早產兒視網膜病變（ROP）是發生于早產及低出生體重兒的視網膜血管增生性疾病，是嬰幼兒最常見的致盲和致低視力眼病。但目前針對ROP的總體治療策略尚未形成系統的規范化指導意見。因此，為了規范ROP的治療，中華醫學會兒科學分會眼科學組組織國內相關專家，經過反復討論，提出了我國ROP治療的規范化意見，以供臨床醫師在臨床實踐中參考應用。
引用本文： 中華醫學會兒科學分會眼科學組. 早產兒視網膜病變治療規范專家共識. 中華眼底病雜志, 2022, 38(1): 10-13. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20211119-00647 復制
早產兒視網膜病變（ROP）是發生于早產及低出生體重兒的視網膜血管增生性疾病，是嬰幼兒最常見的致盲和致低視力眼病[1-3]。其有效防治有賴于一整套完善的醫療措施，分為三個階段。第一階段的關鍵措施是針對早產兒合理用氧和全身疾病的治療；第二階段是眼部篩查，及時發現需要治療的ROP；第三階段是ROP的規范治療。目前在我國，ROP防控的第一階段和第二階段醫療措施已有相關的指南和共識作指導[3-4]，但是對第三階段ROP治療目前尚未形成系統的規范化指導意見。為此，中華醫學會兒科學分會眼科學組組織相關專家，參考國內外文獻并結合國內實際情況，經過反復討論，針對ROP治療規范提出共識性意見，以供眼科及相關學科臨床醫師在實踐中參考。
1 目前ROP的治療方法和開展治療必備的技術條件
治療方法：（1）雙目間接檢眼鏡下激光光凝治療（以下簡稱為激光治療）；（2）玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療；（3）玻璃體視網膜手術。
必備條件：（1）具備開展嬰幼兒全身麻醉的醫療條件。（2）擁有新生兒重癥監護室醫療資源或使用渠道。（3）具備嬰幼兒眼部檢查技能，熟練掌握雙目間接檢眼鏡檢查技能，能很好完成治療前和治療后眼底檢查。配備廣角兒童眼底照相機。（4）開展抗VEGF藥物治療要有熟練的玻璃體腔注藥技能；開展激光治療要有熟練的雙目間接檢眼鏡激光光凝操作技能；開展鞏膜扣帶手術和玻璃體視網膜手術要有豐富的嬰幼兒玻璃體視網膜手術經驗。
2 ROP治療規范
2.1 Ⅰ區ROP、Ⅱ區后部ROP、急進型ROP
對于Ⅰ區ROP、Ⅱ區后部ROP和急進型ROP，首選抗VEGF藥物治療[5-6]。
2.2 Ⅱ區非后部ROP
對于Ⅱ區非后部ROP，激光治療是經典方式，目前仍是其治療的金標準。激光治療和抗VEGF藥物治療各有利弊[7-11]。有較明顯機化膜增生者首選激光治療。對于因角膜水腫、晶狀體混濁和玻璃體積血等原因造成屈光間質不清以及出現瞳孔散大困難等情況時，首選抗VEGF藥物治療。全身情況差耐受不了耗時較長的激光治療亦可首選抗VEGF藥物治療。
2.3 抗VEGF藥物重復治療指征和方法
指征：（1）嵴復發或加重；（2）附加病變復發或加重[12]。
方法：（1）再次抗VEGF藥物治療；（2）激光治療[13-15]。
2.4 手術治療指征和方法
（1）Ⅰ區ROP、Ⅱ區后部ROP、急進型ROP伴有進展明顯的增生膜、眼底出血，可考慮行玻璃體視網膜手術[16-18]。（2）4a期ROP如果病變有進展，牽拉性視網膜脫離有累及黃斑傾向，可考慮相對積極的玻璃體視網膜手術治療[16-18]。（3）4b期ROP及5期ROP 可行玻璃體視網膜手術，并視情況聯合晶狀體切除手術[16-18]。
3 治療后隨診
治療后首次眼底檢查建議在3～7 d時進行，如果病變控制良好，隨后的隨診時間可分別安排在第1次復查后2～3周、第2次復查后4～5周、第3次復查后3個月左右、第4次復查后6個月左右、第5次復查后12個月左右。
抗VEGF藥物治療和激光治療后嵴和附加病變出現減輕和消退是ROP得到良好控制的主要指標。如果病情不穩定可酌情增加復查次數。表面麻醉下檢查不滿意者可在全身麻醉下進行[19]。隨診內容除了觀察ROP病情變化外，還要注意觀察眼壓、眼屈光狀態和眼前節情況。4期和5期ROP保留晶狀體的玻璃體視網膜手術眼有發生淺前房和繼發青光眼的風險[20-21]。
4 ROP治療和隨診流程
ROP的治療體系由激光治療、抗VEGF藥物治療和玻璃體視網膜手術構成，治療的首要目的是防止早期ROP（Ⅰ區ROP、Ⅱ區ROP、急進型ROP）視網膜脫離的產生，次要目的是阻止視網膜脫離范圍擴大累及到黃斑部或使脫離的視網膜盡可能恢復解剖結構（圖1）。
圖1
ROP治療和隨診流程圖。ROP：早產兒視網膜病變；VEGF：血管內皮生長因子
起草共識意見的專家組成員：
黎曉新 北京大學人民醫院眼科（現在廈門大學廈門眼科中心）
梁建宏 北京大學人民醫院眼科
陸 方 四川大學華西醫院眼科
趙培泉 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科
形成共識意見的專家組成員
中華醫學會兒科學分會眼科學組
梁建宏 北京大學人民醫院眼科（組長，執筆）
王雨生 空軍軍醫大學西京醫院眼科/全軍眼科研究所（副組長，執筆）
項道滿 廣州醫科大學廣州市婦女兒童醫療中心眼科（副組長，執筆）
馬 翔 大連醫科大學附屬第一醫院眼科（副組長，執筆）
陸 斌 浙江大學醫學院兒童醫院眼科（副組長）
黎曉新 北京大學人民醫院眼科（現在廈門大學廈門眼科中心，顧問，執筆）
趙培泉 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科（顧問，執筆）
鮑永珍 北京大學人民醫院眼科（顧問）
任卓升 香港中文大學眼科/香港眼科醫院/香港兒童醫院眼科（顧問）
程 湧 北京大學人民醫院眼科（學組秘書，執筆）
（以下學組委員，按姓氏拼音排序）
陳志鈞 南京醫科大學附屬兒童醫院
次旦央吉西藏自治區眼科中心
丁小燕 中山大學中山眼科中心
費 萍 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科
宮月秋 首都兒科研究所附屬兒童醫院眼科
顧永昊 安徽省立醫院眼科
黃敏麗 廣西醫科大學第一附屬醫院眼科
黃國富 南昌大學第三附屬醫院
盧 海 首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科（執筆）
李 莉 首都醫科大學附屬北京兒童醫院眼科
李曉清 北京大學第一醫院眼科中心小兒眼科
李世蓮 武漢兒童醫院眼科
陸 方 四川大學華西醫院眼科（執筆）
令狐丹丹北京大學人民醫院眼科（學組秘書）
劉歷東 內蒙古醫科大學附屬醫院眼科
劉國華 山東大學齊魯兒童醫院眼科
馬鴻娟 寧夏回族自治區人民醫眼科醫院
皮練鴻 重慶醫科大學附屬兒童醫院眼科
孫先桃 鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院眼科
陶利娟 湖南省兒童醫院眼科
陶 丹 昆明市兒童醫院眼科
萬文萃 鄭州大學第一附屬醫院眼科
王樂今 北京大學人民醫院眼科
王玉萍 蘭州大學第二醫院眼科
王建倉 河北省兒童醫院眼科
肖 駿 吉林大學第二醫院眼科
楊新吉 解放軍總醫院眼科學部眼眶病外科
楊 紅 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院眼科
楊晨皓 復旦大學附屬兒科醫院
俞佳偉 哈爾濱市兒童醫院眼科
朱健華 貴州省貴陽市兒童醫院
趙軍陽 首都醫科大學附屬北京兒童醫院眼科
張瓏俐 天津醫科大學眼科醫院
張俊華 福建醫科大學附屬協和醫院眼科
張開顏 海南省人民醫院眼科
張曉英 青海省人民醫院眼科
張紅巖 烏魯木齊兒童醫院眼科
朱雪梅 北京大學人民醫院眼科（學組秘書）
聲明 本文為專家意見，為臨床醫療服務提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫療標準，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內容與相關產品的生產和銷售廠商無經濟利益關系
早產兒視網膜病變（ROP）是發生于早產及低出生體重兒的視網膜血管增生性疾病，是嬰幼兒最常見的致盲和致低視力眼病[1-3]。其有效防治有賴于一整套完善的醫療措施，分為三個階段。第一階段的關鍵措施是針對早產兒合理用氧和全身疾病的治療；第二階段是眼部篩查，及時發現需要治療的ROP；第三階段是ROP的規范治療。目前在我國，ROP防控的第一階段和第二階段醫療措施已有相關的指南和共識作指導[3-4]，但是對第三階段ROP治療目前尚未形成系統的規范化指導意見。為此，中華醫學會兒科學分會眼科學組組織相關專家，參考國內外文獻并結合國內實際情況，經過反復討論，針對ROP治療規范提出共識性意見，以供眼科及相關學科臨床醫師在實踐中參考。
1 目前ROP的治療方法和開展治療必備的技術條件
治療方法：（1）雙目間接檢眼鏡下激光光凝治療（以下簡稱為激光治療）；（2）玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療；（3）玻璃體視網膜手術。
必備條件：（1）具備開展嬰幼兒全身麻醉的醫療條件。（2）擁有新生兒重癥監護室醫療資源或使用渠道。（3）具備嬰幼兒眼部檢查技能，熟練掌握雙目間接檢眼鏡檢查技能，能很好完成治療前和治療后眼底檢查。配備廣角兒童眼底照相機。（4）開展抗VEGF藥物治療要有熟練的玻璃體腔注藥技能；開展激光治療要有熟練的雙目間接檢眼鏡激光光凝操作技能；開展鞏膜扣帶手術和玻璃體視網膜手術要有豐富的嬰幼兒玻璃體視網膜手術經驗。
2 ROP治療規范
2.1 Ⅰ區ROP、Ⅱ區后部ROP、急進型ROP
對于Ⅰ區ROP、Ⅱ區后部ROP和急進型ROP，首選抗VEGF藥物治療[5-6]。
2.2 Ⅱ區非后部ROP
對于Ⅱ區非后部ROP，激光治療是經典方式，目前仍是其治療的金標準。激光治療和抗VEGF藥物治療各有利弊[7-11]。有較明顯機化膜增生者首選激光治療。對于因角膜水腫、晶狀體混濁和玻璃體積血等原因造成屈光間質不清以及出現瞳孔散大困難等情況時，首選抗VEGF藥物治療。全身情況差耐受不了耗時較長的激光治療亦可首選抗VEGF藥物治療。
2.3 抗VEGF藥物重復治療指征和方法
指征：（1）嵴復發或加重；（2）附加病變復發或加重[12]。
方法：（1）再次抗VEGF藥物治療；（2）激光治療[13-15]。
2.4 手術治療指征和方法
（1）Ⅰ區ROP、Ⅱ區后部ROP、急進型ROP伴有進展明顯的增生膜、眼底出血，可考慮行玻璃體視網膜手術[16-18]。（2）4a期ROP如果病變有進展，牽拉性視網膜脫離有累及黃斑傾向，可考慮相對積極的玻璃體視網膜手術治療[16-18]。（3）4b期ROP及5期ROP 可行玻璃體視網膜手術，并視情況聯合晶狀體切除手術[16-18]。
3 治療后隨診
治療后首次眼底檢查建議在3～7 d時進行，如果病變控制良好，隨后的隨診時間可分別安排在第1次復查后2～3周、第2次復查后4～5周、第3次復查后3個月左右、第4次復查后6個月左右、第5次復查后12個月左右。
抗VEGF藥物治療和激光治療后嵴和附加病變出現減輕和消退是ROP得到良好控制的主要指標。如果病情不穩定可酌情增加復查次數。表面麻醉下檢查不滿意者可在全身麻醉下進行[19]。隨診內容除了觀察ROP病情變化外，還要注意觀察眼壓、眼屈光狀態和眼前節情況。4期和5期ROP保留晶狀體的玻璃體視網膜手術眼有發生淺前房和繼發青光眼的風險[20-21]。
4 ROP治療和隨診流程
ROP的治療體系由激光治療、抗VEGF藥物治療和玻璃體視網膜手術構成，治療的首要目的是防止早期ROP（Ⅰ區ROP、Ⅱ區ROP、急進型ROP）視網膜脫離的產生，次要目的是阻止視網膜脫離范圍擴大累及到黃斑部或使脫離的視網膜盡可能恢復解剖結構（圖1）。
圖1
ROP治療和隨診流程圖。ROP：早產兒視網膜病變；VEGF：血管內皮生長因子
起草共識意見的專家組成員：
黎曉新 北京大學人民醫院眼科（現在廈門大學廈門眼科中心）
梁建宏 北京大學人民醫院眼科
陸 方 四川大學華西醫院眼科
趙培泉 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科
形成共識意見的專家組成員
中華醫學會兒科學分會眼科學組
梁建宏 北京大學人民醫院眼科（組長，執筆）
王雨生 空軍軍醫大學西京醫院眼科/全軍眼科研究所（副組長，執筆）
項道滿 廣州醫科大學廣州市婦女兒童醫療中心眼科（副組長，執筆）
馬 翔 大連醫科大學附屬第一醫院眼科（副組長，執筆）
陸 斌 浙江大學醫學院兒童醫院眼科（副組長）
黎曉新 北京大學人民醫院眼科（現在廈門大學廈門眼科中心，顧問，執筆）
趙培泉 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科（顧問，執筆）
鮑永珍 北京大學人民醫院眼科（顧問）
任卓升 香港中文大學眼科/香港眼科醫院/香港兒童醫院眼科（顧問）
程 湧 北京大學人民醫院眼科（學組秘書，執筆）
（以下學組委員，按姓氏拼音排序）
陳志鈞 南京醫科大學附屬兒童醫院
次旦央吉西藏自治區眼科中心
丁小燕 中山大學中山眼科中心
費 萍 上海交通大學醫學院附屬新華醫院眼科
宮月秋 首都兒科研究所附屬兒童醫院眼科
顧永昊 安徽省立醫院眼科
黃敏麗 廣西醫科大學第一附屬醫院眼科
黃國富 南昌大學第三附屬醫院
盧 海 首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科（執筆）
李 莉 首都醫科大學附屬北京兒童醫院眼科
李曉清 北京大學第一醫院眼科中心小兒眼科
李世蓮 武漢兒童醫院眼科
陸 方 四川大學華西醫院眼科（執筆）
令狐丹丹北京大學人民醫院眼科（學組秘書）
劉歷東 內蒙古醫科大學附屬醫院眼科
劉國華 山東大學齊魯兒童醫院眼科
馬鴻娟 寧夏回族自治區人民醫眼科醫院
皮練鴻 重慶醫科大學附屬兒童醫院眼科
孫先桃 鄭州大學附屬兒童醫院/河南省兒童醫院眼科
陶利娟 湖南省兒童醫院眼科
陶 丹 昆明市兒童醫院眼科
萬文萃 鄭州大學第一附屬醫院眼科
王樂今 北京大學人民醫院眼科
王玉萍 蘭州大學第二醫院眼科
王建倉 河北省兒童醫院眼科
肖 駿 吉林大學第二醫院眼科
楊新吉 解放軍總醫院眼科學部眼眶病外科
楊 紅 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院眼科
楊晨皓 復旦大學附屬兒科醫院
俞佳偉 哈爾濱市兒童醫院眼科
朱健華 貴州省貴陽市兒童醫院
趙軍陽 首都醫科大學附屬北京兒童醫院眼科
張瓏俐 天津醫科大學眼科醫院
張俊華 福建醫科大學附屬協和醫院眼科
張開顏 海南省人民醫院眼科
張曉英 青海省人民醫院眼科
張紅巖 烏魯木齊兒童醫院眼科
朱雪梅 北京大學人民醫院眼科（學組秘書）
聲明 本文為專家意見，為臨床醫療服務提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫療標準，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內容與相關產品的生產和銷售廠商無經濟利益關系
