兒童開放性眼外傷是引起兒童非先天性單眼致盲的主要原因。兒童的心理和日常活動與成人不同；眼部組織結構尚未發育成熟且對損傷的高反應性及對各種診療手段的不配合性等特點決定了兒童開放性眼外傷在致傷因素、致傷環境、診療和預后等方面均較成人更為復雜。對于兒童開放性眼外傷的急診一期和二期診療，應在遵循成人開放性眼外傷處置原則的前提下，結合兒童自身特點，盡量做到手術前明確眼外傷解剖定位、一期手術閉合傷口的同時盡量減少眼內組織擾動、二期手術時機和手術設計個體化，同時手術后用藥和護理也應結合兒童特點。兒童眼外傷重在預防，新信息時代下應充分利用臨床研究和公共信息平臺，推進兒童眼外傷流行病學研究，更加科學地指導兒童眼外傷防治體系建設。
引用本文： 盧海, 劉敬花. 正確認識兒童開放性眼外傷診療的復雜性，不斷提高其診療效果. 中華眼底病雜志, 2021, 37(5): 333-337. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20210512-00250 復制
眼外傷是單眼致盲的首要原因[1]。住院患者中，12.43%為眼外傷患者，其中兒童（14歲及以下）眼外傷患者占23.65%[2]。眼外傷的預后與受傷類型、受傷位置、受傷環境、診療時機、診療手段、個體反應差異等很多因素相關[3-4]。兒童眼外傷，尤其是開放性眼外傷，是小兒眼科疾病中較為常見的導致視力殘疾的眼病之一，是兒童非先天性單眼致盲的主要原因[2, 5]。兒童的心理和日常活動與成人不同，且眼部組織結構尚未發育成熟，對損傷的高反應性，以及對各種診療手段的不配合性等因素以致兒童眼外傷病情較成人更為復雜，診療更難、預后更差。眼外傷重在預防，有關兒童眼外傷的流行病學資料可助于了解其流行病學、致傷原因、診療情況和預后等信息，進而據此宣傳預防措施和方案，從而提高兒童監護人與社會健康管理者對兒童眼外傷危險因素防范與急診處置的重視程度。
1 不同年齡段兒童眼外傷的分布及致傷特點
0～3歲兒童由于自主活動相對較少，同時監護人監管意識相對較強，發生開放性眼外傷的比例較低。外傷多發生在室內活動區域，一般為利器放置位置不當嬰幼兒觸及后不慎受傷，如水果刀、指甲刀等致傷眼球病例。另外，該年齡段兒童尤其缺乏自我保護能力，在家長帶領下參加各類集體活動時發生眼外傷也時有報道[6]。
3～7歲學齡前期是兒童眼外傷發生比例最高的年齡段，占48.81%[7]，平均受傷年齡為6歲[8]。這可能與該年齡段的兒童活動能力增強，但同時該部分兒童生活經驗尚少、風險意識不足、好奇心強烈，因此發生意外傷害幾率增加。致傷的場合除家庭環境外，玩耍場所如游樂園等也是易發生外傷的場所。兒童眼外傷，男女發病比例差異明顯（71.8% vs. 28.2%）[9-10]。這可能與男孩相對好動，冒險性行為較多有關。
7～14歲學齡期兒童發生開放性眼外傷的原因主要與游戲和學習活動有關[11]。研究顯示，剪刀或學習工具中的尖銳物品是排在首位的致傷物[12-13]。
2 兒童開放性眼外傷診斷和評估較成人更為復雜，需正確認識
2.1 詳盡病史難以采集：受傷準確時間、致傷過程和致傷環境不確切
受傷時間、致傷過程及致傷環境是醫生初步判斷眼外傷程度的重要信息。一般情況下，受傷時間越長代表傷口暴露時間越長，組織水腫炎癥反應越重；致傷過程中被異物崩傷或擊傷，致傷物是否含有碎屑等等因素可提示接診醫生眼內異物存在的可能；致傷環境的清潔或污穢程度決定傷口污染的情況，是眼外傷后并發感染性眼內炎的高危因素。
多數兒童患者表述能力差，且常因懼怕心理而隱瞞病史，因此很難獲得受傷的準確信息。有些患兒因有對側眼視力代償，甚至在受傷多日后才因眼紅眼痛等癥狀被家長發現，從而延誤治療。因此需要結合患兒及監護人表述，同時聯合初步查體情況，盡量還原準確受傷病史，以輔助診斷和后續治療方案的確定。
2.2 就診時機和治療常常滯后
諸多原因常常導致兒童眼外傷的患者較難得到及早的治療。尤其是對于傷情較重的患兒常常需要再轉診至更高級別的醫院進行治療，因此一期治療晚于傷后24 h的兒童眼外傷患者比例較高[14]。另外，兒童患者急診手術多仍需全身麻醉后進行，需6～8 h空腹時間，直接導致傷口暴露時間加長，感染風險增加，且傷口處各層組織反應性水腫，一期傷口縫合和愈合難度增加。
2.3 眼部詳盡體征檢查常因患兒的不合作而變得不確定
學齡期及以上的兒童或可配合視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查及眼眶CT或眼部超聲及超聲生物顯微鏡（UBM）檢查以明確受傷程度，但學齡前兒童及嬰幼兒很難配合。首次接診醫生應盡量完成裂隙燈顯微鏡檢查以明確有無傷口、傷口位置和范圍，同時記錄前房深度、晶狀體完整性以及前玻璃體是否積血等情況。如醫生初步判斷傷情嚴重而患兒又極度不配合的情況下，應使用藥物鎮靜或實施全身麻醉進行詳細檢查，切忌強行檢查而擠壓眼球造成開放性傷口處眼內組織持續脫出。
2.4 輔助檢查依賴程度高
因兒童配合度差，諸多體征很難詳盡獲得，故對眼科輔助檢查依賴度高于成人，且多需在安定睡眠狀態下進行。眼眶CT為急診易行檢查，可提供眼環完整性、前房深度、晶狀體位置、玻璃體腔狀態等信息[15]，尤其對球內異物有無、性質及定位判斷幫助較大。另外還能顯示眶壁骨折、眼球貫通傷及眼眶顱內溝通傷等信息，后者提示可能合并后續顱內感染危及生命的可能，必要時需聯合神經外科同時會診，聯合診治。
眼部B型超聲和UBM檢查可用于判斷玻璃體視網膜損傷程度及眼前節各組織間的相互關系[16-18]，對于二期手術的設計和基本預后的判斷具有重要的價值。
3 盡早精準明確兒童眼外傷診斷和傷情
3.1 外傷解剖定位
研究顯示，兒童開放性眼外傷中眼前節外傷多于眼后節外傷[19]。對于眼前節外傷應盡量在患兒初次就診時明確傷道的具體解剖定位，包括角鞏膜傷口的位置和范圍、是否合并前房深度變化、虹膜完整性及是否有組織脫出或嵌頓、瞳孔對光反射情況、晶狀體的位置及囊膜完整性等重要體征。另一方面，與成人眼外傷相同，眼外傷分區利于判斷預后，一般Ⅲ區多合并視網膜損傷，視力預后較差[20]。
3.2 兒童開放性眼外傷預后初步判定
兒童開放性眼外傷相較于成人患者有自身的特點：（1）兒童眼外傷多數影響視功能發育，尤其是視軸區的混濁，包括外傷性白內障和玻璃體混濁，可造成視覺剝奪狀態的發生，甚至形成弱視。（2）兒童開放性眼外傷眼部炎癥及增生性反應較成人更重，手術治療更為復雜和棘手；（3）就診和一期手術時間較晚，導致治療時機延誤，手術中及手術后的不確定性因素也更多。因此治療的預后也就具有更多的不確定性。
目前，眼外傷評分系統（OTS）被廣泛應用，成為眼外傷病情判斷和預后分析的重要參考方法，但其應用于兒童眼外傷預后判斷仍有一定局限，因為OTS評分必須評估初始視力和相對性瞳孔傳入障礙（RAPD），而多數兒童患者難以配合前述檢查[21-22]。兒童眼球穿通傷評分系統（POTS）是在OTS評分基礎上針對兒童眼球穿通傷而進行改良的一種評分系統。但因為POTS僅能用于兒童眼球穿通傷，所以在臨床應用中亦存在一定局限性[23]。另有研究提出，針對兒童開放性眼外傷評分系統，選用如下臨床指標作為評分參考項目：初始視力、年齡、傷口位置、外傷類型、虹膜脫出、前房出血、玻璃體積血、傷口長度≥10 mm、視網膜脫離、眼內炎等。該評分系統可克服OTS評分系統過分依賴初始視力和RAPD的缺點，又克服了POTS評分系統僅能適用兒童眼球穿通傷的缺點，幾乎使所有兒童開放性眼外傷都能得到評分從而評估預后[24]。
在實際臨床工作中，急診首診醫師和手術醫師應綜合運用現有的眼外傷評分系統進行初步評分，判斷預后。手術前向患兒監護人客觀解釋病情和手術預后，避免患者家屬期望值與臨床實際手術預后不匹配所致的醫療糾紛等發生。
4 兒童開放性眼外傷治療宜早而精準，不同時機的手術治療應考慮到治療全程的整體連貫性
4.1 急診一期手術重在傷情探查和傷道的一期修復，應避免手術擴大化
眼外傷屬于眼科急癥，尤其是開放性眼外傷，均需急診行眼球傷口探查和縫合手術。兒童開放性眼外傷的治療原則與成人大致相同，即先行傷口探查明確傷口位置和范圍；重要解剖標志結構先行復位如角鞏膜緣先行縫合避免錯位愈合；切口水密縫合。
但兒童開放性眼外傷急診一期手術時更應注意以下幾點原則：（1）兒童眼外傷一期手術多數需在全身麻醉后再對傷情做二次評估，必要時需要再次向患兒監護人溝通傷情和預后。有時還需補充知情同意簽字再進行手術，以避免潛在的醫療和法律糾紛。（2）開放性眼外傷急診手術目的是縫合傷口。急診手術醫師應盡量還納脫出的眼內組織；對于脫出的玻璃體可行切除但勿過度牽拉。損傷的晶狀體如未伴有皮質大量外溢則應盡量予以保留。（3）手術記錄應規范、詳盡，必要時畫圖表示：急診一期手術中所記錄傷情和治療細節可以為二期手術的設計和實施提供重要的信息。（4）兒童眼外傷，尤其是穿通性眼外傷一期手術后感染性眼內炎的幾率常高于成年人[4]，故應在加強眼局部抗生素眼藥水的同時酌情全身預防性應用抗生素[25]，并在手術后密切觀察病情變化。
4.2 把握好二期手術時機，手術設計和手術方式應根據傷情而個體化
既往研究顯示，多數嚴重的兒童開放性眼外傷可合并重要眼部解剖結構的損傷，如白內障、玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離等并發癥，需要二期手術治療[26]。眼外傷二期手術的時機尚無統一標準。一般建議在急診手術后1～2周后進行[27]。但對于兒童而言，二期手術宜盡早，因為相對于成人，兒童患者眼球組織較成人對外傷的炎癥反應尤其是玻璃體視網膜增生反應更重，可在短期內迅速加重而形成較重的視網膜脫離，嚴重影響治療預后；另外，兒童尚處于視功能發育期，外傷導致的并發性白內障和玻璃體積血等視軸區混濁可因視覺遮擋形成弱視，并長期影響視功能預后[28]。
對于合并外傷性白內障的患兒，二期手術的設計應充分考慮手術后屈光矯正以及未來植入人工晶狀體的可能性，在尚未明確眼底情況，尤其是黃斑狀況前，白內障的手術處理應先盡量保留晶狀體囊袋或是周邊囊膜。是否同期植入人工晶狀體目前尚有爭議。如患眼炎癥反應較重，且同時合并視網膜脫離或嚴重的增生性玻璃體視網膜病變，則應慎重考慮同期植入人工晶狀體。對于黃斑損傷較明顯，需要實施硅油填充且手術后預期視力較差的患兒，則應徹底切除周邊晶狀體囊膜以保持虹膜周切口的通暢。
4.3 手術后用藥和護理個體化
兒童外傷性感染性眼內炎需要盡早行玻璃體手術治療，手術后常常需聯合全身抗生素治療，對于不伴有感染的二期手術，手術后也需加強局部抗炎藥物，如糖皮質激素和抗生素類滴眼液。必要時增加每日點眼次數以對抵抗兒童患者手術后較重的眼部炎癥反應。此外，還應注意防止虹膜前后粘連等問題。對于眼內氣體或者硅油填充的患兒，應向監護人詳盡解釋手術后保證患兒體位的重要性。
4.4 重視兒童眼外傷手術后屈光矯正和視力康復
兒童開放性眼外傷多合并屈光間質的混濁，如外傷性白內障和玻璃體混濁等，導致形覺剝奪，易致弱視的發生。兒童眼球和視功能尚處在發育階段。針對眼外傷手術治療的完成并不意味著治療的終結。手術后屈光狀態的矯正和弱視的訓練治療同樣重要，因此手術醫生必須與屈光和弱視專業的醫生保持密切合作，從而使疾病的治療具有完整性，真正達到改善視功能，促進眼球良好發育的目的。
5 積極開展兒童眼外傷的臨床研究，推進兒童眼外傷科學防治體系的建設和完善
由于兒童眼外傷的診療有著明顯不同于成人的顯著特點且治療效果不確定性大，因此兒童眼外傷重在預防。建立以臨床科研尤其是流行病學研究為基礎的兒童眼外傷科學防控體系至關重要[29]。但縱覽國內針對兒童開放性眼外傷的文獻，多為回顧性、局域性[30-33]。各眼科機構和學術研究單位應積極展開合作，開展多中心研究。相關政府機構也應支持兒童開放性眼外傷預防體系建設和科普宣傳項目的開發，提高全社會對兒童眼外傷的關注度。
眼外傷是單眼致盲的首要原因[1]。住院患者中，12.43%為眼外傷患者，其中兒童（14歲及以下）眼外傷患者占23.65%[2]。眼外傷的預后與受傷類型、受傷位置、受傷環境、診療時機、診療手段、個體反應差異等很多因素相關[3-4]。兒童眼外傷，尤其是開放性眼外傷，是小兒眼科疾病中較為常見的導致視力殘疾的眼病之一，是兒童非先天性單眼致盲的主要原因[2, 5]。兒童的心理和日常活動與成人不同，且眼部組織結構尚未發育成熟，對損傷的高反應性，以及對各種診療手段的不配合性等因素以致兒童眼外傷病情較成人更為復雜，診療更難、預后更差。眼外傷重在預防，有關兒童眼外傷的流行病學資料可助于了解其流行病學、致傷原因、診療情況和預后等信息，進而據此宣傳預防措施和方案，從而提高兒童監護人與社會健康管理者對兒童眼外傷危險因素防范與急診處置的重視程度。
1 不同年齡段兒童眼外傷的分布及致傷特點
0～3歲兒童由于自主活動相對較少，同時監護人監管意識相對較強，發生開放性眼外傷的比例較低。外傷多發生在室內活動區域，一般為利器放置位置不當嬰幼兒觸及后不慎受傷，如水果刀、指甲刀等致傷眼球病例。另外，該年齡段兒童尤其缺乏自我保護能力，在家長帶領下參加各類集體活動時發生眼外傷也時有報道[6]。
3～7歲學齡前期是兒童眼外傷發生比例最高的年齡段，占48.81%[7]，平均受傷年齡為6歲[8]。這可能與該年齡段的兒童活動能力增強，但同時該部分兒童生活經驗尚少、風險意識不足、好奇心強烈，因此發生意外傷害幾率增加。致傷的場合除家庭環境外，玩耍場所如游樂園等也是易發生外傷的場所。兒童眼外傷，男女發病比例差異明顯（71.8% vs. 28.2%）[9-10]。這可能與男孩相對好動，冒險性行為較多有關。
7～14歲學齡期兒童發生開放性眼外傷的原因主要與游戲和學習活動有關[11]。研究顯示，剪刀或學習工具中的尖銳物品是排在首位的致傷物[12-13]。
2 兒童開放性眼外傷診斷和評估較成人更為復雜，需正確認識
2.1 詳盡病史難以采集：受傷準確時間、致傷過程和致傷環境不確切
受傷時間、致傷過程及致傷環境是醫生初步判斷眼外傷程度的重要信息。一般情況下，受傷時間越長代表傷口暴露時間越長，組織水腫炎癥反應越重；致傷過程中被異物崩傷或擊傷，致傷物是否含有碎屑等等因素可提示接診醫生眼內異物存在的可能；致傷環境的清潔或污穢程度決定傷口污染的情況，是眼外傷后并發感染性眼內炎的高危因素。
多數兒童患者表述能力差，且常因懼怕心理而隱瞞病史，因此很難獲得受傷的準確信息。有些患兒因有對側眼視力代償，甚至在受傷多日后才因眼紅眼痛等癥狀被家長發現，從而延誤治療。因此需要結合患兒及監護人表述，同時聯合初步查體情況，盡量還原準確受傷病史，以輔助診斷和后續治療方案的確定。
2.2 就診時機和治療常常滯后
諸多原因常常導致兒童眼外傷的患者較難得到及早的治療。尤其是對于傷情較重的患兒常常需要再轉診至更高級別的醫院進行治療，因此一期治療晚于傷后24 h的兒童眼外傷患者比例較高[14]。另外，兒童患者急診手術多仍需全身麻醉后進行，需6～8 h空腹時間，直接導致傷口暴露時間加長，感染風險增加，且傷口處各層組織反應性水腫，一期傷口縫合和愈合難度增加。
2.3 眼部詳盡體征檢查常因患兒的不合作而變得不確定
學齡期及以上的兒童或可配合視力檢查，裂隙燈顯微鏡檢查、眼底檢查及眼眶CT或眼部超聲及超聲生物顯微鏡（UBM）檢查以明確受傷程度，但學齡前兒童及嬰幼兒很難配合。首次接診醫生應盡量完成裂隙燈顯微鏡檢查以明確有無傷口、傷口位置和范圍，同時記錄前房深度、晶狀體完整性以及前玻璃體是否積血等情況。如醫生初步判斷傷情嚴重而患兒又極度不配合的情況下，應使用藥物鎮靜或實施全身麻醉進行詳細檢查，切忌強行檢查而擠壓眼球造成開放性傷口處眼內組織持續脫出。
2.4 輔助檢查依賴程度高
因兒童配合度差，諸多體征很難詳盡獲得，故對眼科輔助檢查依賴度高于成人，且多需在安定睡眠狀態下進行。眼眶CT為急診易行檢查，可提供眼環完整性、前房深度、晶狀體位置、玻璃體腔狀態等信息[15]，尤其對球內異物有無、性質及定位判斷幫助較大。另外還能顯示眶壁骨折、眼球貫通傷及眼眶顱內溝通傷等信息，后者提示可能合并后續顱內感染危及生命的可能，必要時需聯合神經外科同時會診，聯合診治。
眼部B型超聲和UBM檢查可用于判斷玻璃體視網膜損傷程度及眼前節各組織間的相互關系[16-18]，對于二期手術的設計和基本預后的判斷具有重要的價值。
3 盡早精準明確兒童眼外傷診斷和傷情
3.1 外傷解剖定位
研究顯示，兒童開放性眼外傷中眼前節外傷多于眼后節外傷[19]。對于眼前節外傷應盡量在患兒初次就診時明確傷道的具體解剖定位，包括角鞏膜傷口的位置和范圍、是否合并前房深度變化、虹膜完整性及是否有組織脫出或嵌頓、瞳孔對光反射情況、晶狀體的位置及囊膜完整性等重要體征。另一方面，與成人眼外傷相同，眼外傷分區利于判斷預后，一般Ⅲ區多合并視網膜損傷，視力預后較差[20]。
3.2 兒童開放性眼外傷預后初步判定
兒童開放性眼外傷相較于成人患者有自身的特點：（1）兒童眼外傷多數影響視功能發育，尤其是視軸區的混濁，包括外傷性白內障和玻璃體混濁，可造成視覺剝奪狀態的發生，甚至形成弱視。（2）兒童開放性眼外傷眼部炎癥及增生性反應較成人更重，手術治療更為復雜和棘手；（3）就診和一期手術時間較晚，導致治療時機延誤，手術中及手術后的不確定性因素也更多。因此治療的預后也就具有更多的不確定性。
目前，眼外傷評分系統（OTS）被廣泛應用，成為眼外傷病情判斷和預后分析的重要參考方法，但其應用于兒童眼外傷預后判斷仍有一定局限，因為OTS評分必須評估初始視力和相對性瞳孔傳入障礙（RAPD），而多數兒童患者難以配合前述檢查[21-22]。兒童眼球穿通傷評分系統（POTS）是在OTS評分基礎上針對兒童眼球穿通傷而進行改良的一種評分系統。但因為POTS僅能用于兒童眼球穿通傷，所以在臨床應用中亦存在一定局限性[23]。另有研究提出，針對兒童開放性眼外傷評分系統，選用如下臨床指標作為評分參考項目：初始視力、年齡、傷口位置、外傷類型、虹膜脫出、前房出血、玻璃體積血、傷口長度≥10 mm、視網膜脫離、眼內炎等。該評分系統可克服OTS評分系統過分依賴初始視力和RAPD的缺點，又克服了POTS評分系統僅能適用兒童眼球穿通傷的缺點，幾乎使所有兒童開放性眼外傷都能得到評分從而評估預后[24]。
在實際臨床工作中，急診首診醫師和手術醫師應綜合運用現有的眼外傷評分系統進行初步評分，判斷預后。手術前向患兒監護人客觀解釋病情和手術預后，避免患者家屬期望值與臨床實際手術預后不匹配所致的醫療糾紛等發生。
4 兒童開放性眼外傷治療宜早而精準，不同時機的手術治療應考慮到治療全程的整體連貫性
4.1 急診一期手術重在傷情探查和傷道的一期修復，應避免手術擴大化
眼外傷屬于眼科急癥，尤其是開放性眼外傷，均需急診行眼球傷口探查和縫合手術。兒童開放性眼外傷的治療原則與成人大致相同，即先行傷口探查明確傷口位置和范圍；重要解剖標志結構先行復位如角鞏膜緣先行縫合避免錯位愈合；切口水密縫合。
但兒童開放性眼外傷急診一期手術時更應注意以下幾點原則：（1）兒童眼外傷一期手術多數需在全身麻醉后再對傷情做二次評估，必要時需要再次向患兒監護人溝通傷情和預后。有時還需補充知情同意簽字再進行手術，以避免潛在的醫療和法律糾紛。（2）開放性眼外傷急診手術目的是縫合傷口。急診手術醫師應盡量還納脫出的眼內組織；對于脫出的玻璃體可行切除但勿過度牽拉。損傷的晶狀體如未伴有皮質大量外溢則應盡量予以保留。（3）手術記錄應規范、詳盡，必要時畫圖表示：急診一期手術中所記錄傷情和治療細節可以為二期手術的設計和實施提供重要的信息。（4）兒童眼外傷，尤其是穿通性眼外傷一期手術后感染性眼內炎的幾率常高于成年人[4]，故應在加強眼局部抗生素眼藥水的同時酌情全身預防性應用抗生素[25]，并在手術后密切觀察病情變化。
4.2 把握好二期手術時機，手術設計和手術方式應根據傷情而個體化
既往研究顯示，多數嚴重的兒童開放性眼外傷可合并重要眼部解剖結構的損傷，如白內障、玻璃體積血、牽拉性視網膜脫離等并發癥，需要二期手術治療[26]。眼外傷二期手術的時機尚無統一標準。一般建議在急診手術后1～2周后進行[27]。但對于兒童而言，二期手術宜盡早，因為相對于成人，兒童患者眼球組織較成人對外傷的炎癥反應尤其是玻璃體視網膜增生反應更重，可在短期內迅速加重而形成較重的視網膜脫離，嚴重影響治療預后；另外，兒童尚處于視功能發育期，外傷導致的并發性白內障和玻璃體積血等視軸區混濁可因視覺遮擋形成弱視，并長期影響視功能預后[28]。
對于合并外傷性白內障的患兒，二期手術的設計應充分考慮手術后屈光矯正以及未來植入人工晶狀體的可能性，在尚未明確眼底情況，尤其是黃斑狀況前，白內障的手術處理應先盡量保留晶狀體囊袋或是周邊囊膜。是否同期植入人工晶狀體目前尚有爭議。如患眼炎癥反應較重，且同時合并視網膜脫離或嚴重的增生性玻璃體視網膜病變，則應慎重考慮同期植入人工晶狀體。對于黃斑損傷較明顯，需要實施硅油填充且手術后預期視力較差的患兒，則應徹底切除周邊晶狀體囊膜以保持虹膜周切口的通暢。
4.3 手術后用藥和護理個體化
兒童外傷性感染性眼內炎需要盡早行玻璃體手術治療，手術后常常需聯合全身抗生素治療，對于不伴有感染的二期手術，手術后也需加強局部抗炎藥物，如糖皮質激素和抗生素類滴眼液。必要時增加每日點眼次數以對抵抗兒童患者手術后較重的眼部炎癥反應。此外，還應注意防止虹膜前后粘連等問題。對于眼內氣體或者硅油填充的患兒，應向監護人詳盡解釋手術后保證患兒體位的重要性。
4.4 重視兒童眼外傷手術后屈光矯正和視力康復
兒童開放性眼外傷多合并屈光間質的混濁，如外傷性白內障和玻璃體混濁等，導致形覺剝奪，易致弱視的發生。兒童眼球和視功能尚處在發育階段。針對眼外傷手術治療的完成并不意味著治療的終結。手術后屈光狀態的矯正和弱視的訓練治療同樣重要，因此手術醫生必須與屈光和弱視專業的醫生保持密切合作，從而使疾病的治療具有完整性，真正達到改善視功能，促進眼球良好發育的目的。
5 積極開展兒童眼外傷的臨床研究，推進兒童眼外傷科學防治體系的建設和完善
由于兒童眼外傷的診療有著明顯不同于成人的顯著特點且治療效果不確定性大，因此兒童眼外傷重在預防。建立以臨床科研尤其是流行病學研究為基礎的兒童眼外傷科學防控體系至關重要[29]。但縱覽國內針對兒童開放性眼外傷的文獻，多為回顧性、局域性[30-33]。各眼科機構和學術研究單位應積極展開合作，開展多中心研究。相關政府機構也應支持兒童開放性眼外傷預防體系建設和科普宣傳項目的開發，提高全社會對兒童眼外傷的關注度。