目的 總結≥60歲心瓣膜病患者的外科治療經驗及隨訪結果，以提高手術療效。 方法 2000年7月至2008年12月, 86例≥60歲的心瓣膜病患者接受了心瓣膜置換術治療，其中男43例，女43例；年齡60~74歲，平均年齡63.8歲。二尖瓣病變55例，主動脈瓣病變9例，二尖瓣及主動脈瓣雙瓣膜病變21例，三尖瓣病變1例；風濕性心瓣膜病65例，退行性心瓣膜病21例。心房顫動59例，竇性心律27例。心功能分級(NYHA)Ⅲ級79例，Ⅳ級7例。行二尖瓣置換術55例，雙瓣膜置換術21例，主動脈瓣置換術9例，二尖瓣置換術后三尖瓣置換術1例；同期行三尖瓣成形術16例，改良射頻迷宮術8例，左心房血栓清除術7例。 結果 圍術期因心律失常死亡1例。術后有3例患者因胸骨哆開而再次行胸骨固定術，１例患者因瓣周漏而再次行心瓣膜置換術，3例患者因呼吸功能不全行氣管切開術。85例患者均治愈出院。術后左心房內徑（51.1±13.8 mm vs.56.2±17.2 mm,P=0.001）和右心房內徑(48.8±9.6 mm vs. 52.1±13.9 mm,P=0.012)較術前明顯縮小，左心室、右心室內徑、射血分數和縮短分數與術前比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。隨訪84例，隨訪時間2~96個月(24±22個月)，失訪1例。隨訪期間有1例患者于術后5個月因抗凝強度不足發生左心房血栓，經治療后血栓消失；另1例術后6年因抗凝強度不足發生腦梗死，經住院治療肢體偏癱未能恢復。 結論 只要適當把握手術指征和手術時機，注重術前準備及圍術期處理，對≥60歲患者行心瓣膜置換術效果良好。術后與抗凝有關的主要問題為抗凝不足。對這些患者術后應加強國際標準化比率(INR)監測及持續的心功能調整。
目的觀察不同心律、不同類型二尖瓣病變患者手術前、后左心房幾何形態的改變，并進一步研究影響二尖瓣置換術后患者左心房重構逆轉的重要因素。 方法2003年1月至2008年3月四川大學華西醫院心臟大血管外科同一醫療組施行二尖瓣機械瓣置換術215例，其中男52例、女163例，年齡（40.58±10.54）歲，所用瓣膜均為St.Jude Medical機械瓣膜。按照術前二尖瓣病變類型及心律情況進行分組：二尖瓣狹窄伴竇性心律組54例，其中男13例、女41例，年齡（39.31±9.46）歲；二尖瓣狹窄伴心房顫動組56例，其中男14例、女42例，年齡（41.12±10.72）歲；二尖瓣反流伴竇性心律組52例，其中男12例、女40例，年齡（39.71±10.09）歲；二尖瓣反流伴心房顫動組53例，其中男13例、女40例，年齡（40.19±11.87）歲。所有患者二尖瓣置換術前及術后2年均行左心房幾何構型的超聲心動圖檢查。采用左心房前后徑（LAD）、左心房面積（LAA）、左心房容積（LAV）、左心房容積指數（LAVi）評價左心房重構及重構的逆轉情況。 結果全組無住院死亡，術后發生低心排血量綜合征5例，肺部感染6例，均經相應的治療治愈出院。二尖瓣狹窄患者LAVi小于二尖瓣反流患者（P<0.05），伴竇性心律的二尖瓣病變患者其LAVi 則低于伴心房顫動的二尖瓣病變患者（P<0.05）；二尖瓣機械瓣置換術后2年，二尖瓣反流患者左心房重構的逆轉程度高于二尖瓣狹窄患者（P<0.05），竇性心律患者左心房重構的逆轉程度高于心房顫動患者（P<0.05）。 結論年齡、心房顫動、術前左心房容積、二尖瓣反流、左心室舒張期末內徑是影響二尖瓣置換手術患者術后左心房重構逆轉的重要因素。