引用本文： 李丹, 孫揮宇, 毛菲菲, 許雪靜, 劉彬彬, 柳月紅. 無眼內疾患的人類免疫缺陷病毒感染者黃斑厚度測量. 中華眼底病雜志, 2015, 31(3): 291-293. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2015.03.019 復制
視盤正常的無巨細胞病毒感染的人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性患者視神經纖維損失可達50%以上，推測HIV可引起內層視網膜血管病變，導致視網膜神經節細胞層(RGCL)和視網膜神經纖維層(RNFL)破壞[1, 2]。有研究應用光相干斷層掃描(OCT)檢查發現，CD4細胞數＜100個/mm3的HIV感染者RNFL和黃斑厚度明顯變薄[3]。提示測量黃斑厚度可能有助于早期發現HIV相關眼底病變[4]。為驗證這一結論，我們應用OCT檢查測量了一組尚無眼內疾病的HIV感染患者的黃斑厚度。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2013年3~9月在首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科診治的無眼內疾患的HIV感染者49例78只眼及年齡性別與之匹配的健康志愿者24例48只眼(A組)納入本研究。所有患者HIV抗體檢測陽性，均符合獲得性免疫缺乏綜合征的診斷標準[5]。患者中，CD4細胞數＞100個/mm3 25例(B組)，CD4細胞數＜100個/mm3 24例(C組)。3組受檢者的年齡、性別比較，差異均無統計學意義(F=0.120、0.001，P=0.887、0.994)；CD4細胞數比較，差異有統計學意義(F=36.016，P＜0.05)(表 1)。
表1
3組受檢者的基本情況比較
所有患眼均行最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼壓及眼底彩色照相檢查，排除眼底表現為棉絨斑等合并HIV相關感染性視網膜病變、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性、青光眼、白內障、屈光間質混濁者。同時排除有眼部受傷史、眼內手術史、視網膜和神經異常等可能影響OCT測量者。患眼BCVA為20/25及以上，球鏡度數(0.0±4.0) D，散光度數(0.0±2.5) D；眼壓≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
常規消毒隔離，采用頻域OCT儀(德國海德堡公司)測量受檢眼的黃斑厚度。檢查參數：激光波長870 nm，軸向分辨率5μm，橫向分辨率6μm，掃描深度2 mm，像素3.9。采用內注視檢查模式，常規行6 mm的線性掃描，以中心凹為中心對黃斑部間隔45°掃描，掃描后取清晰、穩定、信號強度≥5的圖像儲存。每只眼連續掃描5次，選用并記錄掃描圖像最清晰，同時兼顧掃描位置正、掃描質量高的一次掃描作為檢測分析結果報告值。儀器自帶的視網膜厚度/體積分析軟件自動繪出偽彩色的黃斑厚度地形圖。以黃斑區視網膜內界面與視網膜色素上皮間的距離為黃斑厚度。按照距黃斑中心凹＜1 mm、1～3 mm、＜3～6 mm的距離將黃斑分為黃斑中心凹、內環、外環3個區域，以經過中心凹、角度為45°、135°的兩條直線為界，將黃斑劃分為上、下、鼻、顳4個象限，將視網膜劃分為中心凹、上方內環、下方內環、鼻側內環、顳側內環、上方外環、下方外環、鼻側外環、顳側外環共9個分區。
采用SPSS 17.0統計軟件行統計分析，定量資料以均數±標準差(
2 結果
C組雙眼4個象限的內環平均黃斑厚度較A、B組明顯變薄，差異均有統計學意義(P＜0.05)；中心凹及4個象限的外環平均黃斑厚度較A、B組無明顯變化，差異均無統計學意義(P＞0.05)。A、C組雙眼視網膜9個分區的平均黃斑厚度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 2)。
表2
3組受檢者雙眼視網膜各分區的平均黃斑厚度比較[(C組單眼4個象限的內環平均黃斑厚度較A、B組明顯變薄，差異均有統計學意義(P＜0.05)；中心凹及4個象限的外環平均黃斑厚度較A、B組無明顯變化，差異均無統計學意義(P＞0.05)。A、C組單眼視網膜9個分區的平均黃斑厚度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 3，4)。
表3
3組受檢者左眼視網膜各分區的平均黃斑厚度比較[(
表4
3組受檢者右眼視網膜各分區的平均黃斑厚度比較[(3 討論
未合并感染性視網膜疾病的HIV感染者常伴有視野缺損、對比敏感度和色覺下降等視功能障礙，并可導致RNFL變薄[4, 6-15]。其機制很可能是HIV引起棉絨斑、缺血，導致RGCL和RNFL破壞等內層視網膜血管病變，繼而導致視功能異常。
黃斑區RGCL和RNFL占黃斑旁中心凹區域厚度的30％~35％，測量黃斑厚度有助于早期發現HIV相關眼底病變。
本研究結果顯示，C組患眼上方內環、顳側內環、下方內環、鼻側內環黃斑厚度較A、B組均明顯變薄。說明對于HIV陽性患者來說，即使沒有視網膜炎，在疾病早期階段的微血管病變影響內層視網膜即可導致結構異常。長期的CD4細胞計數低的患者發生這些異常的風險更高。HIV視網膜病變主要表現為棉絨斑，同時伴有視網膜出血及微血管瘤。這種棉絨斑常出現在后極部，可能由于缺血引起視神經節細胞軸漿運輸阻塞而造成細胞質物質積聚所致。HIV微血管病變患者一般無自覺癥狀，未經散瞳后眼底檢查發現棉絨斑者通常漏診。盡管本研究剔除了眼底檢查有棉絨斑的患者，但是不能排除入組患者檢查時棉絨斑已經吸收或有亞臨床視網膜微血管病變的可能，這或許會對本研究結果帶來一些偏倚。
本研究結果表明，在獲得性免疫缺乏綜合征患者的HIV相關亞臨床視功能損害的早期診斷和長期管理中，黃斑厚度細微變化的測量十分重要。今后還宜針對黃斑結構的變化是否能導致相應視功能改變作相關性分析。
視盤正常的無巨細胞病毒感染的人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性患者視神經纖維損失可達50%以上，推測HIV可引起內層視網膜血管病變，導致視網膜神經節細胞層(RGCL)和視網膜神經纖維層(RNFL)破壞[1, 2]。有研究應用光相干斷層掃描(OCT)檢查發現，CD4細胞數＜100個/mm3的HIV感染者RNFL和黃斑厚度明顯變薄[3]。提示測量黃斑厚度可能有助于早期發現HIV相關眼底病變[4]。為驗證這一結論，我們應用OCT檢查測量了一組尚無眼內疾病的HIV感染患者的黃斑厚度。現將結果報道如下。
1 對象和方法
2013年3~9月在首都醫科大學附屬北京地壇醫院眼科診治的無眼內疾患的HIV感染者49例78只眼及年齡性別與之匹配的健康志愿者24例48只眼(A組)納入本研究。所有患者HIV抗體檢測陽性，均符合獲得性免疫缺乏綜合征的診斷標準[5]。患者中，CD4細胞數＞100個/mm3 25例(B組)，CD4細胞數＜100個/mm3 24例(C組)。3組受檢者的年齡、性別比較，差異均無統計學意義(F=0.120、0.001，P=0.887、0.994)；CD4細胞數比較，差異有統計學意義(F=36.016，P＜0.05)(表 1)。
表1
3組受檢者的基本情況比較
所有患眼均行最佳矯正視力(BCVA)、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、眼壓及眼底彩色照相檢查，排除眼底表現為棉絨斑等合并HIV相關感染性視網膜病變、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑變性、青光眼、白內障、屈光間質混濁者。同時排除有眼部受傷史、眼內手術史、視網膜和神經異常等可能影響OCT測量者。患眼BCVA為20/25及以上，球鏡度數(0.0±4.0) D，散光度數(0.0±2.5) D；眼壓≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。
常規消毒隔離，采用頻域OCT儀(德國海德堡公司)測量受檢眼的黃斑厚度。檢查參數：激光波長870 nm，軸向分辨率5μm，橫向分辨率6μm，掃描深度2 mm，像素3.9。采用內注視檢查模式，常規行6 mm的線性掃描，以中心凹為中心對黃斑部間隔45°掃描，掃描后取清晰、穩定、信號強度≥5的圖像儲存。每只眼連續掃描5次，選用并記錄掃描圖像最清晰，同時兼顧掃描位置正、掃描質量高的一次掃描作為檢測分析結果報告值。儀器自帶的視網膜厚度/體積分析軟件自動繪出偽彩色的黃斑厚度地形圖。以黃斑區視網膜內界面與視網膜色素上皮間的距離為黃斑厚度。按照距黃斑中心凹＜1 mm、1～3 mm、＜3～6 mm的距離將黃斑分為黃斑中心凹、內環、外環3個區域，以經過中心凹、角度為45°、135°的兩條直線為界，將黃斑劃分為上、下、鼻、顳4個象限，將視網膜劃分為中心凹、上方內環、下方內環、鼻側內環、顳側內環、上方外環、下方外環、鼻側外環、顳側外環共9個分區。
采用SPSS 17.0統計軟件行統計分析，定量資料以均數±標準差(
2 結果
C組雙眼4個象限的內環平均黃斑厚度較A、B組明顯變薄，差異均有統計學意義(P＜0.05)；中心凹及4個象限的外環平均黃斑厚度較A、B組無明顯變化，差異均無統計學意義(P＞0.05)。A、C組雙眼視網膜9個分區的平均黃斑厚度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 2)。
表2
3組受檢者雙眼視網膜各分區的平均黃斑厚度比較[(C組單眼4個象限的內環平均黃斑厚度較A、B組明顯變薄，差異均有統計學意義(P＜0.05)；中心凹及4個象限的外環平均黃斑厚度較A、B組無明顯變化，差異均無統計學意義(P＞0.05)。A、C組單眼視網膜9個分區的平均黃斑厚度比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)(表 3，4)。
表3
3組受檢者左眼視網膜各分區的平均黃斑厚度比較[(
表4
3組受檢者右眼視網膜各分區的平均黃斑厚度比較[(3 討論
未合并感染性視網膜疾病的HIV感染者常伴有視野缺損、對比敏感度和色覺下降等視功能障礙，并可導致RNFL變薄[4, 6-15]。其機制很可能是HIV引起棉絨斑、缺血，導致RGCL和RNFL破壞等內層視網膜血管病變，繼而導致視功能異常。
黃斑區RGCL和RNFL占黃斑旁中心凹區域厚度的30％~35％，測量黃斑厚度有助于早期發現HIV相關眼底病變。
本研究結果顯示，C組患眼上方內環、顳側內環、下方內環、鼻側內環黃斑厚度較A、B組均明顯變薄。說明對于HIV陽性患者來說，即使沒有視網膜炎，在疾病早期階段的微血管病變影響內層視網膜即可導致結構異常。長期的CD4細胞計數低的患者發生這些異常的風險更高。HIV視網膜病變主要表現為棉絨斑，同時伴有視網膜出血及微血管瘤。這種棉絨斑常出現在后極部，可能由于缺血引起視神經節細胞軸漿運輸阻塞而造成細胞質物質積聚所致。HIV微血管病變患者一般無自覺癥狀，未經散瞳后眼底檢查發現棉絨斑者通常漏診。盡管本研究剔除了眼底檢查有棉絨斑的患者，但是不能排除入組患者檢查時棉絨斑已經吸收或有亞臨床視網膜微血管病變的可能，這或許會對本研究結果帶來一些偏倚。
本研究結果表明，在獲得性免疫缺乏綜合征患者的HIV相關亞臨床視功能損害的早期診斷和長期管理中，黃斑厚度細微變化的測量十分重要。今后還宜針對黃斑結構的變化是否能導致相應視功能改變作相關性分析。
