誤診。本研究結果顯示，MEWDS患眼視盤周圍通常存在異常的SW-FAF表現和OCT結構改變，且與生理盲點的擴大相對應。說明SW-FAF、OCT檢查可能比視野檢查更能揭示病變的本質。
在MEWDS的各種眼底影像檢查中，最具特征性表現的是ICGA晚期影像[9]。但是作為一種創傷性造影檢查，其對造影劑過敏、嚴重肝腎功能不全以及孕婦等患者的臨床應用受到一定限制，并且不適于頻繁使用隨訪觀察迅速變化的病情。非創傷性OCT檢查不受上述條件限制，可在病變不同階段觀察到視網膜外層結構，特別是橢圓體帶的損傷和修復等變化過程[10]。但橢圓體帶的破壞也并非MEWDS所獨有，其他一些疾病如急性區域性隱匿性外層視網膜病變、急性后極部多發性鱗狀色素上皮病變、多灶性脈絡膜炎等均具有相似的外層視網膜結構改變[11-13]。因此很難單憑某一時期的OCT影像做出正確的判斷，往往需要其他多模式影像技術來幫助診斷與鑒別診斷。并且，OCT檢查范圍有限，難以覆蓋整個病變尤其是周邊病灶。
2008年Yenerel等[14]首次采用FAF觀察發現，MEWDS患眼眼底白色斑點在FAF中表現為強熒光斑點，甚至在眼底看不到斑點的部位也可發現。Furino等[4]研究發現，FAF中顯示的強熒光斑點與ICGA晚期顯示的弱熒光病灶基本吻合，但所顯示的斑點數量較ICGA晚期影像少。超廣角SW-FAF檢查效果明顯優于傳統FAF檢查。其一次成像可達200°，遠大于傳統眼底影像通過拼接所及的范圍，可以快速發現更多周邊病灶[5]。同時，還可以更好地了解病灶形態、分布特點和變化趨勢。我們發現，超廣角SW-FAF檢查所顯示的強熒光病灶形態和分布與ICGA晚期影像中的弱熒光病灶相似，均為MEWDS特征性改變。提示超廣角SW-FAF檢查可用于同其他疾病的鑒別。我們還發現，傳統眼底彩色照相檢查在初診時未發現典型白色斑點的2只眼，通過超廣角SW-FAF檢查可以發現患眼視盤周圍異常的強熒光，1周后便發現MEWDS典型的FAF改變。當斑點較多并在后極部融合成片時，后極部會出現相對均勻一致的強熒光，而僅覆蓋后極部的傳統FAF檢查由于缺乏與周邊正常自身熒光的參考與對比，會造成一種后極部自身熒光正常的錯覺。提示超廣角SW-FAF檢查可以更好的避免MEWDS漏診情況發生。
我們還發現，雖然超廣角SW-FAF影像中強熒光斑點分布與FFA影像中的強熒光以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶分布相似，但超廣角SW-FAF像顯示的斑點較FFA像更多，較ICGA晚期像略少。推測可能病變期間由于RPE功能下降，一方面細胞內脂褐質堆積；另一方面吲哚青綠大分子攝取功能降低，所以超廣角SW-FAF影像與ICGA影像斑點分布有很好的吻合性[4]。但RPE功能下降區域不一定存在RPE色素改變，所以超廣角SW-FAF和ICGA影像顯示的斑點多于FFA。2007年Nguyen等[10]首次將OCT檢查用于MEWDS患眼的微細結構分析，發現橢圓體帶有細微破壞。本研究通過OCT檢查也同樣發現患眼病變區外層視網膜結構的改變，并且與超廣角SW-FAF、FFA和ICGA檢查顯示的病變部位一致，且隨病程變化而變化。說明MEWDS的病理損害定位于光感受器細胞和RPE，且損害可逆[15, 16]。不僅如此，我們推測超廣角SW-FAF檢查可見的強熒光也可能與視網膜光感受器損傷時外節膜盤中視色素脫失有關，如同熒光漂白效應[17, 18]。因此，在行超廣角SW-FAF檢查之前必須避免強光照射，以免影響影像的判讀。最后從影像的黑白對比度來分析，MEWDS病灶在超廣角SW-FAF影像中表現為灰黑色背景下的白色斑點，在FAF影像中表現為灰白色背景下的白色斑點，而在ICGA影像中則表現為白色背景下的黑色斑點。因為FFA影像的對比度差，所以斑點顯示不明顯；ICGA影像的對比度最強，因此斑點顯示得最多最清晰；而超廣角SW-FAF影像的對比度接近ICGA，所以也能很好顯示病灶。
本研究結果表明，MEWDS病變在超廣角SW-FAF影像中有特征性的熒光表現、分布和轉軌，較傳統影像檢查可更早更及時地發現更多病灶，加上其客觀、無創、快速、可反復進行，所以在臨床上可以協助臨床醫生診斷、鑒別診斷以及隨訪病情。但由于本研究樣本量有限，對MEWDS的超廣角SW-FAF影像特征難以量化，未能對這一檢查手段進行敏感性及特異性分析；所以，其臨床應用價值、是否可以替代其他檢查工具均有待進一步研究。
多發性一過性白點綜合征(MEWDS)患眼熒光素眼底血管造影(FFA)及吲哚青綠血管造影(ICGA)表現已有較多報道[1, 2]，但其眼底自身熒光(FAF)特征國內報道相對較少。已有研究發現，FAF在診斷MEWDS方面具有與其他傳統影像檢查相同的敏感度以及超過90%的一致性[3, 4]。但這些研究所使用的傳統影像檢查設備僅能覆蓋眼底后極部30～50°范圍，無法了解更大范圍的眼底病變情況。歐堡全景200Tx激光掃描眼底成像系統(Optos 200Tx)一次成像可觀察到200°范圍眼底，采用屬于短波長FAF(SW-FAF)的532 nm波長綠光進行檢查，尤其適用于累及周邊部視網膜超出普通FAF檢查范圍的疾病[5, 6]。我們觀察了一組MEWDS患眼的超廣角SW-FAF影像特征，并分析其與傳統影像檢查的對應性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例研究。2014年10月至2016年1月在上海交通大學附屬第一人民醫院眼科確診為MEWDS的13例患者14只眼納入本研究。其中，男性1例，女性12例。年齡22~57歲，平均年齡(34.50±9.54)歲。單眼發病12例，雙眼先后發病1例。左眼8只，右眼6只。首診7例，因初診診斷不明確或為尋求第二診斷意見而轉診6例。就診時間距離發病2~10 d。均以閃光感、眼前點狀黑影及視力下降為主訴；均否認感冒病史及發熱史。2例為懷孕早期。
所有患眼均行常規最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡及檢眼鏡檢查。患眼BCVA為數指/10 cm～0.8，平均BCVA為0.2。眼前節正常13只眼，存在前房丁達爾現象1只眼，有玻璃體細胞6只眼。納入標準：(1)患者主訴閃光感、眼前黑影及不同程度視力下降；(2)眼底出現MEWDS典型的白色斑點或FFA檢查顯示點狀或斑狀強熒光；(3)晚期ICGA檢查顯示MEWDS典型的彌漫性弱熒光斑塊。排除葡萄膜炎病史；多灶性脈絡膜炎和(或)點狀內層脈絡膜病變、匐行性視網膜脈絡膜炎、鳥槍彈樣視網膜脈絡膜病變、急性后極部多發性鱗狀色素上皮病變、中心性漿液性視網膜脈絡膜病變等疾病；眼內外手術史、視網膜激光光凝治療史；全身系統性疾病史。
所有患眼均行傳統眼底彩色照相、光相干斷層掃描(OCT)和超廣角眼底彩色照相、SW-FAF檢查。眼底彩色照相檢查采用蔡司VISUCAM 200進行；OCT檢查采用德國海德堡Spectralis OCT儀進行；超廣角眼底彩色照相、SW-FAF檢查采用英國Optos 200Tx進行。同時行FFA和ICGA同步造影檢查(德國海德堡Spectralis HRA激光造影系統)6只眼；行中心視野檢查(蔡司Humphrey 750i或尼德克Microperimetry MP1)5只眼。觀察患眼各項檢查表現，著重觀察眼底白色斑點在超廣角SW-FAF檢查中的特征性改變，并將其與FFA、ICGA影像特征進行對比分析。
所有患者定期隨訪，起始每周1次，1個月后每兩周1次，直至病灶完全消退。隨訪時間6~58周，平均隨訪時間16.7周。隨訪期間重復行相關檢查，觀察病變不同時期超廣角SW-FAF及OCT影像特征。
2 結果
傳統眼底彩色照相檢查發現，14只眼中，視盤充血3只眼(圖 1A)，視盤正常11只眼；視網膜深層散在灰色或灰白色斑點或斑塊12只眼(圖 1B)，1周后復診才出現典型白色斑點2只眼。所有患眼均無視網膜血管異常。
圖1
患眼傳統彩色眼底像。1A.視盤充血，視盤周圍視網膜呈灰色，后極部未見明顯白色斑點；1B.后極部視網膜深層散在分布的灰白色斑點和斑塊，邊界欠清楚，黃斑區呈橘黃色顆粒狀改變，中心凹反光彌散
超廣角眼底彩色照相檢查發現，眼底白色斑點狀病灶主要分布于視盤周圍和后極部，并向中周部延伸，最遠可達赤道部以外區域(圖 2)。超廣角SW-FAF檢查發現，眼底白色斑點狀病灶表現為圓形或花冠狀強熒光斑點，大小50～500μm；視盤周圍及后極部病灶大多相互融合成片，而周邊病灶相對離散且更顯多灶性；強熒光斑點與彩色眼底像中灰白色斑點位置基本一致，但因FAF影像的黑白對比而更加明顯(圖 3)。
FFA檢查發現，早期灰白色病灶處可見強熒光斑點；晚期病灶處組織呈強熒光染色，未見熒光素滲漏(圖 4)。ICGA檢查發現，早期未見明顯異常熒光；中期隱約出現弱熒光斑塊；晚期可見大量斑片狀弱熒光病灶，視盤周圍分布尤為密集，部分弱熒光斑片熒光不均勻，少量呈花冠狀(圖 5)。
圖4
患眼FFA像。病灶處組織呈強熒光斑點，大小不一，界限欠清楚，無熒光素滲漏??圖 5患眼ICGA晚期像。大量斑片狀弱熒光病灶，部分弱熒光斑片熒光不均勻，少量呈花冠狀
OCT檢查發現，所有患眼眼底后極部神經感覺層光感受器細胞的橢圓體帶明顯紊亂，部分病灶處橢圓體帶明顯變薄甚至缺失，反射減弱(圖 6A)。其中6只眼可見視網膜色素上皮(RPE)上方多個大小不等基底向下的錐形、釘子形或柱狀中強反射信號(圖 6B, 6C)，RPE反射條帶厚薄欠均勻但未見其斷裂，神經感覺層內層亦未見異常。所有異常表現于病情恢復后消退(圖 7)。
圖6
患眼OCT像。6A.黃斑中心凹處柱狀強反射信號(黑箭)，橢圓體帶連續性破壞；6B，6C. RPE層內側尤其靠近視盤處，大量基底向下的錐形、釘子形強反射信號(黑箭)，橢圓體帶消失??圖 7患眼復診時OCT像。7A.圖 6A同眼1個月復診，黃斑中心凹柱狀強反射信號消失(黑箭)；7B，7C. 圖 6B、6C同眼2個月復診，外層視網膜異常反射信號消失(黑箭)，橢圓體帶修復，結構恢復正常??圖 8患眼不同時期超廣角SW-FAF像。8A.初診時視盤周圍出現強熒光；8B.初診后1周，視盤附近及后極部出現散在強熒光斑點，邊界不清；8C.初診后2周，強熒光斑點逐漸增多且向周邊擴展，后極部斑點密集融合，周邊斑點稀疏；8D.初診后6周，異常熒光消退
與傳統眼底彩色照相、FFA及ICGA檢查比較，超廣角SW-FAF檢查的觀察范圍更廣。其顯示的斑點分布與彩色眼底像中的灰白色斑點、FFA影像中的強熒光病灶以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶基本對應；顯示的斑點數量較傳統彩色眼底像及FFA影像明顯更多, 較ICGA影像略少。
行中心視野檢查的5只眼均有不同程度的生理盲點擴大。其中3只眼眼底檢查顯示視盤充血。所有患眼在超廣角SW-FAF檢查中均可見視盤周圍融合成片的強熒光，且對應部位的OCT檢查均可見視網膜外層結構損害。
傳統眼底彩色照相在初診時未發現典型白色斑點的2只眼，于超廣角SW-FAF檢查中可見視盤周圍熒光增強(圖 8A)；OCT檢查顯示該區域對應的視網膜神經感覺層外層橢圓體帶連續性破壞，其中1只眼RPE內側近視盤端見錐形強反射信號；初診后1周，超廣角SW-FAF檢查可見MEWDS典型的強熒光斑點(圖 8B)，此時OCT檢查顯示橢圓體帶進一步破壞，甚至消失。隨時間推移，超廣角SW-FAF檢查可見的強熒光斑點在后極部趨于融合并向周邊視網膜擴散，維持數周后再逐漸從周邊開始消退(圖 8C，8D)；對應的OCT檢查顯示視網膜外層結構也逐步恢復正常，但所需時間較SW-FAF檢查顯示的強熒光斑點消退時間更長。
隨訪觀察發現，所有患者自覺癥狀維持約2~8周，平均3.3周；之后自覺癥狀好轉，眼底斑點數量逐漸減少，邊界開始模糊、變淡；發病后約4~20周，平均7.2周，斑點完全消失。其中5例患者自覺癥狀的出現及消失均早于眼底斑點的出現及消失，時間約提前1~2周。隨訪期末患眼BCVA為0.01~1.0，平均BCVA為0.5。
3 討論
本組患者均以眼前黑影、閃光感以及不同程度視力下降為主訴；眼底出現一過性白色斑點；OCT檢查均可見病變對應部位發生一過性外層視網膜結構破壞；行FFA和ICGA同步檢查的6只眼明確顯示出典型MEWDS熒光改變；均符合MEWDS的診斷[1, 6-8]。但值得注意的是，本組6例轉診患者初診時并未明確診斷。我們分析認為部分患者癥狀的出現先于眼底斑點的出現，且病變主要累及視網膜深層，眼底改變比較輕微，病灶比較隱匿，又可自行消退，所以檢眼鏡檢查時有可能因錯過了這些斑點而發生誤診或漏診。
生理盲點擴大是MEWDS重要臨床特征之一，因此視野檢查曾被認為是該病的重要檢查手段。大約80%的MEWDS患眼可出現視盤充血和水腫，且部分患眼甚至可以出現視盤旁視網膜下積液[8]。但視盤充血、水腫和視野改變并非MEWDS所特有，這種表現的存在有可能導致臨床誤診。本研究結果顯示，MEWDS患眼視盤周圍通常存在異常的SW-FAF表現和OCT結構改變，且與生理盲點的擴大相對應。說明SW-FAF、OCT檢查可能比視野檢查更能揭示病變的本質。
在MEWDS的各種眼底影像檢查中，最具特征性表現的是ICGA晚期影像[9]。但是作為一種創傷性造影檢查，其對造影劑過敏、嚴重肝腎功能不全以及孕婦等患者的臨床應用受到一定限制，并且不適于頻繁使用隨訪觀察迅速變化的病情。非創傷性OCT檢查不受上述條件限制，可在病變不同階段觀察到視網膜外層結構，特別是橢圓體帶的損傷和修復等變化過程[10]。但橢圓體帶的破壞也并非MEWDS所獨有，其他一些疾病如急性區域性隱匿性外層視網膜病變、急性后極部多發性鱗狀色素上皮病變、多灶性脈絡膜炎等均具有相似的外層視網膜結構改變[11-13]。因此很難單憑某一時期的OCT影像做出正確的判斷，往往需要其他多模式影像技術來幫助診斷與鑒別診斷。并且，OCT檢查范圍有限，難以覆蓋整個病變尤其是周邊病灶。
2008年Yenerel等[14]首次采用FAF觀察發現，MEWDS患眼眼底白色斑點在FAF中表現為強熒光斑點，甚至在眼底看不到斑點的部位也可發現。Furino等[4]研究發現，FAF中顯示的強熒光斑點與ICGA晚期顯示的弱熒光病灶基本吻合，但所顯示的斑點數量較ICGA晚期影像少。超廣角SW-FAF檢查效果明顯優于傳統FAF檢查。其一次成像可達200°，遠大于傳統眼底影像通過拼接所及的范圍，可以快速發現更多周邊病灶[5]。同時，還可以更好地了解病灶形態、分布特點和變化趨勢。我們發現，超廣角SW-FAF檢查所顯示的強熒光病灶形態和分布與ICGA晚期影像中的弱熒光病灶相似，均為MEWDS特征性改變。提示超廣角SW-FAF檢查可用于同其他疾病的鑒別。我們還發現，傳統眼底彩色照相檢查在初診時未發現典型白色斑點的2只眼，通過超廣角SW-FAF檢查可以發現患眼視盤周圍異常的強熒光，1周后便發現MEWDS典型的FAF改變。當斑點較多并在后極部融合成片時，后極部會出現相對均勻一致的強熒光，而僅覆蓋后極部的傳統FAF檢查由于缺乏與周邊正常自身熒光的參考與對比，會造成一種后極部自身熒光正常的錯覺。提示超廣角SW-FAF檢查可以更好的避免MEWDS漏診情況發生。
我們還發現，雖然超廣角SW-FAF影像中強熒光斑點分布與FFA影像中的強熒光以及ICGA晚期影像中的弱熒光病灶分布相似，但超廣角SW-FAF像顯示的斑點較FFA像更多，較ICGA晚期像略少。推測可能病變期間由于RPE功能下降，一方面細胞內脂褐質堆積；另一方面吲哚青綠大分子攝取功能降低，所以超廣角SW-FAF影像與ICGA影像斑點分布有很好的吻合性[4]。但RPE功能下降區域不一定存在RPE色素改變，所以超廣角SW-FAF和ICGA影像顯示的斑點多于FFA。2007年Nguyen等[10]首次將OCT檢查用于MEWDS患眼的微細結構分析，發現橢圓體帶有細微破壞。本研究通過OCT檢查也同樣發現患眼病變區外層視網膜結構的改變，并且與超廣角SW-FAF、FFA和ICGA檢查顯示的病變部位一致，且隨病程變化而變化。說明MEWDS的病理損害定位于光感受器細胞和RPE，且損害可逆[15, 16]。不僅如此，我們推測超廣角SW-FAF檢查可見的強熒光也可能與視網膜光感受器損傷時外節膜盤中視色素脫失有關，如同熒光漂白效應[17, 18]。因此，在行超廣角SW-FAF檢查之前必須避免強光照射，以免影響影像的判讀。最后從影像的黑白對比度來分析，MEWDS病灶在超廣角SW-FAF影像中表現為灰黑色背景下的白色斑點，在FAF影像中表現為灰白色背景下的白色斑點，而在ICGA影像中則表現為白色背景下的黑色斑點。因為FFA影像的對比度差，所以斑點顯示不明顯；ICGA影像的對比度最強，因此斑點顯示得最多最清晰；而超廣角SW-FAF影像的對比度接近ICGA，所以也能很好顯示病灶。
本研究結果表明，MEWDS病變在超廣角SW-FAF影像中有特征性的熒光表現、分布和轉軌，較傳統影像檢查可更早更及時地發現更多病灶，加上其客觀、無創、快速、可反復進行，所以在臨床上可以協助臨床醫生診斷、鑒別診斷以及隨訪病情。但由于本研究樣本量有限，對MEWDS的超廣角SW-FAF影像特征難以量化，未能對這一檢查手段進行敏感性及特異性分析；所以，其臨床應用價值、是否可以替代其他檢查工具均有待進一步研究。
