目的 探討關節鏡下采用可吸收Rigidfix交叉釘與Intrafix 膨脹擠壓螺釘固定異體腘繩肌腱移植、重建膝關節前交叉韌帶(anterior cruciate ligament, ACL)的手術方法和近期療效。方法 2006年1月~12月,取低溫冷凍異體腘繩肌腱作為ACL的替代物,關節鏡下應用可吸收Rigidfix交叉釘與Intrafix 膨脹擠壓螺釘固定治療ACL損傷21例。其中男13例,女8例;年齡18~53歲。損傷原因:交通傷7傷,運動損傷11例,其他原因3例。合并Ⅱ度內側副韌帶(medial collateral ligament, MCL)及半月板損傷10例,內外側半月板同時損傷3例,外側半月板損傷6例,單純ACL損傷2例。受傷至手術時間為7 d~3個月。手術前、后按照Lysholm膝關節評分標準進行評價。結果 術后21例均獲3~9個月隨訪,平均5.8個月。術后膝關節活動范圍19例超過120°;1例合并MCL損傷術后3個月屈膝受限80°,二期行關節鏡下松解術;1例因排斥反應關節腫脹、發熱,行關節鏡沖洗后緩解。術后21例前抽屜試驗、軸移試驗均陰性,Lanchman試驗Ⅰ度陽性1例,其余為陰性。Lysholm評分從術前56.73±6.58分增加至術后88.14±7.02分,差異有統計學意義(P<0.01)。結論 關節鏡下采用可吸收Rigidfix交叉釘與Intrafix 膨脹擠壓螺釘固定異體腘繩肌腱重建膝關節ACL,手術方法簡便,固定確實可靠,患者創傷小;術后早期康復鍛煉,能快速恢復功能。
目的解剖比較經前內側入路及經脛骨隧道行Rigidfix橫穿釘內固定系統重建前交叉韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)過程中,損傷股骨關節面軟骨的可能性。 方法將9具成人防腐尸體雙膝關節標本配對分成2組(n=9),A組經前內側入路,B組經脛骨隧道入路;均采用Rigidfix橫穿釘內固定系統操作,分別于0、10、20、30、45、60、70、80、90°模擬ACL重建術,記錄分析軟骨損傷發生率與旋轉角度的相關性,并比較兩組股骨關節軟骨損傷發生率。 結果相關分析顯示,A、B組軟骨損傷發生率與角度變化成正相關(r=0.611,P=0.000;r=0.852,P=0.000)。A、B組軟骨損傷發生率分別為69.1%(56/81)及48.1%(39/81),差異有統計學意義(χ2=7.356,P=0.007)。分層分析結果提示,在0~30°范圍,A組軟骨損傷發生率為36.1%(13/36),顯著高于B組(0)(χ2=15.864,P=0.000);45~90°范圍,A、B組發生率分別為95.6%(43/45)及86.7%(39/45),比較差異無統計學意義(P=0.267)。 結論與經脛骨隧道入路相比,使用Rigidfix橫穿釘內固定系統行前內側入路重建ACL,軟骨損傷風險增加。