外層視網膜病變并不特指某一種視網膜疾病，具有此類病變的患者通常有視覺異常的癥狀，但是傳統常規眼科檢查難以發現陽性體征，所以常常被冠以“隱匿性”病變的標簽。近年來光相干斷層掃描（OCT）技術在臨床上得到廣泛應用，發現不少所謂“隱匿性”疾病實為外層視網膜結構異常所致。造成結構異常的病因多種多樣，治療手段及疾病轉歸也各不相同，所以臨床眼科醫師需要詳細詢問病史，結合多模式影像對其進行診斷和鑒別診斷，而不是籠統地診斷為“外層視網膜病變”。相信隨著OCT影像技術的發展，通過更高清影像揭示出視網膜組織更細微結構，可以讓我們對疾病有更深入地理解和認識，進而提高其臨床診療水平。
引用本文： 俞素勤. 淺談“外層視網膜病變”的診斷 ?基于光相干斷層掃描影像的認識與理解. 中華眼底病雜志, 2021, 37(12): 911-914. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20211210-00696 復制
“外層視網膜病變”是近年來眼底病醫生常常提到的一個名詞，但并不特指某一種視網膜疾病，而是泛指與外層視網膜結構異常相關的一類疾病。既往由于影像技術的局限性，外層視網膜病變未能得到眼科醫生的關注，有些患者有主訴有癥狀而找不到體征的疾病被冠以“隱匿性”的標簽。然而近年來隨著眼底影像技術的發展，尤其是光相干斷層掃描（OCT）技術的更新，讓我們在活體就可以觀察到視網膜組織的細微結構，特別是深層、外層視網膜結構經OCT影像的揭示，為了解疾病生理病理提供了巨大的幫助。一些既往以為“隱匿性”的疾病，現在發現不少存在外層視網膜結構的異常。然而造成這種結構異常的病因多種多樣，疾病預后轉歸也不盡相同，因此不適合籠統地診斷為“外層視網膜病變”，充分認識和理解OCT影像特征并正確診斷此類疾病是對臨床醫生的一種挑戰。
1 外層視網膜的解剖定義
解剖學上視網膜共分10層結構，其血供接受雙重循環，基于不同的血液供應來源，以外叢狀層為界又可分為內層和外層視網膜。內層由視網膜中央血管供血，而外層則由脈絡膜供血。但是因為正常情況下脈絡膜血管并不進入視網膜組織，視網膜毛細血管又止步于外叢狀層，所以視網膜從外顆粒層開始向外一直到視網膜色素上皮（RPE）層屬于外層無血管區，營養和氧供主要靠彌散，但是生化代謝極為活躍、耗氧量較高的光感受器卻集中于此，所以外層視網膜對缺血缺氧尤其敏感。外層視網膜病變尤其是黃斑區的外層結構損傷直接影響患眼的視功能[1]。
2 外層視網膜結構的OCT影像解讀
OCT 影像堪稱活體病理切片，雖然就其成像原理而言它反映的是組織內部結構反射的信息，不能等同于病理切片，但是可以根據OCT影像中反射的強弱來判斷視網膜結構是否正常[2]。在OCT中，視網膜外層可以看到4條反射條帶，由內向外它們依次代表外界膜、橢圓體帶（EZ）、嵌合體帶和RPE層。曾經EZ被稱為光感受器內外節連接（IS/OS），但是這種解讀一直存在爭議。首先，這條反射條帶的位置更接近外界膜，離RPE稍遠，而內節和外節長度相似，其位置為何沒有居中于外界膜和RPE層之間？其次，這條反射條帶比較粗，幾乎和RPE層反射條帶一樣粗，IS/OS即使在電子顯微鏡下也只能看到一纖細的界面，何來如此粗的反射結構？最后，這條反射條帶的反射性很強，通常當光從一種介質進入另一種屈光指數不同的介質時在交界面會產生反射，但內節和外節的屈光指數并無太大區別，又何來那么強的反射？Spaide和Curcio[3]研究表明，這第二條反射條帶其實對應的是光感受器內節外端線粒體所在的部位，其厚度與RPE層相仿，并且線粒體本身就是獨立的反射源，可以產生強反射，因此提出把IS/OS更名為EZ。由于外層視網膜細胞水平對齊排列，細胞內的細胞器又垂直堆疊[4]，所以OCT影像中的每條反射條帶可以準確對應相應主要的亞細胞水平的組成結構。如果某一條帶出現中斷或消失，便提示對應細胞及內部細胞器受損，所以OCT影像也可以間接反映眼底組織細胞的功能。
3 外層視網膜結構異常相關疾病
發生外層視網膜結構異常的疾病種類繁多，根據OCT影像分析，不同疾病可以有不同的OCT表現，但相同OCT表現卻也可以源于不同的病因；不僅如此，同一疾病不同階段或不同亞型，可以具有不同的OCT表現。充分了解某些疾病在OCT中的影像特征，探索疾病臨床表現型與病因之間的對應關系，將有助于臨床診斷與鑒別診斷。
3.1 疾病分類
根據視網膜損傷范圍，外層視網膜結構異常相關疾病可以分為獨立損傷（單純外層視網膜受損）和合并損傷（既有外層又有內層視網膜受損）。
根據疾病累及的細胞和部位，外層視網膜結構異常相關疾病可以分為直接受累和間接受累。直接受累是指位于外層視網膜的光感受器和（或）RPE細胞病變，直接導致的外層視網膜結構改變。間接受累是指視網膜內層或脈絡膜的病變間接造成外層視網膜結構改變，譬如玻璃體-視網膜界面病變玻璃體黃斑牽拉綜合征可以間接導致外層視網膜板層裂孔的形成，脈絡膜疾病如脈絡膜毛細血管缺血、脈絡膜血管擴張高通透或肥厚而導致上方RPE等外層視網膜結構受損。
通常臨床上所說的“外層視網膜病變”多指OCT上局限于外層視網膜的光感受器和RPE的直接損傷，但是病因依然多種多樣。
3.2 疾病病因
涉及外層視網膜病變的病因包括感染、炎癥、變性、先天/遺傳、免疫、腫瘤和腫瘤相關、外傷及藥物等多種病因。
3.2.1 感染性
結核、梅毒均是“偽裝大師”，臨床上常以不同面貌顯現，極具迷惑性。以外層視網膜病變為主要表現的梅毒性葡萄膜炎包括急性梅毒性后部麟狀脈絡膜視網膜炎、梅毒性外層性視網膜炎[5-6]和梅毒性視網膜色素上皮炎[7]，OCT常表現為外層視網膜結節樣強反射信號以及與病灶區域對應的RPE層增厚，病變區域的EZ中斷缺失[8]。以外層視網膜病變為表現的結核性葡萄膜炎主要是匍行性脈絡膜炎，其急性期的OCT表現為EZ破壞、RPE遷移、視網膜外層呈強反射、脈絡膜厚度增加等；隨著病變進入慢性期，視網膜外層和RPE開始萎縮，脈絡膜變薄[9]。實驗室感染指標的檢查是明確診斷此類疾病的重要依據。
3.2.2 炎癥性
各種白點綜合征如多發性一過性白點綜合征（MEWDS）、急性區域性隱匿性外層視網膜病變（AZOOR）、多灶性脈絡膜炎/點狀內層脈絡膜病變、急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、急性黃斑神經視網膜病變等都是以外層視網膜受累為主要表現的系列疾病，Gass[10]曾經把它們歸為AZOOR復合病；但基于多模式影像的研究，Mrejen等[11]則認為它們是各種不同的疾病，有各自的多模式影像特征。以OCT為例，典型MEWDS的表現是EZ彌漫性變薄、中斷不連續、甚至消失，鉚釘狀、錐狀或柱狀的強反射物位于RPE層并向前延伸至嵌合體帶、EZ和外核層[12]。隨著疾病的自愈，強反射物逐漸消退，中斷的EZ逐漸修復，最終外層結構完全恢復，患者視力預后良好。而AZOOR早期沒有眼底表現時，OCT便可清晰顯示光感受器細胞外節缺損、EZ異常，這也就是在無OCT時代，Gass[13]命名它為“隱匿性外層視網膜病變”的原因。隨著疾病進展，OCT出現與自身熒光對應的特征性“三區域”的改變，包括正常的外層結構區（第1區）、外層病變進展區（第2區）以及外層結構萎縮區（第3區）[11]，病變最終發展為視網膜脈絡膜萎縮，出現視網膜色素變性（RP）樣的改變。
3.2.3 變性性
很多變性性疾病在早期僅出現外層視網膜結構的異常。譬如萎縮型老年性黃斑變性，早期僅在視網膜外層出現玻璃膜疣，但它們的形態并不完全一致，轉歸和預后也不相同。OCT上常見的玻璃膜疣形態有3種[14]：（1）軟性玻璃膜疣，呈拱形PRE隆起/脫離（PED），這種玻璃膜疣相鄰的可以融合變大，也可以自行消退，可以發生地圖樣萎縮，也可生長I型新生血管；（2）表皮玻璃膜疣，代謝產物堆積在RPE下呈鋸齒狀，RPE損害明顯，可較早發生RPE萎縮；（3）位于視網膜下的假性網狀玻璃膜疣（或稱視網膜下玻璃膜疣樣沉積物），這種玻璃膜疣所在的區域，較早發生光感受器細胞層的萎縮。不同類型的玻璃膜疣在眼底可以單獨存在，也可以同時存在。由此可見，即便是同一種疾病，外層視網膜的改變在OCT上也不盡相同。
3.2.4 先天/遺傳性
有些遺傳性疾病的視網膜結構在OCT上存在特征性的改變，可以協助診斷，甚至在基因檢測前就可以明確診斷，譬如無色素性RP在OCT上可以觀察到除黃斑區以外的外層視網膜萎縮。Stargardt病則相反，在OCT上可以觀察到集中在黃斑區的視網膜脈絡膜萎縮，而早期特征性表現則是外界膜的增厚，這被認為是該病的生物標志[15-16]。全色盲的OCT特征性表現是黃斑區視網膜厚度正常但局部EZ中斷[17]。隱匿性黃斑營養不良由日本學者Miyake等[18]最早報道命名，以雙眼視力進行性下降為主要特征，但患者眼底、血管造影及全視野視網膜電圖（ERG）均正常，只有黃斑局部ERG和（或）多焦ERG異常，有了高清OCT之后發現，患者外層視網膜EZ模糊不連續，后進一步證實該病與RP1L1基因突變相關[19]。
3.2.5 免疫性
自身免疫性視網膜病變（AIR）是一組罕見的自身免疫相關視網膜變性疾病，考慮與血清自身抗體和視網膜抗原發生交叉免疫反應有關，OCT可表現為外層視網膜變性萎縮甚至全層視網膜萎縮。
3.2.6 腫瘤/腫瘤相關性
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤也稱原發性眼內淋巴瘤，其眼底表現非常多變，有時與葡萄膜炎相似，有時偽裝成白點綜合征或其他腫瘤。OCT上可以出現EZ模糊、中斷、消失，視網膜下強反射物質沉積及RPE改變等，這些外層視網膜改變不具有特異性，因此需要結合其他臨床征象綜合評估診斷，譬如雙眼發病的老年患者，玻璃體“粉塵”樣或“細沙”樣混濁和視網膜“奶油”狀病灶，自身熒光呈現經典“豹斑”樣改變等[20]。房水白細胞介素-6/白細胞介素-10檢測、玻璃體活檢等細胞學檢查可以幫助明確診斷。其他腫瘤相關性疾病如癌癥相關性視網膜病變、黑色素瘤相關性視網膜病變等也可出現以外層視網膜萎縮為主的改變，屬于副腫瘤性自身免疫性視網膜病變。
3.2.7 外傷性
各種外傷（包括光損傷，如激光筆照射）可以造成局部的外層視網膜組織結構損傷，損傷的嚴重程度和視力預后與外傷強度有關，輕者預后良好，重者預后不佳。
3.2.8 藥物性
有些系統性藥物的使用可以導致視網膜黃斑病變，并且往往造成雙眼對稱性傷害。具有視網膜毒性作用并可導致外層視網膜損傷的常見藥物有氯喹/羥氯喹、三苯氧胺（他莫昔芬）、情欲芳香劑（Popper）等，其中氯喹性視網膜病變OCT上可以出現典型的“飛碟征”（flying saucer sign），三苯氧胺視網膜病變OCT上可出現視網膜內蟲蝕樣空腔樣改變，Popper黃斑病變OCT上可見黃斑中心凹處EZ向內隆起反射減弱。熟悉這些的特征性OCT改變可以幫助我們快速鎖定問題所在，更有針對性地詢問病史。
4 總結
隨著OCT影像技術的推廣與使用，越來越多的醫生關注到以前可能被忽略的“外層視網膜病變”，患者往往有視功能異常的主訴，但裂隙燈顯微鏡檢查難以發現眼底病變，所幸目前有OCT檢查可以揭示隱藏在視網膜深處的結構異常，找出患者視覺障礙的原因。同時我們也要意識到“外層視網膜病變”并不特指某一種疾病，而是可以由多種病因引起，臨床上需要全面了解患者的系統性疾病，詳細詢問病史（外傷史、藥物使用史和遺傳病史等），結合多模式影像進行診斷和鑒別診斷，必要時完善各項實驗室的檢查，包括血清學、血液學、細胞學、甚至病理學檢查和基因檢測，以獲得最后的精確診斷。但是更要學會分析辨別OCT影像中的疾病特征性表現，探尋疾病臨床表現型與病因之間的規律，期待未來可以用影像組學的方法來診斷疾病，判斷預后，指導治療。
“外層視網膜病變”是近年來眼底病醫生常常提到的一個名詞，但并不特指某一種視網膜疾病，而是泛指與外層視網膜結構異常相關的一類疾病。既往由于影像技術的局限性，外層視網膜病變未能得到眼科醫生的關注，有些患者有主訴有癥狀而找不到體征的疾病被冠以“隱匿性”的標簽。然而近年來隨著眼底影像技術的發展，尤其是光相干斷層掃描（OCT）技術的更新，讓我們在活體就可以觀察到視網膜組織的細微結構，特別是深層、外層視網膜結構經OCT影像的揭示，為了解疾病生理病理提供了巨大的幫助。一些既往以為“隱匿性”的疾病，現在發現不少存在外層視網膜結構的異常。然而造成這種結構異常的病因多種多樣，疾病預后轉歸也不盡相同，因此不適合籠統地診斷為“外層視網膜病變”，充分認識和理解OCT影像特征并正確診斷此類疾病是對臨床醫生的一種挑戰。
1 外層視網膜的解剖定義
解剖學上視網膜共分10層結構，其血供接受雙重循環，基于不同的血液供應來源，以外叢狀層為界又可分為內層和外層視網膜。內層由視網膜中央血管供血，而外層則由脈絡膜供血。但是因為正常情況下脈絡膜血管并不進入視網膜組織，視網膜毛細血管又止步于外叢狀層，所以視網膜從外顆粒層開始向外一直到視網膜色素上皮（RPE）層屬于外層無血管區，營養和氧供主要靠彌散，但是生化代謝極為活躍、耗氧量較高的光感受器卻集中于此，所以外層視網膜對缺血缺氧尤其敏感。外層視網膜病變尤其是黃斑區的外層結構損傷直接影響患眼的視功能[1]。
2 外層視網膜結構的OCT影像解讀
OCT 影像堪稱活體病理切片，雖然就其成像原理而言它反映的是組織內部結構反射的信息，不能等同于病理切片，但是可以根據OCT影像中反射的強弱來判斷視網膜結構是否正常[2]。在OCT中，視網膜外層可以看到4條反射條帶，由內向外它們依次代表外界膜、橢圓體帶（EZ）、嵌合體帶和RPE層。曾經EZ被稱為光感受器內外節連接（IS/OS），但是這種解讀一直存在爭議。首先，這條反射條帶的位置更接近外界膜，離RPE稍遠，而內節和外節長度相似，其位置為何沒有居中于外界膜和RPE層之間？其次，這條反射條帶比較粗，幾乎和RPE層反射條帶一樣粗，IS/OS即使在電子顯微鏡下也只能看到一纖細的界面，何來如此粗的反射結構？最后，這條反射條帶的反射性很強，通常當光從一種介質進入另一種屈光指數不同的介質時在交界面會產生反射，但內節和外節的屈光指數并無太大區別，又何來那么強的反射？Spaide和Curcio[3]研究表明，這第二條反射條帶其實對應的是光感受器內節外端線粒體所在的部位，其厚度與RPE層相仿，并且線粒體本身就是獨立的反射源，可以產生強反射，因此提出把IS/OS更名為EZ。由于外層視網膜細胞水平對齊排列，細胞內的細胞器又垂直堆疊[4]，所以OCT影像中的每條反射條帶可以準確對應相應主要的亞細胞水平的組成結構。如果某一條帶出現中斷或消失，便提示對應細胞及內部細胞器受損，所以OCT影像也可以間接反映眼底組織細胞的功能。
3 外層視網膜結構異常相關疾病
發生外層視網膜結構異常的疾病種類繁多，根據OCT影像分析，不同疾病可以有不同的OCT表現，但相同OCT表現卻也可以源于不同的病因；不僅如此，同一疾病不同階段或不同亞型，可以具有不同的OCT表現。充分了解某些疾病在OCT中的影像特征，探索疾病臨床表現型與病因之間的對應關系，將有助于臨床診斷與鑒別診斷。
3.1 疾病分類
根據視網膜損傷范圍，外層視網膜結構異常相關疾病可以分為獨立損傷（單純外層視網膜受損）和合并損傷（既有外層又有內層視網膜受損）。
根據疾病累及的細胞和部位，外層視網膜結構異常相關疾病可以分為直接受累和間接受累。直接受累是指位于外層視網膜的光感受器和（或）RPE細胞病變，直接導致的外層視網膜結構改變。間接受累是指視網膜內層或脈絡膜的病變間接造成外層視網膜結構改變，譬如玻璃體-視網膜界面病變玻璃體黃斑牽拉綜合征可以間接導致外層視網膜板層裂孔的形成，脈絡膜疾病如脈絡膜毛細血管缺血、脈絡膜血管擴張高通透或肥厚而導致上方RPE等外層視網膜結構受損。
通常臨床上所說的“外層視網膜病變”多指OCT上局限于外層視網膜的光感受器和RPE的直接損傷，但是病因依然多種多樣。
3.2 疾病病因
涉及外層視網膜病變的病因包括感染、炎癥、變性、先天/遺傳、免疫、腫瘤和腫瘤相關、外傷及藥物等多種病因。
3.2.1 感染性
結核、梅毒均是“偽裝大師”，臨床上常以不同面貌顯現，極具迷惑性。以外層視網膜病變為主要表現的梅毒性葡萄膜炎包括急性梅毒性后部麟狀脈絡膜視網膜炎、梅毒性外層性視網膜炎[5-6]和梅毒性視網膜色素上皮炎[7]，OCT常表現為外層視網膜結節樣強反射信號以及與病灶區域對應的RPE層增厚，病變區域的EZ中斷缺失[8]。以外層視網膜病變為表現的結核性葡萄膜炎主要是匍行性脈絡膜炎，其急性期的OCT表現為EZ破壞、RPE遷移、視網膜外層呈強反射、脈絡膜厚度增加等；隨著病變進入慢性期，視網膜外層和RPE開始萎縮，脈絡膜變薄[9]。實驗室感染指標的檢查是明確診斷此類疾病的重要依據。
3.2.2 炎癥性
各種白點綜合征如多發性一過性白點綜合征（MEWDS）、急性區域性隱匿性外層視網膜病變（AZOOR）、多灶性脈絡膜炎/點狀內層脈絡膜病變、急性后極部多灶性鱗狀色素上皮病變、急性黃斑神經視網膜病變等都是以外層視網膜受累為主要表現的系列疾病，Gass[10]曾經把它們歸為AZOOR復合病；但基于多模式影像的研究，Mrejen等[11]則認為它們是各種不同的疾病，有各自的多模式影像特征。以OCT為例，典型MEWDS的表現是EZ彌漫性變薄、中斷不連續、甚至消失，鉚釘狀、錐狀或柱狀的強反射物位于RPE層并向前延伸至嵌合體帶、EZ和外核層[12]。隨著疾病的自愈，強反射物逐漸消退，中斷的EZ逐漸修復，最終外層結構完全恢復，患者視力預后良好。而AZOOR早期沒有眼底表現時，OCT便可清晰顯示光感受器細胞外節缺損、EZ異常，這也就是在無OCT時代，Gass[13]命名它為“隱匿性外層視網膜病變”的原因。隨著疾病進展，OCT出現與自身熒光對應的特征性“三區域”的改變，包括正常的外層結構區（第1區）、外層病變進展區（第2區）以及外層結構萎縮區（第3區）[11]，病變最終發展為視網膜脈絡膜萎縮，出現視網膜色素變性（RP）樣的改變。
3.2.3 變性性
很多變性性疾病在早期僅出現外層視網膜結構的異常。譬如萎縮型老年性黃斑變性，早期僅在視網膜外層出現玻璃膜疣，但它們的形態并不完全一致，轉歸和預后也不相同。OCT上常見的玻璃膜疣形態有3種[14]：（1）軟性玻璃膜疣，呈拱形PRE隆起/脫離（PED），這種玻璃膜疣相鄰的可以融合變大，也可以自行消退，可以發生地圖樣萎縮，也可生長I型新生血管；（2）表皮玻璃膜疣，代謝產物堆積在RPE下呈鋸齒狀，RPE損害明顯，可較早發生RPE萎縮；（3）位于視網膜下的假性網狀玻璃膜疣（或稱視網膜下玻璃膜疣樣沉積物），這種玻璃膜疣所在的區域，較早發生光感受器細胞層的萎縮。不同類型的玻璃膜疣在眼底可以單獨存在，也可以同時存在。由此可見，即便是同一種疾病，外層視網膜的改變在OCT上也不盡相同。
3.2.4 先天/遺傳性
有些遺傳性疾病的視網膜結構在OCT上存在特征性的改變，可以協助診斷，甚至在基因檢測前就可以明確診斷，譬如無色素性RP在OCT上可以觀察到除黃斑區以外的外層視網膜萎縮。Stargardt病則相反，在OCT上可以觀察到集中在黃斑區的視網膜脈絡膜萎縮，而早期特征性表現則是外界膜的增厚，這被認為是該病的生物標志[15-16]。全色盲的OCT特征性表現是黃斑區視網膜厚度正常但局部EZ中斷[17]。隱匿性黃斑營養不良由日本學者Miyake等[18]最早報道命名，以雙眼視力進行性下降為主要特征，但患者眼底、血管造影及全視野視網膜電圖（ERG）均正常，只有黃斑局部ERG和（或）多焦ERG異常，有了高清OCT之后發現，患者外層視網膜EZ模糊不連續，后進一步證實該病與RP1L1基因突變相關[19]。
3.2.5 免疫性
自身免疫性視網膜病變（AIR）是一組罕見的自身免疫相關視網膜變性疾病，考慮與血清自身抗體和視網膜抗原發生交叉免疫反應有關，OCT可表現為外層視網膜變性萎縮甚至全層視網膜萎縮。
3.2.6 腫瘤/腫瘤相關性
原發性玻璃體視網膜淋巴瘤也稱原發性眼內淋巴瘤，其眼底表現非常多變，有時與葡萄膜炎相似，有時偽裝成白點綜合征或其他腫瘤。OCT上可以出現EZ模糊、中斷、消失，視網膜下強反射物質沉積及RPE改變等，這些外層視網膜改變不具有特異性，因此需要結合其他臨床征象綜合評估診斷，譬如雙眼發病的老年患者，玻璃體“粉塵”樣或“細沙”樣混濁和視網膜“奶油”狀病灶，自身熒光呈現經典“豹斑”樣改變等[20]。房水白細胞介素-6/白細胞介素-10檢測、玻璃體活檢等細胞學檢查可以幫助明確診斷。其他腫瘤相關性疾病如癌癥相關性視網膜病變、黑色素瘤相關性視網膜病變等也可出現以外層視網膜萎縮為主的改變，屬于副腫瘤性自身免疫性視網膜病變。
3.2.7 外傷性
各種外傷（包括光損傷，如激光筆照射）可以造成局部的外層視網膜組織結構損傷，損傷的嚴重程度和視力預后與外傷強度有關，輕者預后良好，重者預后不佳。
3.2.8 藥物性
有些系統性藥物的使用可以導致視網膜黃斑病變，并且往往造成雙眼對稱性傷害。具有視網膜毒性作用并可導致外層視網膜損傷的常見藥物有氯喹/羥氯喹、三苯氧胺（他莫昔芬）、情欲芳香劑（Popper）等，其中氯喹性視網膜病變OCT上可以出現典型的“飛碟征”（flying saucer sign），三苯氧胺視網膜病變OCT上可出現視網膜內蟲蝕樣空腔樣改變，Popper黃斑病變OCT上可見黃斑中心凹處EZ向內隆起反射減弱。熟悉這些的特征性OCT改變可以幫助我們快速鎖定問題所在，更有針對性地詢問病史。
4 總結
隨著OCT影像技術的推廣與使用，越來越多的醫生關注到以前可能被忽略的“外層視網膜病變”，患者往往有視功能異常的主訴，但裂隙燈顯微鏡檢查難以發現眼底病變，所幸目前有OCT檢查可以揭示隱藏在視網膜深處的結構異常，找出患者視覺障礙的原因。同時我們也要意識到“外層視網膜病變”并不特指某一種疾病，而是可以由多種病因引起，臨床上需要全面了解患者的系統性疾病，詳細詢問病史（外傷史、藥物使用史和遺傳病史等），結合多模式影像進行診斷和鑒別診斷，必要時完善各項實驗室的檢查，包括血清學、血液學、細胞學、甚至病理學檢查和基因檢測，以獲得最后的精確診斷。但是更要學會分析辨別OCT影像中的疾病特征性表現，探尋疾病臨床表現型與病因之間的規律，期待未來可以用影像組學的方法來診斷疾病，判斷預后，指導治療。