目的研究不同水平呼氣末正壓(PEEP)對急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)合并腹腔高壓(IAH)患者的呼吸功能及血流動力學影響。 方法選取重癥監護病房(ICU)中30例中度ARDS患者,根據腹腔壓力(IAP)分為3組:IAP正常組;IAPⅠ級組,IAP 12~15 mm Hg; IAPⅡ級組,IAP 16~20 mm Hg。每組10例。按最佳氧合法滴定出最佳PEEP水平。監測、對比各組患者滴定最佳PEEP水平前后氧合指數(OI)、呼吸力學及血流動力學,比較患者28 d死亡率及ICU住院時間。 結果各組患者的OI較滴定前均顯著升高(P<0.01),滴定后IAPⅡ級組的OI較其他組顯著升高(P<0.05);各組患者的肺靜態順應性(Cst)均較滴定前明顯改善(P<0.05),但各組患者滴定后的Cst無顯著差異;IAPⅡ級組滴定后的PEEP、IAP、血乳酸、心率、氣道平臺壓顯著高于滴定前及其他組(P<0.05),平均動脈壓顯著低于滴定前及其他組(P<0.01),且ICU住院時間最長(P<0.01);各組患者28 d死亡率無顯著差異(P＞0.05)。 結論使用PEEP可顯著改善ARDS合并IAH患者的氧合,IAP越高則需使用的PEEP水平越高。要達到較好的氧合狀況需使用較高水平的PEEP,但使用高水平PEEP會導致IAP明顯升高,對血流動力學造成不良影響,對預后無改善。