引用本文： 王秀英, 劉慶淮. 局限性脈絡膜凹陷一例. 中華眼底病雜志, 2014, 30(6): 626-627. doi: 10.3760/cma.j.issn.1005-1015.2014.06.024 復制
患者女，42歲。因右眼視力下降半年不能矯正來我院就診。無家族史和全身疾病史。眼部檢查：右眼視力0.5，矯正1.0；左眼視力0.5，－3.5 D矯正1.0。雙眼眼前節檢查未見異常。眼底彩色照相檢查可見左眼黃斑中心凹附近局部視網膜色素上皮(RPE)脫失, 呈斑駁狀改變(圖 1A)。頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)檢查，黃斑中心凹輪廓正常；脈絡膜明顯凹陷，凹陷部位包括視網膜外層至外核層，即RPE層和視細胞層；視網膜外叢狀層至視神經纖維層正常。凹陷的視網膜外核層較未凹陷的視網膜外核層明顯增厚；凹陷部位的外界膜帶和光感受器內外節連接完整(圖 1B)。眼底自身熒光檢查，可見凹陷部位呈弱熒光表現(圖 1C)。熒光素眼底血管造影檢查，黃斑區可見強透見熒光(圖 1D)。吲哚青綠血管造影檢查未見異常改變。視野檢查未見異常。雙眼多焦視網膜電圖(mfEGR)檢查結果正常。右眼眼底及OCT檢查未見異常。結合病史，臨床診斷：左眼局限性脈絡膜凹陷(FCE)。目前隨訪1年，左眼矯正視力1.0；SD-OCT檢查，未見明顯變化(圖 2)。
圖1
左眼彩色眼底像、SD-OCT像、自身熒光像、FFA像。1A.彩色眼底像，中心凹可見RPE改變；1B.SD-OCT像，黃斑中心凹輪廓正常，脈絡膜明顯凹陷；1C.眼底自身熒光像，凹陷部位呈弱熒光；1D.FFA像，黃斑區呈強透見熒光
圖2
左眼隨訪1年后SD-OCT像。表現同初診
討論??本例患者有特征性的SD-OCT改變，黃斑中心凹輪廓正常；脈絡膜明顯凹陷，凹陷部位包括視網膜外層至外核層，即RPE層和視細胞層；視網膜外叢狀層至視神經纖維層正常。凹陷的視網膜外核層較未凹陷的視網膜外核層明顯增厚；凹陷部位的外界膜帶和光感受器內外節連接完整，結合臨床表現，FCE診斷成立。
Jampol等[1]首次報道1例女性FCE。患者視力正常, SD-OCT檢查偶然發現FCE；隨訪過程中視網膜變薄，視力下降。Margolis和Spaide[2]報道13只FCE患眼的SD-OCT圖像特征。13只眼中7只眼凹陷局限于視網膜外層到RPE層，光感受器和RPE層之間未見分離，即一致性FCE，凹陷部位外核層較未凹陷部位外核層厚。本例患者即屬于此型。另外6只眼視網膜外層和RPE層間有分離，呈弱反射區，推測是充滿了視網膜下液體，即非一致性凹陷。患眼大多近視，平均屈光度-3.54 D；FCE的色素有不同程度變化，自身熒光檢查顯示為弱熒光。非一致性FCE患者mfERG波幅降低，而一致性FCE患者mfERG正常[3, 4]。本例患者mfERG檢查正常，與文獻報道相符。
一致性FCE可轉變為非一致FCE，當患者開始出現視網膜轉變時，光感受器細胞和RPE層仍相連，但隨時間推移，兩層逐漸分離，此時視功能開始受到影響, 隨后視細胞會逐漸丟失，視力進一步下降。此外，隨著患者年齡的增長，脈絡膜變薄，脈絡膜凹陷也會逐漸擴大，導致相鄰視網膜的進一步缺血和損壞[3]。因此，此類患者應長期隨訪，觀察其臨床病程和視力演變過程，有利于對病因的解釋和疾病的治療。
患者女，42歲。因右眼視力下降半年不能矯正來我院就診。無家族史和全身疾病史。眼部檢查：右眼視力0.5，矯正1.0；左眼視力0.5，－3.5 D矯正1.0。雙眼眼前節檢查未見異常。眼底彩色照相檢查可見左眼黃斑中心凹附近局部視網膜色素上皮(RPE)脫失, 呈斑駁狀改變(圖 1A)。頻域光相干斷層掃描(SD-OCT)檢查，黃斑中心凹輪廓正常；脈絡膜明顯凹陷，凹陷部位包括視網膜外層至外核層，即RPE層和視細胞層；視網膜外叢狀層至視神經纖維層正常。凹陷的視網膜外核層較未凹陷的視網膜外核層明顯增厚；凹陷部位的外界膜帶和光感受器內外節連接完整(圖 1B)。眼底自身熒光檢查，可見凹陷部位呈弱熒光表現(圖 1C)。熒光素眼底血管造影檢查，黃斑區可見強透見熒光(圖 1D)。吲哚青綠血管造影檢查未見異常改變。視野檢查未見異常。雙眼多焦視網膜電圖(mfEGR)檢查結果正常。右眼眼底及OCT檢查未見異常。結合病史，臨床診斷：左眼局限性脈絡膜凹陷(FCE)。目前隨訪1年，左眼矯正視力1.0；SD-OCT檢查，未見明顯變化(圖 2)。
圖1
左眼彩色眼底像、SD-OCT像、自身熒光像、FFA像。1A.彩色眼底像，中心凹可見RPE改變；1B.SD-OCT像，黃斑中心凹輪廓正常，脈絡膜明顯凹陷；1C.眼底自身熒光像，凹陷部位呈弱熒光；1D.FFA像，黃斑區呈強透見熒光
圖2
左眼隨訪1年后SD-OCT像。表現同初診
討論??本例患者有特征性的SD-OCT改變，黃斑中心凹輪廓正常；脈絡膜明顯凹陷，凹陷部位包括視網膜外層至外核層，即RPE層和視細胞層；視網膜外叢狀層至視神經纖維層正常。凹陷的視網膜外核層較未凹陷的視網膜外核層明顯增厚；凹陷部位的外界膜帶和光感受器內外節連接完整，結合臨床表現，FCE診斷成立。
Jampol等[1]首次報道1例女性FCE。患者視力正常, SD-OCT檢查偶然發現FCE；隨訪過程中視網膜變薄，視力下降。Margolis和Spaide[2]報道13只FCE患眼的SD-OCT圖像特征。13只眼中7只眼凹陷局限于視網膜外層到RPE層，光感受器和RPE層之間未見分離，即一致性FCE，凹陷部位外核層較未凹陷部位外核層厚。本例患者即屬于此型。另外6只眼視網膜外層和RPE層間有分離，呈弱反射區，推測是充滿了視網膜下液體，即非一致性凹陷。患眼大多近視，平均屈光度-3.54 D；FCE的色素有不同程度變化，自身熒光檢查顯示為弱熒光。非一致性FCE患者mfERG波幅降低，而一致性FCE患者mfERG正常[3, 4]。本例患者mfERG檢查正常，與文獻報道相符。
一致性FCE可轉變為非一致FCE，當患者開始出現視網膜轉變時，光感受器細胞和RPE層仍相連，但隨時間推移，兩層逐漸分離，此時視功能開始受到影響, 隨后視細胞會逐漸丟失，視力進一步下降。此外，隨著患者年齡的增長，脈絡膜變薄，脈絡膜凹陷也會逐漸擴大，導致相鄰視網膜的進一步缺血和損壞[3]。因此，此類患者應長期隨訪，觀察其臨床病程和視力演變過程，有利于對病因的解釋和疾病的治療。
