【摘要】 目的 觀察中國灸穴位貼敷為主治療重度肩周炎的臨床療效。 方法 2006年6月-2010年6月，將66例重度肩周炎患者隨機分為治療組34例，對照組32例。對照組采用運動療法及物理治療，治療組在對照組基礎上增加中國灸穴位貼敷。分別觀察并比較其臨床綜合療效及鎮痛、改善關節功能的效果。 結果 治療組在臨床綜合療效及鎮痛、改善關節功能方面明顯優于對照組（Plt;0.05）。 結論 中國灸穴位貼敷為主治療重度肩周炎臨床療效顯著，適應證廣，且副作用少，可在臨床推廣應用。
摘要:目的:探討改良De Vega環縮術與經典De Vega環縮術相比對于治療重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法: 2007年12月至2009年3月對29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega環縮術。其中16例行改良De Vega環縮術,13例行經典De Vega環縮術,隨訪比較兩組患者三尖瓣返流程度,右心室舒張期末內徑,EF值及心功能分級。以秩和檢驗分析研究兩組患者三尖瓣返流程度和心功能分級的差異,以t檢驗研究兩組患者右心室舒張末期內徑及EF值變化。結果:術前兩組患者一般指標無顯著差異。兩組患者隨訪時間無顯著差異。隨訪經典De Vega組重度返流1例,中度返流5例,輕度返流5例,微量及無返流2例;改良De Vega組無中、重度返流,輕度返流8例,微量及無返流8例。經分析顯示兩組患者三尖瓣返流程度結果差異有統計學意義(Plt;0.05)。經典De Vega組心功能分級I級5例,II級7例,III級1例;改良De Vega組I級7例,II級8例,III級1例,兩組患者心功能差異無統計學意義(Pgt;0.05)。兩組患者右室舒張期末內徑及EF值組內比較隨訪與術前差異均有統計學意義(Plt;0.05),隨訪時組間比較差異有統計學意義(Plt;0.05), 改良De Vega環縮術隨訪時右室舒張期末內徑縮小更顯著,射血分數改善更明顯。結論:改良De Vega環縮術治療重度三尖瓣返流效果優于經典De Vega環縮術。Abstract: Objective: To compare the efficacy of one kind of modified De Vega technique and traditional De Vega technique for the correction of severe tricuspid regurgitation. Methods: From December 2007 to March 2009, 29 patients were treated with tricuspid valve annuloplasty. These were 16 patients in modified De Vega annuloplasty group and the others (13 patients) in traditional De Vega annuloplasty group. The grade of tricuspid regurgitation、New York Heart Association (NYHA) functional class、ejection fraction (EF) and the right ventricular enddiastolic dimension of two groups were followed and reviewed. Results: There was no statistically difference between two groups about preoperative characteristics and followup time. There was 1 patient with severe TR, 5 patients with moderate TR, 5 patients with mild TR and 2 patients without TR in traditional De Vega annuloplasty group after the operations. In modified De Vega annuloplasty group, no patient was observed with severe or moderate TR, 8 patients with mild TR, and 8 patients without TR. At interval time, there was significant difference in the grade of tricuspid regurgitation between two groups (Plt;0. 05). Both tricuspid valve plasty techniques could reduce the right ventricular enddiastolic dimension and improve ejection fraction significantly (Plt; 0. 05), and there was significant difference in the right ventricular enddiastolic dimension and ejection fraction at interval time between two groups (Plt;0.05). Conclusions: The outcome of modified tricuspid De Vega technique is superior to that of traditional De Vega technique in correcting severe tricuspid regurgitation.
摘要:目的：探討纖支鏡經口引導氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的臨床應用價值。方法：237例慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者,隨機分為纖支鏡經口引導氣管插管組(纖支鏡組)125例和喉鏡經口引導氣管插管組(喉鏡組)112例,分別在纖支鏡和喉鏡引導下按常規進行氣管插管術。結果：纖支鏡組和喉鏡組一次獲得插管成功率分別為984%和920%(P＜005),平均插管時間分別為（613±391） min 和（926±415） min(P＜005)。纖支鏡組有5例患者出現咽喉部少量出血,并發癥發生率為40%;喉鏡組共有12例發生并發癥,并發癥發生率為107%(P＜005),其中齒、舌、咽或喉部損傷6例,反射性嘔吐致誤吸2例,單側肺通氣1例,插入食管2例,心跳呼吸驟停1例。結論：纖支鏡經口引導氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中是一種簡便快速、成功率高和并發癥少的有效方法,值得臨床推廣應用。Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth in severe respiratory failure. Methods:Two hundreds and thirtyseven cases of severe respiratory failure were divided into two groups at random (fiberoptic bronchoscope group and laryngoscope group), 125 cases were intubated through mouth under fiberoptic bronchoscope, the others were intubated through mouth by laryngoscope. Results: The successful rates of endotracheal intubation were 98.4% and 92.0% in two groups respectively (P ＜005), the mean intubation timewere (613±391) min and (926±415) min respectively ( P ＜ 005), 4 cases in fiberoptic bronchoscope group appeared a little blood in throat, the complication rate was 32% 12 cases in the laryngoscope group had complications, the complication rate was 107%( P＜ 005). Among it, 6 cases had the injury of tooth, tongue, gullet and larynx.The cases of reflexvomiting were 2,pulmonary ventilation by single lung were 1, intubation in esophagus were 2, cardiopulmonary arrest were 1.Conclusions:Endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth was accurate, the fewer complications and effective for patients, and could be used widely in clinical applications.
目的總結急性壞死性胰腺炎（acute necrotizing pancreatitis, ANP）的多排螺旋CT（multidetectorrow spiral CT, MDCT）征象； 探討ANP胰腺實質壞死程度與腹膜后炎性擴展范圍以及ANP臨床嚴重程度之間的相關關系。方法前瞻性納入經16排MDCT標準化增強掃描并確診為ANP的病例90例，進行胰腺壞死計分和Balthazar分級； 對其中的44例進行了Ranson分級和CT嚴重指數（CT severity index, CTSI）計分。在觀察橫斷面CT圖像的同時，還作了多平面重組（multiplanar reformation, MPR）等圖像重建處理。統計學分析采用χ2檢驗評價關聯性。結果①90例ANP中胰腺壞死程度＜30%者40例，30%～50%者23例，gt;50%者27例； 胰周脂肪密度改變90例（100%）； 胰周及腹膜后積液78例（86.7%）； 小網膜囊積液12例（13.3%)； 腎前筋膜增厚90例（100%）； 胃后壁腫脹增厚71例（78.9%)； 出現腸郁張87例(96.7%)； 腹腔積液35例(38.9%)； 脾梗死4例(4.4%)； 胸腔積液82例(91.1%)。②90例ANP腹膜后擴展范圍按Balthazar分級，C級12例，D級42例和E級36例，ANP壞死程度分級與Balthazar分級呈正相關聯。 ③44例ANP病例按Ranson分級，輕度12例(27.3%)，中度23例(52.3%)，重度9例(20.5%)； CTSI計分分級，輕度0例，中度25例(56.8%)，重度19例(43.2%)，CTSI計分分級與臨床Ranson分級存在正相關聯。結論MDCT可以清晰顯示ANP的胰腺實質壞死和腹膜后擴散等征象； 胰腺實質壞死程度與腹膜后擴散范圍之間存在明顯正相關性； ANP的 CTSI評分與臨床嚴重度也存在正向關聯性。
目的 探討吻合器痔上黏膜環切術(ＰＰＨ)對巨大型Ⅲ、Ⅳ度環狀痔的臨床應用價值。方法 采用美國強生公司生產的痔瘡吻合器對38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度環狀痔患者進行手術,并分析其臨床資料。結果 患者平均手術時間19 min,術后平均住院2.8 d，術后10例肛門疼痛較劇者使用了鎮痛劑（其中6例加切了外痔）,13例有輕度疼痛，15例無疼痛。術后9例1～6 d有便血,其中1例為大出血，出血量約1 000 ml，均經保守治療后好轉。隨訪1～19個月，患者無大便失禁、肛周感染、膿腫及肛門狹窄發生。結論 ＰＰＨ治療巨大型Ⅲ、Ⅳ度環狀痔具有手術時間短、住院時間少、痛苦小、恢復快、療效顯著、并發癥少的優勢。
目的 觀察無創雙水平氣道正壓通氣( BiPAP) 治療重度支氣管哮喘的療效。方法 29 例重度支氣管哮喘患者隨機分為研究組( 15 例) 和對照組( 14 例) 。研究組在常規藥物治療基礎上, 早期給予BiPAP 呼吸機治療。比較兩組患者治療前和治療4 h、治療24 h 后動脈血氣變化。結果研究組有14 例治療4 h后臨床癥狀和體征明顯好轉, 治療有效率為93. 3% ; 1 例因呼吸衰竭加重, 改用氣管插管機械通氣治療。對照組治療4 h后有10 例臨床癥狀和體征好轉, 治療有效率為71. 4% , 4 例無明顯好轉, 2 例改用BiPAP 呼吸機治療。研究組未改變治療方式的14 例經治療4 h、治療24 h 后血氣分析的改善均優于未改變治療方式的10 例對照組( P lt;0. 05) 。結論 早期應用BiPAP 呼吸機治療重度支氣管哮喘能迅速改善動脈血氣分析指標, 使用安全有效。
目的 探討血清總皮質醇檢測對社區獲得性肺炎( CAP) 患者病情嚴重程度及預后評估的價值。方法 對78 例確診的CAP 患者進行前瞻性研究, 根據Fine 危險分層將CAP 患者分成兩組: 普通CAP組( n =48) 和重癥CAP 組( n =30) 。采用化學發光免疫法測定血清總皮質醇水平。統計分析各組血清總皮質醇水平的差異, 血清總皮質醇與肺炎嚴重度指數( PSI) 的相關性, 以及PSI 評分、血清總皮質醇、C 反應蛋白( CRP) 及白細胞總數的預后評估價值, 進行ROC 曲線分析。結果 血清總皮質醇水平與PSI 之間存在較強的正相關( r=0. 742, P lt;0. 001) 。重癥CAP 組與普通CAP 組比較[ ( 306. 86 ±79. 32) μg/L 比( 164. 61 ±73. 25 ) μg/L] , 治療失敗患者與治療成功患者比較[ ( 341. 19 ±100. 90) 比( 211. 62 ±97. 91) μg/L] , 血清總皮質醇水平明顯升高, 差異均有統計學意義( P 均lt;0. 01) 。血清總皮質醇的預測準確度同PSI 評分較接近, 優于CRP 及白細胞總數。結論 血清總皮質醇檢測能較好預測輕、重CAP患者, 血清總皮質醇越高, 病情越嚴重, 預后越差。
重度哮喘患者支氣管熱成形術治療的有效性和安全性（Castro M, Rubin AS, Laviolette M, et al. Effectiveness and safety of bronchial thermoplasty in the treatment of severe asthma: a multicenter, randomized, double-blind, sham-controlled clinical trial. Am J Respir Crit Care Med, 2010, 181:116-124.） 【摘要翻譯】 研究理由: 支氣管熱成形術( Bronchial thermoplasty, BT) 是一種通過氣管鏡將熱量作用于氣道壁從而減少平滑肌含量的治療方法。目的: 本研究主要是通過與假手術組對照, 評估BT在雖然經高劑量吸入激素和長效β2受體激動劑治療仍然有癥狀的重度哮喘患者中的有效性和安全性。方法: 288 例成人哮喘患者隨機分為BT 組和假手術組, 都進行3 次纖支鏡檢查。主要終點是基礎的哮喘生活質量量表( Asthma Quality of Life Questionnaire, AQLQ) 評分與6、9、12 個月的平均評分( 綜合AQLQ) 。記錄不良事件和醫療資源使用情況以評估安全性。主要終點的統計設計和分析采用貝葉斯統計。BT 與假手術的比較的優越性后驗概率設定為95% , 主要終點對比時設定為96. 4%。檢測和主要結果: 與假手術組相比, BT組綜合AQLQ 評分治療后較基礎值改善明顯。79% 的BT 組患者和64% 的假手術患者AQLQ 評分改善達到或超過0.5。治療期間( BT 治療后6 周內) BT 組住院的患者較對照組多6% 。在隨后的隨訪中( 6 ～52 周) , BT 組哮喘重度發作次數、急診就診次數及因哮喘導致耽誤工作或學習的天數均少于對照組。結論: BT 可改善重度哮喘患者的生活質量, 減少急性發作次數和醫療資源占用。 【述評】 哮喘中支氣管平滑肌增生和收縮性增強可導致嚴重支氣管狹窄和氣流受限。BT通過支氣管鏡介導進行射頻消融, 減少平滑肌的數量從而改善哮喘癥狀。既往的研究表明BT能改善哮喘癥狀, 但多為非隨機或納入一個標準化治療組作為對照。Castro 等采用多中心、隨機、雙盲假手術的方法研究BT的安全性和有效性。結果雖表明BT 能改善患者生活質量, 但研究中存在以下問題: ①盲法: 雖然采用盲法, 但隨訪中BT 組患者猜中自己分組的比例高于假手術組, 是否對研究結果有影響不能確定。②在評估的指標中,AQLQ 評分等主觀指標變化明顯, 但肺功能等客觀指標無明顯變化。并且, BT 組AQLQ 與基礎值比較變化為1. 35 ±1. 10, 假手術組變化也有1. 16 ±1. 23, 兩組治療后與基礎值比較均有差異( P lt;0. 05) , 說明有一定的安慰劑效應。③本研究未采用臨床研較為常用的t 檢驗, 而采用貝葉斯統計。以常用的t 檢驗分析AQLQ表明BT組與假手術組并無明顯差異。由于統計學中對貝葉斯統計仍然存在爭議, 故需要大樣本、長時間的研究進一步證實本研究的結果。
目的 探討肺功能正常重度吸煙者的振動反應成像( VRI) 能量振動曲線特征。方法 納入健康非吸煙者60 例, 肺功能正常重度吸煙者67 例, 慢性阻塞性肺疾病(COPD) 患者60 例。對3 組受試者進行病史詢問、臨床資料收集、肺功能測定、胸部X 線和VRI 檢查, 分析并比較3 組能量振動曲線的差異。結果 肺功能正常重度吸煙者VRI 振動能量曲線呼氣相低平43.3% 、平臺16.4% 、凹陷16.4%、單峰14.9% 。健康非吸煙者呼氣相低平6.7%、平臺3.3% , 凹陷、單峰均未出現, 這些征象與重度吸煙者有顯著差異( Plt;0.05) 。COPD 組呼氣相低平60% 、平臺33.3% 、凹陷18.3% 、單峰16.7%, 這些征象與重度吸煙者相比呼氣相低平、平臺有顯著差異( Plt;0.05) , 凹陷、單峰無顯著差異( Pgt;0.05) 。呼氣相/吸氣相能量峰值比: 重度吸煙組為0.56, 健康非吸煙組為0.74, COPD 組為0.54, 重度吸煙者與健康吸煙者相比有顯著差異(Plt;0.05) , 但與COPD 組無顯著差異( Pgt;0.05) 。結論 肺功能正常重度吸煙者與健康非吸煙者相比VRI 能量振動曲線特征為振動能量曲線的呼氣相低平、平臺、凹陷和單峰的發生率顯著增高, 呼氣相/ 吸氣相能量峰值比較低, 但與COPD 組相比無顯著差異。