重癥患者處于高分解代謝狀態。由于能量不足、蛋白質分解、機體瘦組織細胞群大量減少, 免疫系統、腸黏膜結構和功能嚴重受損。加上禁食和使用抗生素等而導致腸道微生態的破壞, 均可促進腸道細菌移位, 引發腸源性感染, 造成感染難以控制, 營養不良與感染形成惡性循環。上世紀70 年代以來, 營養支持已成為臨床治療中, 尤其是重癥患者不可缺少的治療措施。由于其代謝改變與普通饑餓病人有著顯著的差別, 因此重癥患者的營養支持有其特殊性。重癥患者往往伴有免疫功能低下或障礙, 感染性并發癥是影響重癥病人治療效果的主要原因, 臨床給予積極的營養支持并不能使重癥病人免疫功能恢復, 疾病的預后仍然較差[ 1] 。近年來, 由于藥理劑量的營養配方的發展, 使營養干預進入了疾病預防和治療的領域, 營養素增加了免疫調節成分, 以刺激機體免疫應答, 降低危重癥的發病率和病死率。其中, 備受關注的營養素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3 脂肪酸和核苷酸, 學者們將這種新的營養方式稱為免疫營養, 現綜述如下。
目的 回顧性分析5·12大地震后四川大學華西醫院ICU收治的地震傷患者發生急性肺水腫(APE)的危險因素以及處理策略，為臨床實踐提供參考。方法 收集數據包括：在四川大學華西醫院ICU住院治療期間APE患者的血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、平均動脈壓(MAP)和中心靜脈壓(CVP)，合并癥，發生前1周、3 d以及1 d液體平衡情況等。對發生APE的危險因素進行分析，并總結對該組患者的處理策略以及治療效果。結果 在地震發生后2個月內142例患者中共有17例發生25次APE，其中肢體殘缺11例(64．7％)。在發生APE時患者血紅蛋白為(86．04±16．31)g／L，MAP為(99．40±17．38)mm Hg，CVP為(13．64 ±4．09)mm Hg，血清白蛋白水平為(27．80±8．10)g／L。合并急性腎功能障礙16例(94．1％)，嚴重感染13例(76．5％)，心臟基礎疾病3例(17．6％)。發生前1周液體凈入量為(1 725．05±4 624．84)mL；前3 d液體凈入量為(1 574．70±2 857．13)mL；前1 d液體凈入量為(368．56±1 589．89)mL。年輕患者輸液量明顯高于老年患者(Plt;0．05)。經限液、利尿、擴冠、強心、呼吸支持及藥物處理后，患者APE均在短期內得到控制。結論 合并急性腎功能障礙或肢體殘缺的創傷患者在并發感染或液體超負荷的情況下，易發生APE。及時發現綜合處理可收到良好效果。
目的 觀察綜合治療地震傷后危重患者合并氣性壞疽的臨床療效。方法 4例氣性壞疽重癥患者收入隔離ICU后給予綜合治療。結果 2例行清創及肢體局部切開減張術，未行截肢術。2例已行截肢術患者未行第2次截肢術，4例患者無1例死亡。結論 綜合治療地震傷后危重患者合并氣性壞疽，可最大限度地縮小組織壞死范圍，保存肢體并降低截肢率，已行截肢者可避免再次截肢的可能。