引用本文： 吉艷艷, 李忠慶, 王甲, 陳松. 青少年不同類型非病理性高度近視脈絡膜厚度及其影響因素分析. 中華眼底病雜志, 2022, 38(6): 462-467. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20220411-00209 復制
研究發現，隨著近視屈光度的增加脈絡膜厚度可發生一定程度的變薄[1-2]，且高度近視（HM）眼相較于正視眼和輕中度近視眼，脈絡膜薄變更為明顯[3]。脈絡膜形態和功能的異常會導致不同類型高度近視相關眼底病變，其中可增加病理性近視黃斑變性和脈絡膜新生血管的發生率[4]。目前HM發生機制尚不明確。既往研究主要是針對HM的縱向研究，對于青少年不同類型非病理性HM脈絡膜厚度的橫向研究較少。我們對一組不同近視屈光狀態的青少年脈絡膜厚度進行了檢測，觀察黃斑區不同區域脈絡膜厚度的變化情況并對其影響因素進行初步分析，以期為探索和干預青少年近視的發病機制提供一定的理論依據。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性觀察研究。 本研究經聊城愛爾眼科醫院倫理委員會審批（批準號：[2021]05號）；遵循《赫爾辛基宣言》原則；所有受檢者及其監護人均獲知情并簽署書面知情同意書。
2021年1月至2022年12月因近視就診于聊城愛爾眼科醫院的青少年101名179只眼納入本研究。其中，男性50名89只眼，女性51名90只眼；年齡（11.10±1.20）（6～16）歲。
根據等效球鏡度（SE）和角膜曲率，將受檢者分為低度近視或正視眼組（對照組）、HM組、隱匿性HM（OHM）組、超HM（SHM）組，分別為30名52只眼、26名47只眼、24名42只眼、21名38只眼。對照組納入標準：（1）近視屈光度＜3.00 D；（2）角膜曲率K值42～45 D。HM組納入標準[5]：（1）近視屈光度6.00～9.00 D；（2）角膜曲率K值42～45 D 。SHM組納入標準[6-8]：（1）近視屈光度＞9.00 D；（2）角膜曲率K值42～45 D。OHM組納入標準[9-10]：（1）近視屈光度＜3.00 D；（2）角膜曲率K值≤41 D。排除標準：（1）監護人拒絕參與試驗；（2）合并其他眼部疾病包括病理性近視；（3）合并有其他全身器質性病變；（4）不能配合檢查者。
所有受檢者均行最佳矯正視力、醫學驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、光相干斷層掃描（OCT）檢查以及眼軸長度（AL）、角膜曲率測量。睫狀肌麻痹狀態下行屈光狀態評估，屈光度數以SE表示，SE=球鏡+1/2柱鏡。采用德國Zeiss公司IOL Master 700生物測量儀測量AL；采用日本Canon公司TX-2D全自動非接觸眼壓計測量眼壓。
采用德國Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT 5000的加強深部成像技術測量受檢眼黃斑區脈絡膜厚度。檢查和測量由同一名眼科醫生操作完成。掃描范圍3 mm×3 mm，采用3 mm掃描線以黃斑中心凹為原點進行垂直掃描，手動測量中心凹及距中心凹1、3 mm范圍內上方、下方、鼻側、顳側共計9個區域的脈絡膜厚度。每個區域測量3次，取平均值。脈絡膜厚度定義為視網膜色素上皮外側至脈絡膜鞏膜交界線內側的垂直距離。為排除脈絡膜厚度受晝夜節律的影響，所有測量均在上午8～11點完成； 檢查均在小瞳孔下進行，排除睫狀肌麻痹劑對脈絡膜厚度的影響[11]。
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者之間年齡、性別構成比、眼別、眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；AL、角膜曲率、SE比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。組間兩兩比較，AL：對照組與HM組、OHM組與SHM、HM組與SHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與OHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。角膜曲率：對照組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與HM組、對照組與SHM組、HM組與SHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）；HM組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。SE：對照組與HM組、對照組與SHM組、HM組與OHM組、HM組與SHM組、OHM組與SHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與OHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者基線資料比較
采用SPSS25.0軟件行統計學分析。連續變量以均數±標準差（
）表示。多組間數據比較采用廣義估計方程分析；組間兩兩比較采用最小顯著差法t檢驗。AL、角膜曲率、眼壓與黃斑各區域脈絡膜厚度的相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑中心凹以及距中心凹1、3 mm范圍內各區域脈絡膜厚度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2，3）。組間兩兩比較，HM組、OHM組、SHM組受檢眼中心凹及距中心凹1、3 mm范圍內各區域脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與SHM組、OHM組與SHM組，各區域脈絡膜厚度差異均有統計學意義（P＜0.05）；HM組與OHM組，各區域脈絡膜厚度差異無統計意義（P＞0.05）。
表2
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼中心凹及距中心凹1 mm范圍內各區域脈絡膜厚度比較（μm，
）
表3
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼距中心凹3 mm范圍內各區域脈絡膜厚度比較（μm，
）
Pearson相關性分析結果顯示，AL與各區域脈絡膜厚度呈負相關（P＜0.05）；SE與各區域的脈絡膜厚度呈正相關（P＜0.05）；角膜曲率、眼壓與各區域脈絡膜厚度無明顯相關性（P＞0.05）（表4，圖1）。
圖1
AL、角膜曲率、SE、眼壓與脈絡膜厚度的相關性分析。1A～1D分別示AL、角膜曲率、SE、眼壓。AL：眼軸長度；SE：等效球鏡度；*1 mm Hg=0.133 kPa
表4
AL、角膜曲率、SE、眼壓與脈絡膜厚度的相關性分析
3 討論
脈絡膜富含血管，血容量較大，其血管形態和功能是維持視網膜功能的基礎。既往研究發現，HM發展過程中，脈絡膜先于視網膜發生組織學異常[12]。觀察HM脈絡膜形態改變，可為HM進展的病理機制提供新的參考。既往HM研究主要集中于縱向和成人研究，本研究為針對青少年非病理性HM的橫向研究。
OHM雖然屈光度數較低，但已經出現眼底豹紋狀改變，近年備受關注。韓雅軍等[9-10]研究發現，與普通近視兒童比較，OHM者視網膜厚度和脈絡膜厚度明顯變薄。本研究結果顯示，OHM組、HM組受檢眼黃斑各區域脈絡膜厚度均變薄且差異無統計學意義。這提示臨床應高度關注OHM。
脈絡膜通過自身厚度的改變可引起眼部屈光度變化[13]。Ho等[14]發現，隨著近視屈光度的增加脈絡膜厚度隨之降低。莫亞等[15]也發現，HM患眼脈絡膜厚度和平均光敏感度明顯低于正常人，脈絡膜厚度的改變可能導致視功能的下降。Wang等[16]測得24例近視屈光度大于8. 00 D的成人HM患眼黃斑區中心凹下脈絡膜厚度為123.7 μm。本研究SHM組受檢眼中心凹下脈絡膜厚度為（177.13±51.39）μm，較對照組明顯變薄，但稍高于Wang等[16]的成人研究結果。我們分析，存在差異的可能原因與本研究對象為青少年人群有關。
Nishida等[17]研究發現，SE與黃斑區中心凹脈絡膜厚度有明顯相關性，且是脈絡膜厚度的預測指標。楊倩琪等[18]發現，近視屈光度越高，黃斑區中心凹脈絡膜厚度越薄。田雨等[19]發現，黃斑區脈絡膜厚度與屈光度數呈正相關，近視屈光度越高，脈絡膜厚度越薄，尤其在HM組中脈絡膜厚度變薄更加顯著。Read等[20]發現，脈絡膜厚度與屈光度和年齡呈顯著相關，近視屈光度每增加1.00 D，脈絡膜厚度減少19 μm。本研究相關性分析發現，SE與黃斑區中心凹脈絡膜厚度呈正相關，與上述研究結果基本一致。Qi等[21]研究結果顯示，AL為近視兒童黃斑區中心凹脈絡膜厚度的影響因素，可以作為其預測指標之一。徐玲等[22]和Read等[23]對4～12歲兒童進行研究，發現AL越長，黃斑區中心凹脈絡膜厚度越薄。本研究結果顯示，AL與黃斑區脈絡膜厚度呈負相關。上述研究結果表明，隨近視屈光度增高，AL延長，黃斑區脈絡膜厚度明顯變薄，本研究結果與之相同。
研究發現，HM最先發生變化的是脈絡膜，且病理性近視患者脈絡膜厚度變化會引起視網膜脈絡膜退行性改變和脈絡膜新生血管發生率的增加[24-25]。本研究結果顯示，SHM組受檢眼黃斑各區域脈絡膜厚度明顯低于對照組，OHM組與HM組差異有統計學意義。本研究結果提示，臨床需重視HM青少年患者，尤其是OHM和SHM，并且推測HM發生過程中，阻止或減緩脈絡膜厚度的變薄某種程度上會延緩近視的增長，從而減少病理性近視的發生，在今后的研究中需要進一步的證實，以尋找控制青少年HM進展較快的有效方法。
研究發現，隨著近視屈光度的增加脈絡膜厚度可發生一定程度的變薄[1-2]，且高度近視（HM）眼相較于正視眼和輕中度近視眼，脈絡膜薄變更為明顯[3]。脈絡膜形態和功能的異常會導致不同類型高度近視相關眼底病變，其中可增加病理性近視黃斑變性和脈絡膜新生血管的發生率[4]。目前HM發生機制尚不明確。既往研究主要是針對HM的縱向研究，對于青少年不同類型非病理性HM脈絡膜厚度的橫向研究較少。我們對一組不同近視屈光狀態的青少年脈絡膜厚度進行了檢測，觀察黃斑區不同區域脈絡膜厚度的變化情況并對其影響因素進行初步分析，以期為探索和干預青少年近視的發病機制提供一定的理論依據。現將結果報道如下。
1 對象和方法
前瞻性觀察研究。 本研究經聊城愛爾眼科醫院倫理委員會審批（批準號：[2021]05號）；遵循《赫爾辛基宣言》原則；所有受檢者及其監護人均獲知情并簽署書面知情同意書。
2021年1月至2022年12月因近視就診于聊城愛爾眼科醫院的青少年101名179只眼納入本研究。其中，男性50名89只眼，女性51名90只眼；年齡（11.10±1.20）（6～16）歲。
根據等效球鏡度（SE）和角膜曲率，將受檢者分為低度近視或正視眼組（對照組）、HM組、隱匿性HM（OHM）組、超HM（SHM）組，分別為30名52只眼、26名47只眼、24名42只眼、21名38只眼。對照組納入標準：（1）近視屈光度＜3.00 D；（2）角膜曲率K值42～45 D。HM組納入標準[5]：（1）近視屈光度6.00～9.00 D；（2）角膜曲率K值42～45 D 。SHM組納入標準[6-8]：（1）近視屈光度＞9.00 D；（2）角膜曲率K值42～45 D。OHM組納入標準[9-10]：（1）近視屈光度＜3.00 D；（2）角膜曲率K值≤41 D。排除標準：（1）監護人拒絕參與試驗；（2）合并其他眼部疾病包括病理性近視；（3）合并有其他全身器質性病變；（4）不能配合檢查者。
所有受檢者均行最佳矯正視力、醫學驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡聯合前置鏡、光相干斷層掃描（OCT）檢查以及眼軸長度（AL）、角膜曲率測量。睫狀肌麻痹狀態下行屈光狀態評估，屈光度數以SE表示，SE=球鏡+1/2柱鏡。采用德國Zeiss公司IOL Master 700生物測量儀測量AL；采用日本Canon公司TX-2D全自動非接觸眼壓計測量眼壓。
采用德國Carl Zeiss公司Cirrus HD-OCT 5000的加強深部成像技術測量受檢眼黃斑區脈絡膜厚度。檢查和測量由同一名眼科醫生操作完成。掃描范圍3 mm×3 mm，采用3 mm掃描線以黃斑中心凹為原點進行垂直掃描，手動測量中心凹及距中心凹1、3 mm范圍內上方、下方、鼻側、顳側共計9個區域的脈絡膜厚度。每個區域測量3次，取平均值。脈絡膜厚度定義為視網膜色素上皮外側至脈絡膜鞏膜交界線內側的垂直距離。為排除脈絡膜厚度受晝夜節律的影響，所有測量均在上午8～11點完成； 檢查均在小瞳孔下進行，排除睫狀肌麻痹劑對脈絡膜厚度的影響[11]。
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者之間年齡、性別構成比、眼別、眼壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；AL、角膜曲率、SE比較，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。組間兩兩比較，AL：對照組與HM組、OHM組與SHM、HM組與SHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與OHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。角膜曲率：對照組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與HM組、對照組與SHM組、HM組與SHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）；HM組與OHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）。SE：對照組與HM組、對照組與SHM組、HM組與OHM組、HM組與SHM組、OHM組與SHM組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組與OHM組，差異無統計學意義（P＞0.05）。
表1
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢者基線資料比較
采用SPSS25.0軟件行統計學分析。連續變量以均數±標準差（）表示。多組間數據比較采用廣義估計方程分析；組間兩兩比較采用最小顯著差法t檢驗。AL、角膜曲率、眼壓與黃斑各區域脈絡膜厚度的相關性采用Pearson相關性分析。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼黃斑中心凹以及距中心凹1、3 mm范圍內各區域脈絡膜厚度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2，3）。組間兩兩比較，HM組、OHM組、SHM組受檢眼中心凹及距中心凹1、3 mm范圍內各區域脈絡膜厚度均較對照組明顯變薄，差異有統計學意義（P＜0.05）；HM組與SHM組、OHM組與SHM組，各區域脈絡膜厚度差異均有統計學意義（P＜0.05）；HM組與OHM組，各區域脈絡膜厚度差異無統計意義（P＞0.05）。
表2
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼中心凹及距中心凹1 mm范圍內各區域脈絡膜厚度比較（μm，）
表3
對照組、HM組、OHM組、SHM組受檢眼距中心凹3 mm范圍內各區域脈絡膜厚度比較（μm，）
Pearson相關性分析結果顯示，AL與各區域脈絡膜厚度呈負相關（P＜0.05）；SE與各區域的脈絡膜厚度呈正相關（P＜0.05）；角膜曲率、眼壓與各區域脈絡膜厚度無明顯相關性（P＞0.05）（表4，圖1）。
圖1
AL、角膜曲率、SE、眼壓與脈絡膜厚度的相關性分析。1A～1D分別示AL、角膜曲率、SE、眼壓。AL：眼軸長度；SE：等效球鏡度；*1 mm Hg=0.133 kPa
表4
AL、角膜曲率、SE、眼壓與脈絡膜厚度的相關性分析
3 討論
脈絡膜富含血管，血容量較大，其血管形態和功能是維持視網膜功能的基礎。既往研究發現，HM發展過程中，脈絡膜先于視網膜發生組織學異常[12]。觀察HM脈絡膜形態改變，可為HM進展的病理機制提供新的參考。既往HM研究主要集中于縱向和成人研究，本研究為針對青少年非病理性HM的橫向研究。
OHM雖然屈光度數較低，但已經出現眼底豹紋狀改變，近年備受關注。韓雅軍等[9-10]研究發現，與普通近視兒童比較，OHM者視網膜厚度和脈絡膜厚度明顯變薄。本研究結果顯示，OHM組、HM組受檢眼黃斑各區域脈絡膜厚度均變薄且差異無統計學意義。這提示臨床應高度關注OHM。
脈絡膜通過自身厚度的改變可引起眼部屈光度變化[13]。Ho等[14]發現，隨著近視屈光度的增加脈絡膜厚度隨之降低。莫亞等[15]也發現，HM患眼脈絡膜厚度和平均光敏感度明顯低于正常人，脈絡膜厚度的改變可能導致視功能的下降。Wang等[16]測得24例近視屈光度大于8. 00 D的成人HM患眼黃斑區中心凹下脈絡膜厚度為123.7 μm。本研究SHM組受檢眼中心凹下脈絡膜厚度為（177.13±51.39）μm，較對照組明顯變薄，但稍高于Wang等[16]的成人研究結果。我們分析，存在差異的可能原因與本研究對象為青少年人群有關。
Nishida等[17]研究發現，SE與黃斑區中心凹脈絡膜厚度有明顯相關性，且是脈絡膜厚度的預測指標。楊倩琪等[18]發現，近視屈光度越高，黃斑區中心凹脈絡膜厚度越薄。田雨等[19]發現，黃斑區脈絡膜厚度與屈光度數呈正相關，近視屈光度越高，脈絡膜厚度越薄，尤其在HM組中脈絡膜厚度變薄更加顯著。Read等[20]發現，脈絡膜厚度與屈光度和年齡呈顯著相關，近視屈光度每增加1.00 D，脈絡膜厚度減少19 μm。本研究相關性分析發現，SE與黃斑區中心凹脈絡膜厚度呈正相關，與上述研究結果基本一致。Qi等[21]研究結果顯示，AL為近視兒童黃斑區中心凹脈絡膜厚度的影響因素，可以作為其預測指標之一。徐玲等[22]和Read等[23]對4～12歲兒童進行研究，發現AL越長，黃斑區中心凹脈絡膜厚度越薄。本研究結果顯示，AL與黃斑區脈絡膜厚度呈負相關。上述研究結果表明，隨近視屈光度增高，AL延長，黃斑區脈絡膜厚度明顯變薄，本研究結果與之相同。
研究發現，HM最先發生變化的是脈絡膜，且病理性近視患者脈絡膜厚度變化會引起視網膜脈絡膜退行性改變和脈絡膜新生血管發生率的增加[24-25]。本研究結果顯示，SHM組受檢眼黃斑各區域脈絡膜厚度明顯低于對照組，OHM組與HM組差異有統計學意義。本研究結果提示，臨床需重視HM青少年患者，尤其是OHM和SHM，并且推測HM發生過程中，阻止或減緩脈絡膜厚度的變薄某種程度上會延緩近視的增長，從而減少病理性近視的發生，在今后的研究中需要進一步的證實，以尋找控制青少年HM進展較快的有效方法。
