引用本文： 劉扶搖, 帥娜, 閆華婧, 劉華, 周波. 新型冠狀病毒感染伴多發性一過性白點綜合征1例. 中華眼底病雜志, 2023, 39(3): 249-250. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20230103-00682 復制
患者女，65歲。因左眼視物遮擋感2 d到成都愛迪眼科醫院就診。自訴1周前有咽痛癥狀，否認既往眼部病史和相關家族史，全身檢查未見明顯異常。右眼、左眼裸眼視力分別為 0.8、0.3，矯正均不能提高。雙眼眼前節及右眼眼底均未見明顯異常。左眼視盤邊界清楚、顏色淡紅；視網膜平伏，血管走行正常；后極部及中周部大量灰白色斑點狀病灶，位于視網膜深層，大小約為1/5～1/4個視盤直徑，邊界稍模糊，部分融合成片狀，以鼻側及下方為主（圖1A）；顳上方血管弓內可見一小出血斑，黃斑區中心凹反光未見。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼視盤顳側視網膜色素上皮（RPE）層及橢圓體帶不連續，RPE層下可見強反射信號（圖1B）。診斷：左眼多發性一過性白點綜合征（MEWDS）。給予口服醋酸潑尼松片30 mg/d治療。患者于就診后第2天開始出現發熱，體溫達39°C，并伴軀體酸痛和乏力等不適；嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）抗原檢測為陽性。
圖1
新型冠狀病毒感染伴多發性一過性白點綜合征患者初診時左眼眼部檢查像 1A示彩色眼底像，后極部及中周部視網膜深層大量灰白色斑點狀病灶（黑箭頭），部分融合成片狀，顳上方血管弓內見一小出血斑。1B示黃斑區光相干斷層掃描像，左圖為掃描方向和部位，右圖為檢查結果。橢圓體帶不連續（紅箭），視網膜色素上皮層呈顆粒狀不平滑強反射信號（白箭頭）
感染1周后患者全身癥狀減輕，遂來復診。右眼、左眼裸眼視力分別為 0.8、0.6，矯正均不能提高。左眼眼底斑點狀及片狀病灶較前顏色變淡，顳上方血管弓處出血斑已吸收。OCT檢查，左眼視盤顳側橢圓體帶不連續，RPE層呈顆粒狀不平滑強反射信號。眼底自身熒光檢查，左眼視盤周圍及視網膜點片狀強熒光（圖2A）。熒光素眼底血管造影檢查，早期可見左眼上半視網膜血管旁弱熒光斑，隨造影時間延長逐漸呈強熒光斑（圖2B），未見熒光素滲漏。吲哚青綠血管造影檢查，晚期左眼后極部彌漫斑點狀弱熒光（圖2C）。
圖2
新型冠狀病毒感染伴多發性一過性白點綜合征患者初診后1周左眼眼部檢查像 2A示眼底自身熒光像，視盤周圍及后極部視網膜點片狀強熒光。2B示熒光素眼底血管造影像，可見散在分布的斑片狀強熒光斑。2C示吲哚青綠血管造影像，后極部斑點狀弱熒光斑
討論 MEWDS常因流感樣癥狀后突然出現的視力下降、閃光感及顳側視野缺損而就診，主要表現為視網膜深層多發性灰白色點狀病灶，黃斑區中心凹顆粒狀改變[1-3]。目前尚未明確MEWDS的發病機制。有學者認為其可能與病毒感染有關[4]；也有學者在MEWDS患者血液內發現人類白細胞抗原（HLA）-B51，進而認為MEWDS的發病可能與特殊的HLA亞型相關[5]。Yang等[6]曾報道5例與Epstein-Barr病毒感染相關的MEWDS，5例患者發病前均有類似流感癥狀，且在發病時Epstein-Barr病毒血清檢測均為陽性。Haw等[7]報道1例可能由水痘帶狀皰疹病毒感染導致的MEWDS，且該病例在2年后出現MEWDS復發，復發時血液檢查提示帶狀皰疹病毒免疫球蛋白G滴度升高明顯，因此認為MEWDS復發可能與帶狀皰疹病毒或病毒誘導的急性全身感染相關。也有研究認為，MEWDS與疫苗接種相關，如狂犬病疫苗、流感疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗及乙型肝炎疫苗等[8-10]。
隨著SARS-CoV-2引起的新型冠狀病毒感染（COVID-19）全球流行及其疫苗的應用，不斷有COVID-19疫苗接種后發生MEWDS的報道[11-13]，而 COVID-19患者出現眼底病變者也隨之增加。Soifer等[11]報道1例注射COVID-19疫苗第二針2周后出現MEWDS，患者未經治療在3個月后自愈，該患者于1年后注射COVID-19疫苗加強針后MEWDS復發，給予口服糖皮質激素后癥狀緩解。這高度提示了COVID-19疫苗的接種很可能是導致MEWDS的原因之一。國外已有1例關于COVID-19后出現MEWDS的報道，并指出可能是由于 SARS-CoV-2誘發自身免疫機制進而導致了MEWDS的發生[14]。
本例患者出現視覺癥狀后的第2天開始出現發熱、咳嗽等不適，并且SARS-CoV-2抗原檢測結果為陽性，提示其COVID-19診斷成立。因為COVID-19具有潛伏期，且不同毒株的潛伏期不盡相同，我們推測該患者在出現視覺癥狀前的咽痛不適等癥狀時，很可能已經感染，而COVID-19又誘發了MEWDS。另外，比較嚴重的MEWDS在熒光素眼底血管造影中常可以見到視盤附近的血管輕度熒光素滲漏[15]，但近期文獻報道COVID-19患者也可發生視網膜血管改變[16]。本例患者出現的視網膜血管異常是MEWDS自身引發的改變，還是COVID-19所致，目前尚無法判定。
患者女，65歲。因左眼視物遮擋感2 d到成都愛迪眼科醫院就診。自訴1周前有咽痛癥狀，否認既往眼部病史和相關家族史，全身檢查未見明顯異常。右眼、左眼裸眼視力分別為 0.8、0.3，矯正均不能提高。雙眼眼前節及右眼眼底均未見明顯異常。左眼視盤邊界清楚、顏色淡紅；視網膜平伏，血管走行正常；后極部及中周部大量灰白色斑點狀病灶，位于視網膜深層，大小約為1/5～1/4個視盤直徑，邊界稍模糊，部分融合成片狀，以鼻側及下方為主（圖1A）；顳上方血管弓內可見一小出血斑，黃斑區中心凹反光未見。光相干斷層掃描（OCT）檢查，左眼視盤顳側視網膜色素上皮（RPE）層及橢圓體帶不連續，RPE層下可見強反射信號（圖1B）。診斷：左眼多發性一過性白點綜合征（MEWDS）。給予口服醋酸潑尼松片30 mg/d治療。患者于就診后第2天開始出現發熱，體溫達39°C，并伴軀體酸痛和乏力等不適；嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型（SARS-CoV-2）抗原檢測為陽性。
圖1
新型冠狀病毒感染伴多發性一過性白點綜合征患者初診時左眼眼部檢查像 1A示彩色眼底像，后極部及中周部視網膜深層大量灰白色斑點狀病灶（黑箭頭），部分融合成片狀，顳上方血管弓內見一小出血斑。1B示黃斑區光相干斷層掃描像，左圖為掃描方向和部位，右圖為檢查結果。橢圓體帶不連續（紅箭），視網膜色素上皮層呈顆粒狀不平滑強反射信號（白箭頭）
感染1周后患者全身癥狀減輕，遂來復診。右眼、左眼裸眼視力分別為 0.8、0.6，矯正均不能提高。左眼眼底斑點狀及片狀病灶較前顏色變淡，顳上方血管弓處出血斑已吸收。OCT檢查，左眼視盤顳側橢圓體帶不連續，RPE層呈顆粒狀不平滑強反射信號。眼底自身熒光檢查，左眼視盤周圍及視網膜點片狀強熒光（圖2A）。熒光素眼底血管造影檢查，早期可見左眼上半視網膜血管旁弱熒光斑，隨造影時間延長逐漸呈強熒光斑（圖2B），未見熒光素滲漏。吲哚青綠血管造影檢查，晚期左眼后極部彌漫斑點狀弱熒光（圖2C）。
圖2
新型冠狀病毒感染伴多發性一過性白點綜合征患者初診后1周左眼眼部檢查像 2A示眼底自身熒光像，視盤周圍及后極部視網膜點片狀強熒光。2B示熒光素眼底血管造影像，可見散在分布的斑片狀強熒光斑。2C示吲哚青綠血管造影像，后極部斑點狀弱熒光斑
討論 MEWDS常因流感樣癥狀后突然出現的視力下降、閃光感及顳側視野缺損而就診，主要表現為視網膜深層多發性灰白色點狀病灶，黃斑區中心凹顆粒狀改變[1-3]。目前尚未明確MEWDS的發病機制。有學者認為其可能與病毒感染有關[4]；也有學者在MEWDS患者血液內發現人類白細胞抗原（HLA）-B51，進而認為MEWDS的發病可能與特殊的HLA亞型相關[5]。Yang等[6]曾報道5例與Epstein-Barr病毒感染相關的MEWDS，5例患者發病前均有類似流感癥狀，且在發病時Epstein-Barr病毒血清檢測均為陽性。Haw等[7]報道1例可能由水痘帶狀皰疹病毒感染導致的MEWDS，且該病例在2年后出現MEWDS復發，復發時血液檢查提示帶狀皰疹病毒免疫球蛋白G滴度升高明顯，因此認為MEWDS復發可能與帶狀皰疹病毒或病毒誘導的急性全身感染相關。也有研究認為，MEWDS與疫苗接種相關，如狂犬病疫苗、流感疫苗、人乳頭瘤病毒疫苗及乙型肝炎疫苗等[8-10]。
隨著SARS-CoV-2引起的新型冠狀病毒感染（COVID-19）全球流行及其疫苗的應用，不斷有COVID-19疫苗接種后發生MEWDS的報道[11-13]，而 COVID-19患者出現眼底病變者也隨之增加。Soifer等[11]報道1例注射COVID-19疫苗第二針2周后出現MEWDS，患者未經治療在3個月后自愈，該患者于1年后注射COVID-19疫苗加強針后MEWDS復發，給予口服糖皮質激素后癥狀緩解。這高度提示了COVID-19疫苗的接種很可能是導致MEWDS的原因之一。國外已有1例關于COVID-19后出現MEWDS的報道，并指出可能是由于 SARS-CoV-2誘發自身免疫機制進而導致了MEWDS的發生[14]。
本例患者出現視覺癥狀后的第2天開始出現發熱、咳嗽等不適，并且SARS-CoV-2抗原檢測結果為陽性，提示其COVID-19診斷成立。因為COVID-19具有潛伏期，且不同毒株的潛伏期不盡相同，我們推測該患者在出現視覺癥狀前的咽痛不適等癥狀時，很可能已經感染，而COVID-19又誘發了MEWDS。另外，比較嚴重的MEWDS在熒光素眼底血管造影中常可以見到視盤附近的血管輕度熒光素滲漏[15]，但近期文獻報道COVID-19患者也可發生視網膜血管改變[16]。本例患者出現的視網膜血管異常是MEWDS自身引發的改變，還是COVID-19所致，目前尚無法判定。
