在GRADE方法中，若多數相關證據來自高偏倚風險的研究，則起初被定為高質量證據的隨機試驗和低質量證據的觀察性研究均有可能被降低質量等級。隨機試驗已確定的局限性包括：未進行分配隱藏、未實施盲法、未報告失訪情況及未恰當考慮意向性治療原則。最近提出的局限性包括：因明顯獲益而早期終止試驗和基于結果選擇性報告結局。觀察性研究的主要局限性包括使用不合適的對照及未能充分調整預后的不平衡。偏倚風險可因不同結果而異（如全死因死亡率的失訪遠少于生命質量的失訪），許多系統評價都容易忽略這一點。在決定是否因偏倚風險而降低質量等級時，不管是隨機試驗還是觀察性研究，作者不應采用對各個研究取平均值的方法。相反，對任何單個結果，當同時存在高、低偏倚風險的研究時，則應考慮只納入較低偏倚風險的研究。