引用本文： 吉艷艷, 王甲, 張士璽, 陳松. 青少年不同分類高度近視患眼黃斑區淺層視網膜血流密度及相關因素分析. 中華眼底病雜志, 2023, 39(8): 649-656. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20220808-00439 復制
高度近視（HM）為近視度數＞6.00 D的屈光不正狀態[1]，其可引起眼底血流不同程度降低，從而導致視網膜血管功能障礙，最終引起HM并發癥而嚴重影響視力[2]。HM發生機制不明，且對非病理性HM的分類亦無統一標準。Flitcroft等[3]認為角膜曲率或晶狀體的過度彎曲而增加了光學能力，這種狀態也稱為近視。新近研究顯示，眼軸長度（AL）與角膜曲率等參數共同反映近視程度[4-6]。本研究依據近視屈光度和角膜曲率對一組青少年非病理性HM進行分類，采用光相干斷層掃描（OCT）血管成像（OCTA）測量黃斑區血流密度變化，量化分析其與AL的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床研究。本研究經聊城愛爾眼科醫院倫理委員會審核（批準號：[2021]05號）。遵循《赫爾辛基宣言》原則；所有受檢者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2022年3～8月因近視就診于聊城愛爾眼科醫院的青少年117名117只眼納入本研究。其中，男性59名59只眼，女性58名58只眼；年齡（12.64±2.23）（8～16）歲；屈光度（－5.21±0.99）（0～－13.50）D；AL（25.94±0.82）（22.81～29.34 ）mm；角膜曲率（42.57±0.80）（39.50～44.98）D。眼壓（15.08±2.43）mm Hg（10～20 mm Hg） （1 mm Hg=0.133 kPa）。
根據等效球鏡度（SE）和角膜曲率，將受檢者分為低度近視或正視眼組（對照組）、普通HM組（HM組）、隱匿性HM組（OHM組）、超HM組（SHM組），分別為30名30只眼、28名28只眼、35名35只眼、24名24只眼。納入標準：對照組：近視屈光度≤3.00 D，角膜曲率42～45 D；HM組：近視屈光度≤6.00～9.00 D，角膜曲率42～45 D[1] ；OHM組：近視屈光度≤3.00 D，角膜曲率≤41 D[7]；SHM組：近視屈光度＞9.00 D，角膜曲率42～45 D[8]。排除標準；（1）監護人拒絕參與試驗；（2）合并其他眼部疾病包括病理性近視；（3）合并有其他全身器質性病變；（4）不能配合檢查者；（5）OCTA圖像信號強度＜7。
所有受檢者均行最佳矯正視力、醫學驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、OCT、OCTA檢查以及AL、角膜曲率測量。睫狀肌麻痹狀態下行屈光狀態評估，屈光度數以SE表示，SE=球鏡+1/2柱鏡。采用德國Zeiss公司IOL Master700生物測量儀測量AL；采用日本Canon公司TX-2D全自動非接觸眼壓計測量眼壓。
采用德國Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT 5000儀行黃斑區OCT、OCTA檢查。Macular cube 512×128模式采集OCT圖像；Angiography 6 mm× 6 mm模式采集OCTA圖像。圖像信號強度＞7。軟件自動將黃斑中心凹6 mm范圍內視網膜劃分為以黃斑中心凹為中心的3個同心圓，分別是直徑1 mm的中心區，1～3 mm的內環區，3～6 mm的外環區，在內環區和外環區分別有2條放射線將其分為上下左右4個區，共9個區（圖1A）。采用Cirrus OCTA軟件（AngioPlex?）測量黃斑區6 mm范圍內整體及不同分區淺層視網膜血流密度（SRVD）、淺層視網膜血流灌注密度（SBPD）、視網膜厚度（圖1B）以及黃斑中心凹無血管區（FAZ）面積、周長（PERIM）、非圓度指數（AI）。將內界膜至內叢狀層定義為淺層視網膜。AI=PERIM/等面積標準圓周長。OCT、OCTA檢查和測量均由同一名眼科醫生完成。
圖1
視網膜分區及淺層視網膜示意圖 1A示分區圖；1B示淺層視網膜厚度（雙向白箭）
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者年齡、性別構成比、眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；AL、SE、角膜曲率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。組間兩兩比較，AL：對照組與HM，OHM與SHM，HM組與SHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與OHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。角膜曲率：對照組與OHM組，HM組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與HM組，HM組與SHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。SE：對照組與HM組、SHM組，HM組與OHM組、SHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者基線資料比較
采用SPSS25.0軟件行統計學分析。連續變量以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析。組間兩兩比較，方差齊性采用最小顯著差法t檢驗；方差不齊采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。AL、角膜曲率、SE、眼壓與SRVD、SBPD、視網膜厚度的關系及SRVD、SBPD與視網膜厚度的關系采用Pearson相關性分析。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑區整體、中心凹以及內環區、外環區平均及不同分區SRVD、SBPD比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間兩兩比較：HM組、OHM組、SHM組SRVD、SBPD均較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余各組間SRVD、SBPD兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2，3）。
表2
對照組、HM組、OHM組、SHM組黃斑區整體及不同分區SRVD比較（mm?1，x±s）
表3
對照組、HM組、OHM組、SHM組黃斑區整體及不同分區SBPD比較（%，x±s）
內環區、外環區平均及不同分區SRVD、SBPD比較，對照組、HM組、OHM組、SHM組內環區、外環區上方、鼻側、下方、顳側SRVD、SBPD比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2，3）。組間兩兩比較：HM組、OHM組、SHM組與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM與SHM組內環區顳側SRVD、外環區下方SRVD、SBPD，差異有統計學意義（P＜0.05）；OHM組與SHM組內環區下方SBPD，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余各區域比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
對照組、HM組、OHM組、SHM組視網膜厚度比較：中心區以及外環區上方、下方、顳側差異均有統計學意義（P＜0.05）；鼻側差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。組間兩兩比較：HM組與對照組外環區上方、下方、顳側，差異有統計學意義（P＞0.05），其余各區域差異無統計學意義（P＞0.05）；OHM組與對照組外環區上方、鼻側，差異有統計學意義（P＜0.05），其余區域差異無統計學意義（P＞0.05）；SHM組與對照組中心區、外環區各區域，差異有統計學意義（P＜0.05），內環區各區域差異無統計學意義（P＞0.05）；HM組與SHM組中心區，差異有統計學意義（P＞0.05），其余各區域差異無統計學意義（P＞0.05）；OHM組與SHM組外環區上方、下方、顳側，差異有統計學意義（P＜0.05），外環區鼻側、內環區各區域，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表4
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑各分區視網膜厚度比較（μm，x±s）
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼FAZ面積、AI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；PERIM比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。組間兩兩比較：SHM組與對照組FAZ面積、PERIM、AI，差異有統計學意義（P＜0.05）。HM組與對照組FAZ面積、PERIM，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與對照組FAZ的AI，差異無統計學意義（P＞0.05）。OHM組與對照組AI，差異有統計學意義（P＜0.05）；FAZ面積、PERIM，差異無統計學意義（P＞0.05）。HM組與SHM組FAZ面積、PERIM、AI，差異無統計學意義（P＞0.05）。OHM組與SHM組FAZ面積，差異有統計學意義（P＜0.05）；PERIM、AI，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表5
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼FAZ面積、PERIM、AI比較（x±s）
Pearson相關性分析結果顯示，AL與黃斑區整體以及中心區、內環區、外環區平均SRVD、SBPD呈負相關（P＜0.05）；角膜曲率與黃斑區整體以及中心區、外環區SRVD、SBPD呈正相關性（P＜0.05），與內環區無相關性（P＞0.05）；SE與黃斑區整體以及中心區、內環區、外環區平均SRVD、SBPD呈正相關（P＜0.05）；眼壓與黃斑區各區域SRVD、SBPD無相關（P＞0.05）（表6，7）。
表6
AL、角膜曲率、SE、眼壓與SRVD的相關性分析
表7
AL、角膜曲率 、SE、眼壓與SBPD的相關性分析
AL與黃斑外環區各區域視網膜厚度呈明顯負相關（P＜0.05），與中心區、內環區無相關（P＞0.05）；角膜曲率、眼壓與中心區以及外環區、內環區各區域視網膜厚度無相關性（P＞0.05）；SE與外環區上方、下方、顳側視網膜厚度呈正相關（P＜0.05），其余區域無相關性（P＞0.05）（表8）。
表8
AL、角膜曲率 、SE、眼壓與視網膜厚度的相關性分析
AL與FAZ面積、AI呈負相關（P＜0.05），與PERIM無明顯相關性（P＞0.05）；SE與FAZ面積、PERIM呈正相關（P＜0.05），與AI無明顯相關性（P＞0.05）；眼壓與FAZ面積、PERIM、AI無明顯相關性（P＞0.05）（表9）。
表9
AL、角膜曲率 、SE、眼壓與FAZ相關參數的相關性分析
視網膜厚度與黃斑中心區SRVD、SBPD呈明顯正相關（P＜0.05）；與內環區、外環區SRVD、SBPD無明顯相關性（P＞0.05）（表10，圖2）。
表10
視網膜厚度與黃斑中心區、內環區、外環區SRVD 、SBPD的相關性分析
圖2
黃斑中心區SRVD、SBPD與中心區視網膜厚度的相關性分析 2A、2B分別示SRVD、SBPD SRVD：淺層視網膜血流密度；SBPD：淺層視網膜血流灌注密度
3 討論
OCTA具有良好的可重復性和可靠性，黃斑中心凹OCTA所顯示的正常視網膜微血管與熒光素眼底血管造影（FFA）相當[9-10]。因此，OCTA能夠更加準確客觀地反映黃斑區視網膜微循環變化，目前已經成為評價黃斑區視網膜結構最為敏感和有效的手段之一。本研究應用的是基于振幅和相位計算的OMAG技術，提供了更多的參數來分析血流信息變化[11]。 本研究中SRVD是計算區域內線性的長度與區域面積的比值（mm－1），主要反映血管數量的變化。SBPD是計算血管管徑在區域內的覆蓋面積與區域面積的比值，反映血管內血流的灌注量。
本研究結果顯示，HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑區整體以及中心區、內環區、外環區平均SRVD、SBPD均明顯降低。而Mo等[12]發現，與正視眼比較，無病理性改變的HM患眼未發現明顯眼底血流改變。Liu等[13]應用6 mm×6 mm掃描模式發現中度近視患眼黃斑區血流密度即出現下降，且隨近視屈光度增加呈逐漸下降趨勢。AL引起的眼底血流密度變化可以作為近視發展過程中的預測指標，有助于了解近視發生過程中的病理生理學機制。He等[14]應用6 mm×6 mm掃描模式發現HM患眼的SRVD無明顯變化，而深層視網膜血流密度降低。Go??biewska等[15]研究發現，近視兒童黃斑3 mm×3 mm范圍內黃斑區整體和旁中心凹SRVD均低于正視兒童，與屈光度呈負相關，而中心區內血流密度無明顯變化。Al-Sheikh等[16]應用3 mm×3 mm掃描模式發現HM患眼SRVD及深層視網膜血流密度降低。Li等[17]認為在AL＞26.5 mm的近視人群中，測量SRVD時，3 mm×3 mm掃描模式較6 mm×6 mm掃描模式具有更高的可重復性。上述研究出現差異的原因可能與不同測量儀器、不同算法、不同分區有關系。本研究采用6 mm×6 mm掃描模式，獲得更大掃描范圍，以觀察HM旁中心凹微循環的變化。總體而言，視網膜微血管受近視影響，尤其OHM和SHM對眼底微循環的影響更為明顯。
本研究結果顯示，AL、SE分別與黃斑區各區域平均SRVD、SBPD呈負相關和正相關。He等[14]研究也發現AL和屈光度均會引起眼底微循環改變，但AL對眼底血流密度的影響更為明顯，與本研究結果一致。
本研究結果顯示，HM組、OHM組、SHM組受檢眼外環區視網膜厚度出現不同程度變薄，而中心區厚度出現變厚的現象。AL與外環區各區域視網膜厚度呈負相關，出現這種變化的可能原因是未發生病理性改變的HM患者眼軸拉長，引起黃斑中心凹代償性增厚，以保證黃斑中心凹視功能的正常。我們推測當中心凹厚度變化失代償時，會出現逐漸變薄，預示病理性近視的發生。Luo等[18]研究發現，黃斑區視網膜厚度隨近視屈光度的增加而變厚，其認為是由于眼軸的拉長，內界膜及后部玻璃體牽拉視網膜，引起視網膜色素上皮的滲透性增加，視網膜內層組織水腫而出現視網膜的增厚。Matalia等[19]研究也發現近視兒童的黃斑中心凹視網膜厚度較正視兒童厚。
本研究結果顯示，HM組、OHM組、SHM組受檢眼PERIM未見明顯變化，但SHM組受檢眼FAZ面積、AI出現減少，表明SHM的FAZ形態開始出現變化，黃斑拱環區毛細血管開始出現損害。Cheng等[20]研究發現，HM的FAZ面積擴大。本研究未發現FAZ面積增大，反而縮小，可能原因是HM保持視功能的代償機制，需要更進一步研究。AL與FAZ面積、AI呈負相關性，眼軸越長，FAZ面積越小，FAZ形態越接近直線。
綜上，兒童青少年HM的程度分類研究需考慮角膜曲率的影響，而不單純是AL和屈光度，今后的研究中需進一步思考前房深度和晶狀體厚度等的影響。本研究還發現黃斑中心區SRVD與視網膜厚度變薄呈一定的相關性，即中心區視網膜厚度隨SRVD降低而逐漸變薄，本研究中不同分類HM的黃斑各區域SRVD、SBPD均降低，而視網膜厚度只有外層變薄，其中未發生病理性近視的OHM和SHM，中心區視網膜厚度出現變厚趨勢，SHM更為明顯。我們推測在HM的發生發展過程中首先出現SRVD的降低，其后外層視網膜厚度變薄，逐漸累及內環區和中心區，并出現一定代償；當黃斑中心凹厚度出現變薄時，說明HM自身代償機制被打破，會出現視功能的降低甚至病理性近視。因此，我們認為黃斑中心區淺層SRVD和視網膜厚度的監測可以作為病理性近視預測指標，今后需要進一步觀察研究HM進展為病理性近視的臨界狀態。
高度近視（HM）為近視度數＞6.00 D的屈光不正狀態[1]，其可引起眼底血流不同程度降低，從而導致視網膜血管功能障礙，最終引起HM并發癥而嚴重影響視力[2]。HM發生機制不明，且對非病理性HM的分類亦無統一標準。Flitcroft等[3]認為角膜曲率或晶狀體的過度彎曲而增加了光學能力，這種狀態也稱為近視。新近研究顯示，眼軸長度（AL）與角膜曲率等參數共同反映近視程度[4-6]。本研究依據近視屈光度和角膜曲率對一組青少年非病理性HM進行分類，采用光相干斷層掃描（OCT）血管成像（OCTA）測量黃斑區血流密度變化，量化分析其與AL的相關性。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性臨床研究。本研究經聊城愛爾眼科醫院倫理委員會審核（批準號：[2021]05號）。遵循《赫爾辛基宣言》原則；所有受檢者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2022年3～8月因近視就診于聊城愛爾眼科醫院的青少年117名117只眼納入本研究。其中，男性59名59只眼，女性58名58只眼；年齡（12.64±2.23）（8～16）歲；屈光度（－5.21±0.99）（0～－13.50）D；AL（25.94±0.82）（22.81～29.34 ）mm；角膜曲率（42.57±0.80）（39.50～44.98）D。眼壓（15.08±2.43）mm Hg（10～20 mm Hg） （1 mm Hg=0.133 kPa）。
根據等效球鏡度（SE）和角膜曲率，將受檢者分為低度近視或正視眼組（對照組）、普通HM組（HM組）、隱匿性HM組（OHM組）、超HM組（SHM組），分別為30名30只眼、28名28只眼、35名35只眼、24名24只眼。納入標準：對照組：近視屈光度≤3.00 D，角膜曲率42～45 D；HM組：近視屈光度≤6.00～9.00 D，角膜曲率42～45 D[1] ；OHM組：近視屈光度≤3.00 D，角膜曲率≤41 D[7]；SHM組：近視屈光度＞9.00 D，角膜曲率42～45 D[8]。排除標準；（1）監護人拒絕參與試驗；（2）合并其他眼部疾病包括病理性近視；（3）合并有其他全身器質性病變；（4）不能配合檢查者；（5）OCTA圖像信號強度＜7。
所有受檢者均行最佳矯正視力、醫學驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、OCT、OCTA檢查以及AL、角膜曲率測量。睫狀肌麻痹狀態下行屈光狀態評估，屈光度數以SE表示，SE=球鏡+1/2柱鏡。采用德國Zeiss公司IOL Master700生物測量儀測量AL；采用日本Canon公司TX-2D全自動非接觸眼壓計測量眼壓。
采用德國Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT 5000儀行黃斑區OCT、OCTA檢查。Macular cube 512×128模式采集OCT圖像；Angiography 6 mm× 6 mm模式采集OCTA圖像。圖像信號強度＞7。軟件自動將黃斑中心凹6 mm范圍內視網膜劃分為以黃斑中心凹為中心的3個同心圓，分別是直徑1 mm的中心區，1～3 mm的內環區，3～6 mm的外環區，在內環區和外環區分別有2條放射線將其分為上下左右4個區，共9個區（圖1A）。采用Cirrus OCTA軟件（AngioPlex?）測量黃斑區6 mm范圍內整體及不同分區淺層視網膜血流密度（SRVD）、淺層視網膜血流灌注密度（SBPD）、視網膜厚度（圖1B）以及黃斑中心凹無血管區（FAZ）面積、周長（PERIM）、非圓度指數（AI）。將內界膜至內叢狀層定義為淺層視網膜。AI=PERIM/等面積標準圓周長。OCT、OCTA檢查和測量均由同一名眼科醫生完成。
圖1
視網膜分區及淺層視網膜示意圖 1A示分區圖；1B示淺層視網膜厚度（雙向白箭）
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者年齡、性別構成比、眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；AL、SE、角膜曲率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。組間兩兩比較，AL：對照組與HM，OHM與SHM，HM組與SHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與OHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。角膜曲率：對照組與OHM組，HM組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與HM組，HM組與SHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。SE：對照組與HM組、SHM組，HM組與OHM組、SHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）；對照組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。
表1
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者基線資料比較
采用SPSS25.0軟件行統計學分析。連續變量以均數±標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析。組間兩兩比較，方差齊性采用最小顯著差法t檢驗；方差不齊采用Kruskal-Wallis秩和檢驗。AL、角膜曲率、SE、眼壓與SRVD、SBPD、視網膜厚度的關系及SRVD、SBPD與視網膜厚度的關系采用Pearson相關性分析。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑區整體、中心凹以及內環區、外環區平均及不同分區SRVD、SBPD比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間兩兩比較：HM組、OHM組、SHM組SRVD、SBPD均較對照組明顯減少，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余各組間SRVD、SBPD兩兩比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表2，3）。
表2
對照組、HM組、OHM組、SHM組黃斑區整體及不同分區SRVD比較（mm?1，x±s）
表3
對照組、HM組、OHM組、SHM組黃斑區整體及不同分區SBPD比較（%，x±s）
內環區、外環區平均及不同分區SRVD、SBPD比較，對照組、HM組、OHM組、SHM組內環區、外環區上方、鼻側、下方、顳側SRVD、SBPD比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2，3）。組間兩兩比較：HM組、OHM組、SHM組與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM與SHM組內環區顳側SRVD、外環區下方SRVD、SBPD，差異有統計學意義（P＜0.05）；OHM組與SHM組內環區下方SBPD，差異有統計學意義（P＜0.05）；其余各區域比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。
對照組、HM組、OHM組、SHM組視網膜厚度比較：中心區以及外環區上方、下方、顳側差異均有統計學意義（P＜0.05）；鼻側差異無統計學意義（P＞0.05）（表4）。組間兩兩比較：HM組與對照組外環區上方、下方、顳側，差異有統計學意義（P＞0.05），其余各區域差異無統計學意義（P＞0.05）；OHM組與對照組外環區上方、鼻側，差異有統計學意義（P＜0.05），其余區域差異無統計學意義（P＞0.05）；SHM組與對照組中心區、外環區各區域，差異有統計學意義（P＜0.05），內環區各區域差異無統計學意義（P＞0.05）；HM組與SHM組中心區，差異有統計學意義（P＞0.05），其余各區域差異無統計學意義（P＞0.05）；OHM組與SHM組外環區上方、下方、顳側，差異有統計學意義（P＜0.05），外環區鼻側、內環區各區域，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表4
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑各分區視網膜厚度比較（μm，x±s）
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼FAZ面積、AI比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；PERIM比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表5）。組間兩兩比較：SHM組與對照組FAZ面積、PERIM、AI，差異有統計學意義（P＜0.05）。HM組與對照組FAZ面積、PERIM，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與對照組FAZ的AI，差異無統計學意義（P＞0.05）。OHM組與對照組AI，差異有統計學意義（P＜0.05）；FAZ面積、PERIM，差異無統計學意義（P＞0.05）。HM組與SHM組FAZ面積、PERIM、AI，差異無統計學意義（P＞0.05）。OHM組與SHM組FAZ面積，差異有統計學意義（P＜0.05）；PERIM、AI，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表5
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼FAZ面積、PERIM、AI比較（x±s）
Pearson相關性分析結果顯示，AL與黃斑區整體以及中心區、內環區、外環區平均SRVD、SBPD呈負相關（P＜0.05）；角膜曲率與黃斑區整體以及中心區、外環區SRVD、SBPD呈正相關性（P＜0.05），與內環區無相關性（P＞0.05）；SE與黃斑區整體以及中心區、內環區、外環區平均SRVD、SBPD呈正相關（P＜0.05）；眼壓與黃斑區各區域SRVD、SBPD無相關（P＞0.05）（表6，7）。
表6
AL、角膜曲率、SE、眼壓與SRVD的相關性分析
表7
AL、角膜曲率 、SE、眼壓與SBPD的相關性分析
AL與黃斑外環區各區域視網膜厚度呈明顯負相關（P＜0.05），與中心區、內環區無相關（P＞0.05）；角膜曲率、眼壓與中心區以及外環區、內環區各區域視網膜厚度無相關性（P＞0.05）；SE與外環區上方、下方、顳側視網膜厚度呈正相關（P＜0.05），其余區域無相關性（P＞0.05）（表8）。
表8
AL、角膜曲率 、SE、眼壓與視網膜厚度的相關性分析
AL與FAZ面積、AI呈負相關（P＜0.05），與PERIM無明顯相關性（P＞0.05）；SE與FAZ面積、PERIM呈正相關（P＜0.05），與AI無明顯相關性（P＞0.05）；眼壓與FAZ面積、PERIM、AI無明顯相關性（P＞0.05）（表9）。
表9
AL、角膜曲率 、SE、眼壓與FAZ相關參數的相關性分析
視網膜厚度與黃斑中心區SRVD、SBPD呈明顯正相關（P＜0.05）；與內環區、外環區SRVD、SBPD無明顯相關性（P＞0.05）（表10，圖2）。
表10
視網膜厚度與黃斑中心區、內環區、外環區SRVD 、SBPD的相關性分析
圖2
黃斑中心區SRVD、SBPD與中心區視網膜厚度的相關性分析 2A、2B分別示SRVD、SBPD SRVD：淺層視網膜血流密度；SBPD：淺層視網膜血流灌注密度
3 討論
OCTA具有良好的可重復性和可靠性，黃斑中心凹OCTA所顯示的正常視網膜微血管與熒光素眼底血管造影（FFA）相當[9-10]。因此，OCTA能夠更加準確客觀地反映黃斑區視網膜微循環變化，目前已經成為評價黃斑區視網膜結構最為敏感和有效的手段之一。本研究應用的是基于振幅和相位計算的OMAG技術，提供了更多的參數來分析血流信息變化[11]。 本研究中SRVD是計算區域內線性的長度與區域面積的比值（mm－1），主要反映血管數量的變化。SBPD是計算血管管徑在區域內的覆蓋面積與區域面積的比值，反映血管內血流的灌注量。
本研究結果顯示，HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑區整體以及中心區、內環區、外環區平均SRVD、SBPD均明顯降低。而Mo等[12]發現，與正視眼比較，無病理性改變的HM患眼未發現明顯眼底血流改變。Liu等[13]應用6 mm×6 mm掃描模式發現中度近視患眼黃斑區血流密度即出現下降，且隨近視屈光度增加呈逐漸下降趨勢。AL引起的眼底血流密度變化可以作為近視發展過程中的預測指標，有助于了解近視發生過程中的病理生理學機制。He等[14]應用6 mm×6 mm掃描模式發現HM患眼的SRVD無明顯變化，而深層視網膜血流密度降低。Go??biewska等[15]研究發現，近視兒童黃斑3 mm×3 mm范圍內黃斑區整體和旁中心凹SRVD均低于正視兒童，與屈光度呈負相關，而中心區內血流密度無明顯變化。Al-Sheikh等[16]應用3 mm×3 mm掃描模式發現HM患眼SRVD及深層視網膜血流密度降低。Li等[17]認為在AL＞26.5 mm的近視人群中，測量SRVD時，3 mm×3 mm掃描模式較6 mm×6 mm掃描模式具有更高的可重復性。上述研究出現差異的原因可能與不同測量儀器、不同算法、不同分區有關系。本研究采用6 mm×6 mm掃描模式，獲得更大掃描范圍，以觀察HM旁中心凹微循環的變化。總體而言，視網膜微血管受近視影響，尤其OHM和SHM對眼底微循環的影響更為明顯。
本研究結果顯示，AL、SE分別與黃斑區各區域平均SRVD、SBPD呈負相關和正相關。He等[14]研究也發現AL和屈光度均會引起眼底微循環改變，但AL對眼底血流密度的影響更為明顯，與本研究結果一致。
本研究結果顯示，HM組、OHM組、SHM組受檢眼外環區視網膜厚度出現不同程度變薄，而中心區厚度出現變厚的現象。AL與外環區各區域視網膜厚度呈負相關，出現這種變化的可能原因是未發生病理性改變的HM患者眼軸拉長，引起黃斑中心凹代償性增厚，以保證黃斑中心凹視功能的正常。我們推測當中心凹厚度變化失代償時，會出現逐漸變薄，預示病理性近視的發生。Luo等[18]研究發現，黃斑區視網膜厚度隨近視屈光度的增加而變厚，其認為是由于眼軸的拉長，內界膜及后部玻璃體牽拉視網膜，引起視網膜色素上皮的滲透性增加，視網膜內層組織水腫而出現視網膜的增厚。Matalia等[19]研究也發現近視兒童的黃斑中心凹視網膜厚度較正視兒童厚。
本研究結果顯示，HM組、OHM組、SHM組受檢眼PERIM未見明顯變化，但SHM組受檢眼FAZ面積、AI出現減少，表明SHM的FAZ形態開始出現變化，黃斑拱環區毛細血管開始出現損害。Cheng等[20]研究發現，HM的FAZ面積擴大。本研究未發現FAZ面積增大，反而縮小，可能原因是HM保持視功能的代償機制，需要更進一步研究。AL與FAZ面積、AI呈負相關性，眼軸越長，FAZ面積越小，FAZ形態越接近直線。
綜上，兒童青少年HM的程度分類研究需考慮角膜曲率的影響，而不單純是AL和屈光度，今后的研究中需進一步思考前房深度和晶狀體厚度等的影響。本研究還發現黃斑中心區SRVD與視網膜厚度變薄呈一定的相關性，即中心區視網膜厚度隨SRVD降低而逐漸變薄，本研究中不同分類HM的黃斑各區域SRVD、SBPD均降低，而視網膜厚度只有外層變薄，其中未發生病理性近視的OHM和SHM，中心區視網膜厚度出現變厚趨勢，SHM更為明顯。我們推測在HM的發生發展過程中首先出現SRVD的降低，其后外層視網膜厚度變薄，逐漸累及內環區和中心區，并出現一定代償；當黃斑中心凹厚度出現變薄時，說明HM自身代償機制被打破，會出現視功能的降低甚至病理性近視。因此，我們認為黃斑中心區淺層SRVD和視網膜厚度的監測可以作為病理性近視預測指標，今后需要進一步觀察研究HM進展為病理性近視的臨界狀態。
