引用本文： 吳鵬偉, 柳慧, 吳瑛潔, 蔣永強, 郭曉紅. 高度近視周邊視網膜異常的光相干斷層掃描影像特征觀察. 中華眼底病雜志, 2022, 38(6): 478-483. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20220110-00023 復制
高度近視（HM）相關周邊視網膜異常主要包括非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、“鋪路石樣”變性、視網膜裂孔、視網膜劈裂以及視網膜脫離（RD）等，這些病變各具獨特的形態特點。周邊視網膜可視化加深臨床對HM周邊視網膜異常的認識，并可直觀進行周邊視網膜異常的篩查、診斷、監測以及觀察治療情況。光相干斷層掃描（OCT）是目前臨床中一項基本檢查手段[1]。但常規OCT檢查以后極部為主，對周邊視網膜異常的應用有限。隨著OCT成像技術的進步，逐漸應用于周邊視網膜，提高了對周邊視網膜異常的認識及診治效率[2-3]。目前對HM周邊視網膜異常的OCT表現鮮見報道。為此，本研究觀察分析了一組HM合并周邊視網膜異常患者的OCT影像特征。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例觀察研究。本研究經河南省立眼科醫院倫理委員會審批[倫理號：HNEECKY-2021（48）號]；所有患者均獲知情并簽署書面同意書。
2019年3月至2021年3月于河南省立眼科醫院檢查確診的HM合并周邊視網膜異常患者38例50只眼納入本研究。其中，男性17例21只眼，女性21例29只眼；年齡（39.58±15.29）歲；屈光度（－9.10±2.44）D。納入標準：（1）近視屈光度≥6.00 D；（2）存在非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、視網膜劈裂和視網膜裂孔等周邊視網膜異常[4-5]；（3）接受周邊OCT檢查。排除翼狀胬肉、角膜白斑、致密性白內障、玻璃體積血等顯著影響OCT成像者，或影響圖像質量的伴隨疾病者。
患者均行視力、眼壓、醫學驗光、裂隙燈顯微鏡、廣角眼底照相、紅外眼底照相（IR）聯合OCT檢查，必要時行熒光素眼底血管造影（FFA）、OCT血管成像（OCTA）檢查。
采用英國歐堡公司免散瞳超廣角200激光掃描檢眼鏡或蔡司CLARUS 500真彩高清超廣角相機行廣角眼底彩色照相檢查。采用德國Herdelberg公司Spectralis HRA OCT儀或視微影像WF-SS-OCT儀行IR聯合OCT檢查。選擇單線掃描模式，對周邊病變區進行多次、多角度掃描。若病變位于遠周邊，缺乏內固視點時，應用外固視燈或引導患者向某一方向注視，重復多次掃描以獲取高質量OCT圖像。采用視微影像WF-SS-OCTA儀行OCTA檢查，根據病灶大小選擇3 mm×3 mm、6 mm×6 mm或12 mm×12 mm掃描模式。系統自動分層并提供視網膜各層血流、橫斷面圖像以及B掃描圖像，當自動分層無法定位病灶時，采用手動模式調節分層。采用德國Herdelberg公司Spectralis HRA行FFA檢查，按常規操作完成。
根據眼底彩色照相和OCT檢查結果由兩名眼底病專科醫師對HM周邊視網膜異常進行標準化分類，包括非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、視網膜劈裂和視網膜裂孔。觀察不同HM周邊視網膜異常的OCT、眼底彩色照相和IR影像特征。
2 結果
50只眼中，OCT檢查發現周邊視網膜異常65處。其中，非壓迫白、非壓迫黑分別為6（9.2%，6/65）、16（24.6%，16/65）處；格子樣變性10處（15.4%，10/65），其中伴玻璃體濃縮和牽拉7處、局部神經上皮脫離2處；周邊色素性退變4處（6.2%，4/65）；視網膜劈裂12處（18.5%，12/65），其中合并RD 6處，劈裂相關視網膜血管異常2處；視網膜裂孔17處（26.1%，17/65）。
非壓迫白：眼底彩色照相表現為邊界清晰的灰白色病灶（圖1A）；IR上呈灰白色“半透明面紗”，邊緣相對較暗，可透見正常脈絡膜血管顏色和輪廓；OCT表現為橢圓體帶強反射信號，邊界弱反射信號（圖1B）。非壓迫黑：眼底彩色照相表現為邊界清晰的深灰色病灶（圖1C）；IR上呈深灰色，多位于視網膜周邊部，范圍較大，也可表現為小的局灶性病變，邊界清晰（圖1D）；OCT表現為橢圓體帶反射變暗，與正常橢圓體帶反射界線清晰（圖1E）。
圖1
HM周邊視網膜非壓迫白和非壓迫黑患眼彩色眼底、IR、OCT像。1A示非壓迫白彩色眼底像，視盤鼻下方帶狀灰白色區，邊緣相對較暗。1B示非壓迫白OCT像，左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。橢圓體帶呈強反射信號，病變的暗邊界轉變為弱反射信號（黃箭）。1C、1D分別示非壓迫黑彩色眼底、IR像，黃斑顳側周邊深灰色區域，邊界清晰（黃箭）。1E示非壓迫黑OCT像，橢圓體帶反射變暗，邊界清晰（黃箭）。HM：高度近視；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
格子樣變性：眼底彩色照相表現為邊界清楚的1個或多個圓形、橢圓形或線性視網膜異常區，環形分布平行于鋸齒緣（圖2A）；IR上表現為圓形、橢圓形、線性改變，伴不同程度的色素沉著（圖2B）；OCT表現為視網膜囊樣改變，變性中心區可出現不連續的視網膜內層缺失，在病變后緣和邊界處造成視網膜撕裂（圖2C，2D）。
圖2
HM周邊視網膜格子樣變性患眼彩色眼底、IR、OCT像。2A示彩色眼底像，線性變性區環形位于顳側周邊部，伴色素沉著，周邊激光封閉；2B示IR像，條形灰白色區伴色素沉著，周邊可見激光光凝斑（c、d線表示掃描部位和方向）；2C、2D 分別示OCT像（對應c、d掃描線），視網膜囊樣改變、劈裂，層間可見色素沉著，局部玻璃體濃縮牽拉。HM：高度近視；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
周邊色素性退變：眼底彩色照相表現為不同程度的色素沉著，從細小沉著至大的色素團塊（圖3A）。IR上呈灰黑色，周邊淺灰色（圖3B）。OCT觀察到色素性退變4處（6.2%，4/65）。其中，表現為視網膜色素沉著呈強反射信號伴光衰減、凸向玻璃體腔2處（圖3C，3D）；表現為視網膜層間強反射信號2處。
圖3
HM周邊視網膜色素性退變患眼彩色眼底、IR、OCT像。3A示彩色眼底像，顳下周邊視網膜灰黑色團塊；3B示IR像，顳下周邊3處灰黑色團塊（白箭和黃箭）；3C示OCT像，表現為視網膜色素沉著呈強反射信號伴光衰減、凸向玻璃體腔（白箭）；3D示OCT像，表現為視網膜前玻璃體混濁團塊光衰減遮擋視網膜（黃箭）。HM：高度近視；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
視網膜劈裂：IR上呈淺色和半透明狀，可見視網膜血管（圖4A）；合并RD者，RD呈暗黑色且不透明。OCT表現為神經上皮層層間分離，其間有斜形垂直的“橋樣”或柱狀光帶相連；合并RD者，RD表現為神經上皮層與色素上皮層分離（圖4B）。伴劈裂相關視網膜血管異常2處，劈裂區可見血管瘤樣擴張及視網膜新生血管形成（圖5）。
圖4
HM周邊視網膜劈裂合并RD患眼IR、OCT像。4A示IR像，可見視網膜劈裂區，視網膜血管可見；4B示OCT像，神經上皮增厚，神經上皮層層間劈裂，其間可見“橋樣”連接，合并RD。HM：高度近視；RD：視網膜脫離；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
圖5
HM視網膜劈裂相關視網膜血管病變患眼彩色眼底、FFA、OCTA像。5A示彩色眼底像，黃斑顳上條形玻璃體積血，顳上周邊簇狀、多個視網膜血管瘤樣病變，位于視網膜表面。5B示FFA動脈期像，異常血管瘤樣病變熒光迅速充盈。5C示玻璃體層面OCTA像（掃描范圍為5B中藍色方框），顯示異常新生血管形態。5D示OCTA B掃描像，異常血流信號突破視網膜進入玻璃體腔（黃箭）。HM：高度近視；FFA：熒光素眼底血管造影；OCTA：光相干斷層掃描血管成像
視網膜裂孔17處中，干性裂孔5處，合并局部視網膜脫離12處。裂孔邊緣可見玻璃體黏附及牽拉（圖6）。
圖6
HM周邊視網膜裂孔彩色眼底、OCT像。左圖為彩色眼底像及掃描部位和方向，右圖為OCT像。6A～6D分別示馬蹄孔、干性裂孔、多發裂孔、有蓋圓孔；6E、6F分別示視網膜裂孔合并神經上皮淺脫離、玻璃體牽拉視網膜撕裂合并脫離。裂孔邊緣可見玻璃體黏附及牽拉（白箭）。HM：高度近視；OCT：光相干斷層掃描
3 討論
本研究觀察了常見HM周邊視網膜異常的OCT影像特征，包括非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、視網膜劈裂和視網膜裂孔。在HM周邊視網膜異常中，非壓迫白、非壓迫黑、色素變性、“鋪路石樣”變性通常為良性病變，不傾向于發生RD[6]，可運用廣角眼底彩色照相及OCT檢查進行隨訪觀察。
非壓迫白與非壓迫黑是HM眼底病變中常見的周邊視網膜異常。既往研究發現，非壓迫白是由于玻璃體牽拉或附著于視網膜表面產生的光學現象[7]，關于其解剖位置、相關病理以及與視網膜裂孔發展的潛在聯系一直存在爭議。本研究結果顯示，非壓迫白和非壓迫黑OCT檢查均未見明顯的玻璃體牽拉，具體差異性原因，還需擴大樣本進一步觀察。非壓迫黑表現為外層視網膜無癥狀深褐色眼底病變，可能是由視網膜色素上皮、內界膜或其他眼底解剖區域的細微變化或反射改變而導致[8]。有研究發現，非壓迫白OCT表現為橢圓體帶呈強反射信號，非壓迫黑表現為橢圓體帶弱反射信號[9]。非壓迫白和非壓迫黑病變分別代表了OCT上光感受器反射信號的相反兩端，而正常視網膜光感受器反射信號處于兩者中間。目前非壓迫白和非壓迫黑視網膜外層改變的功能、意義和發病機制尚不清楚，還需進一步研究。
格子樣變性是一種周圍性玻璃體視網膜萎縮性病變，容易引起視網膜撕裂和RD[10]。OCT在格子樣變性的檢查中具有一定的優勢，其可以發現格子樣變性上微小的視網膜裂孔和微量的視網膜下積液即亞臨床RD，為是否需要預防性治療提供了理論依據。OCT還可觀察玻璃體視網膜牽引情況，當牽拉明顯時，可行激光光凝治療以阻斷玻璃體對視網膜的牽引作用。因此，OCT能夠提供精確而直觀的活體格子樣變性的影像圖，可以定期觀察格子樣變性的發展變化并進行治療。
格子樣變性是否需要預防性治療一直存在爭議。美國眼科學會臨床指南認為，格子樣變性是發展成RD的一個危險因素[10]。格子樣變性繼發的小范圍無癥狀周邊RD雖然可進展到臨床RD，但大多數患者進展的可能性很低。近視伴格子樣變性是發生RD的危險因素，Tsai等[11]利用OCT觀察近視眼格子樣變性預防性激光光凝治療前后的變化，發現激光不但封閉了格子樣變性病灶區，還可解除玻璃體視網膜的牽引。臨床上大多數格子樣變性進展緩慢，不需要特殊干預，一旦具有臨床癥狀或伴有發生RD的高危因素如高度近視、外傷、以及對側眼RD等，應密切隨訪，必要時行激光治療。
視網膜劈裂是一種退行性或獲得性神經上皮層層間分離，OCT表現為視網膜神經上皮層增厚，在神經上皮層層間有裂隙樣的光學空間，其間有斜形垂直的“橋樣”或柱狀光帶相連[12- 13]。玻璃體后皮質和內界膜對視網膜的牽引常導致視網膜劈裂的形成，常規眼底檢查易將其誤診為黃斑水腫或視網膜淺脫離。僅通過檢眼鏡及眼B型超聲檢查難以區分視網膜劈裂和RD，但OCT可直觀區分視網膜劈裂和RD，消除了診斷的不確定性。既往研究已普遍達成共識，OCT是確診近視性視網膜劈裂的主要工具[14-15]。
HM視網膜劈裂相關視網膜血管病變因劈裂造成視網膜淺層毛細血管與視網膜深層毛細血管牽拉，導致視網膜血管異常改變。繼發于視網膜劈裂的視網膜血管異常通常被稱為視網膜劈裂相關視網膜新生血管，常發生于X-連鎖視網膜劈裂中[16]。既往文獻報道，視網膜劈裂微血管異常以及新生血管可能是淺層視網膜劈裂的嚴重并發癥，如不及時和適當干預會威脅視力[17]。本組1例患者因玻璃體積血視力下降就診，檢查發現視網膜血管瘤樣病變，以及新生血管形成。目前，這些微血管異常是僅僅由于視網膜劈裂引起的血管重構，還是與缺血誘導的新生血管有關，或者兩者均參與形成，尚存在爭議。
我們發現色素性退變僅通過眼底彩色照相不易與玻璃體混濁區分，但通過IR和OCT表現可明確分辨。OCT還有助于評估HM周邊視網膜裂孔和撕裂，尤其是評估玻璃體視網膜牽引的存在。本研究結果顯示，除干性裂孔外，周邊裂孔常合并RD且裂孔邊緣可見不同程度玻璃體黏附及牽拉。視網膜裂孔可分為有蓋和萎縮的圓形裂孔，通常無癥狀；以及由于急性玻璃體后脫離施加玻璃體視網膜牽引力而形成的視網膜撕裂。另外，邊緣持續有玻璃體牽引的視網膜裂孔可能會導致RD，需及時治療[18]。
本研究存在的局限性主要在于樣本量小和回顧性設計。另外，HM周邊視網膜異常不完善，如缺乏“鋪路石樣”變性、“蝸牛跡樣”變性等OCT表現。因HM周邊視網膜異常缺乏內固視點可能導致患者固視困難，從而導致高頻率偽影，重復掃描采集可能是達到良好采集質量的關鍵。
高度近視（HM）相關周邊視網膜異常主要包括非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、“鋪路石樣”變性、視網膜裂孔、視網膜劈裂以及視網膜脫離（RD）等，這些病變各具獨特的形態特點。周邊視網膜可視化加深臨床對HM周邊視網膜異常的認識，并可直觀進行周邊視網膜異常的篩查、診斷、監測以及觀察治療情況。光相干斷層掃描（OCT）是目前臨床中一項基本檢查手段[1]。但常規OCT檢查以后極部為主，對周邊視網膜異常的應用有限。隨著OCT成像技術的進步，逐漸應用于周邊視網膜，提高了對周邊視網膜異常的認識及診治效率[2-3]。目前對HM周邊視網膜異常的OCT表現鮮見報道。為此，本研究觀察分析了一組HM合并周邊視網膜異常患者的OCT影像特征。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性系列病例觀察研究。本研究經河南省立眼科醫院倫理委員會審批[倫理號：HNEECKY-2021（48）號]；所有患者均獲知情并簽署書面同意書。
2019年3月至2021年3月于河南省立眼科醫院檢查確診的HM合并周邊視網膜異常患者38例50只眼納入本研究。其中，男性17例21只眼，女性21例29只眼；年齡（39.58±15.29）歲；屈光度（－9.10±2.44）D。納入標準：（1）近視屈光度≥6.00 D；（2）存在非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、視網膜劈裂和視網膜裂孔等周邊視網膜異常[4-5]；（3）接受周邊OCT檢查。排除翼狀胬肉、角膜白斑、致密性白內障、玻璃體積血等顯著影響OCT成像者，或影響圖像質量的伴隨疾病者。
患者均行視力、眼壓、醫學驗光、裂隙燈顯微鏡、廣角眼底照相、紅外眼底照相（IR）聯合OCT檢查，必要時行熒光素眼底血管造影（FFA）、OCT血管成像（OCTA）檢查。
采用英國歐堡公司免散瞳超廣角200激光掃描檢眼鏡或蔡司CLARUS 500真彩高清超廣角相機行廣角眼底彩色照相檢查。采用德國Herdelberg公司Spectralis HRA OCT儀或視微影像WF-SS-OCT儀行IR聯合OCT檢查。選擇單線掃描模式，對周邊病變區進行多次、多角度掃描。若病變位于遠周邊，缺乏內固視點時，應用外固視燈或引導患者向某一方向注視，重復多次掃描以獲取高質量OCT圖像。采用視微影像WF-SS-OCTA儀行OCTA檢查，根據病灶大小選擇3 mm×3 mm、6 mm×6 mm或12 mm×12 mm掃描模式。系統自動分層并提供視網膜各層血流、橫斷面圖像以及B掃描圖像，當自動分層無法定位病灶時，采用手動模式調節分層。采用德國Herdelberg公司Spectralis HRA行FFA檢查，按常規操作完成。
根據眼底彩色照相和OCT檢查結果由兩名眼底病專科醫師對HM周邊視網膜異常進行標準化分類，包括非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、視網膜劈裂和視網膜裂孔。觀察不同HM周邊視網膜異常的OCT、眼底彩色照相和IR影像特征。
2 結果
50只眼中，OCT檢查發現周邊視網膜異常65處。其中，非壓迫白、非壓迫黑分別為6（9.2%，6/65）、16（24.6%，16/65）處；格子樣變性10處（15.4%，10/65），其中伴玻璃體濃縮和牽拉7處、局部神經上皮脫離2處；周邊色素性退變4處（6.2%，4/65）；視網膜劈裂12處（18.5%，12/65），其中合并RD 6處，劈裂相關視網膜血管異常2處；視網膜裂孔17處（26.1%，17/65）。
非壓迫白：眼底彩色照相表現為邊界清晰的灰白色病灶（圖1A）；IR上呈灰白色“半透明面紗”，邊緣相對較暗，可透見正常脈絡膜血管顏色和輪廓；OCT表現為橢圓體帶強反射信號，邊界弱反射信號（圖1B）。非壓迫黑：眼底彩色照相表現為邊界清晰的深灰色病灶（圖1C）；IR上呈深灰色，多位于視網膜周邊部，范圍較大，也可表現為小的局灶性病變，邊界清晰（圖1D）；OCT表現為橢圓體帶反射變暗，與正常橢圓體帶反射界線清晰（圖1E）。
圖1
HM周邊視網膜非壓迫白和非壓迫黑患眼彩色眼底、IR、OCT像。1A示非壓迫白彩色眼底像，視盤鼻下方帶狀灰白色區，邊緣相對較暗。1B示非壓迫白OCT像，左圖為掃描部位和方向，右圖為檢查結果。橢圓體帶呈強反射信號，病變的暗邊界轉變為弱反射信號（黃箭）。1C、1D分別示非壓迫黑彩色眼底、IR像，黃斑顳側周邊深灰色區域，邊界清晰（黃箭）。1E示非壓迫黑OCT像，橢圓體帶反射變暗，邊界清晰（黃箭）。HM：高度近視；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
格子樣變性：眼底彩色照相表現為邊界清楚的1個或多個圓形、橢圓形或線性視網膜異常區，環形分布平行于鋸齒緣（圖2A）；IR上表現為圓形、橢圓形、線性改變，伴不同程度的色素沉著（圖2B）；OCT表現為視網膜囊樣改變，變性中心區可出現不連續的視網膜內層缺失，在病變后緣和邊界處造成視網膜撕裂（圖2C，2D）。
圖2
HM周邊視網膜格子樣變性患眼彩色眼底、IR、OCT像。2A示彩色眼底像，線性變性區環形位于顳側周邊部，伴色素沉著，周邊激光封閉；2B示IR像，條形灰白色區伴色素沉著，周邊可見激光光凝斑（c、d線表示掃描部位和方向）；2C、2D 分別示OCT像（對應c、d掃描線），視網膜囊樣改變、劈裂，層間可見色素沉著，局部玻璃體濃縮牽拉。HM：高度近視；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
周邊色素性退變：眼底彩色照相表現為不同程度的色素沉著，從細小沉著至大的色素團塊（圖3A）。IR上呈灰黑色，周邊淺灰色（圖3B）。OCT觀察到色素性退變4處（6.2%，4/65）。其中，表現為視網膜色素沉著呈強反射信號伴光衰減、凸向玻璃體腔2處（圖3C，3D）；表現為視網膜層間強反射信號2處。
圖3
HM周邊視網膜色素性退變患眼彩色眼底、IR、OCT像。3A示彩色眼底像，顳下周邊視網膜灰黑色團塊；3B示IR像，顳下周邊3處灰黑色團塊（白箭和黃箭）；3C示OCT像，表現為視網膜色素沉著呈強反射信號伴光衰減、凸向玻璃體腔（白箭）；3D示OCT像，表現為視網膜前玻璃體混濁團塊光衰減遮擋視網膜（黃箭）。HM：高度近視；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
視網膜劈裂：IR上呈淺色和半透明狀，可見視網膜血管（圖4A）；合并RD者，RD呈暗黑色且不透明。OCT表現為神經上皮層層間分離，其間有斜形垂直的“橋樣”或柱狀光帶相連；合并RD者，RD表現為神經上皮層與色素上皮層分離（圖4B）。伴劈裂相關視網膜血管異常2處，劈裂區可見血管瘤樣擴張及視網膜新生血管形成（圖5）。
圖4
HM周邊視網膜劈裂合并RD患眼IR、OCT像。4A示IR像，可見視網膜劈裂區，視網膜血管可見；4B示OCT像，神經上皮增厚，神經上皮層層間劈裂，其間可見“橋樣”連接，合并RD。HM：高度近視；RD：視網膜脫離；IR：紅外眼底照相；OCT：光相干斷層掃描
圖5
HM視網膜劈裂相關視網膜血管病變患眼彩色眼底、FFA、OCTA像。5A示彩色眼底像，黃斑顳上條形玻璃體積血，顳上周邊簇狀、多個視網膜血管瘤樣病變，位于視網膜表面。5B示FFA動脈期像，異常血管瘤樣病變熒光迅速充盈。5C示玻璃體層面OCTA像（掃描范圍為5B中藍色方框），顯示異常新生血管形態。5D示OCTA B掃描像，異常血流信號突破視網膜進入玻璃體腔（黃箭）。HM：高度近視；FFA：熒光素眼底血管造影；OCTA：光相干斷層掃描血管成像
視網膜裂孔17處中，干性裂孔5處，合并局部視網膜脫離12處。裂孔邊緣可見玻璃體黏附及牽拉（圖6）。
圖6
HM周邊視網膜裂孔彩色眼底、OCT像。左圖為彩色眼底像及掃描部位和方向，右圖為OCT像。6A～6D分別示馬蹄孔、干性裂孔、多發裂孔、有蓋圓孔；6E、6F分別示視網膜裂孔合并神經上皮淺脫離、玻璃體牽拉視網膜撕裂合并脫離。裂孔邊緣可見玻璃體黏附及牽拉（白箭）。HM：高度近視；OCT：光相干斷層掃描
3 討論
本研究觀察了常見HM周邊視網膜異常的OCT影像特征，包括非壓迫白、非壓迫黑、格子樣變性、周邊色素性退變、視網膜劈裂和視網膜裂孔。在HM周邊視網膜異常中，非壓迫白、非壓迫黑、色素變性、“鋪路石樣”變性通常為良性病變，不傾向于發生RD[6]，可運用廣角眼底彩色照相及OCT檢查進行隨訪觀察。
非壓迫白與非壓迫黑是HM眼底病變中常見的周邊視網膜異常。既往研究發現，非壓迫白是由于玻璃體牽拉或附著于視網膜表面產生的光學現象[7]，關于其解剖位置、相關病理以及與視網膜裂孔發展的潛在聯系一直存在爭議。本研究結果顯示，非壓迫白和非壓迫黑OCT檢查均未見明顯的玻璃體牽拉，具體差異性原因，還需擴大樣本進一步觀察。非壓迫黑表現為外層視網膜無癥狀深褐色眼底病變，可能是由視網膜色素上皮、內界膜或其他眼底解剖區域的細微變化或反射改變而導致[8]。有研究發現，非壓迫白OCT表現為橢圓體帶呈強反射信號，非壓迫黑表現為橢圓體帶弱反射信號[9]。非壓迫白和非壓迫黑病變分別代表了OCT上光感受器反射信號的相反兩端，而正常視網膜光感受器反射信號處于兩者中間。目前非壓迫白和非壓迫黑視網膜外層改變的功能、意義和發病機制尚不清楚，還需進一步研究。
格子樣變性是一種周圍性玻璃體視網膜萎縮性病變，容易引起視網膜撕裂和RD[10]。OCT在格子樣變性的檢查中具有一定的優勢，其可以發現格子樣變性上微小的視網膜裂孔和微量的視網膜下積液即亞臨床RD，為是否需要預防性治療提供了理論依據。OCT還可觀察玻璃體視網膜牽引情況，當牽拉明顯時，可行激光光凝治療以阻斷玻璃體對視網膜的牽引作用。因此，OCT能夠提供精確而直觀的活體格子樣變性的影像圖，可以定期觀察格子樣變性的發展變化并進行治療。
格子樣變性是否需要預防性治療一直存在爭議。美國眼科學會臨床指南認為，格子樣變性是發展成RD的一個危險因素[10]。格子樣變性繼發的小范圍無癥狀周邊RD雖然可進展到臨床RD，但大多數患者進展的可能性很低。近視伴格子樣變性是發生RD的危險因素，Tsai等[11]利用OCT觀察近視眼格子樣變性預防性激光光凝治療前后的變化，發現激光不但封閉了格子樣變性病灶區，還可解除玻璃體視網膜的牽引。臨床上大多數格子樣變性進展緩慢，不需要特殊干預，一旦具有臨床癥狀或伴有發生RD的高危因素如高度近視、外傷、以及對側眼RD等，應密切隨訪，必要時行激光治療。
視網膜劈裂是一種退行性或獲得性神經上皮層層間分離，OCT表現為視網膜神經上皮層增厚，在神經上皮層層間有裂隙樣的光學空間，其間有斜形垂直的“橋樣”或柱狀光帶相連[12- 13]。玻璃體后皮質和內界膜對視網膜的牽引常導致視網膜劈裂的形成，常規眼底檢查易將其誤診為黃斑水腫或視網膜淺脫離。僅通過檢眼鏡及眼B型超聲檢查難以區分視網膜劈裂和RD，但OCT可直觀區分視網膜劈裂和RD，消除了診斷的不確定性。既往研究已普遍達成共識，OCT是確診近視性視網膜劈裂的主要工具[14-15]。
HM視網膜劈裂相關視網膜血管病變因劈裂造成視網膜淺層毛細血管與視網膜深層毛細血管牽拉，導致視網膜血管異常改變。繼發于視網膜劈裂的視網膜血管異常通常被稱為視網膜劈裂相關視網膜新生血管，常發生于X-連鎖視網膜劈裂中[16]。既往文獻報道，視網膜劈裂微血管異常以及新生血管可能是淺層視網膜劈裂的嚴重并發癥，如不及時和適當干預會威脅視力[17]。本組1例患者因玻璃體積血視力下降就診，檢查發現視網膜血管瘤樣病變，以及新生血管形成。目前，這些微血管異常是僅僅由于視網膜劈裂引起的血管重構，還是與缺血誘導的新生血管有關，或者兩者均參與形成，尚存在爭議。
我們發現色素性退變僅通過眼底彩色照相不易與玻璃體混濁區分，但通過IR和OCT表現可明確分辨。OCT還有助于評估HM周邊視網膜裂孔和撕裂，尤其是評估玻璃體視網膜牽引的存在。本研究結果顯示，除干性裂孔外，周邊裂孔常合并RD且裂孔邊緣可見不同程度玻璃體黏附及牽拉。視網膜裂孔可分為有蓋和萎縮的圓形裂孔，通常無癥狀；以及由于急性玻璃體后脫離施加玻璃體視網膜牽引力而形成的視網膜撕裂。另外，邊緣持續有玻璃體牽引的視網膜裂孔可能會導致RD，需及時治療[18]。
本研究存在的局限性主要在于樣本量小和回顧性設計。另外，HM周邊視網膜異常不完善，如缺乏“鋪路石樣”變性、“蝸牛跡樣”變性等OCT表現。因HM周邊視網膜異常缺乏內固視點可能導致患者固視困難，從而導致高頻率偽影，重復掃描采集可能是達到良好采集質量的關鍵。
