目的 評估手術和輔助化療前后免疫狀態變化對局部進展期胃癌（locally advanced gastric cancer，LAGC）患者的預后預測價值。方法 回顧性收集2013年1月至2018年12月期間于筆者所在科室接受診治的210例LAGC患者，收集手術前和接受了3個周期輔助化療后的淋巴細胞與單核細胞的比率（lymphocyte-to-monocyte ratio，LMR）及LMR變化（change of lymphocyte-to-monocyte ratio，cLMR），開發了基于術前LMR（preoperative lymphocyte-to-monocyte ratio，pLMR）和cLMR的新型免疫狀態變化評分（immunity change score，ICS）指標，并對于其預后價值進行分析探討。本研究對于ICS的定義：ICS=1，pLMR≤4.53和cLMR≤1；ICS=2，pLMR≤4.53且cLMR>1，或pLMR>4.53且cLMR≤1；ICS=3，pLMR>4.53和cLMR>1。結果 多因素Cox比例風險回歸結果顯示，ICS是總生存的影響因素 ［ICS=2，RR=0.397，95%CI（0.260，0.608），P<0.001；ICS=3，RR=0.080，95%CI（0.040，0.162），P<0.001）］，ICS為2和3的患者的OS較佳。此外，ICS的預測準確度優于pLMR和cLMR，且ICS的C指數 ［0.806，95%CI（0.746，0.865）］ 高于pLMR ［0.717，95%CI（0.635，0.799），P=0.003）］和cLMR ［0.723，95%CI（0.641，0.806），P=0.005）］。基于此構建了包含ICS、CEA和pTNM分期在內的Nomogram模型來預測患者的3年和5年生存率，校準曲線和C指數 ［0.821，95%CI（0.783，0.859）］顯示Nomogram的區分度和準確度較高，且決策曲線分析證實該模型具有較好的臨床應用價值。結論 輔助治療前后，患者免疫狀態的動態變化與LAGC患者的總生存期相關；結合cLMR和pLMR的ICS可以更好地預測LAGC患者的預后。