自2002 年Martinon 等[ 1 ] 發現炎性體復合物( inflammasome) 以來, 人們對它們的結構和功能及其誘導機制的認識在不斷完善。炎性體復合物通過控制半胱天冬氨酸酶1( caspase-1) 的活化進而調節著機體的炎癥反應, 并在抗感染過程中發揮著積極的保護作用。膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應,炎性體復合物可能參與了膿毒癥炎癥反應的啟動和抗感染過程。研究發現炎性體復合物與膿毒癥患者的生存率及病情嚴重程度密切相關, 炎性體復合物及caspase-1 的表達和活化受抑可能是造成膿毒癥患者免疫麻痹的原因之一[ 2 , 3] , 這將為膿毒癥的早期診斷和干預提供新的思路。現將炎性體復合物在啟動炎癥反應和抗感染方面的作用, 特別是與膿毒癥的關系綜述如下。
目的 探討早期膿毒癥患者血漿中可溶性Fas 受體( sFas) 、可溶性Fas 配體( sFas-L)及基質金屬蛋白酶7( MMP-7) 水平與患者病情嚴重程度及預后的關系。方法 采用酶聯免疫吸附( ELISA) 法測定并比較32 例膿毒癥患者及24 例年齡性別匹配的健康對照組血漿中sFas、sFas-L、sFas/ sFas-L 比值和MMP-7 的水平差異。根據膿毒癥患者的28 d預后不同分為生存組和死亡組, 比較兩組之間各指標的差異。結果 膿毒癥患者血漿sFas、sFas-L和MMP-7 水平均較正常對照組明顯升高, 差異均具有統計學意義( P 均lt;0. 01) 。sFas 和sFas-L與患者疾病嚴重程度評分急性生理學和慢性健康狀況評分系統Ⅱ ( APACHEⅡ) 及序貫器官衰竭( SOFA) 呈正相關。MMP-7 與APACHEⅡ評分、SOFA 評分之間存在較弱的負相關, 但無統計學意義( P gt;0. 05) 。與存活患者相比, 死亡患者血漿中的sFas-L 水平明顯升高, 而sFas / sFas-L 比值則明顯降低( P lt;0. 05) 。結論 膿毒癥患者病情嚴重程度與血漿中sFas、sFas-L 及MMP-7 水平密切相關, 這些指標有望成為判斷膿毒癥預后的生物標志物。
目的探討血清前腎上腺髓質素(pro-ADM)對呼吸機相關性肺炎(VAP)的臨床診斷價值。 方法前瞻性選取2014年6月至2015年7月在復旦大學附屬閔行醫院接受有創機械通氣治療的89例患者為研究對象, 根據臨床及微生物培養結果確診有無VAP, 將患者分成VAP組和非VAP組。所有患者在臨床疑診VAP第1 d、第3 d和第5 d采用雙抗體夾心法測定血清中pro-ADM濃度, 運用受試者工作特征曲線分析pro-ADM對VAP的診斷價值。 結果在VAP疑診第1 d、第3 d和第5 d, VAP患者的pro-ADM水平[3.10(2.21, 4.61) nmol/L、3.01(2.04, 4.75) nmol/L和1.85(1.12, 3.54) nmol/L]高于非VAP患者[1.53(1.07, 2.24) nmol/L、1.52(1.05, 2.17) nmol/L和1.26(1.02, 2.17) nmol/L](P＜0.05)。繪制受試者工作曲線計算pro-ADM在疑診第1 d、第3 d和第5 d診斷VAP的曲線下面積分別為0.896(95%CI 0.799~0.940)、0.863(95%CI 0.791~0.935)和0.651(95%CI 0.538~0.765)。在疑診第1 d, 以2.53 nmol/L作為截斷值, pro-ADM診斷VAP的敏感性和特異性分別為84.6%和86.5%;在疑診第3 d, 以2.40 nmol/L作為截斷值, pro-ADM診斷VAP的敏感性和特異性分別為82.7%和83.8%。 結論監測血清pro-ADM的濃度可能用于VAP的早期診斷。