引用本文： 邵蕾, 董力, 張川, 周文達, 魏文斌. 高度近視脈絡膜新生血管光相干斷層掃描血管成像特征及黃斑區脈絡膜毛細血管密度分析. 中華眼底病雜志, 2021, 37(12): 920-925. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20210226-00101 復制
脈絡膜新生血管（CNV）是高度近視最嚴重的并發癥之一，常導致中心視力突然喪失，嚴重影響患者生活質量。多項流行病學及病理組織學研究發現，脈絡膜薄變和毛細血管床減少與病理性近視CNV的發生顯著相關，提示脈絡膜灌注不良可能是CNV的發病機制之一[1-2]。因此，充分認識高度近視CNV（mCNV）的臨床特征并評估其黃斑區脈絡膜毛細血管密度（CCD）具有重要臨床價值。光相干斷層掃描（OCT）血管成像（OCTA）這一新型無創眼底檢查，可清晰地觀察視網膜及脈絡膜的斷層血管結構，并測量指定層面一定區域的血管密度，為定量評價脈絡膜循環功能提供了契機[3-4]。為此，本研究對一組mCNV患者進行了OCTA檢查，對其影像特征和CCD進行了觀察分析，以期為臨床提供新的量化指標。現將結果報道如下。
1 對象和方法
病例對照研究。本研究經首都醫科大學附屬北京同仁醫院倫理委員會審批（批準號：TRECKY2019-062）；遵循《赫爾辛基宣言》原則；患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2018年1月至2020年10月于首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科檢查確診的mCNV患者50例50只眼（mCNV組）納入本研究。其中，男性18例18只眼，女性32例32只眼；年齡（42.11±11.66）歲（23～61歲）。參照文獻[5]的標準確立本組患者的納入標準：（1）近視屈光度≥6.00 D；（2）符合眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）、OCT檢查可見的CNV特征。排除標準：（1）屈光間質混濁或合并老年性黃斑變性、視網膜血管性疾病等其他眼部疾病者；（2）糖尿病、高血壓等系統性疾病者；（3）接受過球內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療及接受過眼部手術者；（4）圖像信號強度＜6/10者。選取近視屈光度（≥6.00 D）與mCNV組患者匹配的眼底正常者50例50只眼作為單純高度近視組，正常志愿者（屈光度－0.25～0.25 D）50名50只眼作為正常對照組。
三組受檢者均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、醫學驗光、OCTA檢查以及眼軸長度（AL）測量。BCVA檢查采用國際標準視力表進行，記錄時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。AL測量采用瑞士Haag-Streit公司lenstar LS900光學生物測量儀進行。采用德國Herdelberg公司Spectralis OCT儀的增強深度成像技術測量中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）。SFCT定義為黃斑中心凹下Bruch膜強反射帶至鞏膜內表面強反射帶之間的垂直距離[6]。
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢者年齡、性別構成比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；BCVA比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。mCNV組、單純高度近視組受檢眼屈光度、AL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢者基線資料比較
采用美國Optorvue AngioVue?OCT儀行雙眼黃斑區OCTA檢查。掃描范圍以黃斑拱環為中心3 mm×3 mm，包含304×304條B掃描線。單次OCTA圖像采集包含1次水平掃描疊加1次垂直掃描，以去除眼球運動偽跡。圖像信號強度≥6/10。采用設備自帶軟件（OCTA血流量化標準2.0 版）自動識別以黃斑拱環為中心直徑3 mm×3 mm區域并測量其CCD。脈絡膜毛細血管層：視網膜色素上皮（RPE）層參考平面（30 μm）至脈絡膜大中血管的參考平面[7]。CCD定義為3 mm×3 mm模式下脈絡膜毛細血管血流像素（黃色）面積與該層面總體面積（9 mm2）×100%（圖1）。對于存在CNV的影像，計算CCD時去除CNV病灶處血流信號。所有操作均由同一名經驗豐富的檢查者完成。所有圖像的影像特征分析及定量測量由3位經驗豐富的眼底病醫生分別獨立完成，取測量平均值納入分析。
圖1
脈絡膜毛細血管密度測量示意圖。1A示測量層面，平行線之間為脈絡膜毛細血管層，垂直線為黃斑中心凹位置標定線；1B示en-fac像；1C示血流信號采集像；1D示血流像素圖
結合B掃描（B-scan）和橫斷面（en-face）像中CNV累及的層面將CNV分為Ⅰ型、Ⅱ型、混合型。Ⅰ型：CNV尚未突破RPE層；Ⅱ型（經典型）：CNV穿過RPE層于視網膜神經上皮層下生長；混合型：CNV同時位于RPE層下和神經上皮層下（圖2）。依據en-face像影像特征將CNV形態分為焦點狀、絲條狀、團網狀。焦點狀：邊界清晰的類圓形病灶，內部異常血管網模糊，體積較小；絲條狀：形態不規則且邊界較清晰的條帶樣病灶，內部異常血管網纏繞，體積中等；團網狀：典型“花團”樣類圓形邊界較清晰的病灶，內部異常血管網從中心向四周發散，體積較大（圖3）。
圖2
不同CNV分型OCTA B-scan像。2A示Ⅰ型，CNV尚未突破RPE層；2B示Ⅱ型，CNV穿過RPE層于視網膜神經上皮層下生長；2C示混合型，CNV同時位于RPE層下和神經上皮層下。CNV：脈絡膜新生血管；OCTA B-scan：光相干斷層掃描血管成像B掃描；RPE：視網膜色素上皮
圖3
不同CNV形態OCTA en-face像。3A示焦點狀CNV，邊界清晰的類圓形病灶，內部異常血管網模糊，體積較小；3B示絲條狀CNV，形態不規則且邊界較清晰的條帶樣病灶，內部異常血管網纏繞，體積中等；3C示團網狀CNV，典型“花團”樣類圓形邊界較清晰的病灶，內部異常血管網從中心向四周發散，體積較大。CNV：脈絡膜新生血管；OCTA en-face：光相干斷層掃描血管成像橫斷面
采用SPSS25.0軟件行統計學分析。計量資料均呈正態分布，以均數±標準差（
）表示。三組間計量資料比較采用方差分析；分類變量比較行χ2檢驗。mCNV組、單純高度近視組受檢眼屈光度、AL比較行獨立樣本t檢驗；mCNV患者患眼與對側眼CCD比較行配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
mCNV組患眼，B-scan像可見黃斑區視網膜和（或）RPE層下團狀強反射病灶，可伴神經上皮層下積液。Ⅰ型、Ⅱ型、混合型CNV分別為12（24%，12/50）、34（68%，34/50）、4（8%，4/50）只眼。病灶處對應en-face像可見邊界清晰的“花團”樣強血流信號。其中，焦點狀、絲條狀、團網狀分別為6（12%，6/50）、8（11%，8/50）、36（72%，36/50）只眼。
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢眼CCD（圖4）、SFCT比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。組間CCD、SFCT兩兩比較，mCNV組與單純高度近視組（P=0.03、0.02）、mCNV組與正常對照組（P＜0.001、＜0.001）、單純高度近視組與正常對照組（P=0.004、＜0.001）之間的差異均有統計學意義。mCNV組患眼、對側眼CCD分別為（57.39±3.24）%、（59.82±3.94）%；兩者比較，差異無統計學意義（t=－0.496，P=0.100）。
圖4
mCNV組（n=12）、單純高度近視組（n=34）、正常對照組（n=4）受檢眼CCD比較。mCNV：高度近視脈絡膜新生血管；CCD：脈絡膜毛細血管密度
表2
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢眼CCD、SFCT比較（
）
Ⅰ型、Ⅱ型、混合型患眼CCD分別為（57.38±3.31）%、（57.39±2.83）%、（57.36±4.21）%；不同分型者CCD比較，差異無統計學意義（F=1.476，P=0.456）。組間CCD兩兩比較，mCNV組顯著低于單純高度近視組（P =0.030）、正常對照組（P＜0.001），單純高度近視組顯著低于正常對照組（P=0.004），差異均有統計學意義。
不同分型CNV患者年齡、性別構成比、屈光度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表3）。
表3
不同分型CNV患者年齡、性別構成比、屈光度比較
3 討論
CNV是高度近視患者常見且嚴重損害視力的眼底并發癥[7-8]。既往認為mCNV的病因是病理性眼軸增長，造成Bruch膜破裂引發VEGF異常分泌所致[9-10]。然而包括本課題組在內的多項研究已發現CNV可出現在眼軸正常的高度近視患者，而這些患者普遍存在黃斑區循環缺血及局部脈絡膜組織萎縮[11-13]。這些結果提示脈絡膜結構及血供異常可能參與了mCNV的形成。OCTA能以無創方式提供脈絡膜和視網膜斷層結構及分層血流信息，并可定量評估脈絡膜毛細血管網的密度[3-4]，為臨床認識mCNV提供了多角度參考指標。
本研究結果顯示，72%的患眼en-face像表現為“花團”樣類圓形邊界較清晰的病灶，內部異常血管網從中心向四周發散。此外，12%的患眼CNV呈體積相對較小的焦點狀，11%的患眼CNV為絲條狀。B-scan像可見68%（34/50）的患眼CNV穿過RPE層在視網膜神經上皮層下生長，為經典Ⅱ型；其次為RPE層下生長的Ⅰ型（24%，24/50）；混合型數量最少（8%，4/50）。這與傳統熒光素眼底血管造影（FFA）及吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查可見mCNV主要表現為Ⅱ型的結果一致[8,14] 。但隨著影像技術的發展及OCTA的應用日趨普及，僅依據OCT影像中CNV累及的層面進行分型可能已無法全面且準確地評估CNV的狀態，因此我們進一步依據OCTA en-face像特征將CNV形態分為焦點狀、絲條狀、團網狀。Querques等[15]觀察36只mCNV患眼的OCTA表現，亦發現多數（66.7%）CNV可見內部纏繞的網狀核心，即表現為“花團”樣外觀。此外，Bruyère等[16]觀察了19例mCNV的OCTA表現，發現多為Ⅱ型，且OCTA可見團網樣異常血管呈扇形發散。本研究結果與此相似。同時，該研究還測得CNV異常血管平均面積為（0.22 ± 0.27 ）mm2，與老年性黃斑變性CNV比較，mCNV患者年齡較小（多＜50歲），病灶體積也較小（多數直徑＜1000 μm），并發視網膜下液、RPE及視網膜脫離者較少。上述特征性表現提示OCTA可能成為mCNV早期診斷、形態觀察及治療隨訪的可靠手段。
近年，較多研究發現高度近視患者的脈絡膜厚度顯著薄于正常人群[6,12,17]。本課題組的另一項研究結果提示高度近視者，近視度數增加1度，脈絡膜厚度減少約15 μm，且BCVA與脈絡膜厚度顯著相關[12]。因此我們推測，脈絡膜循環不良可能導致患者視功能受損以及視力喪失。本研究通過OCTA檢查發現，mCNV組患眼CCD顯著低于年齡、性別、屈光度與之匹配的高度近視無眼底病變及正常對照組受檢眼。組織學研究結果顯示，高度近視患眼常伴有脈絡膜變薄、局部血管缺如以及脈絡膜毛細血管層的變薄，ICGA以及B型超聲檢查也證實脈絡膜循環速度降低[10,18]。本研究結果與此一致。但高度近視眼底正常組受檢眼CCD與正常對照組差異無統計學意義，表明脈絡膜毛細血管的萎縮繼發灌注降低，可能作為誘因之一參與了mCNV的形成。而當脈絡膜毛細血管灌注正常時，即使近視性屈光度較高，也可不出現CNV等嚴重眼底病變。目前，尚無研究利用OCTA技術對mCNV患者的脈絡膜毛細血管進行觀察。但Bi?er等[19]利用OCTA觀察了老年性黃斑變性患者CNV，得出與本研究結果相似的結論，即臨近CNV區域的脈絡膜毛細血管呈局灶性萎縮，且脈絡膜灌注指數顯著降低。由此推測局灶性脈絡膜低灌注伴外層視網膜缺血可能是CNV的一個發病機制。
本研究進一步測量發現，mCNV組患眼、對側眼CCD之間的差異無統計學意義，即mCNV患者CCD降低呈雙側性。這提示mCNV患者脈絡膜毛細血管的血流變化可能受系統性因素的影響。目前有研究發現自主調節功能障礙、交感神經調節異常、血管黏附蛋白-1、缺氧誘導因子-1α等調節因子紊亂等多種系統性因素均可促使脈絡膜毛細血管灌注不良，表現為血管網萎縮，密度降低；進而使組織缺血缺氧，誘發血管生成因子與抑制因子的調節障礙，導致CNV生成，并嚴重影響患者視功能[10,20]。本研究結果顯示，除CCD在mCNV組、單純高度近視組、正常對照組依次急劇降低外，三組間SFCT和BCVA比較，差異也有統計學意義。這表明mCNV患者CCD萎縮，脈絡膜薄變，視功能損傷；且上述異常在單純高度近視患者中已存在，只是程度較輕。因此，檢測分析高度近視患者的脈絡膜毛細血管結構及功能，可能成為早期診斷評估CNV的新靶點。
本研究結果顯示，mCNV多為Ⅱ型，表現為具有內部異常網狀血管的“花團”樣外觀；其CCD顯著降低。OCTA的應用日趨普及，使用其分析眼底血流參數的改變已成為檢測眼底病變的新手段[21]。OCTA無創檢測可為mCNV診斷及治療隨訪提供定性及定量新指標。但本研究也存在著一定的局限性，如樣本量較少，且是以醫院為基礎的單中心研究，可能存在選擇偏倚。但本課題組的另一項以人群為基礎的流行病學研究顯示，脈絡膜厚度及毛細血管密度主要影響因素為年齡、AL、屈光度和性別[6,12]。因此本研究建立了兩個獨立對照組匹配了上述混雜因素，以降低其對結果的影響。今后研究應擴大樣本量，對不同分型的CNV形態學分布進行分析，并增加對mCNV病灶的定量測量，進一步驗證本研究結果，以期為臨床診療提供更多的可參考依據。此外，mCNV的發生可能與全身因素有關，其脈絡膜毛細血管灌注減少的確切機制及如何維持或改善灌注尚需深入研究。
脈絡膜新生血管（CNV）是高度近視最嚴重的并發癥之一，常導致中心視力突然喪失，嚴重影響患者生活質量。多項流行病學及病理組織學研究發現，脈絡膜薄變和毛細血管床減少與病理性近視CNV的發生顯著相關，提示脈絡膜灌注不良可能是CNV的發病機制之一[1-2]。因此，充分認識高度近視CNV（mCNV）的臨床特征并評估其黃斑區脈絡膜毛細血管密度（CCD）具有重要臨床價值。光相干斷層掃描（OCT）血管成像（OCTA）這一新型無創眼底檢查，可清晰地觀察視網膜及脈絡膜的斷層血管結構，并測量指定層面一定區域的血管密度，為定量評價脈絡膜循環功能提供了契機[3-4]。為此，本研究對一組mCNV患者進行了OCTA檢查，對其影像特征和CCD進行了觀察分析，以期為臨床提供新的量化指標。現將結果報道如下。
1 對象和方法
病例對照研究。本研究經首都醫科大學附屬北京同仁醫院倫理委員會審批（批準號：TRECKY2019-062）；遵循《赫爾辛基宣言》原則；患者均獲知情并簽署書面知情同意書。
2018年1月至2020年10月于首都醫科大學附屬北京同仁醫院眼科檢查確診的mCNV患者50例50只眼（mCNV組）納入本研究。其中，男性18例18只眼，女性32例32只眼；年齡（42.11±11.66）歲（23～61歲）。參照文獻[5]的標準確立本組患者的納入標準：（1）近視屈光度≥6.00 D；（2）符合眼底彩色照相、熒光素眼底血管造影（FFA）、OCT檢查可見的CNV特征。排除標準：（1）屈光間質混濁或合并老年性黃斑變性、視網膜血管性疾病等其他眼部疾病者；（2）糖尿病、高血壓等系統性疾病者；（3）接受過球內注射抗血管內皮生長因子（VEGF）藥物治療及接受過眼部手術者；（4）圖像信號強度＜6/10者。選取近視屈光度（≥6.00 D）與mCNV組患者匹配的眼底正常者50例50只眼作為單純高度近視組，正常志愿者（屈光度－0.25～0.25 D）50名50只眼作為正常對照組。
三組受檢者均行最佳矯正視力（BCVA）、裂隙燈顯微鏡、醫學驗光、OCTA檢查以及眼軸長度（AL）測量。BCVA檢查采用國際標準視力表進行，記錄時換算為最小分辨角對數（logMAR）視力。AL測量采用瑞士Haag-Streit公司lenstar LS900光學生物測量儀進行。采用德國Herdelberg公司Spectralis OCT儀的增強深度成像技術測量中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）。SFCT定義為黃斑中心凹下Bruch膜強反射帶至鞏膜內表面強反射帶之間的垂直距離[6]。
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢者年齡、性別構成比比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；BCVA比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。mCNV組、單純高度近視組受檢眼屈光度、AL比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。
表1
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢者基線資料比較
采用美國Optorvue AngioVue?OCT儀行雙眼黃斑區OCTA檢查。掃描范圍以黃斑拱環為中心3 mm×3 mm，包含304×304條B掃描線。單次OCTA圖像采集包含1次水平掃描疊加1次垂直掃描，以去除眼球運動偽跡。圖像信號強度≥6/10。采用設備自帶軟件（OCTA血流量化標準2.0 版）自動識別以黃斑拱環為中心直徑3 mm×3 mm區域并測量其CCD。脈絡膜毛細血管層：視網膜色素上皮（RPE）層參考平面（30 μm）至脈絡膜大中血管的參考平面[7]。CCD定義為3 mm×3 mm模式下脈絡膜毛細血管血流像素（黃色）面積與該層面總體面積（9 mm2）×100%（圖1）。對于存在CNV的影像，計算CCD時去除CNV病灶處血流信號。所有操作均由同一名經驗豐富的檢查者完成。所有圖像的影像特征分析及定量測量由3位經驗豐富的眼底病醫生分別獨立完成，取測量平均值納入分析。
圖1
脈絡膜毛細血管密度測量示意圖。1A示測量層面，平行線之間為脈絡膜毛細血管層，垂直線為黃斑中心凹位置標定線；1B示en-fac像；1C示血流信號采集像；1D示血流像素圖
結合B掃描（B-scan）和橫斷面（en-face）像中CNV累及的層面將CNV分為Ⅰ型、Ⅱ型、混合型。Ⅰ型：CNV尚未突破RPE層；Ⅱ型（經典型）：CNV穿過RPE層于視網膜神經上皮層下生長；混合型：CNV同時位于RPE層下和神經上皮層下（圖2）。依據en-face像影像特征將CNV形態分為焦點狀、絲條狀、團網狀。焦點狀：邊界清晰的類圓形病灶，內部異常血管網模糊，體積較小；絲條狀：形態不規則且邊界較清晰的條帶樣病灶，內部異常血管網纏繞，體積中等；團網狀：典型“花團”樣類圓形邊界較清晰的病灶，內部異常血管網從中心向四周發散，體積較大（圖3）。
圖2
不同CNV分型OCTA B-scan像。2A示Ⅰ型，CNV尚未突破RPE層；2B示Ⅱ型，CNV穿過RPE層于視網膜神經上皮層下生長；2C示混合型，CNV同時位于RPE層下和神經上皮層下。CNV：脈絡膜新生血管；OCTA B-scan：光相干斷層掃描血管成像B掃描；RPE：視網膜色素上皮
圖3
不同CNV形態OCTA en-face像。3A示焦點狀CNV，邊界清晰的類圓形病灶，內部異常血管網模糊，體積較小；3B示絲條狀CNV，形態不規則且邊界較清晰的條帶樣病灶，內部異常血管網纏繞，體積中等；3C示團網狀CNV，典型“花團”樣類圓形邊界較清晰的病灶，內部異常血管網從中心向四周發散，體積較大。CNV：脈絡膜新生血管；OCTA en-face：光相干斷層掃描血管成像橫斷面
采用SPSS25.0軟件行統計學分析。計量資料均呈正態分布，以均數±標準差（）表示。三組間計量資料比較采用方差分析；分類變量比較行χ2檢驗。mCNV組、單純高度近視組受檢眼屈光度、AL比較行獨立樣本t檢驗；mCNV患者患眼與對側眼CCD比較行配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
mCNV組患眼，B-scan像可見黃斑區視網膜和（或）RPE層下團狀強反射病灶，可伴神經上皮層下積液。Ⅰ型、Ⅱ型、混合型CNV分別為12（24%，12/50）、34（68%，34/50）、4（8%，4/50）只眼。病灶處對應en-face像可見邊界清晰的“花團”樣強血流信號。其中，焦點狀、絲條狀、團網狀分別為6（12%，6/50）、8（11%，8/50）、36（72%，36/50）只眼。
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢眼CCD（圖4）、SFCT比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。組間CCD、SFCT兩兩比較，mCNV組與單純高度近視組（P=0.03、0.02）、mCNV組與正常對照組（P＜0.001、＜0.001）、單純高度近視組與正常對照組（P=0.004、＜0.001）之間的差異均有統計學意義。mCNV組患眼、對側眼CCD分別為（57.39±3.24）%、（59.82±3.94）%；兩者比較，差異無統計學意義（t=－0.496，P=0.100）。
圖4
mCNV組（n=12）、單純高度近視組（n=34）、正常對照組（n=4）受檢眼CCD比較。mCNV：高度近視脈絡膜新生血管；CCD：脈絡膜毛細血管密度
表2
mCNV組、單純高度近視組、正常對照組受檢眼CCD、SFCT比較（）
Ⅰ型、Ⅱ型、混合型患眼CCD分別為（57.38±3.31）%、（57.39±2.83）%、（57.36±4.21）%；不同分型者CCD比較，差異無統計學意義（F=1.476，P=0.456）。組間CCD兩兩比較，mCNV組顯著低于單純高度近視組（P =0.030）、正常對照組（P＜0.001），單純高度近視組顯著低于正常對照組（P=0.004），差異均有統計學意義。
不同分型CNV患者年齡、性別構成比、屈光度比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表3）。
表3
不同分型CNV患者年齡、性別構成比、屈光度比較
3 討論
CNV是高度近視患者常見且嚴重損害視力的眼底并發癥[7-8]。既往認為mCNV的病因是病理性眼軸增長，造成Bruch膜破裂引發VEGF異常分泌所致[9-10]。然而包括本課題組在內的多項研究已發現CNV可出現在眼軸正常的高度近視患者，而這些患者普遍存在黃斑區循環缺血及局部脈絡膜組織萎縮[11-13]。這些結果提示脈絡膜結構及血供異常可能參與了mCNV的形成。OCTA能以無創方式提供脈絡膜和視網膜斷層結構及分層血流信息，并可定量評估脈絡膜毛細血管網的密度[3-4]，為臨床認識mCNV提供了多角度參考指標。
本研究結果顯示，72%的患眼en-face像表現為“花團”樣類圓形邊界較清晰的病灶，內部異常血管網從中心向四周發散。此外，12%的患眼CNV呈體積相對較小的焦點狀，11%的患眼CNV為絲條狀。B-scan像可見68%（34/50）的患眼CNV穿過RPE層在視網膜神經上皮層下生長，為經典Ⅱ型；其次為RPE層下生長的Ⅰ型（24%，24/50）；混合型數量最少（8%，4/50）。這與傳統熒光素眼底血管造影（FFA）及吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查可見mCNV主要表現為Ⅱ型的結果一致[8,14] 。但隨著影像技術的發展及OCTA的應用日趨普及，僅依據OCT影像中CNV累及的層面進行分型可能已無法全面且準確地評估CNV的狀態，因此我們進一步依據OCTA en-face像特征將CNV形態分為焦點狀、絲條狀、團網狀。Querques等[15]觀察36只mCNV患眼的OCTA表現，亦發現多數（66.7%）CNV可見內部纏繞的網狀核心，即表現為“花團”樣外觀。此外，Bruyère等[16]觀察了19例mCNV的OCTA表現，發現多為Ⅱ型，且OCTA可見團網樣異常血管呈扇形發散。本研究結果與此相似。同時，該研究還測得CNV異常血管平均面積為（0.22 ± 0.27 ）mm2，與老年性黃斑變性CNV比較，mCNV患者年齡較小（多＜50歲），病灶體積也較小（多數直徑＜1000 μm），并發視網膜下液、RPE及視網膜脫離者較少。上述特征性表現提示OCTA可能成為mCNV早期診斷、形態觀察及治療隨訪的可靠手段。
近年，較多研究發現高度近視患者的脈絡膜厚度顯著薄于正常人群[6,12,17]。本課題組的另一項研究結果提示高度近視者，近視度數增加1度，脈絡膜厚度減少約15 μm，且BCVA與脈絡膜厚度顯著相關[12]。因此我們推測，脈絡膜循環不良可能導致患者視功能受損以及視力喪失。本研究通過OCTA檢查發現，mCNV組患眼CCD顯著低于年齡、性別、屈光度與之匹配的高度近視無眼底病變及正常對照組受檢眼。組織學研究結果顯示，高度近視患眼常伴有脈絡膜變薄、局部血管缺如以及脈絡膜毛細血管層的變薄，ICGA以及B型超聲檢查也證實脈絡膜循環速度降低[10,18]。本研究結果與此一致。但高度近視眼底正常組受檢眼CCD與正常對照組差異無統計學意義，表明脈絡膜毛細血管的萎縮繼發灌注降低，可能作為誘因之一參與了mCNV的形成。而當脈絡膜毛細血管灌注正常時，即使近視性屈光度較高，也可不出現CNV等嚴重眼底病變。目前，尚無研究利用OCTA技術對mCNV患者的脈絡膜毛細血管進行觀察。但Bi?er等[19]利用OCTA觀察了老年性黃斑變性患者CNV，得出與本研究結果相似的結論，即臨近CNV區域的脈絡膜毛細血管呈局灶性萎縮，且脈絡膜灌注指數顯著降低。由此推測局灶性脈絡膜低灌注伴外層視網膜缺血可能是CNV的一個發病機制。
本研究進一步測量發現，mCNV組患眼、對側眼CCD之間的差異無統計學意義，即mCNV患者CCD降低呈雙側性。這提示mCNV患者脈絡膜毛細血管的血流變化可能受系統性因素的影響。目前有研究發現自主調節功能障礙、交感神經調節異常、血管黏附蛋白-1、缺氧誘導因子-1α等調節因子紊亂等多種系統性因素均可促使脈絡膜毛細血管灌注不良，表現為血管網萎縮，密度降低；進而使組織缺血缺氧，誘發血管生成因子與抑制因子的調節障礙，導致CNV生成，并嚴重影響患者視功能[10,20]。本研究結果顯示，除CCD在mCNV組、單純高度近視組、正常對照組依次急劇降低外，三組間SFCT和BCVA比較，差異也有統計學意義。這表明mCNV患者CCD萎縮，脈絡膜薄變，視功能損傷；且上述異常在單純高度近視患者中已存在，只是程度較輕。因此，檢測分析高度近視患者的脈絡膜毛細血管結構及功能，可能成為早期診斷評估CNV的新靶點。
本研究結果顯示，mCNV多為Ⅱ型，表現為具有內部異常網狀血管的“花團”樣外觀；其CCD顯著降低。OCTA的應用日趨普及，使用其分析眼底血流參數的改變已成為檢測眼底病變的新手段[21]。OCTA無創檢測可為mCNV診斷及治療隨訪提供定性及定量新指標。但本研究也存在著一定的局限性，如樣本量較少，且是以醫院為基礎的單中心研究，可能存在選擇偏倚。但本課題組的另一項以人群為基礎的流行病學研究顯示，脈絡膜厚度及毛細血管密度主要影響因素為年齡、AL、屈光度和性別[6,12]。因此本研究建立了兩個獨立對照組匹配了上述混雜因素，以降低其對結果的影響。今后研究應擴大樣本量，對不同分型的CNV形態學分布進行分析，并增加對mCNV病灶的定量測量，進一步驗證本研究結果，以期為臨床診療提供更多的可參考依據。此外，mCNV的發生可能與全身因素有關，其脈絡膜毛細血管灌注減少的確切機制及如何維持或改善灌注尚需深入研究。
