目的 探討實時三維CT導航引導脊柱內鏡下腰椎椎間融合術的療效，總結手術技術要點及存在問題。方法 2020年4月—2021年10月，27例腰椎疾病患者接受實時三維CT導航引導脊柱內鏡下腰椎椎間融合術。男18例，女9例；年齡48～84歲，平均63.2歲。疾病類型：單純腰椎管狹窄癥6例，單純腰椎失穩癥1例，腰椎管狹窄合并腰椎失穩癥9例，退行性腰椎滑脫癥3例，峽部裂性腰椎滑脫癥6例，復發性腰椎間盤突出癥2例。患者均存在下肢神經癥狀，其中單側15例、雙側12例。病程1～300個月，中位數24個月。術中經椎間孔入路8例、經關節突入路18例、聯合入路1例；共32個節段融合，其中單節段融合23例、雙節段融合3例、三節段融合1例；L2、3 1例、L3、4 4例、L4、5 20例及L5、S1 7例。記錄手術時間、術中估計失血量（intraoperative estimated blood loss，IEBL）及圍術期并發癥；術后1周CT測量手術節段椎間隙高度改善情況，評價經皮椎弓根螺釘及Cage植入的準確性；評估術前及術后1周、末次隨訪時腰腿部疼痛視覺模擬評分（VAS）、日本骨科學會（JOA）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI），末次隨訪時采用改良MacNab標準評價患者對手術療效的滿意度。結果 手術時間255～805 min，平均424.9 min；IEBL為150～290 mL，平均219.3 mL。患者均獲隨訪，隨訪時間4～22個月，平均12.4個月。術后1周及末次隨訪時，患者腰痛VAS評分、腿痛VAS評分、ODI均較術前下降，JOA評分升高，差異有統計學意義（P<0.05）；末次隨訪時與術后1周比較差異無統計學意義（P>0.05）。末次隨訪時，根據改良MacNab標準，患者對療效滿意度達優26例、中1例，優良率96.3%。1例術中L5神經根束支部分損傷，對癥治療3個月后部分恢復。術中共植入118枚經皮椎弓根螺釘（其中116枚經導航引導下植入）、33枚Cage（均經導航引導下植入），術后1周復查CT評判導航引導下植釘準確率99.1%、Cage植入準確率97.0%，手術節段椎間隙高度較術前提升（P<0.05）。1例患者隨訪期間Cage出現輕度下沉，但所有患者內固定物未見明顯松動。結論 實時三維CT導航引導脊柱內鏡下腰椎椎間融合術安全可靠、初步應用療效滿意，存在的技術難點問題有待工具設備進一步研發與優化加以解決。