目的 評價加貝酯預防內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎（post-ERCP pancreatitis，PEP）的安全性和有效性。方法 計算機檢索Cochrane圖書館（1970～2010年12月）、PubMed（1966～2010年12月）、EMBASE（1966～2010年12月）及中國生物醫學文獻數據庫（1978～2010年12月），查找加貝酯預防PEP的隨機對照試驗及其參考文獻。 由2名研究者獨立選擇試驗、提取資料和評估方法學質量，采用Cochrane協作網提供的RevMan 4.2軟件進行統計分析。結果 共有11篇文獻，包括3 012例患者納入本研究。Meta分析結果顯示：與安慰劑比較，持續（≥12 h）大劑量（≥1 000 mg）使用加貝酯可以有效預防PEP的發生（OR=0.27，95%CI為0.11～0.64，P=0.003），并可以有效預防ERCP術后腹痛的發生（OR=0.44，95%CI為0.25～0.79，P=0.005）。快速（≤6.5 h）小劑量（≤500 mg）使用加貝酯并不能有效預防PEP的發生（OR=0.85，95%CI為0.59～1.34，P=0.570），不能預防ERCP術后高淀粉酶血癥的發生（OR=0.86，95%CI為0.69～1.07，P=0.180），也不能有效地預防ERCP術后腹痛的發生（OR=0.66，95%CI為0.32～1.35，P=0.250）。加貝酯組與烏司他丁組比較，2組對PEP預防效果的差異無統計學意義（OR=1.57，95%CI為 0.39～6.24，P=0.520），對ERCP術后高淀粉酶血癥預防效果的差異也無統計學意義（OR=1.85，95%CI為0.83～4.13，P=0.130）。結論 持續（≥12 h）大劑量（≥1 000 mg）使用加貝酯能夠預防PEP以及ERCP術后腹痛的發生，對于ERCP術后高淀粉酶血癥的預防也有一定效果。加貝酯與烏司他丁對PEP和ERCP術后高淀粉酶血癥的預防效果相同。上述結論尚需多中心、大樣本和長期隨訪的高質量隨機對照研究證實。
目的 探討經內鏡胰管支架置入在預防ERCP術后胰腺炎（PEP）高危患者中的作用。方法 回顧性分析我院2005年1月至2010年6月期間行ERCP及相關治療的112例PEP高危患者的臨床資料，根據術中是否留置胰管支架分為留置支架組（52例）和未留置支架組（60例）。以Cotton標準診斷PEP。比較2組患者PEP及重癥PEP的發生率及PEP發生的高危因素。結果 留置支架組發生PEP 3例（5.8%），均于術后48 h癥狀、體征消失，且無一例診斷為重癥PEP； 未留置支架組發生PEP 9例（15.0%），2例診斷為重癥PEP，經予禁食、抑酶、抗炎、腸內營養等對癥、支持治療好轉。留置支架組PEP和重癥PEP的發生率明顯低于未留置支架組（Plt;0.05）。進一步分析發現，年輕（≤45歲）女性、奧狄括約肌功能障礙（SOD）及膽管不擴張患者易發生PEP（Plt;0.05）。結論 在PEP高危患者行ERCP治療中置入胰管支架，可明顯降低PEP的發生率。
目的 評價生長抑素及其類似物能否降低內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP)后胰腺炎(PEP)的發生率及嚴重程度,以及臨床應用的安全性.方法 計算機檢索、Cochrane臨床對照試驗試驗資料庫(2004年第1期)、MEDLINE(1966～2004.4)、EMBASE(1985～2004.4)、中國生物醫學文獻數據庫(1970～2004.4)和中國循證醫學中心隨機對照試驗資料庫,并輔以手工檢索,全面收集全世界關于生長抑素及其類似物預防PEP的RCT,按Cochrane協作網推薦的方法進行系統評價.結果 共31篇RCT包括4 728例患者被納入評價.Meta分析結果顯示,生長抑素可降低PEP的發生率[OR 0.33,95%CI (0.20,0.54);P=0.000 01;NNT＝13];與安慰劑或空白對照試驗相比,生長抑素類似物奧曲肽可降低ERCP術后高淀粉酶血癥的發生率[OR=0.54,95%CI (0.38,0.77);P=0.000 7],但對PEP、重度PEP和ERCP術后腹痛的發生率無影響.結論 生長抑素可降低PEP的發生率,可能是預防PEP的有效方法.由于納入的研究數量較多,有4篇為高質量的研究,且敏感性分析的結果與Meta分析的結果一致,上述結論具有一定的可信度.但目前的證據不支持奧曲肽降低PEP的發生率,故不推薦臨床用于PEP的預防.鑒于敏感性分析的結果提示奧曲肽甚至有增高PEP發生率的趨勢,是否有必要進行進一步的臨床試驗需審慎看待.
目的探討晚期惡性梗阻性黃疸減黃、保肝的處理方式。方法回顧性分析我科2008年1月至2009年10月期間收治的80例惡性梗阻性黃疸患者，根據腫瘤部位、患者身體、經濟條件等確定無法行根治性手術者，采用不同的減黃術式。結果本組80例患者中，9例行PTCD，42例行PTBS，29例行ERBD。并發癥發生情況: PTBS組有15例，ERBD組6例，PTCD組2例。PTCD組的住院時間和住院費用明顯低于PTBS組和ERBD組(Plt;0.05)。結論晚期惡性梗阻性黃疸，一經確診，盡早處理，微創引流減黃是首選方式。
目的 探討急性膽源性胰腺炎患者早期行內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)和內鏡治療的臨床療效及安全性。方法 將我院2005年1月至2010 年7月期間住院治療的91例急性膽源性胰腺炎患者按治療方式分為ERCP組(46例)和內科保守治療組（簡稱對照組，45例)。所有病例均給予積極的常規綜合治療，ERCP組在入院后48 h內行內鏡治療。觀察兩組的臨床療效并對相關指標（腹痛緩解時間、體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肝功能恢復正常時間、血淀粉酶降至正常時間、平均住院時間及死亡率）進行對比分析。結果 ERCP組ERCP診斷膽總管結石27例，單純膽囊結石6例，十二指腸乳頭旁巨大憩室3例，化膿性膽管炎4例，膽總管下段狹窄3例，ERCP未見異常3例。27例膽總管結石患者中20例行內鏡下乳頭括約肌切開術(EST)，4例行乳頭開窗術,3例膽總管微小結石行氣囊取石術。27例患者中應用膽道網籃、氣囊一次性取石成功20例，7例患者因合并化膿性膽管炎或結石巨大,取石困難,先給予急診內鏡鼻膽管引流術(ENBD),待病情穩定后再行EST取石和(或)碎石治療。3例十二指腸乳頭旁巨大憩室和3例膽總管下段狹窄行EST，4例化膿性膽管炎僅行ENBD。所有患者均行ENBD。ERCP組患者腹痛緩解時間、體溫恢復正常時間、白細胞恢復正常時間、肝功能恢復正常時間及平均住院時間均明顯短于對照組(Plt;0.05)。血淀粉酶降至正常時間及死亡率兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05)。結論 急性膽源性胰腺炎患者早期行ERCP能夠明確病因，而且內鏡治療微創、安全、有效，能明顯縮短住院時間。