本期刊出的新型冠狀病毒感染（COVID-19）相關眼底病變均來自2022年12月期間COVID-19聚集發病期間的病例，其眼底病變包括急性黃斑神經視網膜病變（AMN）、棉絨斑、視網膜斑點狀出血、Purtscher樣視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）、不明原因的黃斑水腫等。這些患者絕大部分雙眼發病，以女性為主，年齡13～56歲，病變發生在視網膜不同層的微血管和小血管，包括視網膜不同層的缺血和水腫，多種眼底病變可合并存在，反映了炎癥性損害和血管凝固性損傷。AMN反映了視網膜深層毛細血管缺血；棉絨斑是神經纖維層毛細血管梗塞；視網膜斑點狀出血被認為是外叢狀層的小梗塞；CRVO是發生在篩板部的血栓。以上眼底病變證明了存在視網膜多層的血管損傷和視網膜水腫。眼底病變是全身病變的一部分，與全身病變高度契合，一些研究推測COVID-19的急性期主要改變是血管內皮損傷、內皮炎，免疫系統激活導致凝固前和一過性血液高凝狀態，這些改變提示COVID-19相關眼底病變的治療應圍繞抗病毒感染和改善血液凝固狀態進行。
引用本文： 黎曉新. 新型冠狀病毒感染相關眼底病變的特點提示全身系統診斷治療的方向. 中華眼底病雜志, 2023, 39(3): 185-186. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20230219-00075 復制
本期刊出的幾篇新型冠狀病毒感染（COVID-19）相關眼底病變特征的文章，反映了2022年12月COVID-19聚集發病期間的眼部損傷。COVID-19引發的是一種急性炎癥，可以無癥狀，也可以合并發熱等全身癥狀，除了影響上呼吸道外還影響到全身多個系統。眼球是全身唯一透見體內組織的器官，視網膜血管是顱內血管的一部分，與顱內血管性病變有很多相同的病理改變。脈絡膜血流豐富，全身血流進入脈絡膜后流速下降，使得一些病原體、免疫復合物容易沉積導致視網膜和脈絡膜的疾病。眼部病變特別是眼底病變為全身病變的認識提供了重要信息。三年疫情期間，全球眼科醫生紛紛報告了COVID-19眼部受累情況，最常見的是急性結膜炎[1-2]，而對患者視功能有影響的主要是視網膜病變。本期刊出的文章對COVID-19相關眼底病變影像特征作了細致的描述。
本期報告的COVID-19患者大都是在1周內發病，多數患者眼底病變于發熱0～2 d內發生，年齡13～56歲，雙眼發病，以女性患者為主。視功能障礙有視力下降或者視野中心或旁中心的暗點、畏光等。大部分眼底病變是急性黃斑神經視網膜病變（AMN），其他還有Purtscher樣視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）、不明原因的黃斑水腫、急性黃斑旁中心中層視網膜病變（PAMM）、棉絨斑、視網膜斑點狀出血等，累及到神經視網膜的多層結構。棉絨斑主要部位在神經纖維層，是神經纖維層毛細血管缺血導致軸漿流中斷的表現。后極部多發的棉絨斑屬于Purtscher樣視網膜病變，彩色眼底像上Purtscher斑形態較大，邊界較棉絨斑清楚；光相干斷層掃描（OCT）顯示其病灶主要位于神經纖維層，常突破神經纖維層進入內叢狀層和內核層[3]。AMN病灶在紅外眼底照相（IR）冠狀面眼底像上顯示“楔形”、尖端向著中心凹的暗斑；頻域OCT顯示AMN病灶位于外叢狀層、外核層，橢圓體帶斷裂。PAMM病灶在IR上也可以看到病灶暗影；OCT顯示病灶位于外叢狀層、內核層，反映了視網膜中層毛細血管叢（ICP）和視網膜深層毛細血管叢（DCP）的缺血[4]。COVID-19發生之前，AMN患者發病前常有流感病史，也有合并登革熱潰瘍性結腸炎、血小板減少癥、低血容量、高血粘、系統性紅斑狼瘡等的報道，提示其與免疫復合物沉淀導致的毛細血管通透性增強、血小板破壞、毛細血管前小動脈栓塞等因素相關，反映了DCP的缺血[5]。Medline還可檢索到全球COVID-19流行期間多個病例的AMN和PAMM的個案報道。棉絨斑和Putscher斑、PAMM、AMN反映了視網膜淺層毛細血管叢、ICP和DCP的病變。COVID-19眼部表現在本刊刊出的文章中還有CRVO和嚴重不明原因黃斑水腫[3]，反映了病變侵犯眼內不同部位和不同組織引起的缺血性改變和水腫性改變，視網膜不同層的病變可以合并存在，這也是COVID-19眼底病變的特征之一。
視網膜是病毒侵犯的好發部位，視網膜常見的病毒感染有單純皰疹病毒性視網膜病變、巨細胞病毒性視網膜病變、帶狀皰疹病毒性視網膜病變，這些病毒性視網膜病變均合并不同形式的視網膜血管和視網膜組織的破壞。總體而言，病毒帶來的影響主要造成了炎癥性損害和血液凝固性損傷。前述提到的COVID-19相關眼底病變反映了急性期血液高凝狀態導致的微血管和內皮損傷。有研究發現，COVID-19急性期D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen）和白細胞介素-6的水平升高[5-6]。這些指標提示機體發病初期的血液高凝狀態，COVID-19患者的視網膜各層微血管損傷導致的出血、棉絨斑、Putscher斑、PAMM、AMN、CRVO等均提示微血管和小血管損傷，視網膜水腫合并視網膜下液體積聚以及視盤水腫反映了視網膜神經組織的炎癥性改變。因而，COVID-19急性期的治療應圍繞抗病毒感染和改善血液凝固狀態進行，后者問題也同樣出現在心腦血管等其他器官[7]。COVID-19相關眼底病變和全身病變表現是一致的，通過其眼底影像學改變進一步在活體上證實了COVID-19發病的基本病理機制。
本期刊出的幾篇新型冠狀病毒感染（COVID-19）相關眼底病變特征的文章，反映了2022年12月COVID-19聚集發病期間的眼部損傷。COVID-19引發的是一種急性炎癥，可以無癥狀，也可以合并發熱等全身癥狀，除了影響上呼吸道外還影響到全身多個系統。眼球是全身唯一透見體內組織的器官，視網膜血管是顱內血管的一部分，與顱內血管性病變有很多相同的病理改變。脈絡膜血流豐富，全身血流進入脈絡膜后流速下降，使得一些病原體、免疫復合物容易沉積導致視網膜和脈絡膜的疾病。眼部病變特別是眼底病變為全身病變的認識提供了重要信息。三年疫情期間，全球眼科醫生紛紛報告了COVID-19眼部受累情況，最常見的是急性結膜炎[1-2]，而對患者視功能有影響的主要是視網膜病變。本期刊出的文章對COVID-19相關眼底病變影像特征作了細致的描述。
本期報告的COVID-19患者大都是在1周內發病，多數患者眼底病變于發熱0～2 d內發生，年齡13～56歲，雙眼發病，以女性患者為主。視功能障礙有視力下降或者視野中心或旁中心的暗點、畏光等。大部分眼底病變是急性黃斑神經視網膜病變（AMN），其他還有Purtscher樣視網膜病變、視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）、不明原因的黃斑水腫、急性黃斑旁中心中層視網膜病變（PAMM）、棉絨斑、視網膜斑點狀出血等，累及到神經視網膜的多層結構。棉絨斑主要部位在神經纖維層，是神經纖維層毛細血管缺血導致軸漿流中斷的表現。后極部多發的棉絨斑屬于Purtscher樣視網膜病變，彩色眼底像上Purtscher斑形態較大，邊界較棉絨斑清楚；光相干斷層掃描（OCT）顯示其病灶主要位于神經纖維層，常突破神經纖維層進入內叢狀層和內核層[3]。AMN病灶在紅外眼底照相（IR）冠狀面眼底像上顯示“楔形”、尖端向著中心凹的暗斑；頻域OCT顯示AMN病灶位于外叢狀層、外核層，橢圓體帶斷裂。PAMM病灶在IR上也可以看到病灶暗影；OCT顯示病灶位于外叢狀層、內核層，反映了視網膜中層毛細血管叢（ICP）和視網膜深層毛細血管叢（DCP）的缺血[4]。COVID-19發生之前，AMN患者發病前常有流感病史，也有合并登革熱潰瘍性結腸炎、血小板減少癥、低血容量、高血粘、系統性紅斑狼瘡等的報道，提示其與免疫復合物沉淀導致的毛細血管通透性增強、血小板破壞、毛細血管前小動脈栓塞等因素相關，反映了DCP的缺血[5]。Medline還可檢索到全球COVID-19流行期間多個病例的AMN和PAMM的個案報道。棉絨斑和Putscher斑、PAMM、AMN反映了視網膜淺層毛細血管叢、ICP和DCP的病變。COVID-19眼部表現在本刊刊出的文章中還有CRVO和嚴重不明原因黃斑水腫[3]，反映了病變侵犯眼內不同部位和不同組織引起的缺血性改變和水腫性改變，視網膜不同層的病變可以合并存在，這也是COVID-19眼底病變的特征之一。
視網膜是病毒侵犯的好發部位，視網膜常見的病毒感染有單純皰疹病毒性視網膜病變、巨細胞病毒性視網膜病變、帶狀皰疹病毒性視網膜病變，這些病毒性視網膜病變均合并不同形式的視網膜血管和視網膜組織的破壞。總體而言，病毒帶來的影響主要造成了炎癥性損害和血液凝固性損傷。前述提到的COVID-19相關眼底病變反映了急性期血液高凝狀態導致的微血管和內皮損傷。有研究發現，COVID-19急性期D-二聚體、纖維蛋白原（fibrinogen）和白細胞介素-6的水平升高[5-6]。這些指標提示機體發病初期的血液高凝狀態，COVID-19患者的視網膜各層微血管損傷導致的出血、棉絨斑、Putscher斑、PAMM、AMN、CRVO等均提示微血管和小血管損傷，視網膜水腫合并視網膜下液體積聚以及視盤水腫反映了視網膜神經組織的炎癥性改變。因而，COVID-19急性期的治療應圍繞抗病毒感染和改善血液凝固狀態進行，后者問題也同樣出現在心腦血管等其他器官[7]。COVID-19相關眼底病變和全身病變表現是一致的，通過其眼底影像學改變進一步在活體上證實了COVID-19發病的基本病理機制。