引用本文： 郝健晨, 張婧, 李曉清, 李雪迎, 張世杰, 彭媛, 楊柳. 北京城區3~6歲正常兒童視網膜厚度與年齡、性別的相關性研究. 中華眼底病雜志, 2015, 31(5): 439-442. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.05.007 復制
正常成年人視網膜厚度的光相干斷層掃描(OCT)測量已有較多報道[1-9]。但正常學齡前兒童視網膜厚度的大樣本OCT測量報道尚不多[10-14]。除了這一年齡段兒童自主行為能力較差導致檢查配合不佳之外，既往OCT檢查設備、技術的局限也可能是制約此方面研究的重要原因之一。頻域OCT(FD-OCT)成像速度更快、分辨率更高、掃描范圍更大，能夠迅速得到可量化的檢查結果，使得學齡前兒童視網膜厚度測量成為可能。我們采用FD-OCT測量了一組3～6歲正常兒童黃斑區視網膜厚度，并初步探討黃斑區視網膜厚度與年齡、性別的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
橫斷面研究。隨機選取北京市西城區某幼兒園正常學齡前兒童240人480只眼納入研究。其中，男性115人，女性125人。年齡3～6歲，平均年齡(4.93±0.77)歲。其中，3歲者30人；4歲者91人；5歲者88人；6歲者31人。均行視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、FD-OCT檢查。檢查前與受檢兒童進行充分溝通，詳細解釋操作過程及檢查方法，教導受檢兒童注視內固視點，以確保受檢兒童配合檢查。所有受檢兒童矯正視力≥0.8，眼壓10～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)眼前節及眼底檢查無異常；無青光眼家族史、眼外傷史。除外青光眼、葡萄膜炎、固視不佳者，可能影響眼部檢查結果的全身疾病者。
檢查前獲得受檢兒童監護人同意并簽署知情同意書。采用美國Optvue公司iVue 100 FD-OCT儀對雙眼行黃斑區視網膜掃描。光源波長(840±10) nm；軸向分辨率5μm，橫向分辨率15μm；掃描速度27 000A掃描/s；掃描深度2.0 mm；掃描范圍6 mm×6 mm。采用小瞳孔檢查，保持坐位，內注視，當信號強度≥7/10時，結果被認為可信。應用設備自帶測距軟件，手動測量黃斑中心凹及黃斑中心凹鼻側、顳側500、750、1500μm等7個位點的視網膜厚度。所有測量由2位研究者獨立完成，對所得數據進行對比，差異無統計學意義(P＞0.1)，取平均值進行分析(圖 1)。480只眼中，剔除因固視不佳，未能獲取質量合格圖像者32只眼，共計448只眼測量結果納入統計。其中，右眼235只眼；左眼213只眼。
圖1
黃斑區視網膜各位點厚度測量示意圖
采用SPSS 11.2軟件進行統計學分析處理。數據均采用雙眼進入分析，先經正態性及方差齊性檢驗；定量資料以均數±標準差(
2 結果
受檢眼黃斑中心凹，鼻側、顳側500、750、1500μm平均視網膜厚度分別為(169.10±20.59)、(235.49±21.83)、(269.96±18.03)、(289.55±16.01)、(234.85±20.49)、(263.94±16.72)、(276.47±15.39)μm。
雙眼黃斑中心凹旁鼻側750、1500μm位點視網膜厚度均較顳側同一位點厚，差異有統計學意義(t=5.594、15.778、7.678、18.180，P＜0.05)(圖 2)。男性受檢兒童各位點視網膜厚度均較女性受檢兒童厚，差異有統計學意義(t=-4.549、-6.167、-5.492、-5.163、-6.749、-7.494、-6.874，P≤0.001)(圖 3)。
圖2
鼻側、顳側各位點視網膜厚度比較
圖3
不同性別受檢兒童左右眼鼻側、顳側各位點視網膜厚度比較
3 討論
本研究對3～6歲大樣本正常學齡前兒童視網膜厚度進行研究。既往文獻缺少此年齡段兒童的數據，其他年齡段的研究樣本量普遍較小，這可能與低年齡段兒童配合不佳有關。近年出現的手持OCT儀使得這一現象得到改善，Gerth等[10]、Scott等[11]研究結果顯示兒童乃至嬰幼兒均可獲得清晰的OCT圖像及相關數據。
人類眼軸長度在新生兒期以每周0.16 mm的速度快速增長，直至15歲與成人相同[12, 13]。與此相似，屈光狀態、玻璃體腔深度、瞳孔直徑等均在出生后不斷發育[14-17]。視網膜同樣如此，Wang等[18]發現先天性白內障患眼黃斑部視網膜厚度高于健康眼。視網膜在出生后未發育完全，但到何年齡停止發育未有明確結論。本研究結果顯示，3～6歲兒童視網膜厚度與年齡無相關性，與既往文獻報道結果有所差異。Yanni等[19]對一組5～15歲兒童進行了視網膜厚度測量，結果顯示年齡與視網膜厚度呈正相關性。本研究觀察對象年齡跨度較小，或許不足以體現年齡與視網膜厚度變化趨勢的相關性是導致這一結果的主要原因。另外，該研究年齡與視網膜厚度的相關系數僅為0.28，相關性不高[19]。Altemir等[20]研究結果也顯示6～11歲兒童黃斑區視網膜厚度與成年人相近。因此，3歲以后視網膜停止發育也可能是原因之一。今后需要對同一年齡人群進行長期隨訪，觀察視網膜厚度的變化，明確發育規律。
值得注意的是，本組男性受檢兒童各位點視網膜厚度均較女性受檢兒童厚，差異具有統計學意義。出現這種現象的原因可能是3～6歲年齡段男女發育速度不同，但此年齡段兒童在體重、身高、智力等方面均無明顯差異，而眼部在此年齡段發育是否存在差異現階段并無明確的研究結果加以證實，這仍是未來眼科科研工作者需要研究的方向。Asrani等[21]的研究結論與此不符，但該研究對象為5～15歲兒童，年齡較大，所用儀器為視網膜厚度分析儀。人種及所用儀器設備與本研究不同，是導致出現此種差異的可能原因。
本研究結果顯示，黃斑中心凹鼻側視網膜厚度較顳側厚，與成年人觀察結果相似。導致這一現象主要是由于黃斑中心凹鼻側視網膜臨近視神經，主要為乳斑束成分，且存在睫狀視網膜動脈直接供應營養。本組受檢眼平均黃斑中心凹最小厚度為(169.10±20.587)μm，Ecsedy等[22]對一組7～12歲兒童中心凹視網膜厚度進行測量，結果為(164.7±16.7)μm。本研究結果與此相近，與文獻年齡段兒童所得結果相結合，可作為各年齡段兒童黃斑視網膜厚度的參考對照。Grover等[23]采用時域OCT測量了一組正常成年人中心凹視網膜厚度，其最小厚度為(166.9±20.9)μm，與本研究結果相近。既往多篇文獻報道的成年人中心凹視網膜厚度[3-7]，與本研究結果相近，但由于測量儀器、人種等研究條件不同，無法進行統計學比較與整合。
本研究優勢在于樣本量大，具備3～4歲低年齡段兒童數據，并且針對中國人群進行研究，填補了既往研究的空白。本研究使用的儀器設備可重復性、精確性良好，研究方法得當，結果可信度強。眼軸、屈光對黃斑區視網膜厚度測量結果有影響已為學界公認，但本研究缺乏眼軸、屈光狀態的測量，若可以獲得相關數據進行研究，可以更加進一步了解此年齡段兒童的眼部發育情況及其與黃斑部視網膜厚度的關系。現階段對于兒童尤其是學齡前低齡兒童的研究仍較缺乏，更加缺乏大規模多中心的流行病學調查，難以得到全面的數據以作為參考，且成年人性別間是否存在差異仍然未解，這都是未來眼科研究者需要進行的工作。
正常成年人視網膜厚度的光相干斷層掃描(OCT)測量已有較多報道[1-9]。但正常學齡前兒童視網膜厚度的大樣本OCT測量報道尚不多[10-14]。除了這一年齡段兒童自主行為能力較差導致檢查配合不佳之外，既往OCT檢查設備、技術的局限也可能是制約此方面研究的重要原因之一。頻域OCT(FD-OCT)成像速度更快、分辨率更高、掃描范圍更大，能夠迅速得到可量化的檢查結果，使得學齡前兒童視網膜厚度測量成為可能。我們采用FD-OCT測量了一組3～6歲正常兒童黃斑區視網膜厚度，并初步探討黃斑區視網膜厚度與年齡、性別的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
橫斷面研究。隨機選取北京市西城區某幼兒園正常學齡前兒童240人480只眼納入研究。其中，男性115人，女性125人。年齡3～6歲，平均年齡(4.93±0.77)歲。其中，3歲者30人；4歲者91人；5歲者88人；6歲者31人。均行視力、裂隙燈顯微鏡、直接檢眼鏡、FD-OCT檢查。檢查前與受檢兒童進行充分溝通，詳細解釋操作過程及檢查方法，教導受檢兒童注視內固視點，以確保受檢兒童配合檢查。所有受檢兒童矯正視力≥0.8，眼壓10～21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)眼前節及眼底檢查無異常；無青光眼家族史、眼外傷史。除外青光眼、葡萄膜炎、固視不佳者，可能影響眼部檢查結果的全身疾病者。
檢查前獲得受檢兒童監護人同意并簽署知情同意書。采用美國Optvue公司iVue 100 FD-OCT儀對雙眼行黃斑區視網膜掃描。光源波長(840±10) nm；軸向分辨率5μm，橫向分辨率15μm；掃描速度27 000A掃描/s；掃描深度2.0 mm；掃描范圍6 mm×6 mm。采用小瞳孔檢查，保持坐位，內注視，當信號強度≥7/10時，結果被認為可信。應用設備自帶測距軟件，手動測量黃斑中心凹及黃斑中心凹鼻側、顳側500、750、1500μm等7個位點的視網膜厚度。所有測量由2位研究者獨立完成，對所得數據進行對比，差異無統計學意義(P＞0.1)，取平均值進行分析(圖 1)。480只眼中，剔除因固視不佳，未能獲取質量合格圖像者32只眼，共計448只眼測量結果納入統計。其中，右眼235只眼；左眼213只眼。
圖1
黃斑區視網膜各位點厚度測量示意圖
采用SPSS 11.2軟件進行統計學分析處理。數據均采用雙眼進入分析，先經正態性及方差齊性檢驗；定量資料以均數±標準差(
2 結果
受檢眼黃斑中心凹，鼻側、顳側500、750、1500μm平均視網膜厚度分別為(169.10±20.59)、(235.49±21.83)、(269.96±18.03)、(289.55±16.01)、(234.85±20.49)、(263.94±16.72)、(276.47±15.39)μm。
雙眼黃斑中心凹旁鼻側750、1500μm位點視網膜厚度均較顳側同一位點厚，差異有統計學意義(t=5.594、15.778、7.678、18.180，P＜0.05)(圖 2)。男性受檢兒童各位點視網膜厚度均較女性受檢兒童厚，差異有統計學意義(t=-4.549、-6.167、-5.492、-5.163、-6.749、-7.494、-6.874，P≤0.001)(圖 3)。
圖2
鼻側、顳側各位點視網膜厚度比較
圖3
不同性別受檢兒童左右眼鼻側、顳側各位點視網膜厚度比較
3 討論
本研究對3～6歲大樣本正常學齡前兒童視網膜厚度進行研究。既往文獻缺少此年齡段兒童的數據，其他年齡段的研究樣本量普遍較小，這可能與低年齡段兒童配合不佳有關。近年出現的手持OCT儀使得這一現象得到改善，Gerth等[10]、Scott等[11]研究結果顯示兒童乃至嬰幼兒均可獲得清晰的OCT圖像及相關數據。
人類眼軸長度在新生兒期以每周0.16 mm的速度快速增長，直至15歲與成人相同[12, 13]。與此相似，屈光狀態、玻璃體腔深度、瞳孔直徑等均在出生后不斷發育[14-17]。視網膜同樣如此，Wang等[18]發現先天性白內障患眼黃斑部視網膜厚度高于健康眼。視網膜在出生后未發育完全，但到何年齡停止發育未有明確結論。本研究結果顯示，3～6歲兒童視網膜厚度與年齡無相關性，與既往文獻報道結果有所差異。Yanni等[19]對一組5～15歲兒童進行了視網膜厚度測量，結果顯示年齡與視網膜厚度呈正相關性。本研究觀察對象年齡跨度較小，或許不足以體現年齡與視網膜厚度變化趨勢的相關性是導致這一結果的主要原因。另外，該研究年齡與視網膜厚度的相關系數僅為0.28，相關性不高[19]。Altemir等[20]研究結果也顯示6～11歲兒童黃斑區視網膜厚度與成年人相近。因此，3歲以后視網膜停止發育也可能是原因之一。今后需要對同一年齡人群進行長期隨訪，觀察視網膜厚度的變化，明確發育規律。
值得注意的是，本組男性受檢兒童各位點視網膜厚度均較女性受檢兒童厚，差異具有統計學意義。出現這種現象的原因可能是3～6歲年齡段男女發育速度不同，但此年齡段兒童在體重、身高、智力等方面均無明顯差異，而眼部在此年齡段發育是否存在差異現階段并無明確的研究結果加以證實，這仍是未來眼科科研工作者需要研究的方向。Asrani等[21]的研究結論與此不符，但該研究對象為5～15歲兒童，年齡較大，所用儀器為視網膜厚度分析儀。人種及所用儀器設備與本研究不同，是導致出現此種差異的可能原因。
本研究結果顯示，黃斑中心凹鼻側視網膜厚度較顳側厚，與成年人觀察結果相似。導致這一現象主要是由于黃斑中心凹鼻側視網膜臨近視神經，主要為乳斑束成分，且存在睫狀視網膜動脈直接供應營養。本組受檢眼平均黃斑中心凹最小厚度為(169.10±20.587)μm，Ecsedy等[22]對一組7～12歲兒童中心凹視網膜厚度進行測量，結果為(164.7±16.7)μm。本研究結果與此相近，與文獻年齡段兒童所得結果相結合，可作為各年齡段兒童黃斑視網膜厚度的參考對照。Grover等[23]采用時域OCT測量了一組正常成年人中心凹視網膜厚度，其最小厚度為(166.9±20.9)μm，與本研究結果相近。既往多篇文獻報道的成年人中心凹視網膜厚度[3-7]，與本研究結果相近，但由于測量儀器、人種等研究條件不同，無法進行統計學比較與整合。
本研究優勢在于樣本量大，具備3～4歲低年齡段兒童數據，并且針對中國人群進行研究，填補了既往研究的空白。本研究使用的儀器設備可重復性、精確性良好，研究方法得當，結果可信度強。眼軸、屈光對黃斑區視網膜厚度測量結果有影響已為學界公認，但本研究缺乏眼軸、屈光狀態的測量，若可以獲得相關數據進行研究，可以更加進一步了解此年齡段兒童的眼部發育情況及其與黃斑部視網膜厚度的關系。現階段對于兒童尤其是學齡前低齡兒童的研究仍較缺乏，更加缺乏大規模多中心的流行病學調查，難以得到全面的數據以作為參考，且成年人性別間是否存在差異仍然未解，這都是未來眼科研究者需要進行的工作。
