目的 探討實時超聲造影檢測和診斷體積較小原發性肝癌的價值。方法 分析353例共378個經臨床和病理檢查證實的直徑≤3 cm的原發性肝癌的超聲造影表現，包括造影的增強時相和增強方式，并與病理類型相比較。結果 所有原發性肝癌中96.6%（365/378）的病灶動脈相顯示增強，其中 317(83.9%)個病灶增強早于肝實質,48(12.7%)個病灶增強與肝實質同步； 增強方式中329(87.0%)個病灶呈整體增強，35(9.3%)個呈斑片狀增強，14(3.7%)個病灶呈環狀增強。在門脈相和晚期相，342(90.5%)個病灶相對于肝實質呈低回聲。若將造影時病灶動脈相增強早于或同步于肝實質以及門脈期消退作為超聲造影診斷肝癌的標準，則敏感性為87.3% (330/378)； 若將整體增強和斑片狀增強作為原發性肝癌的特異增強方式，結合增強方式和時相，則超聲造影鑒別診斷原發性肝癌的敏感性為92.9%(351/378)。結論 超聲造影可實時動態觀察肝腫瘤相對于肝實質的灌注和廓清過程，揭示腫瘤的血流動力學，在鑒別診斷小肝癌中具有重要的臨床實用價值。