引用本文： 胡玉章, 陳艷君, 劉華, 周波, 廖可. 單純鞏膜扣帶手術治療376例孔源性視網膜脫離的療效觀察. 中華眼底病雜志, 2020, 36(7): 539-543. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20200312-00108 復制
孔源性視網膜脫離（RRD）是臨床上常見的致盲性眼病，且其發病率呈逐年增加趨勢；這可能與近視眼發病率的不斷增加以及白內障手術IOL植入的大量開展有關[1]。RRD的治療關鍵為封閉裂孔、緩解牽拉。鞏膜扣帶手術和玻璃體切割手術均是其經典的治療方法[2]。玻璃體切割手術應用于RRD的治療，手術中視野清晰，可解除視網膜增生牽拉，手術成功率高[3]；但對于年輕尤其是未發生玻璃體后脫離的患者難以完全切除玻璃體，容易造成醫源性裂孔或增生性玻璃體視網膜病變（PVR）[4]。歐洲玻璃體視網膜學會視網膜脫離研究組發現，對于不復雜的視網膜脫離，玻璃體切割伴或不伴鞏膜扣帶手術的最終失敗率明顯高于單純鞏膜扣帶手術[5]。因此，針對不同病情程度的RRD患者，如何采取有效、經濟、簡便和痛苦更小的治療手段具有重要的臨床意義。本研究回顧分析了近兩年單純行鞏膜扣帶手術患者的臨床資料，現總結其療效結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。本研究經成都愛迪眼科醫院倫理委員會審批（批準號：2020-L-04-01）。所有患者均簽署書面知情同意書。
2018年1月1日至2019年12月31日在成都愛迪眼科醫院連續確診為RRD的376例患者391只眼納入本研究。其中，男性214例224只眼，女性162例167只眼。單眼361例，雙眼15例。患者年齡7～81歲，平均年齡（37.16±16.36）歲；其中，20歲以下69例，21～40歲158例，41～60歲106例，61～80歲42例，81歲1例。病程3 d～2年，平均病程3個月。其中，1周以內136只眼，1～2周41只眼，2周以上～1個月86只眼，1個月以上～6個月92只眼，6個月以上～1年14只眼，1年以上22只眼。
納入標準：（1）玻璃體情況較好，無出血、嚴重混濁；（2）裂孔位于赤道前和赤道部位，顳側裂孔的位置可在赤道稍后；（3）PVR A～C級，少數為D1級；（4）裂孔大小為1～4 DD，但下方鋸齒緣離斷可接近1個象限；（5）外院行鞏膜扣帶手術后1個月視網膜裂孔未封閉、未復貼者。排除標準：（1）大于1個象限的裂孔；（2）視網膜巨大裂孔導致視網膜瓣向后方翻轉；（3）D1級以上的PVR；（4）因屈光間質嚴重混濁而無法看清眼底者。本組391只眼中，11只眼曾在本院或外院接受玻璃體切割手術聯合硅油填充，為下方視網膜淺脫離。
所有患者均行裸眼視力、矯正視力、眼壓、屈光狀態、裂隙燈顯微鏡、眼底、歐堡照相、眼部B型超聲及OCT檢查。通過前置鏡、三面鏡和間接檢眼鏡檢查確定視網膜裂孔位置、數量、脫離范圍和周邊視網膜情況，繪制眼底圖。視力檢查采用標準對數視力表進行。391只眼中，視力≤0.1者181只眼，0.12～0.3者90只眼，0.4～0.5者38只眼，0.6～0.8者53只眼，0.9～1.0者27只眼，因腦癱無法配合檢查2只眼。患眼眼壓6～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼壓10 mmHg。視網膜脫離范圍1個象限268只眼，2～3個象限97只眼，全脫離26只眼；累及黃斑231只眼。裂孔數量1～10余個，大小不等，部分患者為鋸齒緣離斷。裂孔分布于1～4個象限。其中，位于上方19只眼，下方37只眼，顳側49只眼，鼻上42只眼，鼻下20只眼，顳上104只眼，顳下120只眼；2/3的患者伴有范圍不等的格樣和囊樣變性區（圖1）。
圖1
患眼歐堡照相眼底像。1A示視網膜較大面積脫離，下方廣泛退變區，其間多達10個小裂孔；1B示鼻上方馬蹄孔，視網膜脫離，高度隆起；1C示陳舊性視網膜全脫離，視網膜下很多粗大的增生條帶，黃斑相對平滑；1D示顳上方視網膜脫離，可見多個裂孔；1E示顳下方鋸齒緣離斷；1F示顳下方巨大裂孔；1G示顳側大馬蹄孔；1H示顳下方鋸齒緣分離
所有患者均行鞏膜扣帶手術。手術前排除和控制全身及眼部感染因素，調控血糖、血壓在允許手術范圍。根據前置鏡、三面鏡和間接檢眼鏡檢查結果，設計手術方案。選用德國HEINI間接檢眼鏡、蘇州欣明仁二氧化碳冷凝機、北京精誠創業醫療器械有限公司出品的506、507、508泡沫硅膠條和278、279和280環形硅膠塊。常規消毒鋪巾、麻醉后，分離、牽引相應眼外直肌。首先行前房穿刺，降低眼壓至T-1。間接檢眼鏡直視下用CO2冷凝筆頂壓、冷凝裂孔邊緣，見孔緣視網膜變白，即停止冷凝。用單齒鑷頂壓鞏膜，準確定位出裂孔位置，然后在相應部位縫扎合適的硅膠條或硅膠塊，再次檢查裂孔與墊壓嵴的關系，必要時再重新調整墊壓嵴的位置。用眼肌鉤360°頂壓并檢查赤道至鋸齒緣附近有無遺漏裂孔。鑒于鞏膜下放液調整眼壓可能有球內出血、感染的風險，本組僅12只眼行鞏膜下放液，其余需要調整眼壓的患眼僅通過反復放前房水調整眼壓。通過調整縫線松緊和硅膠條或硅膠塊的大小，改變墊壓嵴的高度，而使裂孔更貼近墊壓嵴。根據裂孔不同位置，行一個或多個象限的硅膠墊壓或加用環扎。391只眼中，單純鞏膜外加壓手術376只眼，鞏膜外加壓聯合環扎手術9只眼，單純環扎手術6只眼。
手術后隨訪觀察1個月～1年以上，平均隨訪時間5個月。觀察患眼的視網膜復位率、手術前后視力變化以及并發癥的發生情況。17例患者18只眼出院后失訪，眼底資料以出院記錄納入統計分析。住院期間，手術次日即觀察視網膜復位情況、視力、眼壓。以手術后間接檢眼鏡下墊壓嵴明顯、裂孔位于嵴上且封閉為視網膜復位；手術后1周～1個月裂孔未封閉，墊壓嵴偏位，視網膜下仍有較多積液為視網膜未復位。
2 結果
391只眼中，一次手術視網膜復位375只眼，視網膜復位率為95.91%；未復位16只眼，占4.09%（圖2）。視網膜未復位的16只眼經二次手術后視網膜復位，占100.00%；其中，再次行鞏膜扣帶手術8只眼，改行玻璃體切割聯合硅油填充手術5只眼，單純注氣3只眼。曾接受玻璃體切割手術聯合硅油填充的11只眼，其中9只眼經單純行鞏膜扣帶手術及硅油取出后視網膜復位，1只眼經二次鞏膜扣帶手術后視網膜復位，1只眼再行玻璃體切割手術聯合硅油填充且于硅油取出后視網膜復位。
圖2
患眼手術后歐堡照相眼底像。2A示圖1A同眼，下方鞏膜外加壓手術后3周視網膜復位；2B示圖1B同眼，顳上方鞏膜外加壓手術后3周視網膜復位；2C示圖1C同眼，顳上方鞏膜外局部加壓手術后視網膜復位，視網膜下增生條帶未做處理并未影響其視網膜復位；2D示圖1D同眼，顳上方鞏膜外加壓手術后視網膜復位；2E示圖1E同眼，手術后3周視網膜下仍有少許積液；2F示圖1F同眼，手術后20 d墊壓嵴明顯，視網膜基本復位；2G示圖1G同眼，手術后1個月視網膜復位良好；2H示圖1H同眼，手術后3周視網膜復位
所有患眼手術后視力均有不同程度恢復。391只眼中，手術后視力≤0.1者92只眼，0.12～0.3者95只眼，0.4～0.5者75只眼，0.6～0.8者86只眼，0.9～1.0者41只眼，因腦癱無法配合檢查2只眼。
391只眼中，手術后1～3 d出現眼壓升高45只眼，占11.51%。眼壓波動范圍為23～30 mmHg 29只眼，31～40 mmHg 13只眼，41～50 mmHg 5只眼，53 mmHg 2只眼。其中，硅油填充狀態行鞏膜扣帶手術7只眼，第二次行鞏膜扣帶手術4只眼。僅1例硅油填充患者補做鞏膜扣帶手術后，因高眼壓未及時就診，最終視力無光感，但視網膜平復。所有眼壓升高者均給予局部點降眼壓藥物和20%甘露醇靜脈滴注，僅2例患者緊急行前房穿刺降壓；治療后所有患眼眼壓于1～3 d內降至正常水平。
除1只鞏膜下放液患眼發生玻璃體積血和視網膜下出血以外，其余患眼均未發生與手術相關的并發癥。
3 討論
視網膜裂孔是導致視網膜脫離的主要原因，通過封閉裂孔可達到治愈視網膜脫離的目的[6-7]。盡管其手術方式一直不停地在改進，但基本原則仍然是以最小的創傷、最低的經濟代價和相對簡單的手術操作封閉裂孔，提高復位率，減少手術并發癥，恢復視功能。鞏膜扣帶手術以創傷小、經濟、療效好和手術后并發癥少，在近百年的臨床實踐中得到了證實。
本研究結果顯示，本組患眼一次手術視網膜復位率為95.91%。除療效理想之外，鞏膜扣帶手術還具有以下一些優點。（1）恢復快。本組絕大多數患者視網膜下液次日接近全吸收，手術后1 d～1周視網膜完全復位。隨訪過程中僅在OCT上可見極少許間隙，并且該間隙可能持續很長時間。盡管如此，其視功能卻在不斷的改善和提升。（2）患者痛苦輕。鞏膜扣帶手術后，絕大多數患者不限制體位，次日即下床自由活動。少數患者限制體位休息3 d左右即可。由于沒有手術后體位的限制，患者的依從性好，手術后眼部腫脹較輕、疼痛感不重，僅需給予少量口服止痛藥即可，因此絕大多數患者的感覺比較良好。（3）創傷小。由于是眼外操作，除了對眼外肌牽拉造成鞏膜表層的創傷外，基本對眼球無嚴重的損害，對眼球的內環境影響也非常輕微。即便因手術不成功，再次手術也不會產生較大的影響，更不會出現交感性眼炎的危險，也不會出現因眼內操作導致晶狀體、視網膜誤傷的情況。本組一次手術視網膜未復位而再行鞏膜扣帶手術、玻璃體切割手術的患眼，其視網膜均復位。
持續高眼壓是摧毀視功能極為重要的原因之一。本組45只眼手術后1周內出現一過性眼壓波動，最高達53 mmHg；經局部點藥、靜脈滴注甘露醇等措施，在3 d內眼壓降至正常。僅個別患者需緊急行前房穿刺降壓。手術后1、2周及1～3個月隨訪過程中，沒有眼壓反彈升高的病例。僅1例硅油填充患者補做鞏膜扣帶手術后，眼壓升高，未及時復診檢查，最終視力無光感，但視網膜平復。
鞏膜扣帶手術對下方裂孔，特別是鋸齒緣分離的患者更為有益。其墊壓嵴頂壓效果較玻璃體切割硅油填充手術的效果更佳。本組有較多兒童和年輕人下方鋸齒緣分離或裂孔的患者，有的病程長達半年以上，僅用簡單的外加壓手術，次日視網膜下液基本完全吸收。
玻璃體在年輕人的眼中是一個十分重要的組織，它對視網膜的支撐仍然有很大的作用。本組絕大部分患者是40歲左右的中青年人。有的患者因為病程很長，視網膜下已出現較多的增生條帶，但玻璃體情況相對較好，沒有明顯的增生跡象；黃斑相對平滑，其下沒有增生條帶，仍然采用鞏膜扣帶手術，均獲得了視網膜復位的效果。在自然人群中，有部分人視網膜上有裂孔存在，但卻沒有發生視網膜脫離，這應歸結于他們良好的玻璃體支撐。本組11只眼曾接受玻璃體切割手術聯合硅油填充，其初期視網膜復位較好；但當視網膜再出現一個很小的裂孔，很快就導致視網膜廣泛脫離，甚至全脫離，這就是缺失了玻璃體支撐的緣故。其中的10只眼經單純鞏膜扣帶手術治療后，10只眼視網膜平復。這提示單純鞏膜扣帶手術對于既往曾接受過玻璃體切割手術者，不必又行眼內操作也可獲得較好的視網膜復位率，同時還能減輕對眼球的創傷和患者的經濟負擔。
良好、扎實的檢查和手術基本功，正確、熟練地使用前置鏡、三面鏡、間接檢眼鏡，手術前仔細檢查、定位裂孔和手術方案的設計是做好鞏膜扣帶手術的前提。因其較長的學習曲線和難度，也導致了該手術的應用有逐步萎縮的趨勢[8]。我們在傳統手術方法上做了一些改進，首先行前房穿刺（硅油眼除外），降低眼壓，便于在手術中頂壓冷凝鞏膜。由于眼壓較低，冷凝筆很容易將靠近裂孔邊上的脈絡膜頂壓起，并與視網膜靠近，從而得到良好的冷凝反應。同時又避免了鞏膜穿刺放液出現的諸多并發癥，如出血、感染、刺破視網膜等[9]。本組僅12只眼進行了鞏膜下放液操作，1只眼出現玻璃體積血和視網膜下出血。
本研究結果表明，RRD經鞏膜扣帶手術治療后，只要視網膜完全復貼，視功能很快有不同程度的恢復。當然這也應根據視網膜脫離時間長短、是否波及黃斑決定。鞏膜扣帶手術因其創傷小、恢復快以及相對較少的副作用和并發癥等優點，仍適用于較多的視網膜脫離患者。在玻璃體切割手術日益普及的今天，仍不失為一種很好的治療手段[10]。但值得注意的是，鞏膜扣帶手術并不是萬能的，對很多嚴重的玻璃體增生性病變、巨大裂孔、后極部裂孔、較嚴重的眼外傷等仍束手無策；而玻璃體切割手術極大程度上挽救了復雜性視網膜脫離患者的視功能。因此，兩種手術方式是互為補充的治療手段，不可偏廢。
孔源性視網膜脫離（RRD）是臨床上常見的致盲性眼病，且其發病率呈逐年增加趨勢；這可能與近視眼發病率的不斷增加以及白內障手術IOL植入的大量開展有關[1]。RRD的治療關鍵為封閉裂孔、緩解牽拉。鞏膜扣帶手術和玻璃體切割手術均是其經典的治療方法[2]。玻璃體切割手術應用于RRD的治療，手術中視野清晰，可解除視網膜增生牽拉，手術成功率高[3]；但對于年輕尤其是未發生玻璃體后脫離的患者難以完全切除玻璃體，容易造成醫源性裂孔或增生性玻璃體視網膜病變（PVR）[4]。歐洲玻璃體視網膜學會視網膜脫離研究組發現，對于不復雜的視網膜脫離，玻璃體切割伴或不伴鞏膜扣帶手術的最終失敗率明顯高于單純鞏膜扣帶手術[5]。因此，針對不同病情程度的RRD患者，如何采取有效、經濟、簡便和痛苦更小的治療手段具有重要的臨床意義。本研究回顧分析了近兩年單純行鞏膜扣帶手術患者的臨床資料，現總結其療效結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性病例分析。本研究經成都愛迪眼科醫院倫理委員會審批（批準號：2020-L-04-01）。所有患者均簽署書面知情同意書。
2018年1月1日至2019年12月31日在成都愛迪眼科醫院連續確診為RRD的376例患者391只眼納入本研究。其中，男性214例224只眼，女性162例167只眼。單眼361例，雙眼15例。患者年齡7～81歲，平均年齡（37.16±16.36）歲；其中，20歲以下69例，21～40歲158例，41～60歲106例，61～80歲42例，81歲1例。病程3 d～2年，平均病程3個月。其中，1周以內136只眼，1～2周41只眼，2周以上～1個月86只眼，1個月以上～6個月92只眼，6個月以上～1年14只眼，1年以上22只眼。
納入標準：（1）玻璃體情況較好，無出血、嚴重混濁；（2）裂孔位于赤道前和赤道部位，顳側裂孔的位置可在赤道稍后；（3）PVR A～C級，少數為D1級；（4）裂孔大小為1～4 DD，但下方鋸齒緣離斷可接近1個象限；（5）外院行鞏膜扣帶手術后1個月視網膜裂孔未封閉、未復貼者。排除標準：（1）大于1個象限的裂孔；（2）視網膜巨大裂孔導致視網膜瓣向后方翻轉；（3）D1級以上的PVR；（4）因屈光間質嚴重混濁而無法看清眼底者。本組391只眼中，11只眼曾在本院或外院接受玻璃體切割手術聯合硅油填充，為下方視網膜淺脫離。
所有患者均行裸眼視力、矯正視力、眼壓、屈光狀態、裂隙燈顯微鏡、眼底、歐堡照相、眼部B型超聲及OCT檢查。通過前置鏡、三面鏡和間接檢眼鏡檢查確定視網膜裂孔位置、數量、脫離范圍和周邊視網膜情況，繪制眼底圖。視力檢查采用標準對數視力表進行。391只眼中，視力≤0.1者181只眼，0.12～0.3者90只眼，0.4～0.5者38只眼，0.6～0.8者53只眼，0.9～1.0者27只眼，因腦癱無法配合檢查2只眼。患眼眼壓6～20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均眼壓10 mmHg。視網膜脫離范圍1個象限268只眼，2～3個象限97只眼，全脫離26只眼；累及黃斑231只眼。裂孔數量1～10余個，大小不等，部分患者為鋸齒緣離斷。裂孔分布于1～4個象限。其中，位于上方19只眼，下方37只眼，顳側49只眼，鼻上42只眼，鼻下20只眼，顳上104只眼，顳下120只眼；2/3的患者伴有范圍不等的格樣和囊樣變性區（圖1）。
圖1
患眼歐堡照相眼底像。1A示視網膜較大面積脫離，下方廣泛退變區，其間多達10個小裂孔；1B示鼻上方馬蹄孔，視網膜脫離，高度隆起；1C示陳舊性視網膜全脫離，視網膜下很多粗大的增生條帶，黃斑相對平滑；1D示顳上方視網膜脫離，可見多個裂孔；1E示顳下方鋸齒緣離斷；1F示顳下方巨大裂孔；1G示顳側大馬蹄孔；1H示顳下方鋸齒緣分離
所有患者均行鞏膜扣帶手術。手術前排除和控制全身及眼部感染因素，調控血糖、血壓在允許手術范圍。根據前置鏡、三面鏡和間接檢眼鏡檢查結果，設計手術方案。選用德國HEINI間接檢眼鏡、蘇州欣明仁二氧化碳冷凝機、北京精誠創業醫療器械有限公司出品的506、507、508泡沫硅膠條和278、279和280環形硅膠塊。常規消毒鋪巾、麻醉后，分離、牽引相應眼外直肌。首先行前房穿刺，降低眼壓至T-1。間接檢眼鏡直視下用CO2冷凝筆頂壓、冷凝裂孔邊緣，見孔緣視網膜變白，即停止冷凝。用單齒鑷頂壓鞏膜，準確定位出裂孔位置，然后在相應部位縫扎合適的硅膠條或硅膠塊，再次檢查裂孔與墊壓嵴的關系，必要時再重新調整墊壓嵴的位置。用眼肌鉤360°頂壓并檢查赤道至鋸齒緣附近有無遺漏裂孔。鑒于鞏膜下放液調整眼壓可能有球內出血、感染的風險，本組僅12只眼行鞏膜下放液，其余需要調整眼壓的患眼僅通過反復放前房水調整眼壓。通過調整縫線松緊和硅膠條或硅膠塊的大小，改變墊壓嵴的高度，而使裂孔更貼近墊壓嵴。根據裂孔不同位置，行一個或多個象限的硅膠墊壓或加用環扎。391只眼中，單純鞏膜外加壓手術376只眼，鞏膜外加壓聯合環扎手術9只眼，單純環扎手術6只眼。
手術后隨訪觀察1個月～1年以上，平均隨訪時間5個月。觀察患眼的視網膜復位率、手術前后視力變化以及并發癥的發生情況。17例患者18只眼出院后失訪，眼底資料以出院記錄納入統計分析。住院期間，手術次日即觀察視網膜復位情況、視力、眼壓。以手術后間接檢眼鏡下墊壓嵴明顯、裂孔位于嵴上且封閉為視網膜復位；手術后1周～1個月裂孔未封閉，墊壓嵴偏位，視網膜下仍有較多積液為視網膜未復位。
2 結果
391只眼中，一次手術視網膜復位375只眼，視網膜復位率為95.91%；未復位16只眼，占4.09%（圖2）。視網膜未復位的16只眼經二次手術后視網膜復位，占100.00%；其中，再次行鞏膜扣帶手術8只眼，改行玻璃體切割聯合硅油填充手術5只眼，單純注氣3只眼。曾接受玻璃體切割手術聯合硅油填充的11只眼，其中9只眼經單純行鞏膜扣帶手術及硅油取出后視網膜復位，1只眼經二次鞏膜扣帶手術后視網膜復位，1只眼再行玻璃體切割手術聯合硅油填充且于硅油取出后視網膜復位。
圖2
患眼手術后歐堡照相眼底像。2A示圖1A同眼，下方鞏膜外加壓手術后3周視網膜復位；2B示圖1B同眼，顳上方鞏膜外加壓手術后3周視網膜復位；2C示圖1C同眼，顳上方鞏膜外局部加壓手術后視網膜復位，視網膜下增生條帶未做處理并未影響其視網膜復位；2D示圖1D同眼，顳上方鞏膜外加壓手術后視網膜復位；2E示圖1E同眼，手術后3周視網膜下仍有少許積液；2F示圖1F同眼，手術后20 d墊壓嵴明顯，視網膜基本復位；2G示圖1G同眼，手術后1個月視網膜復位良好；2H示圖1H同眼，手術后3周視網膜復位
所有患眼手術后視力均有不同程度恢復。391只眼中，手術后視力≤0.1者92只眼，0.12～0.3者95只眼，0.4～0.5者75只眼，0.6～0.8者86只眼，0.9～1.0者41只眼，因腦癱無法配合檢查2只眼。
391只眼中，手術后1～3 d出現眼壓升高45只眼，占11.51%。眼壓波動范圍為23～30 mmHg 29只眼，31～40 mmHg 13只眼，41～50 mmHg 5只眼，53 mmHg 2只眼。其中，硅油填充狀態行鞏膜扣帶手術7只眼，第二次行鞏膜扣帶手術4只眼。僅1例硅油填充患者補做鞏膜扣帶手術后，因高眼壓未及時就診，最終視力無光感，但視網膜平復。所有眼壓升高者均給予局部點降眼壓藥物和20%甘露醇靜脈滴注，僅2例患者緊急行前房穿刺降壓；治療后所有患眼眼壓于1～3 d內降至正常水平。
除1只鞏膜下放液患眼發生玻璃體積血和視網膜下出血以外，其余患眼均未發生與手術相關的并發癥。
3 討論
視網膜裂孔是導致視網膜脫離的主要原因，通過封閉裂孔可達到治愈視網膜脫離的目的[6-7]。盡管其手術方式一直不停地在改進，但基本原則仍然是以最小的創傷、最低的經濟代價和相對簡單的手術操作封閉裂孔，提高復位率，減少手術并發癥，恢復視功能。鞏膜扣帶手術以創傷小、經濟、療效好和手術后并發癥少，在近百年的臨床實踐中得到了證實。
本研究結果顯示，本組患眼一次手術視網膜復位率為95.91%。除療效理想之外，鞏膜扣帶手術還具有以下一些優點。（1）恢復快。本組絕大多數患者視網膜下液次日接近全吸收，手術后1 d～1周視網膜完全復位。隨訪過程中僅在OCT上可見極少許間隙，并且該間隙可能持續很長時間。盡管如此，其視功能卻在不斷的改善和提升。（2）患者痛苦輕。鞏膜扣帶手術后，絕大多數患者不限制體位，次日即下床自由活動。少數患者限制體位休息3 d左右即可。由于沒有手術后體位的限制，患者的依從性好，手術后眼部腫脹較輕、疼痛感不重，僅需給予少量口服止痛藥即可，因此絕大多數患者的感覺比較良好。（3）創傷小。由于是眼外操作，除了對眼外肌牽拉造成鞏膜表層的創傷外，基本對眼球無嚴重的損害，對眼球的內環境影響也非常輕微。即便因手術不成功，再次手術也不會產生較大的影響，更不會出現交感性眼炎的危險，也不會出現因眼內操作導致晶狀體、視網膜誤傷的情況。本組一次手術視網膜未復位而再行鞏膜扣帶手術、玻璃體切割手術的患眼，其視網膜均復位。
持續高眼壓是摧毀視功能極為重要的原因之一。本組45只眼手術后1周內出現一過性眼壓波動，最高達53 mmHg；經局部點藥、靜脈滴注甘露醇等措施，在3 d內眼壓降至正常。僅個別患者需緊急行前房穿刺降壓。手術后1、2周及1～3個月隨訪過程中，沒有眼壓反彈升高的病例。僅1例硅油填充患者補做鞏膜扣帶手術后，眼壓升高，未及時復診檢查，最終視力無光感，但視網膜平復。
鞏膜扣帶手術對下方裂孔，特別是鋸齒緣分離的患者更為有益。其墊壓嵴頂壓效果較玻璃體切割硅油填充手術的效果更佳。本組有較多兒童和年輕人下方鋸齒緣分離或裂孔的患者，有的病程長達半年以上，僅用簡單的外加壓手術，次日視網膜下液基本完全吸收。
玻璃體在年輕人的眼中是一個十分重要的組織，它對視網膜的支撐仍然有很大的作用。本組絕大部分患者是40歲左右的中青年人。有的患者因為病程很長，視網膜下已出現較多的增生條帶，但玻璃體情況相對較好，沒有明顯的增生跡象；黃斑相對平滑，其下沒有增生條帶，仍然采用鞏膜扣帶手術，均獲得了視網膜復位的效果。在自然人群中，有部分人視網膜上有裂孔存在，但卻沒有發生視網膜脫離，這應歸結于他們良好的玻璃體支撐。本組11只眼曾接受玻璃體切割手術聯合硅油填充，其初期視網膜復位較好；但當視網膜再出現一個很小的裂孔，很快就導致視網膜廣泛脫離，甚至全脫離，這就是缺失了玻璃體支撐的緣故。其中的10只眼經單純鞏膜扣帶手術治療后，10只眼視網膜平復。這提示單純鞏膜扣帶手術對于既往曾接受過玻璃體切割手術者，不必又行眼內操作也可獲得較好的視網膜復位率，同時還能減輕對眼球的創傷和患者的經濟負擔。
良好、扎實的檢查和手術基本功，正確、熟練地使用前置鏡、三面鏡、間接檢眼鏡，手術前仔細檢查、定位裂孔和手術方案的設計是做好鞏膜扣帶手術的前提。因其較長的學習曲線和難度，也導致了該手術的應用有逐步萎縮的趨勢[8]。我們在傳統手術方法上做了一些改進，首先行前房穿刺（硅油眼除外），降低眼壓，便于在手術中頂壓冷凝鞏膜。由于眼壓較低，冷凝筆很容易將靠近裂孔邊上的脈絡膜頂壓起，并與視網膜靠近，從而得到良好的冷凝反應。同時又避免了鞏膜穿刺放液出現的諸多并發癥，如出血、感染、刺破視網膜等[9]。本組僅12只眼進行了鞏膜下放液操作，1只眼出現玻璃體積血和視網膜下出血。
本研究結果表明，RRD經鞏膜扣帶手術治療后，只要視網膜完全復貼，視功能很快有不同程度的恢復。當然這也應根據視網膜脫離時間長短、是否波及黃斑決定。鞏膜扣帶手術因其創傷小、恢復快以及相對較少的副作用和并發癥等優點，仍適用于較多的視網膜脫離患者。在玻璃體切割手術日益普及的今天，仍不失為一種很好的治療手段[10]。但值得注意的是，鞏膜扣帶手術并不是萬能的，對很多嚴重的玻璃體增生性病變、巨大裂孔、后極部裂孔、較嚴重的眼外傷等仍束手無策；而玻璃體切割手術極大程度上挽救了復雜性視網膜脫離患者的視功能。因此，兩種手術方式是互為補充的治療手段，不可偏廢。
