目的 探討中心靜脈壓 (CVP)在心臟術后的臨床意義。 方法 隨機選擇心臟術后患者 2 4例 ,均在三種狀態下進行對比研究 :(1)患者術畢進入 ICU處于機械通氣狀態 ;(2 )術后 8小時處于機械通氣及清醒狀態 ;(3)術后2 4小時處于自主呼吸和清醒狀態。分別測定 CVP、血容量 (BV)、心臟指數 (CI)和其它血流動力學指標 ,對 CVP與血流動力學指標之間進行相關分析。 結果 CVP與 BV在術后不同狀態下均無相關性 ,而與心排血量、CI均呈負相關(Plt;0 .0 1)。 結論 在心臟術后早期 CVP可能主要反映心排血量變化。
目的 探討血管外肺水指數( EVLWI) 和胸腔內血容積指數( ITBVI) 在嚴重肺炎合并感染性休克患者液體管理中的指導意義。方法 選擇北京大學首鋼醫院重癥醫學科( ICU) 2010 年1 月至2013 年2 月收治的106 例嚴重肺炎合并感染性休克患者, 采取前瞻性隨機對照研究方法分為兩組。EVLWI + ITBVI 組54 例, 以脈搏指示連續心排出量( PiCCO) 技術測定EVLWI 和ITBVI 指導液體管理; 對照組52 例, 常規以中心靜脈壓( CVP) 指導液體管理。比較兩組患者早期目標導向性治療 ( EGDT) 的達標時間和達標率, 治療1 d 和3 d 的APACHEⅡ評分、SOFA 評分、去甲腎上腺素用量、血清乳酸、血肌酐, 72 h 內液體管理數據, 機械通氣率、機械通氣時間、住ICU時間及28 d 病死率。結果 EVLWI + ITBVI組6 h 的EGDT 達標率比對照組高( 75.9% 比55.7% , Plt;0.05) , 而EGDT 達標時間和 24 h 的EGDT 達標率無顯著差異( Pgt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組3 d 時APACHEⅡ評分、SOFA 評分、去甲腎上腺素用量、血乳酸較1 d 明顯下降, 而對照組無顯著變化; EVLWI +ITBVI 組3 d 時血肌酐無明顯增加, 而對照組明顯增加( Plt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組0 ～6 h 液體入量和液體平衡量比對照組多, 其余時段入量、出量、平衡量兩組比較差異無統計學意義( Pgt;0.05) 。EVLWI + ITBVI 組機械通氣率、機械通氣的時間、住ICU時間和28 d 病死率均較對照組明顯減少( Plt; 0.05) 。結論 與傳統 CVP指導的液體管理相比, ITBVI 和EVLWI 可以更精確評估和指導嚴重肺炎合并感染性休克患者的液體管理, 減少機械通氣時間和住ICU時間, 降低病死率。
目的探討保留自主呼吸的機械通氣感染性休克患者的容量反應性評估中, 每搏輸出量變異率(SVV)和胸腔內血容量指數(ITBVI)的應用價值。 方法采用前瞻性臨床觀察研究, 選取2013年6月至2014年6月在廣州醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科接受脈搏指示連續心排出量監測(PiCCO)的感染性休克患者, 收集患者的液體復蘇數據。所有患者液體復蘇前后均進行經肺熱稀釋測量, 并記錄心排指數(CI)、ITBVI、SVV、中心靜脈壓(CVP)等參數。根據液體復蘇前后CI增加率是否達到15%或以上分為有反應組17例, 無反應組12例。對SVV、ITBVI、CVP和CI變化率(ΔCI)進行Pearson相關分析, 為SVV、ITBVI、CVP建立判斷容量反應性的受試者工作特征(ROC)曲線并比較曲線下面積。 結果有反應組患者液體復蘇前CI、ITBVI比無反應組低(P＜0.05), 而兩組間SVV差異無統計學意義(P＞0.05)。相關分析顯示復蘇前ITBVI與ΔCI有顯著相關(r=-0.593, P＜0.001), 而SVV、CVP與ΔCI之間無顯著相關(r=0.037, P=0.847;r=0.198, P=0.302)。SVV、ITBVI、CVP的ROC曲線下面積分別為0.640(P=0.207)、0.865(P=0.001)、0.463(P=0.565)。ITBVI為784 mL/m2時, 預測容量反應性的敏感性為100.0%, 特異性為70.6%。 結論在保留自主呼吸的機械通氣感染性休克患者中, ITBVI可以作為比SVV更好的容量反應性預測指標。
目的探討影響二尖瓣置換術患者體外循環前血容量變化的相關因素及防治措施。 方法選擇四川大學華西醫院2012年1～6月擬行單純二尖瓣置換術患者20例，其中男9例，女11例；年齡（45.6±9.7）歲。排除標準為：（1）紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級Ⅲ、Ⅵ級的患者（以避免心功能不全引起的肺淤血和體循環淤血對研究結果的干擾）；（2）合并三尖瓣、主動脈瓣病變和肺動脈疾病的患者（以避免其對中心靜脈壓和血壓的影響）。分別于麻醉誘導前5 min、麻醉誘導后5 min、體外循環前5 min三個時間點監測患者血壓、中心靜脈壓（CVP）、心率改變，分析患者血容量的變化。 結果與麻醉誘導前比較，麻醉誘導后患者收縮壓平均下降20 mm Hg（P<0.05），舒張壓下降6 mm Hg（P<0.05），平均動脈壓下降約10 mm Hg（P<0.05）。至體外循環前，患者血壓，特別是收縮壓進一步下降，與麻醉誘導后比較差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉誘導后患者CVP為（3.7±2.0）cm H2O，體外循環前CVP升高至（5.1±2.2）cm H2O，兩者比較差異有統計學意義（P<0.05）。麻醉誘導前心率為（80.5±13.8）次/分，麻醉誘導后增加至（83.5±11.1）次/分，至體外循環前進一步增加至（96.3±12.9）次/分，35%的患者出現竇性心動過速（7/20）。 結論二尖瓣置換術患者體外循環前存在血容量不足，可造成術中嚴重血流動力學紊亂。根據血容量變化進行容量支持治療，可避免體外循環前血流動力學紊亂。