目的 總結打壓、支撐植骨術治療股骨頭壞死的中期療效，比較采用自體腓骨和同種異體皮質管狀骨（下稱異體腓骨）行支撐植骨的療效。 方法 2004 年8 月－ 12 月，采用打壓、支撐植骨術治療股骨頭壞死40 例，分為自體腓骨組和異體腓骨組。自體腓骨組20 例（27 髖），其中男17 例（23 髖），女3 例（4 髖） ；年齡22 ～ 53 歲，平均41 歲；國際骨循環研究學會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期Ⅱ期22 髖，Ⅲ期5 髖。異體腓骨組20 例（31髖），其中男17 例（25 髖），女3 例（6 髖）；年齡18 ～ 55 歲，平均40 歲；ARCO 分期Ⅱ期23 髖，Ⅲ期8 髖。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（P gt; 0.05）。采用Harris 評分評估臨床療效，X 線片評估影像學療效。需再行保髖手術或轉行全髖關節置換作為觀察終點。 結果 40 例患者均獲隨訪，隨訪時間36 ～ 40 個月，平均37.5 個月。自體腓骨組與異體腓骨組股骨頭保存率分別為92.6%、90.3%。末次隨訪Harris 評分自體腓骨組由術前（70.82 ± 8.26）分提高至（86.36 ± 6.27）分，異體腓骨組由術前（69.94 ± 9.59）分提高至（87.45 ± 7.03）分，兩組治療前后比較差異均有統計學意義（P lt; 0.05），術后兩組間比較差異無統計學意義（P gt; 0.05）。影像學評估顯示，自體腓骨組和異體腓骨組術后塌陷糾正或未加重分別為17 髖（63.0%）和21 髖（67.8%），獲得良好修復分別為20 髖（74.1%）和22 髖（71.0%），兩組比較差異無統計學意義（P gt;0.05）。自體腓骨組術后并發癥發生于術后負重行走后，而異體腓骨組出現于術后傷口愈合期。 結論 對于股骨頭壞死患者，在經股骨頸植腓骨基礎上采用改良的微創打壓、皮質支撐植骨技術可取得較好中期療效。異體腓骨與自體腓骨作為支撐材料，療效相似。
【摘 要】 目的 探討非創傷性股骨頭壞死（nontraumatic osteonecrosis of femoral head，NONFH）骨髓水腫與疼痛分級、壞死分期的相關性，提高對骨髓水腫在NONFH 中臨床意義的認識。 方法 2004 年10 月－ 2006 年10 月收治的97 例149 髖NONFH 患者進行回顧性分析。男68 例，女29 例；年齡19 ～ 62 歲, 平均38.8 歲。病程20 d ～ 4 年。患者骨髓水腫根據MRI 表現分為0 ～ 2 級；疼痛分級按主訴疼痛分級法分為無疼痛（0 級）、輕度疼痛（1 級）和中重度疼痛（2 級）；壞死根據世界骨循環研究學會國際骨壞死分期標準分為Ⅰ～Ⅳ期。分析各級疼痛及各期骨髓水腫的發生率，并將骨髓水腫分別與疼痛分級、壞死分期進行列聯表資料χ2 檢驗及多個獨立樣本比較的秩和檢驗。 結果 149 髖中109 髖發生骨髓水腫，發生率為73.15%。疼痛128 髖中108 髖（84.38%）存在骨髓水腫，其中2 級疼痛34 髖中，32 髖（94.12%）存在骨髓水腫。疼痛分級與骨髓水腫分級有關（P lt; 0.001）。各級疼痛間的骨髓水腫差異有統計學意義（P lt; 0.001），隨疼痛程度的加重骨髓水腫分級的平均秩次逐漸加大，0 級、1 級和2 級分別為28.19、78.94 和96.12。以壞死Ⅱ期（77.05%）、Ⅲ期（82.81%）患者骨髓水腫最多見且明顯。壞死Ⅰ～Ⅲ期與骨髓水腫分級有關（P lt; 0.001）。Ⅰ～Ⅲ期壞死間骨髓水腫分級比較差異有統計學意義（P lt; 0.001），且隨病變程度的加重，骨髓水腫分級的平均秩次逐漸加大，0 級、1 級和2 級分別為39.07、60.16 和86.15。 結論 骨髓水腫是NONFH 發展過程中的一種伴隨征象，骨髓水腫發生的幾率和程度與NONFH 疼痛分級、壞死分期密切相關，骨髓水腫的情況可作為評價病情進展及療效判定的指標。
目的通過與固定平臺假體比較，探討采用UC旋轉平臺假體行人工全膝關節置換（total kneearthroplasty，TKA）治療膝關節骨關節炎的療效。 方法回顧分析2011年1月－2012年12月因膝關節骨關節炎行TKA的98例（98膝）患者臨床資料，其中56例采用UC高型合度型旋轉平臺假體（旋轉平臺組），42例采用Gemini PS后穩定型固定平臺假體（固定平臺組）。兩組患者性別、年齡、患膝關節側別、體質量、病程、骨關節炎分級、內外翻畸形例數及術前膝關節活動度、膝關節學會評分系統（KSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）、股脛角、脛骨角、膝關節面夾角比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。比較兩組手術時間（包括麻醉時間）、術中失血量、住院時間、住院費用以及術后膝關節活動度、KSS評分及VAS評分。攝膝關節正側位X線片，測量股脛角、脛骨角、膝關節面夾角，觀察假體有無松動。 結果兩組手術時間、術中失血量及住院時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但固定平臺組住院費用顯著低于旋轉平臺組（t=8.506，P=0.000）。兩組患者均獲隨訪，旋轉平臺組隨訪時間為16～30個月，固定平臺組為16～38個月。術后固定平臺組3例（7.14%）發生并發癥，包括切口脂肪液化、關節僵硬、膝前區疼痛各1例；旋轉平臺組3例（5.36%）發生并發癥，包括切口延遲愈合1例、膝前區疼痛2例；兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.133，P=0.516）。末次隨訪時，兩組KSS評分、VAS評分、膝關節活動度以及股脛角、脛骨角、膝關節面夾角均顯著優于術前（P＜0.05），但兩組間比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。X線片復查示，兩組無透亮線及襯墊脫位征象，未發現髕骨脫位、假體松動及骨折。 結論采用UC旋轉平臺假體行TKA治療膝關節骨關節炎，膝關節功能獲得有效改善，疼痛緩解明顯，療效與固定平臺假體置換相似。