引用本文： 楊芳文, 張冬花, 楊飛. 激光光凝治療孤立性視網膜星形細胞錯構瘤一例. 中華眼底病雜志, 2015, 31(3): 300-300. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.03.024 復制
患者男，22歲。因左眼視力下降，視物變形5個月于2011年7月來我院眼科就診。曾在外院診斷為左眼Costs病、視網膜海綿狀血管瘤，未予治療。既往無皮膚病變，無癲癇發作史；否認家族遺傳病史。眼科檢查：右眼視力0.2，-2.25 DS矯正1.0；左眼視力0.15，矯正不能提高。雙眼眼前節檢查未見異常。眼底檢查，左眼視盤顳下方約2個視盤直徑(DD)處見3個大小不一的黃白色魚卵樣病灶，狀入桑葚，表面有少量出血(圖 1)，病灶周圍視網膜滲出性脫離，散在硬性滲出；右眼未見明顯異常。頭顱MRI檢查未見異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，動脈期病灶即開始顯影，中央見葡萄串樣環形強熒光；晚期熒光素積存，未見明顯滲漏(圖 2)。B型超聲檢查，視網膜實性病灶，未見鈣化(圖 3)。臨床診斷：左眼孤立性視網膜星形細胞錯構瘤。建議觀察。患者再次就診外院，仍診斷Costs病，給予瘤體及其周圍視網膜2次激光光凝。1個月后來我院檢查，左眼視力0.15，矯正0.6；眼底檢查見病灶周圍滲出減少，瘤體明顯縮小。2013年4月25日復診，左眼視力0.1，矯正0.8；眼底檢查見病灶明顯縮小，瘢痕化(圖 4)。FFA檢查，動脈期異常的視網膜血管即開始顯影；病灶內及周圍大量激光斑樣強熒光，晚期熒光染色，未見滲漏(圖 5)。
圖1
左眼彩色眼底像。視盤顳下方見3個大小不一的黃白色魚卵樣病灶，表面少量出血??圖 2?左眼FFA像。病灶中央見葡萄串樣環形強熒光??圖 3?左眼B型超聲像。視網膜實性病灶，未見鈣化??圖 4?左眼彩色眼底像。病灶明顯縮小，瘢痕化，滲出吸收??圖 5?左眼FFA像。病灶內及周圍大量激光斑樣強熒光，晚期熒光染色，未見滲漏
討論????視網膜星形細胞錯構瘤是一種罕見的眼底良性腫瘤，常見于結節性硬化病[1]，可伴發皮脂腺腺瘤、中樞神經系統錯構瘤。單獨發生于視網膜和視神經的孤立性星形細胞錯構瘤更為少見。視網膜星形細胞錯構瘤多位于視網膜神經纖維層，由纖維細胞和神經細胞堆積聚而成形狀如魚卵樣[2, 3]。本例患者全身檢查未見異常，眼底檢查見形如桑葚的多結節樣病灶；FFA檢查見圍繞瘤體的環形強熒光，晚期熒光素積存。結合眼部、全身影像檢查結果，診斷為孤立性視網膜星形細胞錯構瘤。
視網膜星形細胞錯構瘤生長極為緩慢，預后良好，如無合并癥，一般不需治療。本例患者因視網膜大量滲出至視力下降就診，因視網膜硬性滲出誤診為Coats病而行視網膜激光光凝治療，治療后滲出吸收，瘤體縮小，黃斑區結構恢復正常，矯正視力恢復到0.8。治療取得較好效果。
本例患者在診治過程中誤診為Coats病、視網膜海綿狀血管瘤。Coats病好發于青年男性，表現為視網膜毛細血管擴張，大量滲出，滲出性視網膜脫離主要分布于周邊。本例患者有滲出及滲出性視網膜脫離。視網膜海綿狀血管瘤FFA造影有典型的“帽狀熒光”，而本例患者FFA檢查所見環形強熒光誤認為是血漿紅細胞分離現象而誤診。
患者男，22歲。因左眼視力下降，視物變形5個月于2011年7月來我院眼科就診。曾在外院診斷為左眼Costs病、視網膜海綿狀血管瘤，未予治療。既往無皮膚病變，無癲癇發作史；否認家族遺傳病史。眼科檢查：右眼視力0.2，-2.25 DS矯正1.0；左眼視力0.15，矯正不能提高。雙眼眼前節檢查未見異常。眼底檢查，左眼視盤顳下方約2個視盤直徑(DD)處見3個大小不一的黃白色魚卵樣病灶，狀入桑葚，表面有少量出血(圖 1)，病灶周圍視網膜滲出性脫離，散在硬性滲出；右眼未見明顯異常。頭顱MRI檢查未見異常。熒光素眼底血管造影(FFA)檢查，動脈期病灶即開始顯影，中央見葡萄串樣環形強熒光；晚期熒光素積存，未見明顯滲漏(圖 2)。B型超聲檢查，視網膜實性病灶，未見鈣化(圖 3)。臨床診斷：左眼孤立性視網膜星形細胞錯構瘤。建議觀察。患者再次就診外院，仍診斷Costs病，給予瘤體及其周圍視網膜2次激光光凝。1個月后來我院檢查，左眼視力0.15，矯正0.6；眼底檢查見病灶周圍滲出減少，瘤體明顯縮小。2013年4月25日復診，左眼視力0.1，矯正0.8；眼底檢查見病灶明顯縮小，瘢痕化(圖 4)。FFA檢查，動脈期異常的視網膜血管即開始顯影；病灶內及周圍大量激光斑樣強熒光，晚期熒光染色，未見滲漏(圖 5)。
圖1
左眼彩色眼底像。視盤顳下方見3個大小不一的黃白色魚卵樣病灶，表面少量出血??圖 2?左眼FFA像。病灶中央見葡萄串樣環形強熒光??圖 3?左眼B型超聲像。視網膜實性病灶，未見鈣化??圖 4?左眼彩色眼底像。病灶明顯縮小，瘢痕化，滲出吸收??圖 5?左眼FFA像。病灶內及周圍大量激光斑樣強熒光，晚期熒光染色，未見滲漏
討論????視網膜星形細胞錯構瘤是一種罕見的眼底良性腫瘤，常見于結節性硬化病[1]，可伴發皮脂腺腺瘤、中樞神經系統錯構瘤。單獨發生于視網膜和視神經的孤立性星形細胞錯構瘤更為少見。視網膜星形細胞錯構瘤多位于視網膜神經纖維層，由纖維細胞和神經細胞堆積聚而成形狀如魚卵樣[2, 3]。本例患者全身檢查未見異常，眼底檢查見形如桑葚的多結節樣病灶；FFA檢查見圍繞瘤體的環形強熒光，晚期熒光素積存。結合眼部、全身影像檢查結果，診斷為孤立性視網膜星形細胞錯構瘤。
視網膜星形細胞錯構瘤生長極為緩慢，預后良好，如無合并癥，一般不需治療。本例患者因視網膜大量滲出至視力下降就診，因視網膜硬性滲出誤診為Coats病而行視網膜激光光凝治療，治療后滲出吸收，瘤體縮小，黃斑區結構恢復正常，矯正視力恢復到0.8。治療取得較好效果。
本例患者在診治過程中誤診為Coats病、視網膜海綿狀血管瘤。Coats病好發于青年男性，表現為視網膜毛細血管擴張，大量滲出，滲出性視網膜脫離主要分布于周邊。本例患者有滲出及滲出性視網膜脫離。視網膜海綿狀血管瘤FFA造影有典型的“帽狀熒光”，而本例患者FFA檢查所見環形強熒光誤認為是血漿紅細胞分離現象而誤診。
