引用本文： 晏穎, 劉然, 高鋮苑, 丁琴, 陳曉. 硅油眼脈絡膜厚度變化及機制初步探討. 中華眼底病雜志, 2020, 36(8): 625-627. doi: 10.3760/cma.j.cn511434-20191231-00419 復制
既往研究證實硅油填充可導致脈絡膜厚度變薄[1-2]，但其機制不明。有學者提出硅油的毒性作用導致脈絡膜缺血萎縮，或是由于硅油填充影響Müller細胞對K+、Na+和水的轉運功能，間接導致脈絡膜變薄[1, 3-4]。但均缺乏循證醫學依據。1995年，有學者通過構建動物模型發現屈光狀態可引起脈絡膜厚度的變化[5-7]。然而，既往對硅油眼脈絡膜厚度的觀察均忽略了硅油填充眼屈光呈遠視狀態。我們推測，硅油眼脈絡膜變薄的原因或許與硅油填充下遠視狀態相關。為此，本研究觀察了一組硅油填充眼屈光矯正前后黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）變化并與對側眼進行了比較。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性自身對照研究。所有患者均簽署書面知情同意書。2019年1～7月于解放軍中部戰區總醫院眼科檢查確診并行玻璃體切割手術（PPV）聯合硅油填充的孔源性視網膜脫離（RRD）患者50例50只眼及對側眼50只納入本研究。納入標準：（1）RRD未累及黃斑區；（2）PPV聯合硅油填充；（3）手術后視網膜解剖復位。排除標準：（1）雙眼既往有青光眼、糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視網膜脫離者；（2）中高度近視者；（3）IOL或無晶狀體眼者；（4）按晶狀體分級標準Ⅲ分級白內障程度超過C2N2P1[8]；（5）眼壓＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（6）患有嚴重全身系統性疾病者。
手術前及手術后1個月，患眼均行BCVA、眼壓、醫學驗光、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、OCT檢查。由同一位驗光師對硅油眼驗光，記錄硅油眼屈光度數；采用國際標準視力表行BCVA檢查，記錄時換算為logMAR視力。硅油眼根據驗光結果訂制軟性角膜接觸鏡，并佩戴24 h。
患者中，男性26例26只眼，女性24例24只眼；年齡20～50歲，平均年齡（37.90±7.83）歲；病程1～8周，平均病程（3.30±2.08）周；眼壓8.0～16.2 mmHg，平均眼壓（12.20±2.24）mmHg；logMAR BCVA 0.1～0.6，平均logMAR BCVA 0.31±0.14。手術后1個月，眼壓13.1～21.0 mmHg，平均眼壓（16.3±2.33）mmHg；logMAR BCVA 0.0～0.2，平均logMAR BCVA 0.12±0.07。手術前與手術后1個月logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=9.97，P＜0.001）；平均眼壓比較，差異無統計學意義（t=－5.11，P＞0.05）。
為避免脈絡膜厚度日間波動導致的測量誤差[9]，硅油眼戴鏡前后及對側眼均于上午9:00～10:00采用日本Topcon公司DRI OCT-1 Atlantis儀測量SFCT。選擇脈絡膜模式，單條線性掃描，線長6 mm，以黃斑中心凹為中心進行水平及垂直掃描。采用自動實時眼球追蹤技術進行100次掃描，儀器再將自動實時采集的多幅圖像疊加取均值降噪后，獲得該截面的全層脈絡膜圖像。所有操作由同一位經驗豐富的醫師完成。OCT圖像評分≥60[10]。采用系統自帶軟件進行圖像分析。脈絡膜厚度定義為RPE細胞基底膜至鞏膜-脈絡膜界面反射線間的距離。觀察者手動調整分層線，直至獲得理想的圖像信息。應用系統自帶軟件中的卡尺工具于中心凹處手動測量垂直于RPE的SFCT；同樣方法測量鼻側、顳側、上方、下方分別距離黃斑中心凹0.5、1.0、1.5 mm的脈絡膜厚度（圖1）。
圖1
脈絡膜厚度測量示意圖。白色虛線分別示SFCT及距離中心凹0.5、1.0、1.5 mm處脈絡膜厚度
采用SPSS22.0軟件行統計處理。定量資料以均數±標準差（
±s）表示。經方差齊性檢驗后硅油眼、對側眼SFCT比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1個月，硅油眼屈光度＋4.5～＋9.5 D，平均屈光度為（＋6.38±1.12）D。硅油眼、對側眼平均SFCT分別為（247.12±17.63）、（276.32±17.63）μm；硅油眼SFCT較對側眼明顯變薄，差異有統計學意義（t=－3.95，P＜0.001）。硅油眼屈光矯正后，平均SFCT為（276.32±24.86）μm。與屈光矯正前比較，差異有統計學意義（t=－4.30, P＜0.001）；與對側眼比較，差異無統計學意義（t=0.05, P＞0.05）（圖2）。
圖2
不同掃描方向硅油眼屈光矯正前后及對側眼SFCT及脈絡膜厚度比較。2A示水平掃描，T：顳側，N：鼻側；2B示垂直掃描，S上方，I：下方
3 討論
本研究結果顯示，RRD視網膜復位后1個月硅油眼黃斑SFCT較對側眼明顯變薄。結果與Odrobina等[1]、Karimi等[2]研究結果一致。Karimi等[2]發現，手術后3～6、6～9、9～18個月手術眼與對側眼比較，平均SFCT分別減少14.8、25.5、62.1 μm，差異有統計學意義。Sugawara等[11]研究顯示，RRD患眼脈絡膜厚度與對側眼比較無明顯差異，且PPV對脈絡膜厚度無明顯影響[12]。上述結果提示，視網膜脫離患眼PPV后硅油填充狀態下SFCT變薄的主要原因是硅油填充。
1995年Wildsoet和Wallman[6]研究發現，小雞佩戴眼鏡誘導屈光狀態5 d后，近視狀態下脈絡膜變厚，而遠視狀態下脈絡膜變薄。作者推測，近視狀態下焦點位于視網膜前方，為獲取清晰物像，脈絡膜反應性變厚以推動視網膜向焦點移動；相反，遠視狀態下，焦點位于視網膜后，脈絡膜變薄使視網膜向焦點靠近。Poukens等[7]通過眼球解剖結果推斷猴、人等靈長類動物，黃斑區為“靠近焦點”脈絡膜厚度也存在同樣的調節機制。
本研究結果顯示，硅油眼均為遠視狀態，SFCT變薄可以通過遠視矯正恢復。我們推測，硅油填充眼為遠視眼，成像焦點位于視網膜后，脈絡膜調節性變薄，使視網膜黃斑區跟隨其向后移位，以靠近焦點，以獲得清晰的物像；相反，當佩戴角膜接觸鏡矯正遠視狀態后，成像焦點前移，脈絡膜變厚，推動視網膜黃斑區前移接近焦點。
本研究的局限性在于樣本量較小，僅觀察硅油填充后1個月的脈絡膜厚度。在之后的研究中，將進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，更加深入地研究硅油眼脈絡膜厚度的變化和機制。
既往研究證實硅油填充可導致脈絡膜厚度變薄[1-2]，但其機制不明。有學者提出硅油的毒性作用導致脈絡膜缺血萎縮，或是由于硅油填充影響Müller細胞對K+、Na+和水的轉運功能，間接導致脈絡膜變薄[1, 3-4]。但均缺乏循證醫學依據。1995年，有學者通過構建動物模型發現屈光狀態可引起脈絡膜厚度的變化[5-7]。然而，既往對硅油眼脈絡膜厚度的觀察均忽略了硅油填充眼屈光呈遠視狀態。我們推測，硅油眼脈絡膜變薄的原因或許與硅油填充下遠視狀態相關。為此，本研究觀察了一組硅油填充眼屈光矯正前后黃斑中心凹下脈絡膜厚度（SFCT）變化并與對側眼進行了比較。現將結果報道如下。
1 對象和方法
回顧性自身對照研究。所有患者均簽署書面知情同意書。2019年1～7月于解放軍中部戰區總醫院眼科檢查確診并行玻璃體切割手術（PPV）聯合硅油填充的孔源性視網膜脫離（RRD）患者50例50只眼及對側眼50只納入本研究。納入標準：（1）RRD未累及黃斑區；（2）PPV聯合硅油填充；（3）手術后視網膜解剖復位。排除標準：（1）雙眼既往有青光眼、糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視網膜脫離者；（2）中高度近視者；（3）IOL或無晶狀體眼者；（4）按晶狀體分級標準Ⅲ分級白內障程度超過C2N2P1[8]；（5）眼壓＞21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；（6）患有嚴重全身系統性疾病者。
手術前及手術后1個月，患眼均行BCVA、眼壓、醫學驗光、裂隙燈顯微鏡、間接檢眼鏡、OCT檢查。由同一位驗光師對硅油眼驗光，記錄硅油眼屈光度數；采用國際標準視力表行BCVA檢查，記錄時換算為logMAR視力。硅油眼根據驗光結果訂制軟性角膜接觸鏡，并佩戴24 h。
患者中，男性26例26只眼，女性24例24只眼；年齡20～50歲，平均年齡（37.90±7.83）歲；病程1～8周，平均病程（3.30±2.08）周；眼壓8.0～16.2 mmHg，平均眼壓（12.20±2.24）mmHg；logMAR BCVA 0.1～0.6，平均logMAR BCVA 0.31±0.14。手術后1個月，眼壓13.1～21.0 mmHg，平均眼壓（16.3±2.33）mmHg；logMAR BCVA 0.0～0.2，平均logMAR BCVA 0.12±0.07。手術前與手術后1個月logMAR BCVA比較，差異有統計學意義（t=9.97，P＜0.001）；平均眼壓比較，差異無統計學意義（t=－5.11，P＞0.05）。
為避免脈絡膜厚度日間波動導致的測量誤差[9]，硅油眼戴鏡前后及對側眼均于上午9:00～10:00采用日本Topcon公司DRI OCT-1 Atlantis儀測量SFCT。選擇脈絡膜模式，單條線性掃描，線長6 mm，以黃斑中心凹為中心進行水平及垂直掃描。采用自動實時眼球追蹤技術進行100次掃描，儀器再將自動實時采集的多幅圖像疊加取均值降噪后，獲得該截面的全層脈絡膜圖像。所有操作由同一位經驗豐富的醫師完成。OCT圖像評分≥60[10]。采用系統自帶軟件進行圖像分析。脈絡膜厚度定義為RPE細胞基底膜至鞏膜-脈絡膜界面反射線間的距離。觀察者手動調整分層線，直至獲得理想的圖像信息。應用系統自帶軟件中的卡尺工具于中心凹處手動測量垂直于RPE的SFCT；同樣方法測量鼻側、顳側、上方、下方分別距離黃斑中心凹0.5、1.0、1.5 mm的脈絡膜厚度（圖1）。
圖1
脈絡膜厚度測量示意圖。白色虛線分別示SFCT及距離中心凹0.5、1.0、1.5 mm處脈絡膜厚度
采用SPSS22.0軟件行統計處理。定量資料以均數±標準差（±s）表示。經方差齊性檢驗后硅油眼、對側眼SFCT比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
手術后1個月，硅油眼屈光度＋4.5～＋9.5 D，平均屈光度為（＋6.38±1.12）D。硅油眼、對側眼平均SFCT分別為（247.12±17.63）、（276.32±17.63）μm；硅油眼SFCT較對側眼明顯變薄，差異有統計學意義（t=－3.95，P＜0.001）。硅油眼屈光矯正后，平均SFCT為（276.32±24.86）μm。與屈光矯正前比較，差異有統計學意義（t=－4.30, P＜0.001）；與對側眼比較，差異無統計學意義（t=0.05, P＞0.05）（圖2）。
圖2
不同掃描方向硅油眼屈光矯正前后及對側眼SFCT及脈絡膜厚度比較。2A示水平掃描，T：顳側，N：鼻側；2B示垂直掃描，S上方，I：下方
3 討論
本研究結果顯示，RRD視網膜復位后1個月硅油眼黃斑SFCT較對側眼明顯變薄。結果與Odrobina等[1]、Karimi等[2]研究結果一致。Karimi等[2]發現，手術后3～6、6～9、9～18個月手術眼與對側眼比較，平均SFCT分別減少14.8、25.5、62.1 μm，差異有統計學意義。Sugawara等[11]研究顯示，RRD患眼脈絡膜厚度與對側眼比較無明顯差異，且PPV對脈絡膜厚度無明顯影響[12]。上述結果提示，視網膜脫離患眼PPV后硅油填充狀態下SFCT變薄的主要原因是硅油填充。
1995年Wildsoet和Wallman[6]研究發現，小雞佩戴眼鏡誘導屈光狀態5 d后，近視狀態下脈絡膜變厚，而遠視狀態下脈絡膜變薄。作者推測，近視狀態下焦點位于視網膜前方，為獲取清晰物像，脈絡膜反應性變厚以推動視網膜向焦點移動；相反，遠視狀態下，焦點位于視網膜后，脈絡膜變薄使視網膜向焦點靠近。Poukens等[7]通過眼球解剖結果推斷猴、人等靈長類動物，黃斑區為“靠近焦點”脈絡膜厚度也存在同樣的調節機制。
本研究結果顯示，硅油眼均為遠視狀態，SFCT變薄可以通過遠視矯正恢復。我們推測，硅油填充眼為遠視眼，成像焦點位于視網膜后，脈絡膜調節性變薄，使視網膜黃斑區跟隨其向后移位，以靠近焦點，以獲得清晰的物像；相反，當佩戴角膜接觸鏡矯正遠視狀態后，成像焦點前移，脈絡膜變厚，推動視網膜黃斑區前移接近焦點。
本研究的局限性在于樣本量較小，僅觀察硅油填充后1個月的脈絡膜厚度。在之后的研究中，將進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，更加深入地研究硅油眼脈絡膜厚度的變化和機制。
