目的 探討足月、頭位已銜接待產孕婦取自由體位和平臥臀高位對分娩結局的影響。方法 將120例足月頭先露已銜接的胎膜早破待產孕婦采用抽簽法隨機分為兩組。試驗組60例，入院后不限制體位，任其取自由舒適體位直至宮口開全。對照組60例，入院后絕對臥床取平臥和側臥臀高位至宮口開全。觀察兩組產婦分娩情況。 統計分析采用SPSS 13.0軟件。結果 試驗組自然分娩率明顯高于對照組（70% vs. 46.7%，χ2=6.72，P=0.01），其第一產程、第二產程時間較對照組短（t=2.11，P=0.039；t=2.75，P=0.007）；試驗組分娩前羊水流出量少于對照組（107±55 mL和248±42 mL，t=4.188，P=0.000 1），兩組比較差異有統計學意義。對照組產程中排尿困難發生率更高（χ2=8.11，P=0.004）。結論 足月頭位已銜接胎膜早破孕婦采取自由體位是安全可行的，能促進自然分娩率，縮短產程，減少產程中羊水的流出量，減少產程中產婦排尿困難，值得臨床推廣應用。
摘要:目的:減少胎膜早破患者產科并發癥的發生。方法:將我院于2005年1月至2006年12月收治的217例胎膜早破的患者設為對照組，將2007年1月~2008年12月收治的248例胎膜早破的患者設為觀察組。對照組采用教科書上傳統的方法進行護理,觀察組正確地判斷胎膜早破,胎兒宮內狀況評估,產前選擇正確的臥位,加強對產前、產時、產后規范的監護,積極預防感染等措施。結果:積極的醫療處理有效地減少了產后出血,胎兒宮內窘迫,切口感染的發生。結論:對胎膜早破的患者,盡早地采取正確、有效的護理干預措施,能減少產科并發癥的發生,保障母兒的健康。Abstract: Objective: To reduce maternal obstetrics complications of premature rupture of membranes occurred. Methods: From in January 2005 to December 2006, treated 217 cases of premature rupture of membranes in pregnant women as control group, from January 2007 to December 2008 treated 248 cases of premature rupture of membranes as observation group. The control group used the traditional textbook approach to care. The observation group to determine the correct premature rupture of membranes, fetal assessment, pregnant women to choose the correct prelying, strengthen the preproduction, the postnatal care norms positive measures such as the prevention of infection. Results:The suitable medication and nursing procedure could effectively reduce postpartum hemorrhage, fetal distress, the occurrence of incision infection. Conclusion: The maternal premature rupture of membranes, as soon as possible to take the correct and effective nursing interventions can reduce the incidence of obstetric complications to protect the health of mothers and infants.
截止至2002年5月,現有早產治療的臨床證據如下: (1) 高危早產:在一些國家實施的RCT發現,在降低早產危險方面,加強產前保健與普通產前保健沒有明顯差異.包括5個RCT的1個系統評價發現,對有宮頸改變的婦女行宮頸環扎術有不同的結果,沒有明確的結論.1個大樣本的RCT發現,孕9～29周宮頸功能可能不全的婦女進行預防性宮頸環扎手術與不環扎相比,能明顯降低早產(＜33孕周),但也會明顯增加產褥感染的危險.另外4篇較小樣本的RCT發現,孕10～30周、具各種早產高危因素的婦女,進行預防性宮頸環扎手術與不環扎相比,并不能降低早產(＜34孕周).1篇系統評價的2個RCT報告,對有宮頸改變的婦女進行環扎術有不同的結果,其中1個RCT發現其并不能明顯降低早產(＜34孕周),而另外1個較小樣本的RCT卻發現宮頸環扎手術加臥床休息與單純臥床休息比較,能明顯降低34周前的早產.沒有1個RCT證實行環扎術加臥床休息與單純臥床休息相比,能降低圍生兒死亡率. (2) 胎膜早破:1個系統評價發現,對胎膜早破的婦女,抗生素較安慰劑能明顯延長孕周、降低新生兒發病率的危險,如新生兒感染、出生后氧療、腦部超聲異常等.阿莫西林加克拉維酸治療與新生兒壞死性小腸結腸炎的發生率明顯增加有關.一個基于1個RCT的系統評價發現,沒有充足的證據證實羊膜腔灌注與不灌注比較能改善胎膜早破后的新生兒結局. (3) 先兆早產的治療:①β-腎上腺素興奮劑:1個系統評價發現,β-腎上腺素興奮劑與安慰劑或不治療相比,并不能明顯降低圍生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征及低體重兒(＜2 500 g)發生率,且與與安慰劑或不治療相比,β-腎上腺素興奮劑增加孕母副反應,如胸痛、心悸、呼吸困難、震顫、惡心、嘔吐、頭痛、高血糖、低鉀血癥.②鈣離子通道拮抗劑: 沒有關于鈣離子通道拮抗劑與安慰劑比較的系統評價或RCT.1個系統評價發現,鈣離子通道抑制劑與其它保胎藥(主要是β-腎上腺受體興奮劑)比較,能顯著降低48 h內的早產分娩,減少因孕母副反應退出治療和新生兒發病率.③硫酸鎂:1個系統評價發現,硫酸鎂與安慰劑比較,并不能明顯降低孕36周前的早產率、圍生兒死亡率、呼吸窘迫綜合征的發生率.另一個系統評價發現,硫酸鎂和其他宮縮抑制劑(β-腎上腺素興奮劑、鈣離子通道拮抗劑、前列腺素合成抑制劑、硝化甘油、酒精和葡萄糖注射劑)比較,并不能明顯降低48 h內早產率(盡管結果沒有差異).④垂體受體拮抗劑(阿托西班):1個系統評價納入 2個RCT,對阿托西班和安慰劑治療早產進行比較有不同的結果.較大樣本的RCT發現,阿托西班較安慰劑能延長孕周,但阿托西班增加了孕28周以下的胎兒死亡率.另一個RCT發現,阿托西班增加了48 h內的早產.⑤前列腺素抑制劑(消炎痛):1個系統評價發現,消炎痛與安慰劑比較,能明顯降低孕37周前的48 h和7天的早產率的證據有限.然而,同時發現消炎痛與安慰劑或不治療相比,并不能明顯降低圍生兒死亡率、新生兒呼吸窘迫綜合征、肺支氣管發育不良、壞死性小腸結腸炎、新生兒敗血癥或低體重兒.但這個系統評價樣本太小,尚不能發現有臨床意義的差異. (4) 擇期或非擇期剖宮產對早產婦女治療效果:1個系統評價結果發現,擇期剖宮產較非擇期剖宮產會增加孕母的發病率,卻不能降低新生兒的發病率和死亡率.但尚不能證明此效果是否對新生兒有臨床意義. (5) 改善早產妊娠結局的干預措施:①對早產者采用皮質類固醇:1個系統評價認為,對可能發生早產的婦女使用皮質激素較安慰劑或不處理能明顯降低早產兒出生后呼吸窘迫綜合征、新生兒死亡率和顱內出血的發生.②促甲狀腺激素釋放激素在早產中的運用:1個系統評價發現,在早產的高危婦女中,促甲狀腺激素釋放激素和類固醇激素聯合應用與單用皮質類固醇激素比較,對新生兒結局的影響無明顯差異,但會明顯增加孕母和胎兒的不良反應.③抗生素:1個系統評價發現,抗生素與安慰劑比較,不能延長孕周、降低新生兒死亡率,但可降低孕母感染率.